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1、血透与腹透的比较第1页，本讲稿共10页血透与腹透的比较赵洁玉第2页，本讲稿共10页透析透析（dialysis）：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。透析 dialysis 使体液内的成分（溶质或水分）通过半透膜排出体外的治疗方法。常用于急性或慢性肾功能衰竭、药物或其他毒物在体内蓄积的情况。常用的透析法有血液透析及腹膜透析。第3页，本讲稿共10页血液透析血液透析疗法 将患者的血液和透析液同时引进透析器（两者的流动方向相反），利用透析器（人工肾）的半透膜，将血中蓄积的过多毒素和过多的水分清出体外，并补充碱基以纠正酸中毒，调整电解质紊乱，替代肾
2、脏的排泄功能。第4页，本讲稿共10页腹膜透析腹膜透析疗法 腹膜透析是利用腹膜作半透膜，通过腹透管向腹腔注入腹透液，通过弥散原理清除毒素，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，通过渗透原理（向腹透液内加葡萄糖以提高腹透液的渗透压）以达到超滤脱水，替代肾脏的排泄功能。第5页，本讲稿共10页比较比较血液透析第6页，本讲稿共10页名称适应症禁忌症并发症血液透析急性肾功能衰竭。急性药物或毒物中毒。慢性肾功能衰竭。肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。病情极危重、低血压、休克者。严重感染败血症者。严重心肌功能不全或冠心病者。大手术后3日内者。严重出血倾向、
3、脑出血及严重贫血者。精神病不合作者。恶性肿瘤患者。一、即刻并发症(一)失衡综合征 (二)低血压 (三)低氧血症 (四)心律失常 (五)心包填塞 (六)溶血 (七)空气栓塞(八)脑出血 (九)硬膜下血肿。二、远期并发症 1.高血压 2.左心功能不全 3.冠脉疾病 4.心包炎 5.肺水肿 6.胸腔积液 7.消化道疾病 8.肠缺血、肠梗死 9.肝脏疾病 10.透析相关性腹水 11.贫血 12.继发性甲旁亢与肾性骨病 13.泌尿生殖系统疾病 14.神经系统疾病 15.皮肤 腹膜透析几乎所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解质平衡紊乱，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。无绝对禁忌症，但不宜的情况：广泛
4、腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘、腹壁广泛感染、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者。膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者。妊娠。1腹膜炎 2腹痛 3透析管引流不畅或堵塞 4水过多或肺水肿第7页，本讲稿共10页 名称优点缺点血液透析（1）对分子量较小的物质，如尿素等，其清除率较高，约高于间歇性腹透45倍，故能在较短的时间内，令病者的血生化恢复正常。（2）操作上不像腹透那么花费人力和时间。（1）需要一套较昂贵的高设备，同时对操作技术的要求很高，故不易被广泛使用，特别是在基层医疗单位更难开展。（2）血透时血液动力学变化大，对有心血管疾患病者颇不相宜。（3）临床上有想当多的情况不合适作，如造
5、血透通道（内瘘或外瘘）有困难的病者、糖尿病者、不宜使用肝素者及年纪太大或太幼者。（4）易发生透析失衡综合征，易发生疲倦、嗜睡、无力、呕吐、肌肉抽搐等现象。腹膜透析1操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，且不需要全身应用抗凝血药，适用于有出血倾向的透析患者。2无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳。3保护残余肾功能，改善透析患者的生活质量，提高生存期。4对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析。5.腹透对饮食的限制较少。6.不需动静脉瘘，免除穿刺痛苦。7.不与别人共用血透机，不复用透析器和透析管路，因此不易传染上肝炎等血液传染病。1.感染的可能2.体重和血中甘油三酯增加3.蛋白质流失 第8页，本讲稿共10页小结虽然腹膜透析和血液透析的适应症相似，但各有利弊，应根据患者的原发病因、病情及医疗、经济条件作适当选择。下述情况应优先考虑腹膜透析：高龄、心血管系统功能差者；建立血液透析血管通路困难者；出血倾向严重不能行血液透析全身肝素化者；尿量较多者，腹膜透析更有助于维持尿量、保护残余肾功能。第9页，本讲稿共10页The endThank you!第10页，本讲稿共10页