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1、手手术室常用室常用仪器器第1页，本讲稿共42页1 1超声切割止血刀超声切割止血刀第2页，本讲稿共42页应用范围及适应症应用范围及适应症 v广泛应用于胃肠科、肝胆科、肛肠科、妇产科广泛应用于胃肠科、肝胆科、肛肠科、妇产科以及内镜外科等各科室。以及内镜外科等各科室。第3页，本讲稿共42页原理性能原理性能 v超声频率发生器使金属探头（刀头）以超声频率55Hz进行机械震荡，使组织内的水分汽化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而使组织被切开或凝固。第4页，本讲稿共42页操作方法操作方法 v器材准备与手柄连接器材准备与手柄连接：确定在器械准备过程中，超声刀的电源是关闭的；连接电源线；将脚踏开关与主机背面相连；将
2、无菌的超声刀的接头连接在主机的前面。v手柄的连接手柄的连接：连接手柄和转换帽；连接手柄和接头刀，用手顺时针将刀头与手柄旋紧，用扭力扳手扭紧刀头，听到“喀喀”两声，可以安全使用刀头了；手柄接超声刀主机。v开机开机：确定脚踏板，电源线以及手柄连接无误后，开机，机器自检；超声刀脚踏板，控制输出能量的大小，左侧踏板，输出能量为主机面板显示的已设定的能量大小，踩下右侧踏板，能量输出为最高档能量；音量旋钮，调节指示音的音量；正常情况下，踏下脚踏板，主机发出间断的“嘀嘀”提示声。v刀头系统的拆卸刀头系统的拆卸：按下主机电源开关的“OFF”键或进入预关闭方式；将扳手套住手柄底部的刀头上，使刀头的平面与扳手的平
3、面相连。逆时针旋松刀头，继续用手旋直到扳手或刀头完全松开；将扳手直接从刀头推出；将刀头放在合适的容器中处理。第5页，本讲稿共42页仪器保养仪器保养 v踏下脚踏，主机发出持续“嘀嘀”声，说明超声刀工作不正常。检查刀头是否拧紧，如仍持续报警，提示问题出在刀柄上，更换刀柄。v手术完毕或术中需要更换刀头时，关机或按备机状态键，主机处于备机状态，用扭力扳手卸下刀头。v超声刀使用过程中应利用操作间隙清洁刀头，去除刀头组织及血液积聚物，延长使用寿命。v手术完毕应轻柔地清洁刀头、刀鞘、以延长其使用寿命。v主机及连接部件定期进行功能安全检测。第6页，本讲稿共42页2 2氩气刀氩气刀 第7页，本讲稿共42页应用范
4、围应用范围 v适用于所有须用高频电刀的手术，包括心血管外科、普外科（实质性脏器损伤、淋巴结清扫、肝脏移植、胆囊切除、肾外伤手术）妇科肿瘤切除，头颈外科，乳腺切除及乳房再造术，整形外科泌尿外科（肾切除手术），胸外科，骨科手术，均有很好的效果。第8页，本讲稿共42页原理性能原理性能 v氩气刀是利用高频电刀提供的高频、高压电流，再利用氩气的特性制成氩气覆盖的高频电切割和氩气增强的高频电凝血刀。第9页，本讲稿共42页氩气的特点氩气的特点 v氩气是一种不会燃烧、爆炸，性能稳定，对人体无害的惰性气体，在高频高压电的作用下，氩气很容易被电离成氩气离子，氩气离子具有极好的导电性能，可以连续传递电流，由于电极和
5、出血创面之间充满氢离子，所以凝血电流以电弧的形式大量传递到出血创面，产生很好的止血效果。氩气流可降低出血创面的温度，减少冒烟焦痂和组织损伤，氩气刀覆盖的高频电刀提供的高频高压电流和氢气的上述特点制成的。第10页，本讲稿共42页氩气功能如下氩气功能如下 v1.氩气覆盖的高频电切割 v2.氩气增加的高频电凝血 v3.氩气电弧束喷射凝血 第11页，本讲稿共42页操作方法操作方法 v1接通电源接通电源 v2.将负极板插头接到电刀上将负极板插头接到电刀上 v3.开机开机（1）逆时针方向旋开氢气瓶开关。（2）.打开开关，显示屏停留在机器默认状态，并闪动，按动面板上任意按钮即可，或机器自检，指示灯全亮过后，
6、指示灯停在最下面按钮上即可。（3）显示屏上调节输出功率，或在使用过程中随时调节。（4）将电刀笔及氩气线连接在机器上v4.关机：关机：（1）顺时针方向关闭氩气瓶阀门。（2）将手柄卸下，按动排余气口，将余气放掉。（3）压力显示为“0”机器出提示音或从机器后面放气阀门放净余气，关掉电源。（4）整理擦拭仪器后，在登记本上登记 第12页，本讲稿共42页仪器特点仪器特点 v1.氩气覆盖的高频电切割，减少了电极工作时和周围氧气的接触以及氧化反应，降低了大量产热的程度。v2.在切割时冒烟少，组织烫伤坏死层浅。v3.所产生的氩气离子，可以将电极输出的凝血电流持续传递到出血创面。v4.对脂肪、肌腱等组织的切割速度
7、快。v5.无论对点状出血或大面积出血，氩气刀都具有非常好的止血效果。第13页，本讲稿共42页仪器保养仪器保养 v1.一定要先开氩气再开机，先关氩气再关机。v2.在使用过程中，如出现突然断电，接好电源后，须重新开机。v3.在放余气中应注意氩气必须是开状态和正常流量状态，否则余气放不出来。v4.最好是将机器调试完毕后再接刀笔，因刀笔接上后影响机器调试。v5.应由专人进行管理，检修，每次使用后应有详细使用记录。第14页，本讲稿共42页3 3显微镜显微镜第15页，本讲稿共42页v手术显微镜是显微外科的必要设备，通过显微镜的高倍放大，组织的显微结构能清楚地显示。手术显微镜的放大倍数能变换，并有足够大的工
8、作距离，其成像是完全一致的立体成像，照明装置的范围足够大，亮度适中,深部手术时采用同轴照明光路采用冷光源,平衡好,可在三维空间内做各个方向的自由移动,灵活方便,可连接照相机,摄影机等附件第16页，本讲稿共42页应用范围应用范围 v神经外科:(1)颅内肿瘤切除:脑深部,脑实质内及颅底肿瘤。(2).脑血管类：动脉瘤清楚地看清界限，操作精确，减少出血；脑血管闭塞或狭窄；动-静脉畸形。（3）脊髓手术：椎管内肿瘤，颈椎病。（4）周围神经外科：看清神经束及神经外膜结构。（5）口腔入路环枕畸形矫正术。（6）颈内动脉剥脱术v耳鼻咽喉，头颈外科手术v眼科手术v肾科的断肢再植术第17页，本讲稿共42页原理与性能原
9、理与性能 v手术显微镜的光路由观察与照明2大系统组成，为了形成立体像，必须有2支独立的光路以一定夹角对物体成像，供双目观察。第18页，本讲稿共42页操作方法操作方法 v使用前：（1）接通电源，打开底座固定器（2）打开总开关，绿灯显示，打开显微镜开关，使用良好后关闭（3）双手握住显微镜手柄及移动按钮，拉长调整显微镜手臂，松开按钮（4）调整平衡，固定底座（5）打开显微镜灯，依术者视力调节光线，调整手术操作者的位置（6）套无菌套或无菌调试套v使用后：（1）关闭显微镜光源，打开固定器，将显微镜推离手术区（2）拆下显微镜套，缩短显微镜手臂至最短距离，注意保护镜头（3）关闭总电源，收好电源线，将显微镜推回
10、放置原位，踩下固定器（4）用拭镜纸擦净镜头表面污迹，清理显微镜外表面（5）在记录本上登记使用情况第19页，本讲稿共42页仪器特点仪器特点 v提高了手术的精确度，深部照明好，助手可通过显微镜协助术者操作有立体感，可在三维空间内做各个方向的自由移动，可有照相、录像、电视功能供教学使用。第20页，本讲稿共42页仪器保养仪器保养 v每次使用后，都要用拭镜纸擦净物镜和目镜v将各个螺丝和旋钮不要拧得过紧或过松v勿用有机溶剂擦拭镜身，可用软布或纸巾蘸软质清洁剂和水擦拭v关闭显微时，要先将光源电源关闭，再关闭显微镜电源开关。v显微镜放置位置固定，注意避免碰撞v显微镜通常处于平衡状态，无特殊要求，不要轻易调节v
11、每次使用后应罩上通气性好的仪器罩保护v专人负责检查维修，设使用登记本，使用后登记并签名第21页，本讲稿共42页4 4螺旋水刀螺旋水刀 第22页，本讲稿共42页应用范围及适用证应用范围及适用证v应用范围：适用于所有外科手术，包括耳鼻咽喉科，口腔颌面外科、矫形外科和腹 腔镜外科等。v适应症：v普通外科：肝切除、直肠系膜全切术、腹腔镜胆囊切除、胰腺手术、乳腺手术v泌尿外科：部分肾切除，开放式前列腺手术v神经外科：胶质瘤切除术，癫痫病灶切除术v整形外科：耳廓成形术 v耳鼻喉科：腮腺手术，舌部手术，扁桃体切除术v矫形外科：经皮分离，关节镜下滑膜切除术第23页，本讲稿共42页原理与性能原理与性能v通过其专
12、利压力发生系统对水压经行精确控制，使液体通过液体高压管到达喷嘴，形成细小的高压水速。使组织结构形成一个膨胀空间，软的实质组织在很小的压力下即能被分离，而血管、胆管、淋巴管以及神经等可以不受损伤的保留下来或另行处理，这样的作用原理完美的保证了手术时对组织有选择性的精确而安全的操作并缩短了手术时间。第24页，本讲稿共42页操作方法操作方法 v接通电源v简单方便的预先设定安全压力上限压力范围，对于每一种适应症，都有一套总结出来的最佳设定值。v术中可根据需要改变压力，手术中利用脚踏开关v安全的无菌密封状态，用于手术的水刀附件以及切割介质筒都保持处于安全的无菌密封状态vERBE螺旋水刀建议设置及手术特点
13、 1.直肠系膜全切除术-50-60-bar-保持下腹N和下段的下腹N从而减少并发症2.正常肝-30-35-bar-脂肪肝-20-25-bar-肝硬化-25-50-bar-，选择性的分离组织保留血管从胆管和淋巴管减少术中出血。3.肾部分切除-16-22-bar-术中出血明显减少v拔下电源，将仪器收好 第25页，本讲稿共42页仪器特点仪器特点v具有高度灵活的组织选择性，定位准确的组织分离v不损伤周围组织，切除时对器官的损伤减小v分离冲洗及液体抽吸使手术视野保持清晰v出血量少，缩短了手术时间第26页，本讲稿共42页使用水刀的注意事项使用水刀的注意事项v使用时喷嘴与组织的距离应适当v不应停留于组织上的
14、某一位置v作用于组织时应来回移动手柄v开始工作时应选用较小水压，然后根据需要调整水压，以提高分离组织的速度v手柄应以正确角度作用于组织v术中用脚踏板调节水压，根据需要选择适当手柄第27页，本讲稿共42页仪器保养仪器保养 v仪器配有脚踏开关，分离介质筒、抽吸装置等，应注意保护仪器，以免碰撞及配件丢失v应用的手柄应为无菌一次性，注意失效期v仪器由专人负责，专人保养第28页，本讲稿共42页5 5超声外科吸引器超声外科吸引器（CUSA）第29页，本讲稿共42页vCUSA是外科手术器械的一项新进展，它利用超声振荡将要切除的组织粉碎，再经冲洗液乳化并经负压吸除，它可同时完成振动冲洗和吸引3种功能，它可选择
15、性保留大于1mm直径的血管和神经。第30页，本讲稿共42页应用范围应用范围 v适用于眼科、腹部、肝脏等手术，减少术中出血，能迅速切除肿瘤组，还适用于神经外科手术，脑肿瘤，脑膜瘤，听神经瘤等，对质地较软的肿瘤效果最好。第31页，本讲稿共42页原理与性能原理与性能 vCUSA是利用磁控超声振动器将电能转变为机械能，改变电磁场的电流，产生2300次/s的振动。高速的振动通过连接体放大，产生纵向运动手术探头尖端接触到肿瘤组织会即刻将之震碎，探头溢出适量盐水与肿瘤组织碎片混合，乳化后经探头上的吸引装置吸除。第32页，本讲稿共42页操作方法操作方法 v（1）将刀头安装在手柄上v（2）将手柄安装到主机上v（
16、3）检查冷却水内是否有冷却水是否达到容器水位标志线v（4）连接脚踏开关v（5）连接电源线v（6）打开机器后盖上的电源开关、再打开机身前面的系统开关v（7）等待冷却水注入到手柄内，机器控制面板上提示等待符号大于2分钟结束后请按振幅检测按钮（约需20秒钟）v（8）等待振幅指示条从低到高结束后按冲洗水测试按钮，打开机器前面冲洗水泵开关v（9）结束后仪器自动进入待机模式，按状态选择按钮进入工作状态v（10）按控制面板上大小调节按钮v（11）踩住脚踏开关检查刀头是否震动，冲洗水泵是否转动v（12）连接负压，感觉是否有负压产生v（13）按状态开关调节到待机模式，再按仪器前的系统开头等待冷却水回流后（约1分
17、钟）关掉机身后的电源开关。第33页，本讲稿共42页仪器保养仪器保养 v（1）仪器使用时要严格按操作规程操作v（2）手柄使用后请使用专用工具，将刀头从手柄取下，刀头不要接触腐蚀性液体v（3）将手柄与缆线放在专用消毒盒内存好，注意手柄与线缆接口处不要打死折v（4）手柄为易碎品，注意轻拿轻放，避免撞击损坏v（5）拆卸刀头时不要将手柄上两个0形圈丢失，此为密闭器件，丢失无法使用v（6）冷却水如果长时间未使用（10天）请将冷却水倒掉，避免水变质，堵塞冷却水系统v（7）检查外观是否液体残留，避免液体流到机器内部v（8）禁止在机器上堆放其它物品，机器控制面板无法承受较大压力v（9）专人负责，定期检查，测试和
18、维修 第34页，本讲稿共42页6 6高频电刀高频电刀 第35页，本讲稿共42页结构和配件结构和配件 v一般由主机、电刀笔（又称活动电极）、脚踏控制开关和回路电极（又称负极板）组成。目前电刀笔上带吸引或喷水装置的单极电刀已问世，可在切割、电凝的同时吸去产生的烟雾、血液和渗液，保持术野的清晰。负极板的分类 按电流回路分单极电极板和双极电极板。按材料分可分为硬极板（金属极板）和软极板。硬极板可反复使用，软极板为一次性使用。一次性软式负极板的优点：使用方便，粘贴性能好，导电材料含有水分，可增加皮肤的导电性，同时还可填充不规则的皮肤，易于导电，避免了负极板对病人的灼伤，目前已广泛使用，逐步替代了传统反复
19、使用的硬式负极板。第36页，本讲稿共42页工作原理工作原理 v利用300500赫兹高频电流释放的热能和放电对组织进行切割、止血。电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现分解组织和凝血作用，达到切割、止血的作用。第37页，本讲稿共42页应用范围应用范围 v广泛应用于外科手术、皮肤科、牙科，可按其功能用于不同组织的切割。安装心脏起搏器的病人禁止使用单极高频电刀。（1）纯切割作用：主要用于对任何组织的清晰、精确、无损伤的切割。（2）混切割功能：用于对任何组织的切割，同时具有很好的凝血作用。凝血功能的选择：低压接触式凝血-用于腹腔镜手术或精细组织凝血；非接
20、触式凝血-对大部分组织都有效；喷射式凝血-用于大面积组织渗血，并形成非常浅薄的组织焦痂层。第38页，本讲稿共42页操作步骤操作步骤 v（1）连接电源线、负极板线路。v（2）接通电源，开机自检，根据说明书和手术选择合适的输出功率。v（3）负极板粘贴于病人肌肉丰厚的部位。v（4）连接电刀笔线路，使用手控开关或脚控开关。v（5）使用完毕，先关主机电源开关，再拔电源插头。第39页，本讲稿共42页使用注意事项使用注意事项 v（1）输出功率高达100700时，会发生烫伤或干扰其他电子设备。v（2）负极板面积：要大于100cm2。儿童有效的导电面积是65cm2，成人有效导电面积是129cm2，一旦负极板接触
21、面积减少，电阻增大至不安全水平时，机器自动报警并停止输出。负极板接触面积减少，极板温度升高，极易发生灼伤。v（3）负极板安放位置的选择：1）不合适的部位 骨性隆起、疤痕、皮肤皱褶、脂肪组织或脂肪较厚、表皮、承受重量的部位、液体可能积聚的部位；金属移植物或起搏器附近。2)合适部位 易于观察的部位、平坦肌肉区、血管丰富区、剔除毛发的皮肤、清洁干燥的皮肤；负极板距离EKG15cm以上；尽量接近手术切口减少电流环路，但应选择理想的粘贴部位。v（4）一次性软式负极板使用时应注意保持平整，禁止切割和折叠，防止局部电流过高或漏电。禁止反复使用，负极板表面黏附了皮屑，毛发后，其理化性能发生改变、导电不良、安全
22、性能降低，病人发生灼伤的可能性增加。同时使用后的负极板可能带有细菌、HIV、HBV等微生物，使用在不同的病人身上可能发生交叉感染。第40页，本讲稿共42页电刀安全使用管理要点电刀安全使用管理要点 v（1）环境要求 电刀在使用时回形成电弧，遇到易燃物时会燃烧或爆炸，应避免在有挥发性、易燃、易爆气体的环境中使用。避免在高氧浓度环境中使用电刀，在气道部位手术使用电刀时应暂时移开氧气。v（2）设备常规管理 使用前要熟悉操作指南和注意事项；定期检查设备性能；防止漏电和短路，使用前检查各部件安全性能，手术床干燥绝缘，使用过程中不允许突然拔除电源插头或突然插上，尽可能不要加插接线板。v（3）病人的安全 1）使用前检查病人的皮肤完好状态。2）防止使用电刀引起短路、燃烧、爆炸而导致的病人灼伤、烧伤。3）使用酒精、碘酊消毒时要注意待消毒液完全干燥后方可使用。4）肠道手术禁忌用甘露醇灌肠，以免爆炸。5）注意保护皮肤，防止各种皮肤的潜在性损害：表皮破损、皮内出血、过敏、压伤等，正确揭除电极板，防止由于用力过大造成表皮机械性损伤。6）不在电极附近使用电刀。7）产生的烟雾和颗粒对人体有害应及时吸净。8）暂时不用的电刀笔应放在安全的地方，避免意外触发引起病人或工作人员的灼伤。9）禁止将报警器消声，有异常声音发生，应停止使用，检查原因。第41页，本讲稿共42页第42页，本讲稿共42页