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1、以预防为先导的健康照顾1第1页，本讲稿共41页第一节 以预防为先导的服务概述传统的预防医学：以人群为研究对象。主要由卫生防病部门负责，执行公共卫生执法、预防医学措施和健康教育2第2页，本讲稿共41页一、三级预防原则与策略（一）第一级预防：病因预防 个体预防与社区预防并重。（二）第二级预防：临床前期预防（三）第三级预防：临床预防3第3页，本讲稿共41页个体预防：1、建立和培养良好的生活方式2、保持良好的社会心理状态3、合理营养与平衡膳食4、创造良好的劳动条件和生活环境5、进行适量的体育运动4第4页，本讲稿共41页群体预防：1、健康教育2、预防接种和计划免疫3、妇女儿童保健4、高危人群保护5、环境
2、保护与环境污染治理6、执行国家职业卫生标准与做好职业人群健康监护7、执行生活环境卫生标准与保护居民健康5第5页，本讲稿共41页二、全科医生的预防医学观念1、对健康与疾病的认识能以人的健康为中心，以预防为向导和防治结合2、对病因和发病机制认识上，采用生物-心理-社会医学模式3、在研究对象上，能着眼于社区人群的健康问题4、在服务方式上，能开展健康诊断，提供六位一体的服务6第6页，本讲稿共41页三、全科医生的预防医学优势1、全科医生立足于社区，首诊，可以接触到病人、非病人，有机会提供预防服务2、以人为中心，能全面了解居民的健康信念模式，有利于帮助个体和家庭改变不良的行为生活方式3、以家庭为单位，连续
3、性服务，能全面评价影响健康的因素4、预防观念比较强5、社会工作能力强，能动用社区内外部资源进行公共卫生、临床预防等7第7页，本讲稿共41页第二节 社区人群疾病预防与控制社区卫生机构的疾病控制工作职责和任务：一、卫生信息管理二、社区健康教育三、传染病防治四、慢性非传染病防治五、精神卫生六、妇女保健七、儿童保健八、老年保健九、社区康复十、计划生育服务8第8页，本讲稿共41页一、卫生信息管理1、社区诊断2、健康档案的建立和管理3、日常信息的采集9第9页，本讲稿共41页二、社区健康教育1、卫生知识普及2、重点人群及重点场所健康教育10第10页，本讲稿共41页三、传染病防治1、疫情报告和监测2、预防接种
4、3、结核病防治4、性病艾滋病防治5、地方病、寄生虫病防治6、其他常见传染病的防治7、爱国卫生运动11第11页，本讲稿共41页四、慢性非传染病的防治1、重点慢性病筛查2、重点慢性病病例管理12第12页，本讲稿共41页五、精神卫生1、重型精神病患者管理13第13页，本讲稿共41页六、妇女保健1、孕前保健2、孕产期保健3、更年期保健4、妇女常见病筛查14第14页，本讲稿共41页七、儿童保健1、新生儿保健2、婴幼儿保健15第15页，本讲稿共41页八、老年保健九、社区康复：残疾康复十、计划生育服务16第16页，本讲稿共41页第三节 临床预防医学服务临床预防服务：是通过临床场所对疾病发病和损伤危险因素的评
5、价和预防干预来实施的，是对健康者和无症状的患者采取的个体化预防措施，是在临床环境下的一级和二级预防的结合。服务内容：健康咨询、疾病筛检、预防接种、化学预防17第17页，本讲稿共41页一、开展临床预防服务的意义1、提高临床预防医学服务2、对人群进行健康教育、疾病筛检和早期诊断，并给予及时治疗和适时保健，可以显著改善患者生命质量，并可延长寿命。3、预防接种和综合防治不仅对急慢性传染病有效，有时对慢性非传染病也有良好的效果。4、可以提升临床医生预防意识，通过采取早期预防措施，对阻止疾病的发生和发展有积极意义。5、有助于改善医患关系和社区预防保健计划的实施。18第18页，本讲稿共41页二、临床预防医学
6、的一般原则1、降低发病率、伤残率及死亡率2、个性化服务原则3、综合考虑并选择干预的危险因素4、对疾病的选择将严重性和危害性作为优先考虑的依据，同时考虑疾病是否有确切的预防效果5、对临床预防服务的实施效果进行评价，不断优化临床预防服务项目19第19页，本讲稿共41页三、全科医生是最合适的临床预防医学服务提供者1、社区内大部分问题都是早期2、对服务对象的背景比较了解3、医患关系好，时间上方便4、全科医生身负预防医学重任，有强烈的责任心20第20页，本讲稿共41页四、临床预防医学服务主要内容（一）健康咨询（二）免疫接种（三）疾病筛检（四）化学预防21第21页，本讲稿共41页（一）健康咨询健康咨询师医
7、生与咨询对象之间所进行的交流，通过开展有针对性的健康教育，改变咨询对象的不良生活和行为方式，来降低疾病和损伤的危险因素，组织疾病的发生和发展。22第22页，本讲稿共41页（一）健康咨询1、内容：面向全体患者提供咨询、让患者了解行为与健康之间的关系、医生与患者一起评估改变行为存在的障碍、取得患者对行为改变的承诺、患者参与选择危险因素、通过随访监测患者改变行为所取得的进展。23第23页，本讲稿共41页（一）健康咨询2、方法个体教育法群体教育法文字教育法形象化教育法电子化教育法24第24页，本讲稿共41页（三）健康咨询3、基本步骤取得咨询对象的信任、建立良好的合作关系向全体患者提供咨询让咨询对象明白
8、行为因素和健康的关系和咨询对象一起估计改变行为的困难取得咨询对象的承诺选择主要的、干预有效的危险因素进行干预帮助患者制定改变行为的计划采用综合性概予措施调动各方面力量加强随访和监督25第25页，本讲稿共41页（二）免疫接种免疫接种是指根据疾病预防控制规划，利用预防性生物制品，按照国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员，给适宜的对象进行接种，以达到提高人群免疫水平，预防和控制相应传染病发生和流行的目的。26第26页，本讲稿共41页（二）免疫接种1、疫苗的种类（1）政府提供的并要求接种的（免费接种）。疾病控制部门和妇幼保健机构承担（2）自愿接种的（自费）27第27页，本讲稿共41页（二）预防接种
9、2、成人疫苗接种和常用疫苗（1）破伤风和白喉（TD）疫苗（2）麻疹、腮腺炎、风疹（MMR）疫苗（3）水痘疫苗（4）流行性感冒疫苗（5）肺炎球菌多糖疫苗（6）乙肝疫苗（7）甲肝疫苗（8）脑膜炎球菌多糖疫苗（9）其他28第28页，本讲稿共41页（三）疾病筛检1、筛检的原则（1）应针对危害严重的疾病或缺陷（2）有进一步确诊的方法和治疗措施以及足够的领先时间（3）选择适宜的筛检方法29第29页，本讲稿共41页（三）疾病筛检2、筛检的途径（1）定期体格检查与周期性健康检查（2）病例发现：对就诊病人实施的一种检查30第30页，本讲稿共41页（四）化学预防化学预防是指对无症状的人使用药物、营养素（包括无机盐
10、）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病能力，以防止某些疾病。化学预防目前尚未列入我国医疗活动常规内容31第31页，本讲稿共41页1、阿司匹林预防心脏病、脑卒中以及可能的肿瘤2、绝境后妇女用雌激素预防骨质疏松症和心脏病3、抗氧化剂类维生素用于肿瘤的预防（1）维生素A（2）维生素C和维生素E（3）无机盐：硒32第32页，本讲稿共41页第四节 社区居民自我保健的组织和管理自我保健是指个体发挥能动作用，保护自己健康的活动，是个体决定自己健康的权利和义务的体现。包括：健康行为的培养，预防疾病、自我诊断、自我治疗以及在医疗机构诊治后的继续治疗和康复活动33第33页，本讲稿共41页一
11、、自我保健组织和管理的基本方法自我保健的组织实施可以基于个体和家庭两个层面1、生理调节2、心理调节3、行为矫正、4、自我诊断5、自我治疗6、自我预防34第34页，本讲稿共41页二、全科医生在居民自我保健中的作用（一）了解患者选择自我保健的 因素（二）改善自我保健技能（三）自我保健信息的传播（四）组织、领导和指导社区居民自我保健活动35第35页，本讲稿共41页第五节 以预防为先导的高血压病社区综合防治高血压病社区综合防治是社区常见慢性病预防控制的主要内容。社区高血压病例管理流程分为三个步骤：评估、分类、处理36第36页，本讲稿共41页全科医生开展以预防为导向的社区高血压病例管理主要体现在：一、早
12、期发现危重病人尤其是早期发现高血压并发症二、对危重患者早期进行适当的处理和及时转诊三、高血压患者的随访和健康教育四、社区一般人群的健康管理37第37页，本讲稿共41页评估l测量血压l检查有无危险体征看：患者意识改变吗？问：剧烈头痛或头晕吗？恶心呕吐吗？视力模糊、眼痛吗？心悸、胸闷吗？喘憋不能平卧吗？心前区疼痛吗？四肢发麻，下肢浮肿吗？l检查有无其他疾病 有，按其他疾病诊疗规范处理l询问是否曾被诊断为高血压l询问一般情况和近期症状l询问并存的临床状况 脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、血管疾病、眼部疾病、肝脏疾病l询问生活方式 吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态l一般体格检查 身高、体重、心
13、率等l询问并记录最后一次各项检查结果如有下列情况需立即转诊n收缩压180mmHg和/舒张压110mmHgn有上述危险体征之一、n血压高于正常的妊娠或哺乳期妇女n有不能处理的其他疾病n一周内随访分类第38页，本讲稿共41页血压控制满意收缩压140mmHg且舒张压90mmHg血压控制不满意收缩压140mmHg且舒张压90mmHg既往无高血压既往有高血压既往无高血压血压控制满意无其他异常血压控制不满意无其他异常有药物副作用新出现并发症或并发症加重首次出现再次出现充分休息三天后复查血压血压高于正常血压正常50岁以下每年，50岁以上每半年至少监测一次血压，发现异常及时就诊维持目前治疗，提醒患者按时服药1月时随访查找血压异常或出现药物副作用原因调整用药 两周时随访转诊至上级医院，病情稳定后社区医生根据上级医生建议治疗，两周内随访转诊至上级医院两周内随访三个月后随访有针对性生活方式指导告诉患者出现哪些异常要及时就诊告诉患者下次随访时间填写年检查表/随访表分类处理评估第39页，本讲稿共41页高血压患者的健康教育1、合理膳食2、进行有规律的体育锻炼3、控制体重4、戒烟5、保持良好的心理状态就医遵医行为的教育40第40页，本讲稿共41页谢谢谢谢！41第41页，本讲稿共41页