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1、妊娠期甲状腺疾病筛查妊娠期甲状腺疾病筛查第1页，本讲稿共26页指南推荐级别介绍指南推荐级别介绍强强度分度分级级推荐推荐强强度涵度涵义义A强强力推荐力推荐。证证据肯定，能据肯定，能够够改善健康的改善健康的结结局，利局，利大于弊大于弊B推荐推荐。有很好。有很好证证据，能据，能够够改善健康的改善健康的结结局，利大局，利大于弊于弊C不做推荐或者不作不做推荐或者不作为为常常规规推荐推荐。有很好。有很好证证据，能据，能够够改善健康的改善健康的结结局，但是利弊接近均等局，但是利弊接近均等D反反对对推荐推荐。因。因为证为证据不据不够够有力或者有力或者对对于健康于健康结结局局弊大于利弊大于利E反反对对推荐推荐。
2、缺乏。缺乏证证据，或者据，或者证证据据质质量差，或者量差，或者证证据自相矛盾，无法确定据自相矛盾，无法确定对对健康健康结结局的利弊局的利弊第2页，本讲稿共26页内内 容容p妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查p妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠期甲状腺疾病普筛p妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程p总结总结第3页，本讲稿共26页内内 容容p妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查p妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠期甲状腺疾病普筛p妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程p总结总结第4页，本讲稿共26页妊娠期甲状腺疾病妊娠期甲状腺疾病
3、高危人群筛查指南推荐高危人群筛查指南推荐推荐推荐11-1p筛查高危妊娠人群有筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊的甲状腺疾病漏诊推荐级别：推荐级别：A推荐推荐11-2p成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群娠人群推荐级别：推荐级别：B第5页，本讲稿共26页妊娠期甲状腺疾病妊娠期甲状腺疾病高危人群的定义高危人群的定义甲状腺疾病史和甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史或甲状腺手术史1型糖尿病型糖尿病甲状腺疾病家族史甲状腺疾病家族史甲状腺肿甲状腺肿甲状腺抗体阳性的妇女甲状腺抗体阳性的妇女有甲减的症状或临床表现有甲减的症状或临床表现不
4、孕妇女不孕妇女曾行头颈部放射治疗曾行头颈部放射治疗肥胖症（肥胖症（BMI40kg/m2）其他自身免疫病：包括白癜风、肾上其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等斑狼疮、干燥综合征等服用胺碘酮服用胺碘酮服用锂治疗服用锂治疗碘放射造影剂暴露的妇女碘放射造影剂暴露的妇女30岁以上妇女岁以上妇女第6页，本讲稿共26页国外研究：应用国外研究：应用高危人群筛查高危人群筛查策略策略30%甲减妇女甲减妇女漏诊漏诊30%70%Bijay Vaidya,et al.J C
5、lin Endocrinol Metab.2007;92:203207.p纳入入1560例孕例孕妇的前瞻性的前瞻性观察性研究察性研究应用高危人群筛查策略，应用高危人群筛查策略，30%甲减妇女漏诊甲减妇女漏诊第7页，本讲稿共26页国内研究：应用国内研究：应用高危人群筛查高危人群筛查策略策略超过超过80%的甲减和甲亢妇女的甲减和甲亢妇女漏诊漏诊81.6%18.4%80.4%19.6%p纳入入2899例孕例孕妇的多中心研究的多中心研究Wang W,et al.Euro J Endocrinol,2011;164:263268.应用高危人群筛查策略，应用高危人群筛查策略，81.6%甲减妇女漏诊甲减妇女
6、漏诊应用高危人群筛查策略，应用高危人群筛查策略，80.4%甲亢妇女漏诊甲亢妇女漏诊第8页，本讲稿共26页小小 结结p筛查高危妊娠人群有筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊的甲状腺疾病漏诊p筛查整个妊娠人群整个妊娠人群优于于筛查高危妊娠人群高危妊娠人群第9页，本讲稿共26页内内 容容p妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查p妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠期甲状腺疾病普筛p妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程p总结总结第10页，本讲稿共26页指南推荐指南推荐怀孕前和妊娠早期怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标筛查甲状腺指标推荐推荐11-3p根据我国国情，根据
7、我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查p筛查指标选择筛查指标选择血清血清TSH、FT4、TPOAbp筛查时机选择在筛查时机选择在妊娠妊娠8周以前周以前。最好是在。最好是在怀孕前怀孕前筛查筛查推荐级别：推荐级别：B第11页，本讲稿共26页中国指南推荐的参考值中国指南推荐的参考值试剂公司试剂公司 孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期方法方法TSH(mIU/L)DPC 10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Abbott 20.03-
8、3.60.27-3.80.28-5.07化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Roche 20.05-5.170.39-5.220.6-6.84电化学免疫分析测定法电化学免疫分析测定法Bayer 30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法FT4(pmol/L)DPC 112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Abbott 211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Roche 212.91-22.359.81-17.269.12-1
9、5.71电化学免疫分析测定法电化学免疫分析测定法Bayer 311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法1李佳,等.中华内分泌代谢杂志,2008;24:605-6082.罗军,等.中华围产医学杂志 待发表.3.YanY,et al.Clinical Endocrinology,2011;74(2):262-269第12页，本讲稿共26页指南推荐妊娠期特异甲状腺指标参考值指南推荐妊娠期特异甲状腺指标参考值血清血清TSH参考值参考值(Abbott试剂试剂)孕早期：孕早期：0.03-3.6 mIU/L孕中期：孕中期：0.27-3.8 mIU/L
10、孕晚期：孕晚期：0.28-5.07 mIU/L血清血清FT4参考值参考值(Abbott试剂试剂)孕早期：孕早期：11.49-18.84 pmol/L孕中期：孕中期：9.74-17.15 pmol/L孕晚期：孕晚期：9.63-18.33 pmol/L第13页，本讲稿共26页怀孕前和妊娠早期怀孕前和妊娠早期筛查筛查甲状腺指标的甲状腺指标的理由理由甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一1甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一2妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代阳性对
11、妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响神经智力发育存在负面影响3治疗手段（治疗手段（L-T4）经济、有效、安全）经济、有效、安全4第14页，本讲稿共26页我国我国育龄妇女育龄妇女临床甲减、亚临床甲减临床甲减、亚临床甲减和和TPOAb阳性的阳性的患病率患病率中华医学会内分泌分科学会 中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查N=4438第15页，本讲稿共26页我国我国妊娠前半期妇女妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减临床甲减、亚临床甲减和和TPOAb阳性的阳性的患病率患病率中华医学会内分泌分科学会 中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查第16页，本讲稿共26页亚临床甲减亚临床甲减增加增加胎儿及母体胎儿及母
12、体不良结局风险不良结局风险胎儿不良结局胎儿不良结局入住新生儿监护室入住新生儿监护室呼吸窘迫综合症呼吸窘迫综合症1230.581.8(1.1-2.9)3.0(1.1-8.2)1.8(1.1-2.9)1.8(1.1-3.3)RR(相对风险相对风险)(95%CI)Brian M.Casey,et al.Obstet Gynecol.2005;105:239245.纳入入404例例亚临床甲减患者，探床甲减患者，探讨亚临床甲减床甲减对于母体不良于母体不良结局及胎儿不良局及胎儿不良结局的局的风险母体不良结局母体不良结局早产（早产（34周）周）胎盘早剥胎盘早剥第17页，本讲稿共26页妊娠合并临床妊娠合并临床
13、/亚临床甲减亚临床甲减导致后代智力发育减低导致后代智力发育减低母体低母体低T4血症，其后代在血症，其后代在1岁、岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照组岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照组P=0.004P=0.02P=0.005P=0.02评分评分评分评分1 1岁儿童岁儿童2 2岁儿童岁儿童Pop VJ,et al.Clin Endocrinol(Oxf).2003 Sep;59(3):282-288.前瞻性研究，母前瞻性研究，母亲随随访3年，儿童随年，儿童随访到到2岁，评价母价母亲早期妊娠早期妊娠(12周周)时伴低甲状腺素血症伴低甲状腺素血症(FT4正常正常参考范参考范围1
14、0%,TSH 0.15-2.0mIU/L)对于后代智力于后代智力发育及运育及运动能力的影响能力的影响第18页，本讲稿共26页TPOAb阳性与流阳性与流产间有明确的关有明确的关联2.73(2.20-3.40)2.30(1.80-2.95)TPOAb阳性与流阳性与流产OR(95%CI)病例对照研究病例对照研究前瞻性研究前瞻性研究N=8N=101230.581990年以来年以来18项研究的研究的荟萃分析萃分析Prummel MF,et al.European Journal of Endocrinology.2004;150:751755.TPOAb阳性阳性显著增加显著增加妊娠并发症妊娠并发症第19
15、页，本讲稿共26页评分评分综合合认知知评分下降分下降10.5分分后代后代7-9岁认知知评分下降分下降4分分N=230N=62妊娠晚期妊娠晚期妊娠第妊娠第1717周周1.Pop VJ,et al.J Clin Endocrinol Metab.1995 Dec;80(12):3561-6.2.JAMES E.HADDOW,et al.N Engl J Med 1999;341:549-55.)妊娠期妊娠期TPOAb阳性阳性引起后代神经智力发育损害引起后代神经智力发育损害第20页，本讲稿共26页小小 结结p甲状腺疾病是我国育甲状腺疾病是我国育龄妇女和妊娠前半期女和妊娠前半期妇女的常女的常见病之一病
16、之一p妊娠妊娠妇女女临床甲减、床甲减、亚临床甲减和床甲减和TPOAb阳性阳性对妊娠妊娠结局和后代神局和后代神经智力智力发育存在育存在负面影响面影响p指南推荐指南推荐怀孕前和妊娠早期普孕前和妊娠早期普筛甲状腺指甲状腺指标第21页，本讲稿共26页内内 容容p妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查p妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠期甲状腺疾病普筛p妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程p总结总结第22页，本讲稿共26页妊娠妊娠早期早期甲状腺功能异常甲状腺功能异常筛查流程筛查流程Guidelines of the American Thyroid Association
17、 for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum第23页，本讲稿共26页内内 容容p妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查p妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠期甲状腺疾病普筛p妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程p总结总结第24页，本讲稿共26页总总 结结p筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群p指南推荐指南推荐怀孕前和妊娠早期怀孕前和妊娠早期普筛普筛甲状腺指标甲状腺指标第25页，本讲稿共26页谢谢 谢谢!第26页，本讲稿共26页