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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。康复医学临床操作规程2-临床操作规程主编：副主编：顾问：目录第一章康复评定技术常规一、身体形态测量二、关节活动度测量三、徒手肌力检查四、运动发育评定五、姿势反射检查六、协调性评定七、偏瘫运动功能评定八、失认、失用症检查九、步态分析十、感觉检查十一、语言能力检测十二、社会生活能力评定十三、职业能力评定十四、肢体残疾评定标准第二章康复治疗技术常规第一节关节活动度训练第二节肌力增强训练第三节肌肉松弛训练第四节体力恢复训练第五节协调性恢复训练第六节姿势纠正训练第七节感觉再训练第八节语言训练第九节作业疗法第四章中
2、医传统康复治疗常规第五章物理治疗技术操作规程一、直流电药物离子导入疗法二、神经肌肉电刺激疗法三、干扰电疗法四、音频、调制中频电疗法五、短波疗法六、超短波疗法七、微波疗法八、红外线疗法九、紫外线疗法十、磁疗法十一、石蜡疗法十二、水疗法十三、冷疗法十四、牵引疗法十五、间歇施压疗法第五章内外科操作规程第六章护理操作规程第七章其它科室操作规程第一章康复评定技术常规一、身体形态测量一、周径测量【目的】通过四肢、躯干周径测量，可评定肿胀程度、肌萎缩程度、肌肉收缩功能、呼吸状态及截肢后残端的成熟度。【方法】（一）脱掉衣服，暴露被测部位。（二）将卷尺平放在被测标志上，与长轴垂直围绕一周，松紧度合适。（三）测量
3、体位和标志如下。1、 四肢周径测量：（1）上臂：体位：上肢自然下垂，先测伸肘位，后测屈肘位。标志：肱二头肌最大膨隆处。（2）前臂：体位：前臂在体侧自然下垂。标志：最大周径在近侧最大膨隆处，最小周径在远端最细处。（3）大腿： 体位：下肢稍外展，膝关节伸展。标志：髌骨上缘向上5cm划一标点。（4）小腿： 体位：下肢稍外展，膝关节伸展。标志：最大周径，测腓肠肌最大膨隆处，最小周径，内外踝上最细处。（5）手指：采用不同直径的指轮，如NO112.5mm，NO4233mm。相邻指轮直径差0.5mm。将合适的指轮套在肿胀指节上，记录编号。2、躯干周径测量：（1）胸围： 体位：坐或立位，上肢垂于体侧，平静呼吸
4、及深呼吸各测一次。 标志：乳头或肩胛骨下缘的下平线。（2）腹围： 体位：坐或立位，上肢在体侧自然下垂。 标志：第12肋端及髂前上棘的中点最细处。测量前排空大小便。（3）臀围： 体位：立位，上肢在体侧自然下垂。 标志：大转子与髂前上棘连线中间臀部最粗部位。3、截肢残端周径测量：（1）上臂：从腋窝每隔2.5cm测量一次，直至断端。（2）前臂：从尺骨鹰嘴向下每隔2.5cm测量一次,直至断端。（3）大腿：从坐骨结节向下每隔5cm测量一次，直至断端。（4）小腿：从膝关节外侧间隙向下每隔5cm测量一次，直至断端。二、肢长测量【目的】判断骨盆倾斜、腰椎侧弯原因，肘、髋、膝关节挛缩，假性延长和假性挛缩。【方法
5、】（一）上肢测量。患者坐位或立位，二臂垂于体侧，伸展前臂旋后，腕关节中立位。（二）下肢测量。仰卧位，骨盆呈水平位，下肢伸展，髋关节中立位。（三）暴露被测部位，用卷尺按标志测二点间长度。（四）测量标志。1、上肢长：肩峰外侧端到桡骨茎或第7颈椎棘突到桡骨茎突。2、臂长：肩峰外侧端到肱骨外上髁。3、前臂长：肱骨外上髁到桡骨茎突。4、手长：从桡骨茎突与尺骨茎突连线中点到中指端。5、下肢长：从髂前上棘到内踝，或股骨大转子到外踝。6、大腿长：从股骨大转子到膝关节外侧间隙。7、小腿长：从膝关节外侧间隙到外踝。8、足长：从足跟末端到第2趾端。（五）截肢残端长度测量。1、上臂：从腋窝前缘到残端末端。2、前臂：从
6、尺骨鹰嘴沿尺骨到残端末端。3、大腿：从坐骨结节沿大腿后面到残端末端。4、小腿：从膝关节外侧间隙到残端末端。二、关节活动度测量【目的】测量关节活动度（ROM）以判断关节功能障碍程度，出现障碍的原因，评价治疗训练效果，改进训练方法。【方法】根据被测关节大小选择合适的量角尺。向患者说明测量目的和注意事项，使其精神放松，体位舒适，防止代偿性运动。一、脱去衣服，暴露受检关节，让患者慢慢活动关节二次。二、确定顶角（轴心）和该角二条边（关节上下肢体轴线）。三、将量角尺轴心放在顶角，二个测量臂与肢体轴一致。四、关节活动范围记录法如下：以中立位为0。记录0到各运动方向的活动角度，用正值表示。肘、膝、指等关切伸展
7、受限时，应记距0欠缺角度,用负值表示。伸展超过0时用正值，称过伸。例如肘关节屈曲130过伸5，记130+5；如活动受限，伸直离中立位15，则记录130-15。五、先测主动运动，后测被动运动。六、同时测量患病关节的上下关节，并与对侧比较。七、测定时发现关节变形、浮肿、痉挛、挛缩、疼痛时应详细记录。【注意事项】一、 量时应手法柔和，量角尺的放置不能妨碍关节活动。二、有关节肌的关节，要注意肌肉对关节活动的影响。三、测被动运动角度时应请助手帮助。四、读量角尺角度时视线应与刻度在同一水平。五、用量角尺测二次，取平均值。三、徒手肌力检查【目的】一、 判断有无肌力低下及肌力低下程度、范围，对神经损伤进行定位
8、诊断。二、发现导致肌力低下的原因。三、为制定治疗训练计划提供依据。四、检验治疗、训练的效果。【方法】一、向患者说明检查目的和方法，以取得合作。二、脱去衣服，充分暴露受检部位。三、查者必须熟练掌握：1、受检肌肉的解剖位置、神经分布及其功能。2、检查需固定的部位、加阻力部位。3、受检者的体位与重力、去重力的关系。4、该肌肉收缩时应触摸的部位。四、肌力判断标准及方法。1、检查者固定关节近端，令患者在抗重力肢位进行主动运动，能完成关节全运动范围为3级。2、对3级以上的肌力进行抗阻力检查。在运动终点，阻力加在关节远端肌肉的附着点，方向与肌肉收缩方向相反，能克服最大阻力为5级，克服中等阻力为4级。3、对3
9、级以下肌力进行去重力检查。去重力的方法是使肢体在床面、桌面或滑板上运动在运动，在去重力状态下能完成全范围关节运动的为2级。4、去重力状态和患者努力运动情况下关节无运动时，需触摸肌腹有无肌肉收缩，有收缩为1级，无收缩为0级。5、需进一步细分时，则在每级后以加“+”“一”号以补充级数。五、四肢肌肉肌力测定1、臂丛神经支配的肌肉肌力测定：（1）前踞肌： 神经：胸长神经，为C57根部分支。 功能：使肩胛骨外展外旋贴近胸壁。测定：仰卧位，肩前屈90，上肢前伸与床面垂直，固定胸部，使肩关节离开床面抬起，阻力加在上臂近肘部，在肩胛下肋面可触及肌肉收缩。（2）菱形肌： 神经：肩胛背神经，为C5根部分支。 功能
10、：肩胛骨内收内旋。 测定：俯卧位，二臂垂于体侧，二肩放松，固定躯干，抬肩并内收肩胛骨，阻力加肩胛骨内侧缘，在肩胛骨与脊柱间可触到肌肉收缩。（3）冈上下肌：支配神经为肩胛上神经，C46臂丛上干分支。冈上肌：功能：使肩关节外展15。测定：坐位，二臂自然下垂于体侧，固定肩胛骨，肩肱关节外展15，阻力加于上臂近肘部，在冈上窝可触及肌肉收缩。冈下肌：功能：肩关节外旋090。测定：俯卧位，肩外展90，上臂放在检查台上，肘屈90，前臂垂于台下，固定肩胛骨，前臂向前抬起达水平位，阻力加于前臂近腕部，在肩胛冈以下可触及肌肉收缩。（4）肩胛下肌、大圆肌： 神经：肩胛下神经，C57，臂丛后束分支。 功能：肩关节内旋
11、090，牵引肱骨向后靠近躯干。 测定：俯卧位，肩外展90，上臂放在检查台上，肘屈90，前臂垂于台下，固定肩胛骨，前臂向后抬起，阻力加于臂近腕处，在腋窝深处可扪及肩胛下肌收缩，肩胛骨下角触知大圆肌收缩。（5）胸大肌： 神经：胸前神经，C58、T1，臂丛内外侧束分支。 功能：上臂内收内旋，水平位内收130。 测定：仰卧位，肩外展90，躯干固定，上臂水平位内收，阻力加于上臂内侧肘部，在锁骨内下部触及肌肉收缩。（6）背阔肌： 神经：胸背神经，C68，臂丛后束分支。 功能：肩肱关节后伸050。 测定：俯卧位，二臂置体侧手心向上，固定肩胛骨，上臂贴近躯干后伸，阻力加于上臂近肘部，在肩胛骨下角可触肌肉收缩。
12、（7）三角肌： 神经：腋神经，C5、6，臂丛后束分支。 功能：肩关节外展090，水平外展及内收。 测定：坐位，二臂垂于体侧，固定肩胛骨，上臂外展，阻力加于上臂近肘部，在肩峰下触知肌肉收缩。（8）肱二头肌： 神经：肌皮神经，C5、6，臂丛外侧束分支。 功能：肘关节屈曲0150，前臂旋后。 测定：坐位，上臂垂于体侧，前臂旋后，固定上臂，肘关节屈曲到150，阻力加于前臂腕部，在上臂内侧可触知肌肉收缩。（9）肱三头肌： 神经：桡神经，C68。 功能：肘关节伸直。 测定：仰卧位，肩前屈90，肘屈曲150，固定上臂，肘关节伸直，阻力加于前臂背侧近腕处，在上臂后方触知肌肉收缩。（10）肱桡肌： 神经：桡神经
13、，C5、6。 功能：前臂中间位，肘关节屈曲。 测定：同肱二头肌，但前臂尺桡关节在中立位。（11）桡侧腕伸肌： 神经：桡神经肘下分支，C6、7。 功能：腕关节屈背和桡侧外展。测定：坐位，前臂旋前，手指放松，固定前臂，腕关节背屈并桡侧外展，阻力加于第2、3掌骨背侧，在前臂桡侧可触知肌收缩。（12）旋后肌： 神经：桡神经肘后分支，C6。 功能：前臂旋后090。 测定：坐位，上臂垂于体侧，肘屈曲90，前臂旋前位，固定肘关节，前臂旋后，阻力加于桡骨茎突背面，在桡骨小头下触知肌肉收缩。（13）指总伸肌、示指伸肌、小指伸肌：神经：前臂挠神经深支，C68。功能：伸25指、掌指关节，或单独伸食指、小指。测定：坐
14、位、前臂旋前，腕关节中立位，手指屈曲，固定掌骨，伸掌指关节，阻力加于近节指骨，在手背可触知伸肌腱活动。（14）尺侧腕伸肌：神经：前臂桡神经深支，C7、8。功能：腕关节背屈及尺侧屈。测定：同桡侧腕伸肌，阻力加于第5掌骨背侧，在前臂尺侧触知肌肉收缩。（15）拇长展肌： 神经：前臂桡神经深支，C6、7。 功能：拇指外展045。 测定：坐位，前臂旋后，腕中立位，固定第25掌骨及腕关节，拇指面与掌面相同方向移动，阻力加在拇指掌指关节桡侧缘，在第1掌骨底桡侧可触知肌腱活动。（16）拇长伸肌、拇短伸肌： 神经：前臂桡神经深支，C68。 功能：拇指掌指关节及指间关节伸。 测定：坐位，前臂及腕关节中立位，拇指屈
15、曲，固定第1掌骨，拇指掌指和指间关节伸展，阻力加于拇指基节或末指背侧，在拇指背面可触知肌腱活动。（17）旋前圆肌： 神经：正中神经肘分支，C6、7。 功能：前臂旋前、屈肘。 测定：坐位，上臂垂于体侧，肘屈曲90，前臂旋后，手指肌放松，固定上臂，前臂旋前090阻力加于桡骨末端掌侧，在前臂掌侧上1/3肱骨上髁至桡骨外缘线可触知旋前圆肌收缩。（18）旋前方肌： 神经：正中神经的前骨间神经，C8、T1。 功能：前臂旋前。 测定：同旋前圆肌。（19）桡侧腕屈肌： 神经：正中神经前臂分支，C6、7。 功能：腕关节屈曲及外展。 测定：坐位，前臂旋后，手指放松，固定前臂，腕屈曲，阻力加在第2掌骨底，在腕横纹桡
16、侧可触知肌腱活动。（20）指浅屈肌： 神经：正中神经前臂分支，C7、8、T1。功能：第25指近节指间关节屈曲。 测定：前臂旋后，腕中立位，手指放松伸展，固定基节指骨，阻力加于中节指骨掌面，在手指掌侧触知肌腱活动。（21）第2、3指深屈肌 神经：正中神经之掌侧骨间神经，C8、T1。 功能：第2、3指远端指间关节屈曲。 测定：前臂旋后，腕中立位，手指伸展，固定中节指骨，末节屈曲，阻力加于末节指骨，在第2、3手指中节掌侧面触知肌腱活动。（22）拇短展肌：正中神经掌部分支，C6、7。功能：拇指外展与掌面垂直。测定：同拇长展肌，但拇指与掌面垂直方向移动，在大鱼际外侧触知肌肉收缩。（23）拇指对掌肌： 神
17、经：正中神经掌部分支，C6、7。 功能：拇指指腹与小指指腹对触。 测定：前臂旋后，腕中立位，拇小指端接触，阻力加于大鱼际，可触知大鱼际收缩。（24）第1、2蚓状肌： 神经：正中神经掌部分支，C6、7、。 功能：第1、2指屈掌指关节，伸指间关节。 测定：前臂旋后，腕中立位，固定掌骨，屈掌指关节，伸指间关节，阻力加于近节指骨掌面，在屈曲掌指关节时，轻压近节指掌面，可触到蚓状肌收缩。（25）尺侧腕屈肌：神经：尺神经肘下分支，C8、T1。功能：屈腕及尺侧屈。测定：同桡侧腕屈肌，阻力加于第5掌骨底，在尺侧腕掌面豆状骨处触知肌腱活动。（26）第4、5指深屈肌： 神经：尺神经前臂分支，C8、T1。 功能：第
18、4、5指远端指向关节屈曲。 测定：同第2、3指深屈肌。（27）拇收肌： 神经：尺神经掌部分支，C8、T1。 功能：拇指内收。 测定：前臂旋前，腕中立位，固定第25掌骨，拇外展，然后使拇指内收，阻力加于拇指内侧，在第1背侧骨间肌和第1掌骨之间可触知肌肉收缩。（28）小指展肌： 神经：尺神经掌部分支，C8、T1。 功能：小指外展。 测定：前臂旋前，手腕中立位，手指内收，固定掌骨，小指外展，阻力加于小指尺侧，在第5掌骨外缘触知肌肉收缩。（29）小指对掌肌： 神经：尺神经掌部分支，C8、T1。 功能：小指指腹与拇指指腹相对接触。 测定：同拇指对掌肌，阻力加于小鱼际，在小鱼际触知肌收缩。（30）小指短屈
19、肌： 神经：尺神经掌部分支，C8。 功能：小指掌指关节屈曲。 测定：固定第5掌骨，屈小指掌指关节，阻力加于近侧指节，在小鱼际触知肌收缩。（31）第3、4蚓状肌： 神经：尺神经掌部分支，C8。 功能：屈第4、5指掌关节，伸指间关节。 测定：同第1、2蚓状肌。（32）骨间肌： 神经：尺神经掌部分支，C8、T1。 功能：手指外展内收。 测定：前臂旋前，腕中立位，固定掌指关节，手指分开并呈外展，并拢呈内收，阻力加于指动对侧，在掌骨间深部触及背侧骨间肌收缩。2、腰骶丛神经支配的肌肉肌力测定：（1）髂腰肌： 神经：腰大肌为L2、3前支；髂肌为股神经，L2、3。 功能：髋关节屈曲。 测定：端坐，二手扶台缘，
20、固定骨盆，髋关节屈曲90125，阻力加于膝关节上方，在缝匠肌内侧腹股沟韧带下可触知肌收缩。（2）缝匠肌： 神经：股神经，L13。 功能：髋关节屈曲外展外旋，伴屈膝（盘腿）。 测定：端坐位，固定骨盆，一侧足跟沿另一侧小腿胫骨前自下而上达膝关节，阻力加于小腿内踝上方，在髂前上棘下触到肌腱活动。（3）股四头肌： 神经：股神经，L24。 功能：膝关节伸直。 测定：端坐位，躯干稍后倾，二手在身后支撑，固定大腿，伸直膝关节，阻力加于小腿下1/3，在大腿前面触知肌收缩。（4）股大收肌、股长收肌、股短收肌： 神经：闭孔神经，L24，部分股大收肌由坐骨神经的L5纤维支配。 功能：髋关节内收。 测定：侧卧位，被检
21、下肢在下，固定骨盆，上方下肢外展25，被检下肢向上靠拢，阻力加于被检大腿内侧膝上，在大腿根内侧耻骨支附近触知肌肉收缩。（5）阔筋膜张肌： 神经：臀上神经，L4、5、S1。 功能：髋关节屈曲位外展。 测定：侧卧位，被检侧在上，固定骨盆，髋关节屈曲4520，外展30，阻力加于大腿外侧膝上方，在膝关外侧稍上方触知肌收缩。（6）臀中肌： 神经：臀上神经，L4、5、S1。 功能：髋关节外展。 测定：侧卧，被测侧在上，固定骨盆，髋关节外展045，阻力加于大腿外侧膝上方，在股骨粗隆上髂骨外侧触知肌收缩。（7）臀大肌： 神经：臀下神经，L5、S1、2。 功能：髋关节伸直和外旋。 测定：俯卧位，膝关节屈曲90，
22、固定骨盆，大腿后伸015，阻力加于大腿后方，在臀部触知肌收缩。（8）股二头肌、半腱肌、半膜肌： 神经：坐骨神经，L4、5、S1、2。 功能：膝关节屈曲。 测定：俯卧，下肢伸直，固定骨盆，膝关节屈曲，股二头肌测定时使腿外旋，屈膝，阻力为在踝部，在腓骨小头外上及胫骨外髁触知肌腱活动。半腱肌半膜肌测定时为小腿内旋，阻力加在踝部，在胫骨前内侧面近端触知肌收缩。（9）腓肠肌、比目鱼肌： 神经：胫神经，L5、S1、2。 功能：足跖屈，腓肠肌有部分屈膝作用。 测定：站立位，足眼离地，踝关节跖屈，用足尖站立四五次不疲劳为正常，在小腿后面触到肌肉收缩。（10）胫前肌： 神经：腓深神经，L4、5、S1。 功能：踝
23、关节背屈和内翻。 测定：坐位，固定踝关节，足趾放松，踝背屈内翻，阻力加于足背内侧，在胫骨前触知肌收缩。（11）腓骨长肌、腓骨短肌： 神经：腓浅神经，L4、5、S1。 功能：踝关节背屈，足外翻。 测定：仰卧或常坐位，固定小腿，足外翻背屈，阻力加于外缘，在腓骨头下，小腿外侧触知腓骨长肌收缩，第5跖骨底附近触知腓骨短肌肌腱活动。【注意事项】一、测试动作按标准进行，防止代偿动作。二、每次测试都要左右对比。三、全身肌力检查时，尽量减少体位变换。在同一体位能测量的肌肉，要全部进行完毕后再改换体位。只能作大体判断，在其玩耍时诱导做一些动作，在旁观察。四、运动发育评定【目的】正常人运动发育在婴幼儿期完成，基规
24、律为从反射运动到随意运动，从不协调到协调，从粗大运动到精细运动，从头部到足部，从中枢到末梢的逐步完善的过程。当围产期及婴幼儿期因伤病等因素中枢神经系统发生障碍时，其发育规律受到破坏，引起发育迟滞。评价目的是了解小儿运动发育状况，判断障碍程度，推测预后，制定治疗和康复计划，还可运用运动发育法则训练中枢性运动功能障碍病儿。【方法】一、根据小儿运动能力发育的年龄标准，将人从卧位到立位的最基本动作，按从被动运动到主动运动分成6个级别，分别进行评价。0级：在被动的情况下也不能完成规定的体位。1级：被动运动可达到规定体位，但不能保持。2级：被动运动下可以达到并能维持规定体位片刻。3级：没有外力帮助，可以勉
25、强完成接近规定的体位。4级：用近似于正常的运动模式完成并维持规定体位。5级：正常。二、小儿运动能力发育年龄。1、12个月有控制头部的能力，如左右旋转，躯干垂直时头保持中立位，俯卧位抬头23级。2、34个月，俯卧位时抬头4级；前臂能支持上身抬起，仰卧位抬头3级；手握玩具玩，扶其二臂能坐，能翻身，控制躯干能力2级。3、5个月，仰卧位抬头，前屈4级；膝手位，双手能伸展，双手支撑体重，下肢能伸直，支持力2级。4、6个月，双手支撑保持坐位3级；翻身4级。5、78个月，会爬行，手扶拦杆站立，坐稳，二手能交换玩具，拍手。6、9个月，能由翻身到膝手位，再用手支撑站起，从抽屉里取出玩具。7、1011个月，能站稳
26、，扶着能走，脊柱呈生理曲线。8、12个月，从膝手位直接变为立位，能走，能将圆圈套在木棍上，将一个东西放在另一个东西上。9、15个月，会蹲着玩，腰以上能掌握平衡，开始自己学吃饭。10、18个月，摆动上肢走路，爬上小梯子，从瓶子里倒出小玩物。11、21个月，可以跑。12、3岁半，仰卧时躯干部分旋转可起立。13、5岁，仰卧时不旋转躯干可站立。五、姿势反射检查【目的】中枢神经系统损伤或疾病，可导致原始反射的重新出现，平衡及保护性伸展反射出现障碍或消失。通过脊髓、脑干、大脑皮质不同水平姿势反射评价，有助分析定位诊断，判断障碍程度。可利用各种反射进行功能训练，诱发主动运动。【方法】一、脊髓水平反射：2个月
27、阳性反射为正常，2个月后阳性反射为发育迟滞。1、屈肌收缩反射：（1） 体位：仰卧，头中立位，双下肢伸展。（2） 方法：刺激一侧足底。（3） 反应：出现屈髋、屈膝为阳性。2、伸肌伸张反射：（1）体位：仰卧，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。（2）刺激屈曲侧足底。（3）反应：被刺激下肢失去控制而伸展为阳性。3、交叉性伸展反射：（1）体位：仰卧，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。（2）方法：将伸展侧下肢被动屈曲。（3）反应：屈曲的下肢立即伸展为阳性。二、脑干水平反射：这组反射属于静相性的姿势反射，机体为适应头部、身体和空间位置变化的关系，出现全身肌张力分布变化。6个月内阳性为正常，6个月后阳性为
28、异常，多见于痉挛型、手足徐动型脑瘫患儿或发育迟滞者。1、非对称性紧张性颈反射：（1）体位：仰卧，头中立位，上下肢伸展。（2）方法：将头转向一侧约90（3）反应：头转向侧的上下肢伸展，或伸肌紧张度增高；另侧上下肢屈曲，或屈肌紧张度增高。2、对称性紧张性颈反射：（1）体位：患者取膝手位，或趴在检查者腿上。（2）方法：使头部尽量屈曲或伸展。（3）反应：头屈曲时，双上肢屈曲或屈肌紧张性增强，双下肢伸展或伸肌紧张性增强；头后仰时，两上肢伸肌紧张或伸展，两下肢屈曲或屈肌紧张，均为阳性。3、紧张性迷路反射：（）1体位：仰卧或俯卧位，头中立位，四肢伸张。（2）方法：仰卧时被动屈曲上或下肢，俯卧时完成仰伸动作。
29、（3）反应：当仰卧被动屈曲上肢或下肢时，伸肌张力增高；俯卧时不能完成头后仰、肩后伸、躯干上下肢伸展等动作，均为阳性。4个月内阳性为正常。4、联合反应：（1）体位：仰卧位，四肢伸展。（2）方法：让患者健手用力握拳。（3）反应：对侧手也出现握拳动作，或身体其他部位肌张力明显增高，均为阳性。5、阳性支持反射：（1）体位：直立位。（2）方法：检查者抱着患者胸部上提身体数次。（3）反应：下肢伸肌张力增高，出现足跖屈和膝反张为阳性。8个月内阳性为正常。三、脑干反射：这组反射属于调整反应，它确定身体各部位相互平衡关系及空间位置。1、颈部调整反射：（1）体位：仰卧，头中立位，上下肢伸展。（2）方法：使头向一侧
30、旋转。（3）反应：整个身体随头向相同方向旋转为阳性；身体不旋转为阴性。6个月以内阳性为正常，6个月以后存在为发育迟滞。2、躯干旋转调整反射：（1）体位：仰卧，头中立位，上下肢伸展。（2）方法：使头转向一侧。（3）反应：头部旋转，接着两肩旋转，随骨盆旋转，最后整个身体旋转，此为颈调整反射阳性。不出现分节旋转者为阴性。6个月以前阴性，618个月阳性，若仍为阴性者为发育迟滞。3、调整反射：（1）体位：随方法改变。（2）方法：蒙住患儿双眼，抱起使俯卧，仰卧，或抱住骨盆使上身向右及左侧倾斜。（3）反应：患儿不论处于何种姿势，头部均能在空间保持中立位，颜面垂直，口水平位为阳性。不能保持此位者为阴性。12个
31、月俯卧时出现阳性反应。6个月后其他姿势出现阳性，并维持一生；若8个月后仍为阴性为发育迟滞。4、视觉调整反射：测试方法及反应与迷路调整反射相同，只是不蒙眼，患儿用视觉反射调整反应位置。四、平衡运动反射：这是一组与迷路、颈本体感受器有关的反应。1、 莫罗反射（Moro反射）：（1）体位：患儿半卧位。（2）方法：使头突然后仰（3）反应：肩外展外旋，肘伸展或屈曲，手指伸展为阳性；无反应为阴性。4个月内阳性为正常，4个月后阳性为发育迟滞。2、浪多反射（Landou）：（1）体位：俯卧位，检查者托着患儿胸部，保持悬空状态。（2）方法：使患儿头后仰或前屈。（3）反应：当头后仰时脊柱及下肢伸展，当头前屈时脊柱
32、和下肢屈曲为阳性。6个月至2岁半阳性为正常。3、保护性伸肌伸张反射（降落伞反应）：（1）体位：见方法。（2）方法：检查者扶持患儿骨盆，使其弯腰且头向下悬在空中，然后突然下降。（3）反应：上肢迅速伸展，手指外展，出现保护头部动作为阳性。6个月后出现阳性并保持一生。五、脑皮质水平的反射：这组反射是大脑皮质在肌张力正常的基础上，使身体各部位适应重心变化而进行的迅速调整。1、卧位倾斜反应：（1）体位：仰卧或俯卧在倾斜板上。（2）方法：使倾斜板向一侧倾斜。（3）反应：头与胸出现调整，上方的上下肢外展、伸展，此为平衡反应；下方的上下肢也外伸展，此为保护反应，均为阳性反应，不出现者为阴性。6个月后一直阳性者
33、属正常。2、膝手位反应：（1）体位：膝手位。（2）方法：推动躯干使向一侧倾斜。（3）反应：头与胸出现调整，四肢外展，伸展为阳性，无明显变化为阴性。8个月后一直阳性属正常。3、坐位反应：（1）体位：坐椅上。（2）方法：突然将上肢向一侧牵拉。（3）反应：头胸出现调整，四肢伸展、外展为阳性，12月后终生阳性属正常。4、迈步反应：（1）体位：立位。（2）方法：在患者身后向前、后、左、右推动患者。（3）反应：脚向前后或侧方迈出一步，头与胸出现调整以维持平衡，为阳性。1岁半后终生阳性为正常。5、足背屈反应：（1）体位：立位。（2）方法：检查者在身后扶持其腋部，突然向后牵拉。（3）反应：头胸出现调整，踝关节
34、背屈，足跟着地为阳性。1岁半后终生阳性属正常。六、协调性评定【目的】人体能保持一定姿势并能从事随意运动，与脑皮质、基底核、小脑、前庭系统、深层感觉均有密切关系，其中任何一部分发生障碍都会造成协调运动障碍。进行协调性评价，有助诊断、判断障碍程度，预测预后，制定康复计划，评价疗效。【方法】（一）观察姿势、动作、步态。（二）闭目难立征。检查时二足并拢，二臂向前平伸，闭目，观察有无摇晃或倾倒。（三）指鼻试验。坐或仰卧位，肩外展肘伸直，让其屈肘用食指指其鼻尖数次后，闭目再指鼻尖，观察有无震颤，计算错指次数。（四）轮替动作。让患者反复迅速地将手掌作旋前旋后动作，共济失调时可出现快慢不均，笨拙，缓慢。（五）
35、膝胫踝试验。仰卧位，下肢伸直，先举一侧下肢，后将其足跟放在另侧膝盖上，并沿胫骨前缘直线下移至内踝。同法试另侧。共济失调者不能完成试验。（六）连线试验。在纸上画好两条相距10cm的纵向平行线，让患者划一横线与二线成直角相交。小脑病变者不能完成试验。（七）模仿试验。患者闭目，双上肢向前方水平上举，变动一侧上肢姿势，让其另侧上肢模仿相同姿势。小脑患者不能完成试验。七、偏瘫运动功能评定【目的】偏瘫为上运动神经元损伤所致运动功能障碍，其特点是运动模式异常。在完全瘫痪之后，首先出现协同运动，以后又从协同运动分解为单独运动，肌张力从低到高到正常。因此测试目的是通过肢体运动了解运动功能恢复在那一阶段。【评定】
36、布仑司托姆（Brunstrum）偏瘫运动功能评定（MFT）。（一）上肢：1级：无随意运动。2级：开始出现轻微的屈曲协同动作，肩上提、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后。3级：能充分进行上两项运动，也能进行伸展协同动作（肩内收、内旋时伸展，前臂旋前）。4级：肘屈曲位前臂能部分旋前、旋后。肘伸展位肩能前屈90。肘平向腰后旋转。5级：肘伸展位肩能外展90（前臂旋前位）。肘伸展位肩能前屈180。肘伸展位前臂能旋前、旋后。6级：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活。（二）手指：1级：无随意运动。2级：稍出现指的联合屈曲。3级：能充分联合屈曲，但联合伸展不能。4级：稍能总的伸展，但不够全范围。能侧方抓握。5级：总
37、的伸展可达全范围，抓圆柱状物、球形物，能三指对捏。指伸展位能外展。手掌抓握。6级：指屈曲位能外展、投球、扣解纽扣，但稍欠巧致，大体上正常。（三）下肢：1级：无随意运动。2级：轻度随意运动。3级：坐位、立位时有髋、膝、足屈曲。4级：坐位，膝屈曲90时可将脚向后滑动。坐位，足跟着地，足能背屈。5级：立位，髋伸展位能屈膝。立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，足能背屈。6级：立位，髋能外展并超过骨盆上提的范围。坐位，小腿能内旋，外旋，但伴有足内翻及足外翻。【注意事项】中枢性运动麻痹时的肌力低下，由于下述原因，除轻度麻痹外，不能作偏瘫运动功能评价。（一）不能进行单关节运动，只能进行如上肢数个关节联合运动的协同
38、运动。（二）虽尚有一定肌力，但运动徐缓，非属正常模式。（三）因姿势不同，有时能运动或不能运动，无恒定性。八、失认、失用症检查【目的】为测定在脑血管意外、颅脑损伤等情况下失认症和失用症的脑半球特定功能部位的损害，以便正确指导康复治疗。【方法】（一）失认症评定：1、首先排除感觉障碍、意识障碍、言语障碍的存在和影响。2、视觉失认。（1）物体失认：让患者说出日常生活用品或图片的名称和使用方法，或者让其从许多物品中挑出指定的物品。（2）颜色失认：给患者一张绘有各种水果的无色图，让其彩笔描上相应的颜色。（3）相貌失认：找一些熟人、知名人士和多种表情照片让患者辨认。（4）形状失认：取圆、三角、方、菱形塑料块
39、各2块，杂乱地放在一起，让患者将相同者捡放在一起。3、视空间失认检查。（1）半侧空间失认：平分直线法。让患者用一垂直短线平分一横线，如垂线明显偏向一侧即为一侧空间失认阳性。认图。检查患者是否漏说图中一侧物品。画人像或小房子。删一行字，检查患者是否漏删一侧文字。画钟表盘。阅读文章。（2）地图辨向障碍：让患者在中国地图上指出自己所在省市位置。（3）地图记忆障碍：让患者在中国地图上指出住家和工作场所的位置及路线。4、听觉失认。（1）环境声失认：让患者听日常熟悉的声音，并回答是什么声音。（2）失音乐：指出音乐声音发自何处，随着音乐的节奏打拍子。5、触觉与皮肤描画失认。（1）触觉失认：在桌子上放不同形状
40、质地的物品，让患者闭目用手触摸辨认，然后挑出一件，说出名称后放回桌上，再睁眼从物品中挑出来。（2）皮肤描画失认：让患者闭目用钝笔在皮肤上写数字或、+等符号。6、疾病失认。与患者交谈，患者虽身患疾病，但矢口否认自身有病，因而安然自得，对自己不关心，淡漠，反应迟钝。7、半侧身体失认。（1）否认一侧偏瘫。（2）一侧身体遗忘而不使用。（3）自诉一侧肢体有丧失感、变形感、异物感或运动幻觉肢症。（二）失用症评定：1、结构性失用：（1）火柴棒拼图：患者复制检查者用火柴棒拼成的各种图形。（2）堆积木：患者仿制检查者用积木搭成的几种简单图形。（3）图形的模仿与复制：患者将不完整或不规则的图形补上或纠正。2、穿衣
41、失用：让患者自己穿衬衣，检查穿衣动作是否正确，能否在合理时间内完成穿衣动作。3、运动性失用：让患者作扣纽扣、系鞋带、穿针引线等精细活动。4、书写失用症：让患者抄写一段文字或画简单的图画，观察执笔姿势、纸张放置、书写动作是否正确，有无词句遗漏、语法错误、图画变形等。5、意念运动性失用：（1）摹仿动作。（2）按口头命令动作。6、意念性失用：作活动逻辑试验。例如让患者打开放在桌上的牙膏的盖子，拿起牙刷，将牙膏挤在牙刷上，然后刷牙。如果患者动作顺序错乱，即为阳性。7、步行失用：患者步行启动与拐弯困难，迈步后可越障碍物与上楼梯。九、步态分析【目的】应用运动和力学原理对步行动作进行分析，以评定步行功能，发
42、现异常步态，有助于诊断神经系统和运动系统疾病，为步行训练、矫治异常步态提供必要的依据，有助疗效评价。【内容】（一）步行周期：从一侧足跟着地开始，到此足跟再次助着地的时间。1、支撑期60%：足跟着地脚掌着地重心转移到同侧足跟离地足趾离地。2、摆动期40%：足上提膝关节最大屈曲髋关节最大屈曲足跟着地。（二）重心：站立时人体重心在第2骶椎前约1cm，离地时在身高的55%处，步行时重心垂直移动，一个周期二次，振幅5cm。最高点在支撑中期，最低点在足跟着地期。侧方移动，左右各一次，最高点在支撑中期。（三）骨盆旋转：步行时骨盆在水平面上进行旋转，向前旋转在足跟着地时，向后旋转在支撑中期，共计8。（四）骨盆
43、倾斜：步行中骨盆在额状面上进行左右倾斜，角度约5。（五）下肢轴的旋转：摆动期内旋约25，支撑期外旋。（六）支撑中期：小腿与地面垂直，膝关节屈曲约15。（七）下肢肌群功能：1、臀大肌、股四头肌、足背屈肌等伸肌在支撑期开始收缩，起伸髋、控制屈膝程度和足放平速度的作用，避免身体前倾，有减震作用。2、臀中、小肌在支撑早期收缩，起稳定和避免侧向倾斜作用。3、腘绳肌在摆动减速期收缩，发挥屈膝伸髋及减速作用。（八）步频数：正常110120步/min，快速140步/min，慢速70步/min。（九）步幅：二足跟之间垂直距离，成人男性015cm。（十）步速：每分钟行走距离=步频数步幅。（十一）、步宽：双足足中线
44、之间宽度。（十二）步角：足跟中点到第2趾的连线与前进方向之间夹角。【方法】（一）三维步态分析系统、足踏开关跨步分析器（从略）（二）目测法。1、患者沿直线往返行走多次。2、从前、后、侧三面，在同一高度进行观察，并详细记录。3、观察项目包括运动对称性，自如程度，步幅大小，上肢摆动，躯干运动，身体的上下运动；头部位置，肩的位置，骨盆前后倾斜，髋关节稳定性，膝关节稳定性，踝关节运动状况，足跟着地、支撑中期，足趾离地时足的状况，疼痛、疲劳。4、患者以慢速和快速行走、上下坡、上下台阶、绕障碍物、拐弯，做立定、起坐、蹲起、单足站、踏步等动作。5、对使用助行工具者，需除去后试行行走。（三）简易测量。1、准备秒
45、表、带尺。2、 在地面上铺上15m长白地。3、 足底涂水或滑石粉。4、行走距离不少于10m，二端至少再加23m作为加速减速用。5、测试距离至少6m，每足连续足印不少于3个。6、测步幅、步宽、步角、步速等。（四）异常步态分析。1、斜肩步，二下肢长度相差3.5cm以上。2、关节强直步态：髋关节挛缩时，躯干前摆动加大。膝关节挛缩30以上时，呈坠落性步态。3、跨阈步态：伸肌痉挛，膝关节伸直位僵硬，踝关节跖屈挛缩，足跟不能着地，使下肢呈棒状，出现划圈回旋步态。4、短促步：因疼痛使支撑期缩短。5、鸭步：因臀中肌麻痹、髋不稳或先天性髋关节脱位等原因，在行走时左右摇摆。6、膝反张步态：因股四头肌麻痹，支撑时膝关节不能保持15屈曲。7、跨栏步：因胫前肌麻痹，足下垂拖地，出现代偿步态。8、臀大肌步态：臀大肌无力时，不能主