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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。三11细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准-WS287-2008细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准1范围本标准规定了细菌性痢疾和阿米巴性痢疾的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对细菌性痢疾和阿米巴性痢疾的诊断、报告。第一部分细菌性痢疾2术语和定义下列术语和定义适用于本标准。2.1细菌性痢疾bacillarydysentery简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。2.2中毒型细菌性痢疾toxicbacillarydysentery起病急骤，突起寒战、高热，迅速发生
2、循环衰竭和（或）呼吸衰竭。3诊断依据3.1流行病学史患者有不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史。3.2临床表现3.2.1潜伏期数小时至7d，一般1d-3d。3.2.2临床症状和体征起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10次-20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。3.2.3临床分型3.2.3.1急性普通型（典型）起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛。3.2.3.2急性轻型（非典型）症状轻，可仅有腹泻、稀便
3、。3.2.3.3急性中毒型3.2.3.3.1休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）。常伴有腹痛、腹泻。3.2.3.3.2脑型（呼吸衰竭型）脑水肿甚至脑疝表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可校址有不同程度的腹痛、腹泻。3.2.3.3.3混合型具有以上两型的临床表现：3.2.3.4慢性急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。3.3实验室检测3.3.1粪便常规检查，白细胞或脓细胞15/HPE
4、（400倍），可见红细胞、吞噬细胞（见附录A）。3.3.2病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。4诊断原则4.1根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。4.2确定诊断须依靠病原学检查。5诊断5.1疑似病例腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。5.2临床诊断病例同时具备3.1、3.2和3.3.1，并排除其他原因引起之腹泻。5.3确诊病例临床诊断病例并具备3.3.2。6鉴别诊断6.1急性细菌性痢疾需与急性阿米巴性痢疾、其他细菌引起的感染性腹泻、其他细菌性胃肠型食物中毒、胃肠型感冒、急性阑尾炎、肠套叠及急性坏死性小肠炎等相鉴
5、别（见C.1.1）.6.2慢性细菌性痢疾需与慢性阿米巴性痢疾、结肠癌及直肠癌、慢性非特异性溃疡性结肠炎相鉴别（见C.1.2）.6.3中毒型细菌性痢疾见C.1.36.3.1休克型需与其他细菌引起的感染性休克相鉴别。6.3.2脑型需与流行性乙型脑炎（乙脑）和其他小儿高热惊厥相鉴别。第二部分阿米巴性痢疾7术语和定义下列术语和定义适用于本标准。7.1阿米巴性痢疾amoebicdysentery又称肠阿米巴病，是由溶组织内阿米巴所致的肠道感染。7.2溶组织内阿米巴滋养体entamoebahistolyticatrophozoite溶组织内阿米巴滋养体大小在10m-60m之间，它通常借助伪足对营养体作定向
6、运动，当其从现症患者组织中分离观察时，滋养体细胞质内常可见吞噬的红细胞。滋养体是溶组织内阿米巴活动、吞噬和增值的阶段，也是诊断依据的标志之一。7.3溶组织内阿米巴包襄cystofentamoebahistolytica溶组织内阿米巴包囊大小在10m-20m，它是滋养体在环境条件改变下分泌囊壁所形成，通常可见1核-4核，核结构与滋养体一致。成熟的四核包囊是感染期的标志之一。7.4夏科雷登结晶Charcot-Leydencrystals是嗜酸性粒细胞崩解的嗜酸性颗粒，互相融合，形成菱形或多面形折光强的蛋白质结晶，即Charcot-Leyden晶体。8诊断依据8.1流行病学史进食不洁食物史。8.2临
7、床表现8.2.1潜伏期1周至数月不等，甚至可长达1年以上，多数为1周-2周。8.2.2临床症状和体征发热、腹痛、腹泻、果酱样黏液血便，右下腹压痛，全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发。8.2.3临床分型8.2.3.1急性阿米巴性痢疾（普通型）起病缓慢，间歇性腹痛，右下腹部可有压痛、腹泻，黏液血便，典型呈果酱样。8.2.3.2急性阿米巴性痢疾（重型）起病急，高热伴明显中毒症状，剧烈腹痛、腹泻，大便每日数十次，大便为水样或血水样便，奇臭，可有脱水、电解质紊乱，休克表现。8.2.3.3慢性阿米巴性痢疾常为急性型的持续，病程超过数月，症状持续存在或反复发作。8.2.3.4轻型间歇性腹痛腹泻，症状轻微
8、，大便可检出阿米巴包囊。8.3实验室检测8.3.1粪便涂片检查可见大量红细胞、少量白细胞、夏科雷登结晶。8.3.2粪便涂片检查可见溶组织内阿米巴滋养体和（或）包襄。9诊断原则根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断，确定诊断须依靠病原学检查。10诊断10.1疑似病例起病较缓，腹泻，大便带血或黏液便有腥臭，难以确定其他原因引起的腹泻者。10.2临床诊断病例同时具备8.1、8.2.3和8.3.1，或抗阿米巴治疗有效。10.3确诊病例同时具备8.1、8.2.3和8.3.2。11鉴别诊断需与细菌性疾病、血吸虫病、肠结核、结肠癌、慢性非特异性溃疡性结肠炎、克隆恩病相鉴别（见C.2）
9、。ws287-2008附录A（规范性附录）细菌性和阿米巴性痢疾实验室诊断方法A1细菌性痢疾实验室诊断方法A1.1粪便常规检查A1.1.1粪便性状急性菌痢粪便量极少，为黏稠的脓血便或黏液便，无粪质，有时为稀便，水样便。A1.1.2镜检A1.1.2.1加生理盐水1滴2滴于洁净玻片上，用竹签多点挑取粪便异常部分，直接涂片，涂布面积不少于玻片大小的12，厚薄均匀。A1.1.2.2先用低倍镜观察，然后换高倍镜检查，急性菌痢粪便中，可见大量白细胞（或称脓细胞），高倍镜下每视野平均15个，并可见红细胞。A1.2病原学诊断方法A1.2.1标本的收集A1.2.1.1粪便标本A1.2.1.1.1便盒留便尽量在患者
10、服用抗生素前，采集患者新鲜粪便中的脓血、黏液部分lg5g(水样便ImL5mL)，立即送检。A1.2.1.1.2直肠棉拭子或采便管如患者不能自然排出大便，可用灭菌直肠棉拭子（先用无菌生理盐水蘸湿）或采便管（用无菌生理盐水蘸湿或润滑剂涂抹）后，由肛门插入直肠内3cm5cm处，旋转3600采集，立即送检。若采集的粪便标本于2h内不能送检时，应用2个消毒的采样拭子粘满新鲜类便的脓血、黏液、水样便或稀便部分后，插入运送培养基中（手接触的棉拭子部分在管口折断弃去），封盖，在采便管上填写患者姓名、性别、年龄和编号，置人冷藏包中(内置新冻的冰排，可保存ld)或置人-70冰箱(可保存2d7d)。A1.2.1.2
11、血液标本当怀疑患者为菌血症时，静脉采取5mLlOmL血液，按1：10比例加入血增菌培养液中进行培养。A1.2.2病原分离A1.2.2.1直接分离用接种环多点沾取粪便标本病变部分，直接划线分离于麦康凯(MacConkeyagar，MAC)及木糖赖氨酸去氧胆酸钠(XyloseLysineDesoxycholate(XLD)agar)琼脂平板各1块361培养18h24h后观察结果。注1：也可用去氧胆酸钠枸橼酸盐琼脂(DesoxycholateCitrateAgar，DCA)或海克顿肠道琼脂(HektoenEntericagar，HE)代替XLD琼脂平板，但不建议使用SS琼脂平板，因其可抑制志贺菌Ai
12、型的生长常导致漏检。A1.2.2.2增菌分离于ld、2d和7d分别转种血增菌培养液到血琼脂平板或营养琼脂平板上，361培养24h48h规察结果。A1.2.3病原鉴定A1.2.3.1从选择培养平板（或血增菌分离平板上）挑选上述可疑菌落3个5个，分别接种克氏双糖铁琼脂(KIA，先穿刺、后划线，再横向分离)和动力一靛基质一尿素(MIU)半固体琼脂（接种KIA后的接种针直接穿刺MIU半固体2/3的深度），361培养16h20h后观察结果。A1.2.3.2生化初筛志贺菌属在KIA上的反应为：斜面红色，底层黄色，不产气或有微量气体，不产硫化氢；在MIU管内，志贺菌属无动力（只沿穿刺线生长）；尿素酶阴性（穿
13、刺部分不显红色），加人0.5mL靛基质试剂于MIU表面，数分钟后上层不显红色为阴性反应，显红色为阳性反应。志贺菌属因型别不同，靛基质反应有的阳性、有的阴性。经生化初筛检查，下列培养物可排除志贺菌属：KIA管内斜面、底层均呈黄色或均呈红色者；有动力者；产硫化氢者；尿素酶阳性者；产生气体者（福氏志贺菌6型有时产少量气体）。A1.2.3.3血清学分型A1.2.3.3.1挑取KIA上疑似志贺菌的培养物，先用志贺菌四种多价血清做玻片凝集试验。如呈现凝集，则用B群多价、D群血清及Ai、A2分别试验；如不凝集，应考虑有K抗原的存在，应将培养物制成浓菌液，10030min水浴后再检查。A1.2.3.3.2若志
14、贺菌四种多价血清凝集，而相应的群、型血清均不凝集，且菌落较粗糙，可用宋内菌相（粗糙型）血清做凝集反应。A1.2.3.3.3写B群福氏志贺菌多价血清凝集的培养物，则用1型6型和群3，4、6、7，8因子血清分别凝集，鉴定出型和亚型（见表A1）。表A1福氏志贺菌型和亚型的型抗原和群抗原鉴别表型和亚型型抗原群因子血清凝集3,467,81aI+1bI+1cII+2aII+2bII+2b*III+3aIII+3bIII+3cIV+4aIV+4bIV+4cV+5aV+5bV+6VI（+）X变体-+Y变体-+注1:+凝集；一不凝集；()个别菌株系阴性反应。注2:2b抗原式为：3，4;7，该菌与群7因子血清试管
15、凝集效价超过一半，而群3，4达不到一半，且不与群3因子单克隆诊断血清凝集，以区分于2b。A1.2.3.3.4志贺菌四种多价血清不凝集的培养物，应用C群鲍氏志贺菌多价血清及1型18型因子血清检查。若鲍氏多价血清不凝集，再用A群痢疾志贺菌3型10型多价及型血清检查。A1.2.3.4系统生化鉴定A1.2.3.4.1可选用符合国家或国际质量认可的市售生化反应板或卡做进一步的鉴定试验；或做下列生化试验：葡萄糖铵、西蒙枸橼酸盐、VP、苯丙氨酸脱氨酶、赖氨酸脱羧酶、氰化钾生长、水杨苷发酵等试验，志贺菌属上述试验均为阴性反应。A1.2.3.4.2生化反应不符合的菌株，即使与某种志贺菌诊断血清凝集，不得判定为志
16、贺菌；没有血清学鉴定结果，即使各项生化反应均符合，也不能诊断为志贺菌属细菌。A1.2.4药物敏感试验参照国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)制定的琼脂平板扩散法进行。A1.2.4.1被检测菌株和质控菌(EcoLiATCC25922)接种于营养琼脂平板，36士1培养18h24h用于分离菌落。A1.2.4.2用接种针将生长良好的单个菌落的上半部转种到营养肉汤管中，361培养4h。A1.2.4.3稀释调整被测菌和质控菌浓度到o5麦氏浊度(McFarlandstandard)。A1.2.4.4用灭菌棉签沾取菌液，贴管壁旋转除去过多的菌液，均匀涂抹整个M-H(Mueller-Hinton)琼脂平板3
17、次。每次旋转600以确保接种菌的均勾分布，最后沿内缘画一周。A1.2.4.5贴放药敏纸片，立即置360Cl培养（试验全过程应在15min之内完成）18h24h后观察结果。A1.2.4.6结果判定依据NCC.LS最新抗生素敏感试验抑菌环直径标准判读，A1.2.5结果报告根据生化试验和血清学鉴定结果，符合志贺菌的，可报告“检出志贺菌”；如不符合则报告“未检出志贺菌”。血标本培养至7d如无细菌生长，即可报告“经7d培养无菌生长”o药敏试验报告“敏感药物及耐药药物名称”oA1.2.6菌种保存与管理建立菌株保存档案，详细记录菌株的来源、分离的时问和地点及取材患者的基本信息。各级医疗机构所分离的菌株送辖区
18、疾病预防控制机构进行复核签定。l菊株依据中华人民共和国传染病防治法及中国医学微生物菌种保藏管理办法及病原微生物实验室生物安全管理条例的规定与要求进行保存、运送与管理。A2阿米巴性痢疾实验室诊断方法A2.1粪便检查A2.1.1直接涂片法A2.1.1.1标本采集采集自然排出、无尿液掺混的新鲜粪便（注意保温），立即进行实验室检查(离体滋养体室温下仅能存活30min)oA2.1.1.2取预温洁净载韧玻片一张，加滴37预温的生理盐水1滴2滴。A2.1.1.3在保温条件下，用竹签挑取粪便标本可疑部分，在盐水中涂抹成直径为lcm粪便薄膜，厚度以透过粪便薄膜能看清字为宜。A2.1.1.4盖上盖玻片，置保温罩内
19、显微镜下观察有无活动、吞噬有红细胞的滋养体。A2.1.1.5溶组织内阿米巴与肠内其他阿米巴的区别见表A2。A2.1.1.6报告结果。A2.1.2碘液玻片法（用于包囊检测）A2.1.2.1涂片时用碘液代替生理盐水，制法及注意事项同A2.1。A2.1.2.2盖上盖玻片，显微镜下观察包囊。A2.1.2.3溶组织内阿米巴包囊与肠内其他阿米巴包囊的区别见表A20A2.1.2.4报告结果。A2.1.3浓集检查法（汞碘醛离心沉淀法，用于包囊检测）A2.1.3.1取汞醛液2.35mL，置小试管内，加入新配制的卢戈碘液0.15mL.A2.1.3.2在两液混合以前，挑取含血、黏液部分的待检粪便约0.25g加入试管
20、中。A2.1.3.3充分调匀，用2层纱布滤人1个离心管内。A2.1.3.4于离心管内加入4mL乙醚并盖紧管口，用力摇动（如乙醚仍浮在上层，则再加入ImL生理盐水，摇匀）oA2.1.3.5打开橡皮塞，静置片刻2min，以1600rmin离心2min。此时管内液本分4层，上层为乙醚，2层为粪渣，3层为粪便溶解层（硫柳汞一醛一碘），底层为包囊和滋养体沉淀。A2.1.3.6弃去上面3层液体，取沉淀物做镜检。A2.1.3.7溶组织内阿米巴包囊与肠内其他阿米巴包囊的区别见表A2。A2.1.3.8报告结果：镜检包囊：(+)或（一）。A2.1.4铁苏木素染色法A2.1.4.1用新鲜粪便或浓缩沉淀物在载物玻片上
21、制成薄膜。A2.1.4.2立刻放人60肖丁固定液iti2min(固定液温度低于40时需5min30min)oA2.1.4.3驭出立即放人碘乙醇（70必酒精中加数滴卢戈碘液成琥珀色）溶液/mIn除去沉积的升汞，然后移至70%、50%乙醇各2min使涂片变为棕色。A2.1.4.4用自来水轻轻冲洗2min，再厢蒸馏水冲洗1次。A2.1.4.5放人402%铁明矾溶液中媒染2min，自来水轻轻冲洗2min。A2.1.4.6移人405%的苏木素染色液中lOmin，自来水轻轻冲洗2minoA2.1.4.7再放人2%的冷铁明矾溶液中退色2min5min，显微镜下观察褪色情况，如核颜色过深，须继续退色至颜色适当
22、，细胞核清晰可见为止。A2.1.4.8以流水冲洗5min30min，至标本显蓝色为止，再用蒸馏水冲洗1次。A2.1.4.9依次放人30%、50%、70%、80%、9020、95及2次100%乙醇中逐级脱水各2Irun5min。A2.1.4.10放人二甲苯（2次）各约3min以透明之。A2.1.4.11用中性树胶封片、干燥、油镜检查：A2.1.4.12染色结果镜检滋养体的核膜呈深蓝黑色，核仁与核膜之间清晰，核膜内染色质粒分明，细胞质蓝色，食物泡内含物为深蓝色。包囊为蓝色，核与滋养体清晰可见，红细胞呈蓝黑色，拟染色体呈深蓝黑色，糖原泡在染色过程中被溶解成空泡（见表A2）。A2.2培养检查法A2.2
23、.1采取标本选择新鲜粪便的脓血及黏液部分放入清洁干净器皿，切勿混入尿液，立即送检。A2.2.2培养方法用灭菌接种环取可疑粪便豌豆大小(水样便取0.5mL)，接种于培养基（洛克液鸡蛋血清培养基或营养琼脂血清盐水培养基）中（以上操作应在30min内完成），放入361培养48h。A2.2.3用吸管取沉淀物一滴，作涂片检查。方法见A2.1。A2.2.4若检查结果为阴性，应从培养管底部吸取沉淀物0.5mL转种另一培养基中，再经48h培养后检查，仍为阴性，报告结果。A2.3血清学诊断A2.3.1间接血凝试验(IHA)A2.3.1.1在900V型微量血凝板上，标明被检样品编号。A2.3.1.2被检血清用含1
24、%正常兔血清的生理盐水进行倍比稀释，每孔含稀释血清量0.05mL，同时设置阳性和阴性对照。A2.3.1.3各孔加入已用抗原致敏的2.5%红细胞悬液0.01ml。WS287-2008A2.3.1.4将血凝板置振荡器上振荡2min3min后，室温静置th2h读结果。A2.3.1.5结果判定待检血清1:10，红细胞凝集“+为阳性。A2.3.2酶联免疫吸附试验(ELISA)A2.3.2.1用0.05mol/LpH9.6的碳酸钠缓冲液稀释抗原(按蛋白质含量5timlOFrm/mL)包被到聚苯乙烯(PS)或聚氯乙烯(PVC)载体孔中，每孔lOOpLL200pLL，置372h后再放4过夜。A2.3.2.2用
25、含0.os96吐温20的0.005mol/LPBS(pH7.2)洗涤液洗涤3次，最后一次洗涤后，将孔内液体甩干吸尽。A2.3.2.3孔内加入用含0.05%吐温20的0.005mol/LPBS(pH7.2)稀释的待测血清lOOpLL，设阳性及阴性参考各1孔，振摇混匀，置37孵育lOmin(或室温lh)oA2.3.2.4甩去血清，如A2.3.2.2洗涤3次。A2.3.2.5加新鲜配制的酶结合物，每孔lOOpLL，于37反应lOmin(或置室温lh)oA2.3.2.6如A2.3.2.2洗涤3次。A2.3.2.7每孑L如入底物lOOt,L，避光置室温5minlOminoA2.3.2.8每孔加入50pL
26、L2molLH2S04终止反应。八2.3.2.9结果判定a)目测法样本孔颜色深于阴性孔而与阳性对照孔相当判为阳性；b)酶标仪492nm波长测定OD值：测定样本一测定孔OD值阴性孔OD值(2.1)为阳性。附录B（资料性附录）细菌性和阿米巴性痢疾病原学、流行病学、临床表现B1细菌性痢疾B1.1病原学志贺菌(ShigeLla)又称痢疾杆菌(dysenterybacterium)是引起细菌性痢疾的病原菌，也是感染性腹泻最重要、最常见的病原体之一。其大小为0.oPLm0.7m2PLm3,JLIn，无芽胞，无荚膜，无鞭毛，多数有菌毛，革兰染色阴性；属兼性厌氧菌。菌体抗原(O抗原)为糖脂蛋白的复合物，具有特
27、异性，可分为型特异抗原、群特异抗原两种，藉此将志贺菌属分为、1个群47个血清型（包括亚型及变种），分别为A群痢疾志贺菌(Sdysenteriae)，有12个ifIL清型（含3个皿型）；B群福氏志贺菌（Sflerneri），有16个血清型（含亚型及变种）；C群鲍氏志贺菌(Sboydii有18个血清型；D群宋内志贺菌(Ssonnei)，只有1个血清型。志贺菌易发生菌型变迁及产生多重耐药，但在一定时间后亦可自行变为敏感菌株；致病性主要取决于侵袭力和内毒素、外毒素。该菌对理化冈素的抵抗力较弱。B1.2流行病学B1.2.1传染源患者和带菌者是主要的传染源，萁中非典型患者及带菌者因症状轻和无症状易被忽视，
28、而慢性患者排菌时间长，为重要传染源。B1.2.2传播途径通过感染者粪便污染食物、水、生活用品及手经【J感染，亦可经过苍蝇、蟑螂等媒介传播。由于志贺菌的感染剂量低（10个200个细菌就可使人致病），人与人之问的生活接触传播较为常见。B1.2.3易感性和免疫力人群普遍易感，但以学龄前儿童和青壮年多发。病后仅产生短暂而不稳定的免疫力，不同菌群及血清型之间无交叉免疫，易重复感染和多次发病B1.2.4流行特征本病全年均有发生，呈明显的夏秋季发病高峰。在不同困家和地区，菌群分布存在一定差异。一般呈散发，但在流行季节，学校、幼托机构及工地等集体用餐单位，易引起食物型及水型暴发流行。发病率受气候、经济水平、卫
29、生状况、生活习惯等因素的影响。B1.3临床表现B1.3.1潜伏期数小时至7d，一般ld3d。B1.3.2临床分型B1.3.2.1急性B1.3.2.1.1普通型（典型）B1.3.2.1.1.1起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状。B1.3.2.1.1.2腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛。B1.3.2.1.2轾型（非典型）症状轻，可仅有腹泻、稀便。B1.3.2.2中毒型B1.3.2.2.1休克型（周围循环衰竭型）B1.3.2.2.1.1感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征(acuterespirator
30、ydistresssyndrome，ARDS)。B1.3.2.2.1.2常伴有腹痛、腹泻。B1.3.2.2.2脑型（呼吸衰竭型）B1.3.2.2.2.1脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS。B1.3.2.2.2.2可伴有不同程度的腹痛、腹泻。B1.3.2.2.3混合型具有以上两型的临床表现。B1.3.2.3慢性急性菌痢反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。B2阿米巴性痢疾B2.1病原学溶组织内阿米巴（Entamoebahistolytica）是阿米巴性痢疾的病原体，按生活史分为活动滋养体期和不活动包囊期，寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法营无性
31、繁殖。滋养体分大、小两型，小滋养体无明显侵袭力，直径为lOpLm20pLm，活动力弱；大滋养体活动力强，直径20ptm60Wn，具侵袭力。滋养体在肠腔内下降过程中逐渐缩小，停止活动，虫体团缩并分泌一种较硬的外壁，形成球形包囊，直径5pLm20t.Lm，有较强的抵抗外界的能力；成熟的包囊含4个核，具有传染性。B2.2流行病学B2.2.1传染源无症状排包囊者、慢性和恢复期患者是传染源。B2.2.2传摇途径常通过进食被感染者排泄的包囊所污染的饮水、食物、蔬菜或使用污染的餐具而感染。苍蝇、蟑螂可作为本病的传播媒介。同性恋者可因口一肛接触而受到感染。B2.2.3人群易感性人群普遍易感，成人多于儿童，农村
32、高于城市。营养不良、免疫低下、长期应用肾上腺皮质激素的患者及男同性恋者感染率较高。B2.2.4流行特征各地均有病例发生，多呈散发，也可发生食物型和水型暴发流行。感染率与社会经济水平、卫生条件和生活习惯有关。夏秋季发病率较高，男多于女。B2.3临床表现B2.3.1急性阿米巴性痢疾（普通型）B2.3.1.1起病缓慢，间歇性腹痛，右下腹部可有压痛。B2.3.1.2腹泻，黏液血便，典型呈果酱样。B2.3.2急性阿米巴性痢疾（重型）B2.3.2.1起病急，高热伴明显中毒症状。B2.3.2.2剧烈腹痛、腹泻，大便每日数十次，大便为水样或血水样便，奇臭。B2.3.2.3可有脱水、电解质紊乱、休克。B2.3.
33、3慢性阿米巴性痢疾B2.3.3.1常为急性型的持续，病程超过数月。B2.3.3.2症状持续存在或反复发作。B2.3.4轻型B2.3.4.1间歇性腹痛腹泻，症状轻微。B2.3.4.2犬便可检出阿米巴包囊。附录C（资料性附录）细菌性和阿米巴性痢疾鉴别诊断C1细菌性痢疾鉴别诊断C1.1急性菌痢需与下列疾病相鉴别：C1.1.1急性阿米巴性痢疾症状轻微，多不发热，毒血症症状少见。腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，右下腹痛多见；大便量多，暗红或果酱色，有腥臭。粪检可见少量白细胞，大量红细胞，有溶组织内阿米巴滋养体，培养志贺菌阴性。C1.1.2其他细菌引起的感染性腹泻侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌以及气单胞菌等
34、引起的肠道感染，鉴别有赖于病原学检查。C1.1.3其他细菌性胃肠型食物中毒因进食被沙门菌、金黄色葡萄球菌、副溶血弧菌、大肠杆菌等病原菌或它们产生的毒素污染的食物引起。有进食同一食物集体发病史。潜伏期短，呕吐明显，有腹痛、腹泻、大便多为黄色水样便，确诊有赖于从可疑食物及患者呕吐物、粪便中检出同一细菌或毒素。C1.1.4其他尚需与其他疾病如胃肠型感冒、急性阑尾炎、肠套叠及急性坏死性小肠炎等相鉴别。C1.2慢性菌痢须与以下疾病相鉴别：C1.2.1慢性阿米巴性痢疾C1.2.2结肠癌及直肠癌此类患者继发肠道感染亦可出现腹痛、腹泻、常伴进行性消瘦，行肛诊、结肠镜及病理活检筹检查有助鉴别。C1.2.3慢性非
35、特异性溃疡性结肠炎病程长，有腹痛及脓血便，大便培养无致病菌生长，抗生素治疗通常无效。结肠镜检查黏膜充血、水肿及溃疡形成，黏膜松脆易出血。晚期患者钡剂灌肠可见结肠带消失，肠管呈铅管样改变为其特征。C1.3中毒型菌痢C1.3.1休克型由其他细菌引起的感染性休克亦可有发热及休克表现，故须与本型鉴别。血及大便培养检出不同致病菌有助鉴别，还需要与其他原因所致的休克（如低血容量）相鉴别。C1.3.2脑型本型需与流行性乙型脑炎（乙脑）鉴别，乙脑亦多发于夏秋季，且均有高热、惊厥、昏迷，意识障碍及脑膜刺激征，乙脑循环衰竭少见，脑脊液有蛋白及白细胞增高，乙脑特异性IgM阳性可资鉴别，另需与其他小儿高热惊厥相鉴别。
36、C2阿米巴性痢疾鉴别诊断C2.1细菌性痢疾症状较重，多有发热，腹痛重，里急后重，腹泻每日十至几十次，左下腹痛多见，粪便量少，为黏液脓血便，镜检白细胞或脓细胞15lHPF(400倍)，可见红细胞，粪便培养可有志贺菌。C2.2血吸虫病有疫水接触史，有发热、尾蚴皮炎、肝肿大、腹痛、腹泻，黏液血性稀便。C2.3肠结核有消耗性发热、盗汗、营养障碍，腹泻与便秘交替，粪便多呈黄色稀糊状，带黏液而少脓血。血沉加快，PPD阳性等。C2.4结肠癌进行性贫血或排便不畅。晚期腹部可扪及包块，结肠镜检查和钡灌肠有助于诊断。C2.5慢性非特异性溃疡性结肠炎临床表现与阿米巴病较难区别。多次病原体检查阴性。结肠镜检查涂片查病原体及组织学检查以资鉴别。C2.6慢性肠阿米巴病还需与克隆恩病相鉴别可有腹泻、不规则发热、右下腹痛及不全性肠梗阻。可行结肠镜组织学检查进行鉴别。-