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1、中中医医基基础与临础与临床床气气血津液血津液第1页，本讲稿共34页u精、气、血、津液是构成人体和维持人体生命活动的精、气、血、津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质基本物质。u既是人体脏腑经络生理活动的既是人体脏腑经络生理活动的产物产物，又是脏腑经络进行生理活动所必须，又是脏腑经络进行生理活动所必须的的物质和能量基础物质和能量基础。概概 述述 精、气、血、津液精、气、血、津液第2页，本讲稿共34页第一节 精 一、概念：一、概念：精，又称精气。精，又称精气。u广义：广义：泛指一切与生俱来的生命物质。泛指一切与生俱来的生命物质。u狭义：狭义：指肾中所藏的具有生殖功能的指肾中所藏的具有生殖功能的
2、精微物质即肾精精微物质即肾精，生殖之精。，生殖之精。u范畴：范畴：中医学的精，中医学的精，既包括先天之精，又包括后天的水谷之精。既包括先天之精，又包括后天的水谷之精。第3页，本讲稿共34页二、生成二、生成u先天之精：禀受于父母，是构成胚胎的原始物质先天之精：禀受于父母，是构成胚胎的原始物质u后天之精：源于水谷，是维持生命活动的精微物质。后天之精：源于水谷，是维持生命活动的精微物质。u关系：先后天之精关系：先后天之精相互促进，相互辅助相互促进，相互辅助。三、贮藏三、贮藏五脏皆藏精，但主要五脏皆藏精，但主要藏于肾藏于肾。素问六节藏象论：素问六节藏象论：“肾者主蛰，封藏之本，精之处。肾者主蛰，封藏之
3、本，精之处。”第一节 精第4页，本讲稿共34页四、功能四、功能1.1.生殖繁衍生殖繁衍 (天癸天癸)2.2.促进生长发育促进生长发育3.3.生髓充脑、养骨、化血生髓充脑、养骨、化血u精可以化血，是血液生成的来源之一精可以化血，是血液生成的来源之一(精足则血旺，精亏则血虚精足则血旺，精亏则血虚)4.4.滋养濡润：滋润濡养形体官窍滋养濡润：滋润濡养形体官窍5.5.防御卫外防御卫外：精足则正气旺盛，抗病力强，不易受外邪的侵袭。精足则正气旺盛，抗病力强，不易受外邪的侵袭。第一节 精第5页，本讲稿共34页第二节第二节 气气一、概念：一、概念：是指构成人体和维持人体是指构成人体和维持人体生命活动生命活动的
4、、具有的、具有很强活力很强活力的精的精微物质。微物质。“天地合气，命之曰人天地合气，命之曰人”精和气的区别：精和气的区别：精是藏于人体脏腑之内的精是藏于人体脏腑之内的液态精华物质液态精华物质，是生命的本源。，是生命的本源。气是构成人体和维持人体生命活动气是构成人体和维持人体生命活动最基本物质最基本物质(“(“气聚则形成，气散气聚则形成，气散则形亡则形亡”)”)第6页，本讲稿共34页二、功能二、功能1.1.推动作用：促进推动作用：促进人体的生长、发育；人体的生长、发育；激发激发和和推动推动各脏腑、经络的生各脏腑、经络的生理功能；理功能；推动推动血液的生成、运行，以及津液的生成、输布和排泄等。血液
5、的生成、运行，以及津液的生成、输布和排泄等。2.2.温煦作用：温煦作用：指气通过运动变化（指气通过运动变化（气化气化）能够产生热量，温煦人体。）能够产生热量，温煦人体。u生理生理：维持人体体温恒定，：维持人体体温恒定，“血得温而行，遇寒而凝血得温而行，遇寒而凝”u病理病理：病理情况下，脏腑阳气过于亢盛，化为亢烈之火，：病理情况下，脏腑阳气过于亢盛，化为亢烈之火，“气有余气有余便是火便是火”，出现发热等现象，称之，出现发热等现象，称之“壮火壮火”。“少火少火”：人体阳气在正常情况下，有温煦脏腑组织的作用。：人体阳气在正常情况下，有温煦脏腑组织的作用。第二节第二节 气气第7页，本讲稿共34页3.3
6、.防御作用：防御作用：指气具有指气具有护卫肌肤，抗御邪气护卫肌肤，抗御邪气的功能。既可的功能。既可抵御外邪的抵御外邪的入侵入侵，又可以，又可以驱邪外出驱邪外出。“正气存内，邪不可干正气存内，邪不可干”。4.4.固摄作用：固摄作用：指气对于体内血、津液等液态物质具有指气对于体内血、津液等液态物质具有固护统摄固护统摄和和控制控制作用，从而作用，从而防止这些物质无故流失防止这些物质无故流失，保证其发挥正常的生理功能。，保证其发挥正常的生理功能。（1 1）固摄固摄血液血液，使血行脉内；，使血行脉内；（2 2）控制）控制汗液汗液、尿液、唾液等、尿液、唾液等体液体液的分泌、排出，防止其无故流失；的分泌、排
7、出，防止其无故流失；（3 3）固摄）固摄精液精液，防止精液妄泄（男）；，防止精液妄泄（男）；（4 4）固摄）固摄冲任冲任（女）。（女）。第二节第二节 气气第8页，本讲稿共34页 第二节 气三、气的运动三、气的运动1.1.气机：指气机：指气的运动气的运动2.2.气运动的基本形式：气运动的基本形式：升、降、出、入升、降、出、入u生理：生理：气机调畅气机调畅气的升与降，出与入协调，是人体生命活动的根本方气的升与降，出与入协调，是人体生命活动的根本方式，是脏腑活动的基本特征。式，是脏腑活动的基本特征。u病理：病理：气机失调气机失调气的运行受阻，或升降出入关系紊乱气的运行受阻，或升降出入关系紊乱第9页，
8、本讲稿共34页u气滞：气的气滞：气的运行不畅运行不畅，或在局部发生，或在局部发生阻止不通阻止不通（肝气郁滞）（肝气郁滞）u气逆：气的气逆：气的上升太过或者下降不及上升太过或者下降不及（肝气上逆；肺气不降）（肝气上逆；肺气不降）u气陷：气的气陷：气的上升不及或下行太过上升不及或下行太过（脾主升胃主降：（脾主升胃主降：中气下陷中气下陷）u气脱：气气脱：气不能内受而突然大量外逸不能内受而突然大量外逸（大泄致虚脱性病变）（大泄致虚脱性病变）u气闭：气不能气闭：气不能外达而郁闭于内外达而郁闭于内（气机郁闭于内，不能外达；如（气机郁闭于内，不能外达；如痰浊郁闭导致痰浊郁闭导致肺气闭塞肺气闭塞呼吸困难，面唇
9、青紫呼吸困难，面唇青紫）第二节 气第10页，本讲稿共34页五、气的分类五、气的分类分类依据：据其分类依据：据其来源、分布来源、分布和和功能特点功能特点不同不同1.1.元气元气概念：概念：又名原气，真气，是人体最基本、最重要的气，是人体生命活又名原气，真气，是人体最基本、最重要的气，是人体生命活动原动力的物质基础。动原动力的物质基础。来源：来源：由肾所藏由肾所藏先天之精先天之精化生，依赖脾胃运化化生，依赖脾胃运化水谷精气水谷精气的充养和培的充养和培育。育。分布：分布：根于根于肾肾，通过，通过三焦三焦而布散全身，内而五脏六腑，外而肌肤腠理而布散全身，内而五脏六腑，外而肌肤腠理 第二节 气第11页，
10、本讲稿共34页 第二节 气功能功能u促进人体的生长发育和生殖促进人体的生长发育和生殖u激发和推动脏腑、经络等组织器官的生理功能活动激发和推动脏腑、经络等组织器官的生理功能活动意义：意义：是人体生命活动的是人体生命活动的原动力原动力，维持生命活动，维持生命活动最基本物质最基本物质第12页，本讲稿共34页 第二节 气2.2.宗气宗气概念：概念：是积于胸中之气。宗气在胸中积聚之处，称作是积于胸中之气。宗气在胸中积聚之处，称作“气海气海”，又称，又称“膻中膻中”。来源：来源：是在肺的气化作用下，将吸入是在肺的气化作用下，将吸入自然界的清气自然界的清气与脾转输于肺的与脾转输于肺的水水谷精气谷精气结合而成
11、结合而成分布：分布：积聚于胸中，贯注于心肺积聚于胸中，贯注于心肺第13页，本讲稿共34页功能：功能：u宗气具有促进宗气具有促进肺的呼吸运动肺的呼吸运动（走息道以行呼吸）（走息道以行呼吸）u灌注心脉促进灌注心脉促进气血的运行气血的运行（贯心脉以行气血）（贯心脉以行气血）意义意义u 宗气具有鼓舞心脏的搏动、调节心率和心律等功能。宗气具有鼓舞心脏的搏动、调节心率和心律等功能。u 临床上常常以临床上常常以“虚里虚里”（心尖搏动处）（心尖搏动处）的搏动情况和脉象来测知的搏动情况和脉象来测知宗宗 气气的盛衰。的盛衰。第二节 气第14页，本讲稿共34页3.3.营气营气概念：概念：行于脉中具有丰富营养作用的气
12、，又称行于脉中具有丰富营养作用的气，又称荣气荣气，营血营血，营阴。营阴。素问素问痹论痹论“荣者，水谷之精气也荣者，水谷之精气也”来源：来源：主要来自脾胃运化的水谷精气主要来自脾胃运化的水谷精气中的精华部分中的精华部分化生。化生。分布：分布：行于血脉之中行于血脉之中功能：功能：一是营养全身；一是营养全身；二是化生血液（是血液的组成部分）。二是化生血液（是血液的组成部分）。第二节 气第15页，本讲稿共34页4.4.卫气卫气概念：概念：卫，有卫，有“护卫护卫”、“保卫保卫”之义。卫气是行于脉外之气。卫之义。卫气是行于脉外之气。卫气与营气相对而言，属于阳，故又称气与营气相对而言，属于阳，故又称“卫阳卫
13、阳”。来源：来源：同营气均源于脾胃化生的水谷精气，是水谷精气中同营气均源于脾胃化生的水谷精气，是水谷精气中性质慓悍性质慓悍、运行滑利运行滑利、反应迅速反应迅速的部分。的部分。素问素问痹论痹论“卫者，水谷之悍气也，其气卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利慓疾滑利”。第二节 气第16页，本讲稿共34页分布：分布：行于脉外，布散于全身。行于脉外，布散于全身。卫气在全身的卫气在全身的循行有三种方式循行有三种方式：u在脉外与在脉外与营气同步营气同步相谐运行，协调平衡；相谐运行，协调平衡；u日昼布散于阳分日昼布散于阳分、肌表，、肌表，夜间入于内脏、阴分夜间入于内脏、阴分；u根据机体根据机体生理需要生理需要而散
14、行全身。而散行全身。第二节 气第17页，本讲稿共34页功能功能u护卫护卫肌表肌表，防御外邪（肌肤腠理是机体抗御外邪的屏障），防御外邪（肌肤腠理是机体抗御外邪的屏障）u温养温养脏腑、肌肉、皮毛脏腑、肌肉、皮毛等（卫气是产生热量的主要来源）等（卫气是产生热量的主要来源）u开合开合汗孔汗孔，调节体温，调节体温u影响影响睡眠睡眠 第二节 气第18页，本讲稿共34页相同点：相同点：均由水谷精微所化生均由水谷精微所化生不同点：不同点：属性：主内守属阴；主卫外属阳属性：主内守属阴；主卫外属阳 性质：精纯柔和；慓疾滑利性质：精纯柔和；慓疾滑利 分布：行于脉中；行于脉外分布：行于脉中；行于脉外 功能：营养周身，
15、化生血液；温养脏腑，护卫体表功能：营养周身，化生血液；温养脏腑，护卫体表联系：联系：二者运行协调，阴阳相随，二者运行协调，阴阳相随，内外相贯，并行不悖，营中有卫，内外相贯，并行不悖，营中有卫，卫中有营，卫中有营，共同维持正常体温和汗液分泌与排泄、抗御外邪，昼精夜共同维持正常体温和汗液分泌与排泄、抗御外邪，昼精夜寐等功能。寐等功能。病理：营卫不调病理：营卫不调恶寒发热，无汗或多汗（因卫气护卫肌表）；恶寒发热，无汗或多汗（因卫气护卫肌表）；昼不精而夜不寐（卫气昼行于阳夜行于阴）；昼不精而夜不寐（卫气昼行于阳夜行于阴）；抗御外邪能力低下抗御外邪能力低下营气与卫气的比较？营气与卫气的比较？第二节 气第
16、19页，本讲稿共34页病 案 分 析 刘某，女，刘某，女，6060岁，工人。年轻时产多乳众，工作及家务较劳岁，工人。年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，并有时犯。半个月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。脉缓弱。要求要求：1.1.证名诊断证名诊断 2.2.辨证分析。辨证分析。第20页，本讲稿共34页病 案 分
17、 析证名证名：脾虚气陷证（中气下陷证）：脾虚气陷证（中气下陷证）辨证分析辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导致脾虚气陷所致。脾气虚：本证因孕产过多，失于调护而导致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中气下陷弱，升举无力，中气下陷见子宫下垂见子宫下垂清阳不升，头目失养清阳不升，头目失养头晕目眩头晕目眩脾气虚弱，健运失职脾气虚弱，健运失职故食少便溏故食少便溏化源亏乏，功能活动减退化源亏乏，功能活动减退故气短乏力故气短乏力面白无华，舌淡苔白，脉缓弱面白无华，舌淡苔白，脉缓弱脾气虚弱之征脾气虚弱之征第21页，本讲稿共34页一、概念一、概念血血，血液，是运行于脉中、循环流注全身的富有，血液，是运行于脉中
18、、循环流注全身的富有营养营养和和滋润滋润作用的红作用的红色液体，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。色液体，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。离经之血：离经之血：在某些因素的作用下，血液不能在脉内循行而在某些因素的作用下，血液不能在脉内循行而溢出脉外溢出脉外则则形成出血，即形成出血，即“离经之血离经之血”；由于离经之血离开了脉道，失去了其发；由于离经之血离开了脉道，失去了其发挥作用的条件，丧失了血的生理功能。挥作用的条件，丧失了血的生理功能。第三节 血第22页，本讲稿共34页二、生成二、生成1.1.营气和津液营气和津液是生成血的最基本物质。是生成血的最基本物质。2.2.与脏腑
19、的关系与脏腑的关系u脾：脾：脾为后天之本，脾为后天之本，气血生化之源气血生化之源。u心肺：心肺：心主血脉；肺朝百脉心主血脉；肺朝百脉u肝肝：贮藏血液和调节血流量贮藏血液和调节血流量u肾肾：精能生髓，精能生髓，髓能化血。髓能化血。综上所述，血液是以综上所述，血液是以水谷精微水谷精微为主要物质基础，在为主要物质基础，在脾胃、心肺、肝肾脾胃、心肺、肝肾等脏腑的共同作用下而生成的。等脏腑的共同作用下而生成的。第三节 血第23页，本讲稿共34页三、血的主要功能三、血的主要功能1.1.濡养作用：濡养作用：指血液对于指血液对于脏腑组织、皮毛孔窍脏腑组织、皮毛孔窍、关节筋肉产生的、关节筋肉产生的濡润滋养濡润滋
20、养作用。作用。难经难经“血主濡之血主濡之”2.2.运载作用：运载作用：血能运载体内的血能运载体内的清气和水谷精微清气和水谷精微至全身；运载脏腑组织至全身；运载脏腑组织代谢的浊物代谢的浊物至至肺进行气体的清浊交换；传递体内肺进行气体的清浊交换；传递体内信息信息（如诊脉）。（如诊脉）。3.3.血是精神活动的基本物质基础血是精神活动的基本物质基础生理：生理：血是神志活动的物质基础，心主神志血是神志活动的物质基础，心主神志病理：病理：血虚或运行失常，出现如精神衰退、健忘，多梦、惊悸、失血虚或运行失常，出现如精神衰退、健忘，多梦、惊悸、失眠、烦躁等神志不安的表现，故有眠、烦躁等神志不安的表现，故有“血者
21、，神气也血者，神气也”。第三节 血第24页，本讲稿共34页病案分析 韩某，女，韩某，女，2626岁。分娩一个月，因产后失血过多而致头昏眼花，岁。分娩一个月，因产后失血过多而致头昏眼花，心悸失眠，腹部刺痛拒按，痛处不移，舌质紫暗有瘀斑，脉细而涩。心悸失眠，腹部刺痛拒按，痛处不移，舌质紫暗有瘀斑，脉细而涩。要求：气血辨证诊断，证候分析。要求：气血辨证诊断，证候分析。第25页，本讲稿共34页诊断：诊断：血虚血瘀证血虚血瘀证分析：分析：因产后血虚，血液运行迟滞及离经之血淤积所致。血虚则脑府、因产后血虚，血液运行迟滞及离经之血淤积所致。血虚则脑府、心神失养，故头昏眼花，心悸失眠。瘀血阻于胞宫，故腹部刺痛
22、拒按，心神失养，故头昏眼花，心悸失眠。瘀血阻于胞宫，故腹部刺痛拒按，痛处不移。血虚而兼有血瘀，故舌紫暗有瘀斑，脉细而涩。痛处不移。血虚而兼有血瘀，故舌紫暗有瘀斑，脉细而涩。第26页，本讲稿共34页一、概念一、概念津液是机体津液是机体一切正常水液一切正常水液的总称，包括各脏腑组织的正常体液及其正的总称，包括各脏腑组织的正常体液及其正常的分泌物，如胃液、肠液、泪、涕、唾液等。常的分泌物，如胃液、肠液、泪、涕、唾液等。相同点：相同点：津与液同属水液，源于饮食水谷，赖脾胃的运化而生成津与液同属水液，源于饮食水谷，赖脾胃的运化而生成不同点：不同点：u质地：质地：津质地津质地清稀清稀，流动性，流动性大大；
23、液质地较为；液质地较为稠厚稠厚，流动性，流动性小小；u分布：分布：布散于布散于体表肌肤、肌肉和孔窍体表肌肤、肌肉和孔窍；灌注于；灌注于骨节、脏腑、脑骨节、脏腑、脑、髓髓u功能：功能：滋润（津）；濡养（液）滋润（津）；濡养（液）第四节 津液第27页，本讲稿共34页二、津液的代谢二、津液的代谢1.1.概念：概念：指津液的指津液的生成、输布和排泄生成、输布和排泄过程。过程。2.2.生成：生成：津液津液来源于饮食来源于饮食，通过，通过脾、胃、小肠和大肠脾、胃、小肠和大肠等脏腑的消化吸收功能而等脏腑的消化吸收功能而生成的。生成的。4.4.津液的输布：津液的输布：主要依靠主要依靠脾、肺、肾、肝和三焦脾、肺
24、、肾、肝和三焦的综合作用的综合作用u脾主运化，主升清脾主运化，主升清“脾气散津脾气散津”u肺气的宣发与肃降，通调水道肺气的宣发与肃降，通调水道u肾阳的蒸腾气化肾阳的蒸腾气化u肝主疏泄气机，气行则津布。肝主疏泄气机，气行则津布。u三焦三焦“决渎之官决渎之官”第四节 津液第28页，本讲稿共34页5.5.排泄：排泄：主要依赖于肺、脾、肾等脏腑的综合作用，途径为：主要依赖于肺、脾、肾等脏腑的综合作用，途径为：汗液：汗液：肺气的宣发，呼气时也带走部分津液（水分）。肺气的宣发，呼气时也带走部分津液（水分）。尿液：为津液代谢的最终产物，尿液：为津液代谢的最终产物，其形成虽与肺、脾、肾等脏腑密切相其形成虽与肺
25、、脾、肾等脏腑密切相关，但尤以关，但尤以肾肾为最（为最（肾之气化作用）肾之气化作用）粪：大肠粪：大肠接受接受小肠小肠的食物残渣，吸收其中的水液，残余的水液和食物的食物残渣，吸收其中的水液，残余的水液和食物残渣由大肠排出。残渣由大肠排出。第四节 津液第29页，本讲稿共34页三、津液的功能三、津液的功能1.1.滋润营养：滋润营养：津液含有丰富的营养物质。津液含有丰富的营养物质。2.2.化生血液：化生血液：津液是血的主要组成部分，是血液生成的重要物质。津液是血的主要组成部分，是血液生成的重要物质。3.3.运载作用：运载作用：津液是气的载体之一。津液属阴，气属阳，脉外的无津液是气的载体之一。津液属阴，
26、气属阳，脉外的无形之气必须形之气必须依附依附于有形的津液，才能运行于体内的各处。于有形的津液，才能运行于体内的各处。第四节 津液第30页，本讲稿共34页 第五节第五节 气、血、津液之间的关系气、血、津液之间的关系气与血的关系气与血的关系相同点：相同点：均源于脾胃化生的均源于脾胃化生的水谷精微水谷精微和和肾中精气肾中精气。区别：区别：气属阳，主动，主温煦；血属阴，主静，主濡润气属阳，主动，主温煦；血属阴，主静，主濡润关系：关系：“气为血之帅，血为气之母气为血之帅，血为气之母”1.1.气能生血：气能生血：指气指气参与并促进参与并促进血液的生成。体现在：血液的生成。体现在：（1 1）营气营气直接参与
27、血的生成（营气是直接参与血的生成（营气是血液血液的主要组成部分）的主要组成部分）（2 2）气的）气的间接间接作用（作用（气化功能气化功能是血液生成的动力是血液生成的动力）第31页，本讲稿共34页 第五节第五节 气、血、津液之间的关系气、血、津液之间的关系2.2.气能行血：气能行血：指指气的推动气的推动作用是血液循行的作用是血液循行的动力动力。3.3.气能摄血：气能摄血：血在脉中运行而不逸出脉外，主要依赖血在脉中运行而不逸出脉外，主要依赖气的固摄气的固摄作用，作用，主要是脾气（脾统血）主要是脾气（脾统血）4.4.血为气之母血为气之母：指血能：指血能载气载气，血液具有运载水谷精气、自然界清气的，血
28、液具有运载水谷精气、自然界清气的功能。功能。第32页，本讲稿共34页病 案 分 析 尹某，女，尹某，女，3737岁。末次月经于岁。末次月经于3 3月以前，后未行经，查未孕。现头晕月以前，后未行经，查未孕。现头晕健忘，心悸气短，乏力自汗，睡眠欠安，多梦，身体痠软。舌质淡，苔健忘，心悸气短，乏力自汗，睡眠欠安，多梦，身体痠软。舌质淡，苔薄白，脉沉细。要求：气血辨证诊断，证候分析。薄白，脉沉细。要求：气血辨证诊断，证候分析。要求要求：1.1.证名诊断证名诊断 2.2.辨证分析。辨证分析。第33页，本讲稿共34页诊断诊断气血两虚气血两虚分析分析营血不足，血海空虚，经水乏源，故而闭经。血不荣于上，营血不足，血海空虚，经水乏源，故而闭经。血不荣于上，故见头晕健忘。血虚筋脉失养，故见腿酸痛。心血虚，则心悸气短，故见头晕健忘。血虚筋脉失养，故见腿酸痛。心血虚，则心悸气短，睡眠欠安。气虚，则气短乏力自汗。舌脉亦为气血亏虚。睡眠欠安。气虚，则气短乏力自汗。舌脉亦为气血亏虚。第34页，本讲稿共34页