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1、子宫颈癌的预防与治疗子宫颈癌的预防与治疗第1页，本讲稿共40页大綱大綱n n認識女性生殖系統n n常見婦產科的檢查n n子宮頸的病變介紹n n良性病變良性病變n n上皮病變上皮病變n n子宮頸癌子宮頸癌n n子宮頸病變的治療n n未來的展望第2页，本讲稿共40页認識女性生殖系統認識女性生殖系統第3页，本讲稿共40页側面圖側面圖第4页，本讲稿共40页子宮的作用子宮的作用第5页，本讲稿共40页婦產科檢查婦產科檢查n n內診是一切婦產科檢查的基礎內診是一切婦產科檢查的基礎n n觀察外陰部有無異狀（例如異常的色素沈積、破皮、水泡、潰瘍、觀察外陰部有無異狀（例如異常的色素沈積、破皮、水泡、潰瘍、隆起、白
2、化等）隆起、白化等）n n觀察是否有陰道的前後壁膨出觀察是否有陰道的前後壁膨出n n觀察子宮頸觀察子宮頸n n外觀、形狀、顏色、不正常的贅生物外觀、形狀、顏色、不正常的贅生物n n分泌的液體（分泌物顏色，特性）分泌的液體（分泌物顏色，特性）n n若需要作抹片檢查者可於內診時同時完成若需要作抹片檢查者可於內診時同時完成n n觸摸子宮底部，可以得知子宮的大小、順便得知子宮表面是否觸摸子宮底部，可以得知子宮的大小、順便得知子宮表面是否光滑或有突起、以及子宮是前傾或後傾光滑或有突起、以及子宮是前傾或後傾n n向兩邊觸摸卵巢，可以得知是否有不正常的卵巢瘤向兩邊觸摸卵巢，可以得知是否有不正常的卵巢瘤第6页
3、，本讲稿共40页第7页，本讲稿共40页子宮頸抹片檢查子宮頸抹片檢查第8页，本讲稿共40页第9页，本讲稿共40页第10页，本讲稿共40页婦科超音波檢查婦科超音波檢查n n依照所用的探頭不同，可分n n經陰道超音波：適用於婦科患者，有性經驗的經陰道超音波：適用於婦科患者，有性經驗的婦女，影像較清楚，不必漲尿，缺點是過大的婦女，影像較清楚，不必漲尿，缺點是過大的子宮及卵巢腫瘤不容易看清楚子宮及卵巢腫瘤不容易看清楚n n經腹部超音波：適用於產科患者，或是無性經經腹部超音波：適用於產科患者，或是無性經驗的婦科患者（婦科患者需漲尿之後才能作）驗的婦科患者（婦科患者需漲尿之後才能作）n n主要可以得知子宮大
4、小、內膜厚度、是否有肌瘤、卵巢瘤n n但對於子宮頸的部分顯影較不清楚第11页，本讲稿共40页經腹部超音波經腹部超音波第12页，本讲稿共40页經陰道超音波經陰道超音波第13页，本讲稿共40页超音波檢查下的子宮超音波檢查下的子宮第14页，本讲稿共40页抹片的異常抹片的異常n n抹片結果簡單的分類n n正常正常n n有異常，但並非癌症跡象有異常，但並非癌症跡象一般指發炎一般指發炎n n有異常，需進一步返診檢查有異常，需進一步返診檢查真正有病變存在真正有病變存在n n抹片品質不良抹片品質不良n n一般而言，除了正常之外，其他的狀況都必須返院接受處理第15页，本讲稿共40页抹片結果的簡單圖示抹片結果的簡
5、單圖示正常發炎輕度上皮病變中度上皮病變重度上皮病變子宮頸癌第一期有時，抹片品質差或是發炎細胞過多時，因難以診斷，會出現一個非典型細胞的診斷真正的癌症以前被稱作原位癌需要作全身評估，也需要大範圍手術需要作局部手術切除病變部分只需要作較密集的抹片追蹤第16页，本讲稿共40页抹片異常時，下一步為何？抹片異常時，下一步為何？n n若純粹只是發炎，則治療發炎即可n n陰道鏡檢查n n在陰道鏡檢查之下，對可能存在的病變部分作子宮頸組織小切片檢查n n依據切片的結果，決定下一步的處置第17页，本讲稿共40页陰道鏡檢查陰道鏡檢查第18页，本讲稿共40页子宮頸組織切片子宮頸組織切片第19页，本讲稿共40页子宮頸
6、錐狀切片（或稱圓錐切除）子宮頸錐狀切片（或稱圓錐切除）n n中、重度子宮頸上皮病變、或最早期子宮頸癌中、重度子宮頸上皮病變、或最早期子宮頸癌（IA1IA1）患者的局部處置）患者的局部處置n n診斷：作病理化驗診斷：作病理化驗n n治療：切除病變部分治療：切除病變部分n n手術方式：全身麻醉（靜脈注射式），整個手術時手術方式：全身麻醉（靜脈注射式），整個手術時間約需五分鐘間約需五分鐘n n手術後注意事項：手術後注意事項：n n二星期內不可作粗重工作二星期內不可作粗重工作n n一個月內不可有性行為一個月內不可有性行為n n滿三至六個月，必須回來作抹片追蹤滿三至六個月，必須回來作抹片追蹤第20页，本
7、讲稿共40页第21页，本讲稿共40页為何叫錐狀切除？為何叫錐狀切除？第22页，本讲稿共40页台灣子宮頸癌現況第23页，本讲稿共40页註：註：年齡標準化發生率係使用年齡標準化發生率係使用20002000年世界標準人口為標準人口。年世界標準人口為標準人口。民國九十年十大癌症發生率民國九十年十大癌症發生率(每十萬人口每十萬人口)順位順位原發部位原發部位報告數報告數人人(%)粗發生率粗發生率 年齡標準化年齡標準化 發生率發生率1子宮頸子宮頸5,985 (9.7)54.59 49.81 子宮頸原位癌子宮頸原位癌3,554 (5.8)32.42 29.27 子宮頸侵襲癌子宮頸侵襲癌2,431 (3.9)2
8、2.17 20.54 2女性乳房女性乳房5,065 (8.2)46.20 41.89 3肝及肝內膽管肝及肝內膽管8,584 (13.9)38.3136.984結腸及直腸結腸及直腸7,366 (12.0)32.8831.385肺、支氣管及氣管肺、支氣管及氣管6,781 (11.0)30.2628.90 6攝護腺攝護腺2,012 (3.3)17.58 16.35 7口腔口腔3,591 (5.8)16.03 15.07 8胃胃3,532 (5.7)15.76 14.91 9皮膚皮膚1,968 (3.2)8.78 8.41 10膀胱膀胱1,807 (2.9)8.06 7.77 全癌症全癌症61,607
9、(100.0)274.96261.13第24页，本讲稿共40页女性十大癌症年齡標準化發生率之五年變化率女性十大癌症年齡標準化發生率之五年變化率,民國民國86-90年年26.8623.9722.9621.1916.9113.428.6513.6221.3011.7512.34發生率下降最多的是子宮頸癌！發生率下降最多的是子宮頸癌！第25页，本讲稿共40页十年間，子宮頸癌的死亡率更下降三分之一！十年間，子宮頸癌的死亡率更下降三分之一！第26页，本讲稿共40页子宮頸癌篩檢率與發生率及死亡率之長期趨勢子宮頸癌篩檢率與發生率及死亡率之長期趨勢,民國民國81-92年年第27页，本讲稿共40页人類乳突瘤病毒
10、人類乳突瘤病毒n n人類乳突瘤病毒是一人類乳突瘤病毒是一種雙股種雙股DNADNA病毒，大病毒，大小僅小僅55m55m，無包膜二，無包膜二十面體外殼，約十面體外殼，約80008000個個鹼基對鹼基對 n n到目前為止，已發現到目前為止，已發現150150多種不同亞型的人多種不同亞型的人類乳突瘤病毒類乳突瘤病毒n n其中約有其中約有3030幾型會感幾型會感染在生殖道上皮、外染在生殖道上皮、外陰部、肛門周邊、及陰部、肛門周邊、及直腸直腸第28页，本讲稿共40页人類乳突瘤病毒感染後之人類乳突瘤病毒感染後之自然病史自然病史接觸病原潛伏期（1-8月）初次發病生長期（3-6月）宿主反攻（3-6月）免疫反應晚
11、期痊癒(80-90%)持續感染或復發第29页，本讲稿共40页子宮頸癌的危險因子子宮頸癌的危險因子n n在18歲以前就開始有性生活n n有多位性伴侶的婦女n n抽煙n n有高危險族群人類乳突瘤病毒感染者（第16、18、33、45、52、58型）n n免疫力低下的患者（例如AIDS患者）第30页，本讲稿共40页早期子宮頸癌的症狀早期子宮頸癌的症狀n n不正常的陰道出血及異樣分泌物；不正常的陰道出血及異樣分泌物；n n而所謂不正常出血包括而所謂不正常出血包括n n兩次月事中的出血兩次月事中的出血n n行房後出血行房後出血n n停經後出血停經後出血n n通常婦女只要見到異常出血多會自行就醫，此時診通常
12、婦女只要見到異常出血多會自行就醫，此時診斷出大部份為一期以上斷出大部份為一期以上n n因為平時常常治癒率最高的上皮病變（以前稱作零期癌或因為平時常常治癒率最高的上皮病變（以前稱作零期癌或原位癌），卻常常毫無症狀，許多人因此延誤治癒的最佳原位癌），卻常常毫無症狀，許多人因此延誤治癒的最佳時機。時機。第31页，本讲稿共40页晚期子宮頸癌的症狀晚期子宮頸癌的症狀n n除了陰道出血外，由於腫瘤侵犯和壓迫到輸尿管、骨盆壁、或坐骨神經，所以常會有腰痛、下肢痛的症狀。n n更嚴重時，因癌細胞侵犯到子宮頸上端的膀胱或直腸，造成小便或大便出血n n最後則因阻塞兩側的輸尿管，導致小便無法排出而併發腎水腫、和阻塞性
13、尿毒症等。第32页，本讲稿共40页子宮頸癌內診所見子宮頸癌內診所見子宮頸癌即發生在子宮頸部之惡性腫瘤，大多數為發生在子宮頸口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處之轉形區，其中95%為鱗狀上皮細胞癌(SCC)。第33页，本讲稿共40页第34页，本讲稿共40页第一、二期子宮頸癌第一、二期子宮頸癌第35页，本讲稿共40页第三、四期子宮頸癌第三、四期子宮頸癌第36页，本讲稿共40页子宮頸癌治療方法n nStage IA1：單純子宮切除手術或子宮頸大圓錐切除術n nStage IA2-IIA：廣泛性子宮根除手術及骨盆腔淋巴腺廓清術n nStage IA-IVA：化學治療協同放射線治療n nStage IVB：合併藥
14、物化學治療第37页，本讲稿共40页未來的展望未來的展望n n人類乳突瘤病毒疫苗n n預防型疫苗（已經進入臨床第三期試驗）預防型疫苗（已經進入臨床第三期試驗）n n治療型疫苗（尚在研發階段）治療型疫苗（尚在研發階段）n n提高抹片篩檢率及準確性n n薄層抹片薄層抹片(Thin-Prep)(Thin-Prep)n n衛生教育以及宣導衛生教育以及宣導n n人類乳突瘤病毒篩檢試驗（HPV testing;Digene Hybrid Capture）或基因晶片檢測第38页，本讲稿共40页子宮頸癌的預防的預防第一級預防:安全的性行為 人類乳突病毒疫苗 戒菸第二級預防:子宮頸抹片檢查 治療癌前病變第三級預防:治療子宮頸癌 第39页，本讲稿共40页預防子宮頸癌，人人有責 子宮頸癌不但可預防，還可以早期診斷與治療。到民國93年，台灣女性三年內做一次抹片者，還只達53.4。每一位國民都有義務，請自己關心的家人、朋友接受抹片檢查。第40页，本讲稿共40页