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1、危机干预和自杀预防第1页，本讲稿共24页主要内容非典心理热线第2页，本讲稿共24页危机干预和自杀预防l危机概念l危机形成l危机干预第3页，本讲稿共24页一 危机的概念（1）l l概念提出（G.Caplan）每个人都在不断努力保持一种内心的稳定状态，保持自身与环境的平衡和协调。当重大问题或变化的发生使个体感到难以解决、难以把握时，平衡就会打破，内心的紧张不断积蓄，继而出现无所适从甚至思维和行为的紊乱，进入一种失衡状态，这就是危机状态。l l危机意味着稳定的破坏。第4页，本讲稿共24页危机不恰当的应付恰当的应付危险和威胁机遇和挑战创伤成长一 危机的概念（2）第5页，本讲稿共24页危机的基本理论（1
2、）1.1.危机是一种正常的生活经历，并非疾病或病理过程。危机是一种正常的生活经历，并非疾病或病理过程。情绪危机表明个体在努力抗争，力求保持内心的安情绪危机表明个体在努力抗争，力求保持内心的安宁及自身与环境间的平衡。宁及自身与环境间的平衡。2.2.引发危机的应激事件可以是外在事件，也可以是内引发危机的应激事件可以是外在事件，也可以是内在冲突，可以是一起灾难性事件，也可以是一系列在冲突，可以是一起灾难性事件，也可以是一系列事件的日积月累。事件的日积月累。3.3.危机的严重程度并不一定与事件的强度成正比，而危机的严重程度并不一定与事件的强度成正比，而主要取决于个体对事件的认知评价。主要取决于个体对事
3、件的认知评价。第6页，本讲稿共24页危机的基本理论（2）4 个体的现状可能与其过去的心理冲突有某种联系，病人能从情绪上感受到这种联系。5 情绪危机有自限性，急性期通常在6周左右，但结局可为适应良好，也可能是适应不良。6 处于危机中的个体防御机制削弱，此时，治疗性的干预更易产生作用，有望达到事半功倍的效果。第7页，本讲稿共24页危机的基本理论（3）7 7 危机的成功解决有三重意义，个体可从中得到对现状的把危机的成功解决有三重意义，个体可从中得到对现状的把握，对过去冲突的重新认识，以及学到对未来可能的危机握，对过去冲突的重新认识，以及学到对未来可能的危机有更好的应付策略与手段。有更好的应付策略与手
4、段。8 8 危机能否成功地解决，决定性因素不在于个体的既往经历危机能否成功地解决，决定性因素不在于个体的既往经历和个性，而在于正在演变发展的过程。和个性，而在于正在演变发展的过程。9 9 丧失感是各种情绪危机的固有要素。丧失可为已经丧失感是各种情绪危机的固有要素。丧失可为已经发生的事件，也可源于个体预期会发生某种丧失，发生的事件，也可源于个体预期会发生某种丧失，如何适应丧失是危机解决过程的一个重要组成部分。如何适应丧失是危机解决过程的一个重要组成部分。第8页，本讲稿共24页危机的形成过程l l始自始自LidemannLidemann（19441944），后），后CaplanCaplan（196
5、41964）补充。）补充。这里只介绍一种综合性模式：这里只介绍一种综合性模式：l l危机前状态：应激事件拉开序幕，感到不安全。危机前状态：应激事件拉开序幕，感到不安全。l l易感期：威胁易感期：威胁焦虑，敌意，愤怒焦虑，敌意，愤怒 丧失丧失抑郁，无助，无望抑郁，无助，无望 挑战挑战兴奋，焦虑，希望兴奋，焦虑，希望l l危机期：极度焦虑抑郁，寻求解脱；危机期：极度焦虑抑郁，寻求解脱；6-86-8周；因精周；因精 神与行为紊乱而有时采用适应不良行为神与行为紊乱而有时采用适应不良行为l l重整期：焦虑水平下降，适应水平恢复。重整期：焦虑水平下降，适应水平恢复。第9页，本讲稿共24页危机干预l l定义
6、：是近40年来国外常用于自杀病人和自杀企图者，以及遭受严重心理创伤病人的一种有效的心理社会干预方法，即强调干预的时间紧迫性和干预的效果，尽可能地在短时间内帮助病人恢复已失去平衡的心理状态，肯定其已采用的有效应付策略，寻找社会支持，以及明确治疗目标。第10页，本讲稿共24页危机干预的实施危机干预的领域：l l急性应激障碍和创伤后应激障碍l l自杀l l性暴力l l家庭暴力l l居丧l lAIDS相关问题l l其他第11页，本讲稿共24页危机干预的实施危机干预的适应对象：l l存在特定的诱发事件，且与病人目前的失衡状态直接相关。l l焦虑和痛苦水平急骤上升。l l解决问题的能力几乎消失。l l病人
7、有寻求改变的动机和可能。l l病人在没有借助于适应不良性行为之前即来求助。第12页，本讲稿共24页危机干预的实施过程l l1 评估l l2 确定治疗目标l l3 治疗实施l l4 终止治疗第13页，本讲稿共24页危机干预的实施过程（1）l l评估：1.1.自杀危险性：自杀、他杀、自伤和冲动攻击行为2.2.临床表现：情绪、认知、行为、躯体症状3.3.家庭和社会环境家庭、单位、社会、经济、文化、宗教第14页，本讲稿共24页危机干预的实施过程（2）l l确定治疗性干预计划：1.1.限时、具体、实用和灵活多变2.2.需要了解危机对当事人的意义，其以前个性，应付策略，社会支持系统等。第15页，本讲稿共2
8、4页危机干预的实施过程（3）l l治疗性干预：1 情感的渲泻2 认知的扩展与纠正：自杀只不过是解决 问题的一种方式；很多症状是人类正常 的反应；被打破的信念的恢复 3 学习问题解决和应付策略 4 建立新的社会交往关系和环境第16页，本讲稿共24页危机干预的实施过程（4）l l危机的解决和随访危机的解决和随访4646周周既要避免依赖性，既要避免依赖性，也要避免引发被抛也要避免引发被抛弃感；弃感；举一反三举一反三第17页，本讲稿共24页灾后心理干预（集体治疗）1.1.建立关系（可借助玩具）建立关系（可借助玩具）2.2.根据反应来询问、评估，澄清问题根据反应来询问、评估，澄清问题3.3.接触并了解其
9、在灾中的经历（画、表演）接触并了解其在灾中的经历（画、表演）4.4.了解他们的内心深处（传统观念：坚强才能报答天堂中了解他们的内心深处（传统观念：坚强才能报答天堂中的父母；忘掉。如何看待死亡与心灵）的父母；忘掉。如何看待死亡与心灵）5.5.帮助渲泻情绪（空椅）帮助渲泻情绪（空椅）6.6.给死亡亲人送上礼物（画、纸鹤、风筝）给死亡亲人送上礼物（画、纸鹤、风筝）7.7.长期性的支持团体长期性的支持团体第18页，本讲稿共24页居丧干预l l痛失亲人是人生的重大丧失，可引起情绪、思维、行为、人际关系和社会功能方面的改变，有时迁延呈慢性状态。第19页，本讲稿共24页居丧干预l l鼓励表达与回忆鼓励表达与
10、回忆l l不加评价地倾听（不理论不加评价地倾听（不理论说教、避免拯救者姿态）说教、避免拯救者姿态）l l帮助居丧者发现、接受和帮助居丧者发现、接受和表达悲哀过程中的各种复表达悲哀过程中的各种复杂情感杂情感l l帮助其面对、认识、接受帮助其面对、认识、接受l l注意家庭成员间的相互影注意家庭成员间的相互影响，以及文化和传统习俗响，以及文化和传统习俗l l处理指向自己的愤怒、敌处理指向自己的愤怒、敌意和不满意和不满l l保持适当的心理距离保持适当的心理距离第20页，本讲稿共24页l l 可能的心理问题：可能的心理问题：l l焦虑（恐慌、担心）、惊恐及相应的行为、情绪和躯体的症状焦虑（恐慌、担心）、
11、惊恐及相应的行为、情绪和躯体的症状l l过度焦虑可能引起的反应过度焦虑可能引起的反应心理判断力、注意力下降（车祸、火灾等）心理判断力、注意力下降（车祸、火灾等）心身疾病（免疫系统能力下降，发烧、感冒等，心身疾病（免疫系统能力下降，发烧、感冒等，8 8大系统）大系统）犯罪率上升犯罪率上升l l疑病、恐怖症、强迫症疑病、恐怖症、强迫症l l抑郁抑郁l l居丧反应以及连带的丧失居丧反应以及连带的丧失l l引起的心理状态非适应性的变化（如饮酒、自暴自弃、破罐破摔等）引起的心理状态非适应性的变化（如饮酒、自暴自弃、破罐破摔等）l l引起的人际关系的变化（孤独、警觉等）引起的人际关系的变化（孤独、警觉等）
12、l l病人亲属的人际关系的变化病人亲属的人际关系的变化l l预后回归社会（单位、社区）预后回归社会（单位、社区）l l来自一线医生和护士的电话来自一线医生和护士的电话l l对政府的愤怒对政府的愤怒第21页，本讲稿共24页l l心理培训心理培训可能出现的心理问题，咨询关系、咨询技巧（倾听、可能出现的心理问题，咨询关系、咨询技巧（倾听、共情、知识性信息）、危机（危险和机遇）、危机干共情、知识性信息）、危机（危险和机遇）、危机干预特点（恐慌的正常性、预特点（恐慌的正常性、6868周的危机期、干预周的危机期、干预的必要性）、居丧反应的干预、人格与危机、心的必要性）、居丧反应的干预、人格与危机、心理干预与危机、特殊情景下的人际关系、免疫系理干预与危机、特殊情景下的人际关系、免疫系统能力和焦虑及患病可能性的关系、健康的疾病统能力和焦虑及患病可能性的关系、健康的疾病观（知识及追踪，患病概率，顺其自然，合理安观（知识及追踪，患病概率，顺其自然，合理安排生活，回归家庭等）排生活，回归家庭等）第22页，本讲稿共24页第23页，本讲稿共24页第24页，本讲稿共24页