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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。外科学各章节复习要点和试题练习三-外科学各章节复习要点和试题练习（三）第三十二章肝脏疾病【考纲要求】1肝脓肿：细菌性肝脓肿鉴别诊断及外科治疗原则。2肝癌：临床表现；原发性肝癌的诊断；原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断；手术适应证。【考点纵览】1肝脓肿致病菌常为厌氧菌与需氧菌混合感染，在细菌培养结果未报告前，可据此选用抗生素。2具有慢性肝炎、肝硬化病史，出现持续性肝区痛、肝肿大应警惕原发性肝癌，应做AFP、B超、CT检查有助于肝癌诊断。3AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性。选择性动脉造影是对小肝癌定性、定位
2、诊断最好的检查方法。B超经济、方便，是常用的非侵入性检查。【历年考题点津】1原发性肝癌最主要的转移部位是A肺B肝内播散C骨D左锁骨上淋巴结E脑答案：B2对有明显黄疸及腹水的肝癌病人，不应选用的治疗是A全身化学治疗B介入治疗C肿瘤局部注射无水酒精D肿瘤局部放射治疗E免疫治疗中医中药答案：D3对肝癌的临床诊断最具特异性的是A肝区疼痛B进行性肝大，质硬C恶病质D梗阻性黄疸E肺部转移病灶答案：B4细菌性肝脓肿的主要治疗是A抗生素治疗B穿刺抽脓，脓腔注入抗生素C切开引流D理疗E内引流术答案：C5肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是A腹胀、乏力B肝区疼痛C食欲不振D肝区肿块E体重下降答案：D6男性，68岁
3、，肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性，血清生化检查：白蛋白20g/L，总胆红素60mol/L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为A扩大肝右叶切除术B肝动脉结扎术C全身化疗D肝动脉内抗癌药持续注入法E放射疗法答案：D试题点评：肝癌的治疗方法选择。7细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是A肝动脉B胆道C门静脉D外伤伤口E淋巴系统答案：B(89题共用备选答案）A补体结合试验阳性B甲胎蛋白阳性C右上腹绞痛及黄疸D穿刺抽出棕褐色脓液E突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大8细菌性肝脓肿的特点是答案：E9阿米巴肝脓肿的特点是答案：D第三十三章门静脉高压症【考纲要求】1解剖与病理生理：肝硬化时肝门静脉系统主要
4、侧支循环的通路；门静脉高压症的主要合并症。2门静脉高压症手术治疗的目的和种类。【考点纵览】1门-腔静脉之间存在四个交通支，最重要的为胃底、食管下段交通支。2门静脉高压症的主要并发症为脾大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水。【历年考题点津】1门静脉高压症手术的主要目的是A治疗腹水B改善肝功能C预防和控制食管、胃底曲张静脉出血D治疗肝性脑病E去除门静脉高压症的病因答案：C2门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是A提高抵抗力B预防肝功能衰竭C预防肝癌D预防上消化道出血E减少腹水答案：D3肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是A腹水B脾肿大，脾功能亢进C腹壁静脉曲张D食管下段、胃底静脉曲张E黄疸答案：D4
5、门静脉高压症的主要原因是A门静脉主干先天性畸形B肝静脉血栓形成、狭窄C肝段下腔静脉阻塞D肝硬化E各种原因致脾静脉血流量过大答案：D5门静脉高压症的治疗，错误的是A下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血C内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗E静滴垂体后叶素可以降低门静脉压答案：C6最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是A腹水B门静脉增宽C脾大D痔核形成E食管静脉曲张答案：E7贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括A胃冠状静脉B胃短静脉C胃网膜右静脉D胃后静脉E左膈下静脉答案：C第三十四章胆道疾病【考
6、纲要求】1解剖：胆囊与肝外胆管的解剖；胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖。2胆道疾病检查法：B型超声；CT;ERCP;口服胆囊造影；PTC和PTCD;MRI和MRCP;核素检查；术中和术后胆道镜。3胆囊结石：临床表现；诊断要点；胆囊切除术适应证。4急性胆囊炎：临床表现；急诊手术适应证。5肝外胆管结石的临床表现。6急性梗阻性化脓性胆管炎：病因；临床表现；治疗原则。7胆道蛔虫的临床表现。8胆管癌的临床表现。【考点纵览】1胆道分为肝内和肝外两部分。肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。2胆囊三角有重要临床意义，胆囊动脉走行其中。3胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，然后开口于
7、十二指肠乳头，此解剖关系很重要。4B超检查为胆道疾病首选方法。5X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。6PTC可了解胆管病变部位。PTCD可作为减轻黄疸的方法。7ERCP除可了解十二指肠乳头情况，还可用于治疗如乳头切开、胆管内取石等。8胆囊结石约半数病人无明显症状。典型的表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。9胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。10肝外胆管结石合并梗阻感染后可出现Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸。11急性胆囊炎表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。12经非手术治疗无效，考虑有胆囊穿孔、腹膜炎，老年人病情较重者应急诊手术。13AOSC典型临床表现为：Reynold
8、s五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。14胆道蛔虫症典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛，缓解时宛如正常人。15胆管癌主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸。【历年考题点津】（14题共用题干）男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年胃病史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容。体温37.2，呼吸28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛（），移动性浊音（），WBC12109/L。Hb125g/L，尿淀粉酶400（温氏法正常值32U)。1应该考虑以下的初
9、步诊断，除了A胃十二指肠溃疡穿孔B急性胆囊炎C急性肠梗阻D急性胰腺炎E急性胃肠炎答案：E试题点评：急性胃肠炎不应出现上腹肌紧张，反跳痛（）。2排除该项诊断的最主要根据是A患者有持续腹痛B尿淀粉酶轻度升高C上腹部存在肌紧张反跳痛D患者体温轻度高E患者有腹胀答案：C3为了确立诊断可考虑进行以下检查，除了A急诊B超检查B立位腹平片检查C血淀粉酶检查D诊断性腹腔穿刺检查E急诊上消化道钡餐检查答案：D试题点评：腹胀禁忌行诊断性腹穿。4早期处理中错误的是A使用抗生素B为缓解疼痛，肌肉注射杜冷丁50mgC安放胃肠减压管D为监测尿量，安放导尿管E静脉输液答案：B试题点评：诊断未明确前，应用止痛剂可能掩盖病情。
10、5急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是A大量使用有效抗生素B应用升压药物C补充血容量D解除胆道梗阻，通畅引流E纠正水、电解质平衡紊乱答案：D6胆总管探查术，安放T管引流，术后拔除T管的时间最短为A术后8天B术后10天C术后12天D术后14天E术后18天答案：D7以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是A急性憩室炎B急性出血性胰腺炎C急性胆管炎D十二指肠憩室E胃溃疡答案：C8胆囊切除手术中,不适合胆总管探查指征的是A胆总管有扩张B曾有梗阻性黄疸史C胆囊水肿D术中胆管造影示胆管结石E胆总管触到结石答案：C9下列需要急行胆道减压的疾病是A急性胆囊炎B胆囊结石C肝内胆管结石D急性梗阻性化
11、脓性胆管炎E胆囊结石嵌顿答案：D10有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是A呕吐蛔虫史B疼痛呈间歇性发作C伴恶心、呕吐D发病1224小时前出现较明显黄疸E严重时可出现急性胆管炎答案：D11黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是A急性胆囊炎B慢性胆囊炎、胆囊积水C胆囊颈部结石嵌顿D中下段胆管癌E胆总管下段结石答案：D12以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是A急性憩室炎B急性出血性胰腺炎C急性胆管炎D急性胆囊炎E先天性胆管扩张症答案：C13引起急性胆囊炎的常见病因是A胆道蛔虫进入胆囊B胆囊息肉继发感染C胆囊结石堵塞胆囊管D胰腺炎致胰液反流E胆总管下端梗阻答案：C14有关胆道蛔虫症的临床
12、表现，错误的是A呕吐蛔虫史B疼痛呈间歇性发作C伴恶心、呕吐D发病前1224小时出现较明显黄疸E严重时可出现急性胆管炎答案：D15女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是A静脉胆道造影B核素扫描C经皮肝穿刺胆道造影D十二指肠低张造影E腹腔动脉造影答案：C试题点评：胆管扩张，行经皮肝穿刺胆道造影可进一步明确黄疸的诊断和鉴别诊断。16女，11岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为A急性胃炎B急性胆囊炎C胆道蛔虫症D急性肝脓肿E急性胰腺炎答案：C试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。17女性，40岁，右上腹阵
13、发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体温37，右上腹轻压痛，Murphy征（-）。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并A急性胆囊炎B急性胆管炎C急性胆绞痛D急性胰腺炎E急性胃炎答案：C18急性胆囊炎最严重的并发症是A细菌性肝脓肿B胆囊积脓C胆囊坏疽穿孔D并发急性胰腺炎E胆囊十二指肠内瘘答案：C19临床上壶腹癌最重要的症状是A黄疸B上腹疼及腰背疼C寒战、发热D消化道症状E贫血、消瘦答案：A20急性胆道感染常见的严重并发症不包括A急性胰腺炎B硬化性胆管炎C胆道出血D感染性休克D肝脓肿答案：B21急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是A输液、输血B抗生素C纠正酸中毒D营养支持E急诊胆道
14、减压手术答案：E22女,45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40，脉搏120次分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为A大剂量抗生素治疗感染后择期手术B全胃肠外营养后手术C立即手术D积极抗休克同时及早手术E应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术答案：D试题点评：患者腹痛、发热、黄疸三联征考虑肝外胆管感染，而感染最常见的病因为结石梗阻，目前存在休克，因此治疗宜积极抗休克同时及早手术解除梗阻。23女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径12cm，首选的治疗方法是A胆囊切除B溶石治疗C体外震波碎石治疗D抗感染治疗E排石治疗答
15、案：A试题点评：胆囊切除是治疗胆囊结石首选的方法。24关于胆囊结石描述，错误的是A胆囊结石均有症状B进食油腻食物后症状加重C大的单发结石不易发生嵌顿D结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎E胆绞痛向右肩部放射答案：A25治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是A胆囊造口术B胆囊切除术C胆总管切开、T管引流术D胆管空肠吻合术E胆囊空肠吻合术答案：C26男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是A急性胆囊炎B胆总管结石C胆道蛔虫病D急性胰腺炎E急性胃炎答案：C试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。(2729题共用题干)女
16、性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。27该病人首选检查方法是AB超BCTCMRIDPTCEERCP答案：A试题点评：患者临床表现考虑为急性胆管炎，首选的检查为A。28该病最可能的原因是A肿瘤B结石C蛔虫D炎性狭窄E先天畸形答案：B29若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治疗措施是A纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱B给予有效足量抗生素C应用肾上腺皮质激素D紧急手术解除胆道梗阻并减压E使用多巴胺等药物维持血压答案：D试题点评：患者出现休克症状，应抗休克治疗的同时紧急手术解除梗阻减压。第三十五章上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则【历年考题点
17、津】（14题共用备选答案）A食管静脉曲张破裂出血B急性胃炎出血C反流性食管炎出血D食管贲门粘膜撕裂综合征E消化性溃疡出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是1男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日24次。答案：E试题点评：患者右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸考虑为消化性溃疡。2女性，64岁，进硬食后，突然呕血8001000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次分，BP13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。答案：A试题点评：患者有肝病史，同时有肝功能不良的表现，现出现上消化
18、道大出血，首先考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致。3女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。答案：B试题点评：患者曾有服用阿司匹林病史，无其他可致消化道出血的疾病和诱因，因此考虑为药物所致急性胃炎出血。4男性52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近2天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。答案：C试题点评：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的症状，因此选C。5明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是A三腔管压迫试验BB型超声检查C纤维内窥镜检查D选择性腹腔动脉造影检查EX线钡餐造影检查答案：D6外科急
19、诊不适合作内镜检查的是A上消化道出血B下消化道出血C梗阻性黄疸D上消化道异物E多种炎性急腹痛答案：E7上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于A出血的速度和量B出血部位的高低C病变的性质D凝血机制E胃肠蠕动情况答案：A第三十六章胰腺疾病【考纲要求】1急性胰腺炎：临床表现；诊断方法；局部并发症；外科治疗的适应证。2胰头癌与壶腹癌的临床表现。3胰腺内分泌肿瘤：胰岛素瘤的临床表现和诊断。【考点纵览】1腹痛是胰腺炎的主要症状，根据病理分型不同，腹膜刺激征有轻重之分，重症病人可有腰部、脐周蓝色斑改变。2血、尿淀粉酶测定对诊断急性胰腺炎有重要意义。腹穿液淀粉酶测定，如明显升高具有诊断意义。3胰腺炎局部并发
20、症包括胰腺坏死、胰腺脓肿和假性胰腺囊肿。4诊断胰岛素瘤的重要依据是Whipple三联征。【历年考题点津】1在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是A暴饮暴食B酗酒C胆道结石病D胃肠炎E甲状旁腺功能亢进答案：C2下列各项诊断胰岛素瘤的方法中，效果不佳的是AWhipple三联征B血胰岛素测定C术前B超检查D选择性动脉造影ECT核磁共振成像答案：C(36题共用题干)男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次分3最可能的诊断是A急性胆囊炎B急性胃炎C急性肠梗阻D急性胰腺炎E急性胆管炎答案：D试题
21、点评：饮酒后出现中上腹痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，腰腹部出现蓝棕色斑可诊断为D。4下列检查应首先选择A血、尿常规B尿淀粉酶测定C胸腹部X线平片D血清淀粉酶测定E腹部B型超声检查答案：D试题点评：急性胰腺炎最广泛应用的诊断方法为血清淀粉酶测定。5对诊断困难者应进一步采取A剖腹探查BERCP检查C抗感染治疗下严密观察D抗休克治疗E腹腔穿刺答案：E试题点评：诊断性穿刺偶尔用于诊断，穿刺液呈血性混浊，淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义。6在诊断尚未确立之前，不应采用的是A禁食、胃肠减压B吗啡类止痛药C胰酶抑制剂D体液补充E营养支持答案：B试题点评：在诊断未确立前，应用止痛镇静药物可能掩盖病情。7男，6
22、5岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是A慢性胆囊炎B胆石症C原发性肝癌D胃癌E胰头癌答案：E试题点评：据进行性无痛性黄疸，中上腹持续性胀感，消瘦的表现考虑为胰头癌。8男，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时。曾有胆结石史。体检：呼吸24次分，体温38.9，血压90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16109/L，中性粒细胞89%。为确
23、定诊断，最有价值的检查是A测定血淀粉酶B测定尿淀粉酶C腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D腹部超声检查E腹部X线检查答案：C试题点评：据餐后出现上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，曾有胆结石史，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16109/L，中性粒细胞89%，初步考虑为急性胰腺炎，腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶有诊断意义。(910题共用题干)男,45岁,急性胰腺炎,静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后,腹痛、腹胀加重,体温再度升高。9此时应紧急选择最有诊断意义的检查是A血白细胞计数分类B腹部平片了解有无肠麻痹CCT检查注意是否发生胰腺坏死D腹腔穿
24、刺检测渗出液淀粉酶含量E检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化答案：C试题点评：在急性胰腺炎患者的保守治疗过程中，临床症状加重，应考虑有无胰腺坏死的可能，诊断一旦明确，应紧急手术，因此选择C。10若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是A加用甲硝唑静脉点滴B甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗C急诊行剖腹外引流手术D急诊行剖腹内引流手术E西药静脉点滴+中药胃管内滴注答案：C试题点评：腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时说明有继发感染，应行手术外引流术。11男，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏120次分，最可能的诊断为A急性肝功能衰竭B急性胰腺炎C急性
25、心肌梗死D急性胃炎E急性肝炎答案：B试题点评：据腹痛、呕吐、腹胀的临床症状，结合血淀粉酶明显升高，可诊断本病。12胰岛素瘤来源于胰腺AA细胞BB细胞CG细胞DD细胞ED1细胞答案：B13急性胰腺炎诊断中，不正确的是A血清淀粉酶在发病后312小时开始升高B血清淀粉酶在发病后2448小时达到高峰C血清淀粉酶值高于128Winslow单位D血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比E尿淀粉酶在发病1224小时后开始上升答案：D第三十七章周围血管疾病【考纲要求】1血栓闭塞性脉管炎（Bucrger病）：病因和病理；临床表现和分期；诊断；治疗。2动脉瘤：诊断；治疗。3下肢静脉疾病：下肢静脉解剖和生理；单纯性下肢静脉
26、曲张；下肢深静脉血栓形成。【考点纵览】单纯性下肢静脉曲张因先天性静脉壁和静脉瓣膜薄弱，腹内压增高和深静脉血栓等因素造成。【历年考题点津】1处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是A穿弹力袜或用弹力绷带B硬化剂注射和压迫疗法C高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉D内科药物治疗E仅行静脉瓣膜修复术答案：C2男，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是A血管闭塞性脉管炎B动脉硬化性闭塞症C动脉栓塞D雷诺氏病E深静脉血栓形成答案：C试题点评：慢性房颤史，下肢疼痛，发凉，苍白，首先考虑动脉栓塞。3广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为A下肢溃疡B肺栓
27、塞C下肢浅静脉曲张D伴动脉痉挛、肢体缺血E腔静脉阻塞答案：B4血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是A患肢萎缩B足部及小腿酸痛C间歇性跛行D持续性静息痛E肢端青紫答案：C第三十八章泌尿系统损伤【考纲要求】1肾损伤：病因病理；临床表现；诊断；治疗。2球部尿道损伤：病因病理；临床表现；诊断；治疗。3后尿道损伤：病因病理；临床表现；诊断；治疗。【考点纵览】1肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。2肾损伤主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。3肾损伤治疗：绝对卧床休息24周，密切观察，定时测量血压、脉搏。注意腰、腹部肿块范围有无增大，尿液颜色的深浅。应用广谱抗生素，使用止痛
28、镇静剂和止血药物。休克无改善、血尿加重、腰腹部包块增大者应行探查术。4骑跨伤是前尿道损伤的主要原因。5尿道球部损伤病理类型、挫伤、裂伤和完全断裂。6球部损伤表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、荫囊肿胀尿外渗。7后尿道损伤的主要原因是骨盆骨折。8后尿道损伤表现：休克、下腹部疼痛、排尿困难、尿道滴血、尿外渗及血肿。【历年考题点津】1球部尿道损伤后最有特征性的症状是A初始血尿B终末血尿C全程血尿D尿道溢血E会荫部肿痛答案：D2一30岁男性建筑工人，不慎从约3米高处跌下，骑跨于铁栏杆上，伤后尿道流血，会荫皮肤青紫肿痛，此伤员最大的可能是A膀胱破裂B前列腺尿道损伤C膜尿道损伤D球尿道损伤E荫茎部尿道损伤答案
29、：D试题点评：骑跨伤后尿道流血，应考虑D。3男，25岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：神志清晰，体温37，血压80/60mmHg，脉率120次分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20109/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理是A大剂量抗菌药物治疗B输血、输液C密切观察D纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查E应用25甘露醇静注，密切观察尿液的改变答案：D试题点评：患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。4青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会荫部肿胀，导尿管不能插入膀胱损伤的部位应是A膀胱B肛门
30、直肠C后尿道D尿道球部E荫茎部尿道答案：C试题点评：骨盆骨折易发生后尿道损伤。5骑跨式外伤最易损伤尿道是A荫茎部B球部C膜部D前列腺部E膜上部答案：B6男，32岁，3小时前从5米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP。最可能的诊断是A肾挫伤B肾部分裂伤C肾全层裂伤D肾蒂断裂E肾蒂伤伴输尿管损伤答案：A试题点评：受伤部位及伤后轻微的临床症状考虑本病。7一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块,尿常规RBC510个HP，最可能的诊断是A肾挫伤B肾部分裂伤C肾全层裂伤D肾蒂断裂E输尿管损伤答案：
31、A试题点评：受伤部位及伤后轻微的临床症状考虑本病。第三十九章泌尿、男生殖系统结核【考纲要求】肾结核：病理；临床表现；诊断；治疗。【考点纵览】1结核的主要病理改变为溃疡、干酪样坏死、纤维化。2最早临床表现是尿频，随病情进展出现尿急、尿痛、血尿、脓尿。3尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。4肾结核时泌尿系统造影改变：虫蚀样破坏、空洞形成、狭窄、甚至不显影。5肾结核一线药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。6膀胱扩大术的前提是结核已治愈、尿道无狭窄。【历年考题点津】1对诊断肾结核最有意义的检查项目是A尿路平片B肾图CB超D静脉尿路造影E膀胱镜检答案：D2病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状最常
32、发生此种情况的泌尿系疾病是A肾肿瘤B鹿角型肾结石C肾损伤D泌尿系结核E肾积水答案：D(34题共用备选答案）A抗结核治疗B病灶清除术C肾部分切除术D肾切除术E肾造瘘3一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作答案：D4一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作：答案：E(56题共用题干)女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。5尿液检查对诊断有决定性意义的是A血尿B脓尿C尿普通细菌培养D尿沉渣找结核杆菌E尿细胞学检查答案：D试题点评：据明显的膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热诊断为泌尿系结核，尿沉渣找到结核杆菌可确诊。6为
33、了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是AB超B静脉尿路造影C逆行肾盂造影DCTEMRI答案：B7决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠A膀胱刺激症状的程度B血尿程度C尿中是否找到结核杆菌D膀胱镜检查所见E静脉尿路造影或逆行肾孟造影所见答案：E(89题共用备选答案）A抗结核治疗B病灶清除术C肾部分切除术D肾切除术E肾造瘘8一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用答案：C9一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应做答案：D10决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据A膀胱刺激症状B血尿程度C尿中找到结核杆菌D膀胱镜检查所见E静脉尿路造影或逆行肾盂造影答案：E第四十章泌尿系统梗阻【考纲要求】1概
34、论：病因；病理生理。2肾积水：诊断；治疗。3良性前列腺增生症：病理；临床表现；诊断；鉴别诊断；治疗。4急性尿潴留：病因；治疗。【考点纵览】1梗阻的基本病理改变是梗阻以上尿路扩张，肾实质受压变薄、萎缩。2治疗原则是解除梗阻，尽量保存肾功能。3尿频是前列腺增生的早期症状，进行性排尿困难是主要症状。4良性前列腺增生的手术途径：经尿道前列腺切除术；耻骨上经膀胱前列腺切除术；耻骨后前列腺切除术；经会荫前列腺切除术。5急性尿潴留的治疗原则：解除病因，恢复排尿。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。【历年考题点津】1良性前列腺增生症最早出现的症状往往是A尿频B排尿困难C血尿D尿痛E尿急答案：A2老年男性急性尿潴留
35、常见的病因是A前列腺增生B尿道结石C尿道外伤D膀胱异物E尿道肿瘤答案：A3急性尿潴留病因中，属于机械性梗阻的是A腰麻和肛管直肠术后B外伤性高位截瘫C使用药物阿托品、普鲁苯辛后D腹泻或长期使用利尿剂E尿道结石答案：E(45题共用题干)男，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。4该患者最可能的病因是A前列腺增生B尿道狭窄C膀胱肿瘤D尿道结石E神经性膀胱答案：A试题点评：老年男性，饮酒后不能自行排尿，体检见耻骨上包块，有轻压痛为急性尿潴留，原因最可能为A。5要确诊病因，最简便的影像学检查是ACTBMRICB超DKUBE膀胱造影检查答案：C6急性尿潴留病因中，属于非机械
36、性梗阻的是A尿道结石B外伤性高位截瘫C尿道断裂D尿道肿瘤E前列腺增生答案：B第四十一章尿石症【考纲要求】1概述：影响成石因素；尿路结石成分及性质；病理生理。2上尿路结石：临床表现；诊断和鉴别诊断；治疗。3膀胱结石：临床表现；诊断；治疗。【考点纵览】1形成结石的主要因素：形成结石的盐类呈超饱和状态，抑制晶体形成物质不足，核基质的存在。2上尿路结石以草酸钙多见，下尿路结石以磷酸盐常见。3结石引起的病理生理改变为梗阻、感染、黏膜损害。4肾、输尿管结石主要表现：与活动有关的疼痛和血尿。5小于0.6cm结石，光滑、无尿路梗阻无感染、纯尿酸及胱氨酸结石，可保守治疗。【历年考题点津】1上尿路结石成分主要是A
37、磷酸镁铵B尿酸铵C草酸钙D胱氨酸E磷酸钙答案：C2右肾绞痛伴有血尿，进一步检查，应先进行A膀胧镜B静脉尿路造影CX线平片D尿找肿瘤细胞ECT答案：C(35题共用备选答案）A全程肉眼血尿B终末血尿伴尿频C初始血尿D镜下血尿E血红蛋白尿3泌尿系肿瘤血尿特点是答案：A4泌尿系结石血尿特点是答案：D5泌尿系结核血尿特点是答案：B6男，45岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC正常，尿常规WBCO1个HP，RBC710/HP。最可能的诊断是A阑尾炎B肾肿瘤C肾结石D肾结核E输尿管结石答案：E试题点评：据
38、典型的临床症状诊断为输尿管结石。7与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是A急性阑尾炎B急性肾孟肾炎C上尿路结石D卵巢囊肿扭转E膀胱癌答案：C8腹部平片不易显影的尿结石是A磷酸盐结石B草酸盐结石C碳酸盐结石D尿酸结石E混合结石答案：D910岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑A急性膀胱炎B前列腺炎C尿道狭窄D膀胱结石E输尿管结石答案：D试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。10男，30岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑A肾肿瘤B肾结核C急性肾孟肾炎D肾输尿管结石E肾积水答案：D试题点评：据肾绞痛和血尿可
39、确定诊断。11肾盂结石，1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是A中药排石B消炎止痛C手术取石D体外震波碎石E大量饮水答案：D12诊断尿路结石首选的X线检查是A逆行肾盂造影B静脉尿路造影C肾动脉造影DCTE腹部平片静脉尿路造影答案：E（1314题共用备选答案）A急性膀胱炎B急性肾孟肾炎C泌尿系结核D膀胱结石E膀胱肿瘤13中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑答案：C14时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑答案：D第四十二章泌尿、男生殖系统肿瘤【考纲要求】1肾癌：病理;临床表现;诊断;治疗。2肾孟癌：病理;临床表现;诊断;
40、治疗。3肾母细胞瘤：病理;临床表现;诊断;治疗。4膀胱肿瘤：病理；临床表现；诊断；治疗。5前列腺癌：临床表现；诊断；治疗。6睾丸肿瘤：病理；临床表现；诊断；治疗。【考点纵览】1肾癌从肾小管上皮细胞发生，除透明细胞外，还有颗粒细胞和梭形细胞。多数为混合性，梭形细胞为主的肿瘤恶性度大。2肾癌常见症状为血尿、肿块和疼痛。血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。3肾癌根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。4间歇性、无痛性肉眼血尿是肾孟肿瘤的特点。5肾盂肿瘤手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。6间歇性、无痛性、肉眼全程血尿是膀胱肿瘤特点。7膀胱镜检查及病理活检是诊断膀胱肿瘤的
41、可靠方法。8经直肠前列腺多点穿刺活检是诊断前列腺癌的可靠方法。9睾丸肿瘤主要表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。【历年考题点津】(13题共用题干)男，50岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有211cm3肿物1根据病史与检查最重要的进一步检查措施是A尿常规B尿脱落细胞检查C膀胧镜检查D静脉尿路造影ECT答案：C试题点评：膀胱肿瘤病人尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，可作为血尿病人的初步筛选，在肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别，而膀胱镜检查可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等，同时还