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1、鼻腔及鼻窦异物鼻窦炎性疾病本讲稿第一页，共一百二十页概述概述n鼻异物：可分为内生性和外生性两大类。鼻异物：可分为内生性和外生性两大类。n前者有死骨、凝血块、鼻石、痂皮等。前者有死骨、凝血块、鼻石、痂皮等。n后者又可分为生物性和非生物性。生后者又可分为生物性和非生物性。生物性中以植物性为多见，动物性则较物性中以植物性为多见，动物性则较为罕见。为罕见。本讲稿第二页，共一百二十页本讲稿第三页，共一百二十页本讲稿第四页，共一百二十页本讲稿第五页，共一百二十页病因病因n 异物进入鼻腔和鼻窦的方式有以下几种：异物进入鼻腔和鼻窦的方式有以下几种：n1.1.儿童玩耍时自己或他人将豆类、果儿童玩耍时自己或他人将
2、豆类、果核、纸卷、塑料玩物等塞入鼻孔内又核、纸卷、塑料玩物等塞入鼻孔内又难以自行驱除，事后忘记，造成鼻腔难以自行驱除，事后忘记，造成鼻腔异物。异物。n2.2.热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入野热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入野浴或露宿者的鼻内。浴或露宿者的鼻内。本讲稿第六页，共一百二十页n3.3.工矿爆破、器物失控飞出、枪弹误伤工矿爆破、器物失控飞出、枪弹误伤等使石块、木块、金属片、弹丸经面部等使石块、木块、金属片、弹丸经面部进入鼻窦、眼眶及翼腭窝等处。进入鼻窦、眼眶及翼腭窝等处。n4.4.鼻部手术时填塞的纱条、棉片或器鼻部手术时填塞的纱条、棉片或器械断端遗留鼻内，造成医源性异物。械断端遗留鼻内，
3、造成医源性异物。本讲稿第七页，共一百二十页n3 3饮吸入鼻饮吸入鼻 如在不洁净的水域捧饮如在不洁净的水域捧饮生水或捧水洗脸时吸水洗鼻，致使水生水或捧水洗脸时吸水洗鼻，致使水中生物进入鼻内。中生物进入鼻内。n4 4弹射入鼻弹射入鼻 工矿爆破、电动刨锯、工矿爆破、电动刨锯、狩猎玩枪时发生意外，使石块、木片、狩猎玩枪时发生意外，使石块、木片、铁屑及弹片等进入鼻腔、鼻窦。战伤铁屑及弹片等进入鼻腔、鼻窦。战伤亦可并发鼻腔或鼻窦金属异物。亦可并发鼻腔或鼻窦金属异物。本讲稿第八页，共一百二十页n5 5呕逆入鼻呕逆入鼻 呕吐、喷嚏、呛咳时，呕吐、喷嚏、呛咳时，可迫使食物、蠕虫等逆行入鼻。可迫使食物、蠕虫等逆行
4、入鼻。n6 6误遗于鼻误遗于鼻 行鼻部手术时不慎将棉行鼻部手术时不慎将棉片、纱条、小器械或其断端遗留于鼻片、纱条、小器械或其断端遗留于鼻腔、鼻窦内，造成医源性异物。腔、鼻窦内，造成医源性异物。n7 7内生于鼻内生于鼻 如鼻石等内生性异物。如鼻石等内生性异物。本讲稿第九页，共一百二十页病理病理n因异物阻塞鼻腔或鼻窦引流，加之异物的因异物阻塞鼻腔或鼻窦引流，加之异物的刺激，可引起鼻内感染，如鼻炎、鼻窦炎刺激，可引起鼻内感染，如鼻炎、鼻窦炎和骨髓炎。和骨髓炎。n异物在鼻、鼻窦内滞留时间过长，炎性分异物在鼻、鼻窦内滞留时间过长，炎性分泌物日久蒸发，浓缩分解出多种无机盐类，泌物日久蒸发，浓缩分解出多种无
5、机盐类，逐步沉积于异物表面，以此为核心，逐渐逐步沉积于异物表面，以此为核心，逐渐形成结石，称为鼻石。形成结石，称为鼻石。本讲稿第十页，共一百二十页n其外壳成分有钙、镁、磷、氯化钠等盐其外壳成分有钙、镁、磷、氯化钠等盐类，因成分不同，鼻石颜色可有差异。类，因成分不同，鼻石颜色可有差异。本讲稿第十一页，共一百二十页临床表现临床表现n视异物的性质、大小、形状、存留部位视异物的性质、大小、形状、存留部位及时间等不同而症状各异。若异物光滑，及时间等不同而症状各异。若异物光滑，刺激性小，早期可无症状。刺激性小，早期可无症状。本讲稿第十二页，共一百二十页n儿童鼻腔异物：多有单侧鼻腔流粘脓涕、儿童鼻腔异物：多
6、有单侧鼻腔流粘脓涕、涕中带血和鼻塞症状，呼出气有臭味。涕中带血和鼻塞症状，呼出气有臭味。n石块、木块和铁锈类异物：常带有泥土，石块、木块和铁锈类异物：常带有泥土，有引起破伤风的可能，应予注意。有引起破伤风的可能，应予注意。本讲稿第十三页，共一百二十页n面部外伤性异物：除有外伤表现外，面部外伤性异物：除有外伤表现外，随异物大小、性质、滞留时间和所在随异物大小、性质、滞留时间和所在位置症状有所不同。若损伤视神经或位置症状有所不同。若损伤视神经或神经管，则表现视力障碍；若伤及血神经管，则表现视力障碍；若伤及血管，则有较大量出血。病程较长者可管，则有较大量出血。病程较长者可有贫血症状。有贫血症状。本讲
7、稿第十四页，共一百二十页n动物性异物：活的动物鼻内多有虫爬动物性异物：活的动物鼻内多有虫爬感，日久可有鼻窦炎。感，日久可有鼻窦炎。n医源性异物：在术后仍有较重鼻塞，医源性异物：在术后仍有较重鼻塞，脓性分泌物和头痛。脓性分泌物和头痛。本讲稿第十五页，共一百二十页本讲稿第十六页，共一百二十页本讲稿第十七页，共一百二十页本讲稿第十八页，共一百二十页本讲稿第十九页，共一百二十页本讲稿第二十页，共一百二十页诊断诊断n 根据病史和临床表现不难诊断。根据病史和临床表现不难诊断。n儿童有单侧鼻流脓涕，时有涕中带血，儿童有单侧鼻流脓涕，时有涕中带血，且呼出气有臭味，应首先考虑为鼻腔异且呼出气有臭味，应首先考虑为
8、鼻腔异物，检查鼻腔内可见异物。物，检查鼻腔内可见异物。n如异物存留过久，鼻内有肉芽组织形如异物存留过久，鼻内有肉芽组织形成，须用探针辅助检查。成，须用探针辅助检查。本讲稿第二十一页，共一百二十页n对金属异物须行对金属异物须行X X线定位检查，应包线定位检查，应包括下颌骨在内的头颅正位和侧位片，括下颌骨在内的头颅正位和侧位片，以避免投影偏差。以避免投影偏差。n必要时可行必要时可行CTCT检查定位。检查定位。本讲稿第二十二页，共一百二十页治疗治疗n 儿童鼻腔异物可用前端为环状的器械儿童鼻腔异物可用前端为环状的器械经前鼻孔进入，绕至异物后方向前勾经前鼻孔进入，绕至异物后方向前勾出。出。n切勿用镊子夹
9、取，尤其圆滑异物可因夹切勿用镊子夹取，尤其圆滑异物可因夹取滑脱，将其推向后鼻孔或鼻咽部，甚取滑脱，将其推向后鼻孔或鼻咽部，甚至误吸入喉腔或气管，给取出带来困难至误吸入喉腔或气管，给取出带来困难及并发症。及并发症。本讲稿第二十三页，共一百二十页n动物性异物须先用地卡因将其麻醉动物性异物须先用地卡因将其麻醉后，再用鼻钳取出。后，再用鼻钳取出。n如异物较大且嵌顿在头面部大血管附近，如异物较大且嵌顿在头面部大血管附近，须先行相关血管结扎再取出异物，如贸须先行相关血管结扎再取出异物，如贸然取出有发生致死性大出血的可能。然取出有发生致死性大出血的可能。本讲稿第二十四页，共一百二十页n外伤性异物在充分估计伤
10、情和妥善准外伤性异物在充分估计伤情和妥善准备后，经准确定位，选择相应手术进备后，经准确定位，选择相应手术进路和方法，必要时需在路和方法，必要时需在X X线荧光屏观察线荧光屏观察下，实施手术取出。下，实施手术取出。n对无症状的细小金属异物若不处在危险对无症状的细小金属异物若不处在危险部位，可不必取出，但须定期复查。部位，可不必取出，但须定期复查。本讲稿第二十五页，共一百二十页n一般多在无麻或表面麻醉下以直视方一般多在无麻或表面麻醉下以直视方式取出；但若病人不能配合或异物较式取出；但若病人不能配合或异物较大取出有困难者，则以在全麻下取出大取出有困难者，则以在全麻下取出为宜。为宜。n为防止异物被吸入
11、下呼吸道，全麻可采为防止异物被吸入下呼吸道，全麻可采用气管内插管。用气管内插管。本讲稿第二十六页，共一百二十页n异物较大或部位较后，经前鼻孔取出有异物较大或部位较后，经前鼻孔取出有困难时，亦可采取仰卧头低位，将异物困难时，亦可采取仰卧头低位，将异物推至咽部后再经口腔取出，但须谨防发推至咽部后再经口腔取出，但须谨防发生下呼吸道异物。生下呼吸道异物。n上颌窦有异物且症状明显者，可经唇龈上颌窦有异物且症状明显者，可经唇龈沟进路从窦腔取出异物。沟进路从窦腔取出异物。本讲稿第二十七页，共一百二十页n必须强调的是：对于坚硬而圆滑的鼻腔必须强调的是：对于坚硬而圆滑的鼻腔异物，切勿以镊子夹取，而应以钝头异异物
12、，切勿以镊子夹取，而应以钝头异物钩经前鼻孔入鼻，自上方轻巧超越异物钩经前鼻孔入鼻，自上方轻巧超越异物后再向前钩出，否则，有将异物推向物后再向前钩出，否则，有将异物推向鼻咽部，下坠呛吸进入喉腔及气管之危鼻咽部，下坠呛吸进入喉腔及气管之危险。险。本讲稿第二十八页，共一百二十页本讲稿第二十九页，共一百二十页 鼻窦炎性疾病鼻窦炎性疾病 本讲稿第三十页，共一百二十页概述概述n鼻窦炎：是鼻窦粘膜的炎症性疾病，鼻窦炎：是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻-鼻窦炎，发病率鼻窦炎，发病率1515左右。左右。n是鼻科临床中最常见的疾病之一。是鼻科临床中最常见的疾病之
13、一。n按照鼻窦炎发生的位置分为单鼻窦炎、按照鼻窦炎发生的位置分为单鼻窦炎、多鼻窦炎、全鼻窦炎。多鼻窦炎、全鼻窦炎。本讲稿第三十一页，共一百二十页n按照症状体征的发生和持续时间分为急按照症状体征的发生和持续时间分为急性鼻窦炎、亚急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎。性鼻窦炎、亚急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎。本讲稿第三十二页，共一百二十页n鼻窦炎的病因学非常复杂，传统的观鼻窦炎的病因学非常复杂，传统的观点认为以呼吸道感染、呼吸道变态反点认为以呼吸道感染、呼吸道变态反应、鼻腔鼻窦解剖学异常为三大主要应、鼻腔鼻窦解剖学异常为三大主要致病因素，这些致病因素经常交叉在致病因素，这些致病因素经常交叉在一起。一起。本讲稿第三十三
14、页，共一百二十页n同时气压伤、外伤、胃食管反流、呼吸同时气压伤、外伤、胃食管反流、呼吸道纤毛系统疾病、全身免疫学功能低下道纤毛系统疾病、全身免疫学功能低下等也可成为诱因。等也可成为诱因。n因此对鼻窦炎病因学的理解应该是一因此对鼻窦炎病因学的理解应该是一个整体的认识过程。个整体的认识过程。本讲稿第三十四页，共一百二十页n慢性腺样体炎及扁桃体炎是呼吸道细菌慢性腺样体炎及扁桃体炎是呼吸道细菌隐蔽的场所，可波及或诱发鼻窦炎。隐蔽的场所，可波及或诱发鼻窦炎。n腺样体肥大可导致鼻粘膜纤毛输送功腺样体肥大可导致鼻粘膜纤毛输送功能下降，也可诱发鼻窦炎的发生。能下降，也可诱发鼻窦炎的发生。本讲稿第三十五页，共一
15、百二十页 急性鼻窦炎急性鼻窦炎本讲稿第三十六页，共一百二十页概述概述n急性鼻窦炎系鼻窦粘膜的急性炎症。急性鼻窦炎系鼻窦粘膜的急性炎症。n多继发于急性鼻炎。多继发于急性鼻炎。n急性传染病、牙根感染、变态反应、气急性传染病、牙根感染、变态反应、气压性损伤、鼻腔异物、肿物、腺样体肥压性损伤、鼻腔异物、肿物、腺样体肥大、慢性疾病以及机体抵抗力差等均可大、慢性疾病以及机体抵抗力差等均可诱发。诱发。本讲稿第三十七页，共一百二十页n致病菌以化脓性球菌多见，如肺炎双致病菌以化脓性球菌多见，如肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等。球菌、链球菌、葡萄球菌等。n真菌感染较少。真菌感染较少。n主要症状为鼻塞、流脓涕、头痛、
16、重者主要症状为鼻塞、流脓涕、头痛、重者畏寒、发热、全身不适。畏寒、发热、全身不适。n以上颌窦及筛窦多见。以上颌窦及筛窦多见。X X线检查为确诊线检查为确诊手段之一。手段之一。本讲稿第三十八页，共一百二十页病因病因n1.1.全身因素全身因素n生活与工作环境不洁是诱发本病的常生活与工作环境不洁是诱发本病的常见的原因。见的原因。本讲稿第三十九页，共一百二十页n过度疲劳、受寒受湿、维生素缺乏等过度疲劳、受寒受湿、维生素缺乏等引起机体抵抗力降低、特应性体质、引起机体抵抗力降低、特应性体质、全身性疾病（贫血及糖尿病）、内分全身性疾病（贫血及糖尿病）、内分泌疾病（甲状腺、脑垂体或性腺功能泌疾病（甲状腺、脑垂
17、体或性腺功能不足）、上呼吸道感染及急性传染病。不足）、上呼吸道感染及急性传染病。本讲稿第四十页，共一百二十页n2.2.局部因素局部因素n鼻腔疾病：如急性鼻炎、鼻中隔偏鼻腔疾病：如急性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻腔曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻腔异物及肿瘤等，均可堵塞窦口鼻道复异物及肿瘤等，均可堵塞窦口鼻道复合体，阻碍鼻窦的引流和通气引发鼻合体，阻碍鼻窦的引流和通气引发鼻窦炎。窦炎。本讲稿第四十一页，共一百二十页n邻近器官的感染病灶：如扁桃体炎、邻近器官的感染病灶：如扁桃体炎、腺样体炎、上列第腺样体炎、上列第2 2双尖牙和第双尖牙和第1 1、2 2磨磨牙的根尖感染、拔牙损伤上颌窦
18、等，牙的根尖感染、拔牙损伤上颌窦等，均可引起上颌窦炎。均可引起上颌窦炎。本讲稿第四十二页，共一百二十页n创伤性：鼻窦外伤骨折、异物进入创伤性：鼻窦外伤骨折、异物进入窦腔、跳水不当或游泳后用力擤鼻导窦腔、跳水不当或游泳后用力擤鼻导致污水进入窦腔等，可将致病菌直接致污水进入窦腔等，可将致病菌直接带入鼻窦。带入鼻窦。n其他：如鼻腔填塞物留置过久、气压其他：如鼻腔填塞物留置过久、气压骤变引起非阻塞性航空性鼻窦炎等。骤变引起非阻塞性航空性鼻窦炎等。本讲稿第四十三页，共一百二十页致病菌致病菌n最常见的为化脓性球菌，即肺炎链球菌、最常见的为化脓性球菌，即肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡
19、萄球菌、乙型溶血性链球菌、卡他球菌。卡他球菌。n其次为杆菌，如流感杆菌、肺炎杆菌、其次为杆菌，如流感杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌，厌变形杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌，厌氧杆菌。氧杆菌。本讲稿第四十四页，共一百二十页n混合性感染远远多于单一性感染，真混合性感染远远多于单一性感染，真菌性感染逐渐增多，鼻源性感染属需菌性感染逐渐增多，鼻源性感染属需氧菌，无臭味；牙源性感染多为厌氧氧菌，无臭味；牙源性感染多为厌氧菌，有恶臭。菌，有恶臭。本讲稿第四十五页，共一百二十页病理病理n卡他期卡他期n病初黏膜短暂贫血，继而血管扩张和充病初黏膜短暂贫血，继而血管扩张和充血，上皮肿胀，固有层水肿，多形核白
20、血，上皮肿胀，固有层水肿，多形核白细胞和淋巴细胞浸润，纤毛运动缓慢，细胞和淋巴细胞浸润，纤毛运动缓慢，浆液性或黏液性分泌亢进。浆液性或黏液性分泌亢进。本讲稿第四十六页，共一百二十页n化脓期化脓期n卡他期病理改变加重，上皮坏死，纤卡他期病理改变加重，上皮坏死，纤毛脱落，小血管出血，分泌物转为脓毛脱落，小血管出血，分泌物转为脓性。性。n并发症期并发症期n炎症侵及骨质或经血道扩散引起骨髓炎炎症侵及骨质或经血道扩散引起骨髓炎或眶内、颅内并发症。或眶内、颅内并发症。本讲稿第四十七页，共一百二十页本讲稿第四十八页，共一百二十页临床表现临床表现n1.1.全身症状全身症状n因继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故因
21、继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原症状加重，出现畏寒、发热、食欲减原症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适、烦躁不安、精神退、便秘、周身不适、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡等。萎靡、嗜睡等。本讲稿第四十九页，共一百二十页n儿童可出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸儿童可出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道及消化道症状。道及消化道症状。n牙源性上颌窦炎、急性额窦炎者全身牙源性上颌窦炎、急性额窦炎者全身症状较急剧且严重。症状较急剧且严重。本讲稿第五十页，共一百二十页n2.2.局部症状局部症状n持续性鼻塞。持续性鼻塞。n脓涕：大量黏液脓性或脓性涕，有擤脓涕：大量黏液脓性或脓性涕，有擤之不尽感，或觉之不尽感，或觉
22、“多痰多痰”只能向后吸入只能向后吸入咽部再吐出，牙源性上颌窦炎有恶臭咽部再吐出，牙源性上颌窦炎有恶臭(厌氧菌或大肠杆菌厌氧菌或大肠杆菌)。本讲稿第五十一页，共一百二十页n嗅觉减退：多为暂时性，以筛窦炎嗅觉减退：多为暂时性，以筛窦炎或蝶窦炎者为明显。或蝶窦炎者为明显。n鼻出血：上颌窦炎时涕中带血或自鼻出血：上颌窦炎时涕中带血或自觉有腥臭味，常由溶血性链球菌所致。觉有腥臭味，常由溶血性链球菌所致。本讲稿第五十二页，共一百二十页n局部痛和头痛：最常见的疼痛症状局部痛和头痛：最常见的疼痛症状为神经痛、弥漫性疼痛或局限性疼痛。为神经痛、弥漫性疼痛或局限性疼痛。n前组鼻窦炎疼痛在头颅表面，伴局部皮前组鼻窦
23、炎疼痛在头颅表面，伴局部皮肤痛觉过敏。肤痛觉过敏。n后组鼻窦炎疼痛多位于头颅深部，头部后组鼻窦炎疼痛多位于头颅深部，头部静脉压增高时头痛明显加重。静脉压增高时头痛明显加重。本讲稿第五十三页，共一百二十页n卧床休息、蒸汽吸入、局部应用缩血管卧床休息、蒸汽吸入、局部应用缩血管剂或表麻药时头痛显著减轻。剂或表麻药时头痛显著减轻。本讲稿第五十四页，共一百二十页n急性上颌窦炎急性上颌窦炎 眶上额部痛，晨起轻，午后重，可伴眶上额部痛，晨起轻，午后重，可伴同侧面颊部或上列牙痛。同侧面颊部或上列牙痛。n急性额窦炎急性额窦炎 前额部周期性疼痛，晨起感头痛逐渐前额部周期性疼痛，晨起感头痛逐渐加重，午后减轻，晚间消
24、失。加重，午后减轻，晚间消失。本讲稿第五十五页，共一百二十页n急性筛窦炎急性筛窦炎 一般较轻，局限于内眦或鼻根部。一般较轻，局限于内眦或鼻根部。n急性蝶窦炎急性蝶窦炎 颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶或颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶或耳后，亦可引起枕部痛，早晨轻，午后耳后，亦可引起枕部痛，早晨轻，午后重。重。本讲稿第五十六页，共一百二十页n咽喉部症状咽痒、咳嗽、咳痰及恶心，咽喉部症状咽痒、咳嗽、咳痰及恶心，尤其是后组鼻窦炎。尤其是后组鼻窦炎。n耳部症状耳部症状 耳鸣、眩晕、或听力下降，耳鸣、眩晕、或听力下降，多见于急性蝶窦炎。多见于急性蝶窦炎。本讲稿第五十七页，共一百二十页检查和诊断检查和诊
25、断n1 1、局部红肿及压痛、局部红肿及压痛n前组鼻窦炎：常在其浅表部位出现红前组鼻窦炎：常在其浅表部位出现红肿及压痛。肿及压痛。n急性额窦炎常在眶内上缘软组织处出急性额窦炎常在眶内上缘软组织处出现红肿，压迫该处有明显压痛。现红肿，压迫该处有明显压痛。本讲稿第五十八页，共一百二十页n急性筛窦炎在内眦部多有红肿及急性筛窦炎在内眦部多有红肿及压痛。压痛。n急性上颌窦炎，面颊部相当于尖牙急性上颌窦炎，面颊部相当于尖牙窝处软组织可出现红肿，并有明显窝处软组织可出现红肿，并有明显压痛，有的病人有同侧上列磨牙叩压痛，有的病人有同侧上列磨牙叩痛。痛。本讲稿第五十九页，共一百二十页n2 2、前鼻腔检查：可见鼻腔
26、粘膜充血、前鼻腔检查：可见鼻腔粘膜充血、肿胀，鼻腔有粘脓性或脓性分泌物。肿胀，鼻腔有粘脓性或脓性分泌物。n前组鼻窦炎时，中鼻道粘膜充血明显，前组鼻窦炎时，中鼻道粘膜充血明显，并有粘脓性或脓性分泌物。并有粘脓性或脓性分泌物。本讲稿第六十页，共一百二十页n额窦炎脓液多在中鼻道前部。额窦炎脓液多在中鼻道前部。n前组筛窦炎脓液多在中鼻道中部。前组筛窦炎脓液多在中鼻道中部。n上颌窦炎脓液多在中鼻道的中后部。上颌窦炎脓液多在中鼻道的中后部。本讲稿第六十一页，共一百二十页n后组筛窦炎常见嗅裂部粘膜肿胀。后组筛窦炎常见嗅裂部粘膜肿胀。n蝶窦炎时，在蝶筛隐窝部可见脓液。蝶窦炎时，在蝶筛隐窝部可见脓液。n若中鼻道
27、及嗅裂部无脓，以若中鼻道及嗅裂部无脓，以1%1%麻黄素溶麻黄素溶液喷雾鼻腔，收缩粘膜后行头位引流，液喷雾鼻腔，收缩粘膜后行头位引流，再观察鼻腔脓液来源于何处。再观察鼻腔脓液来源于何处。本讲稿第六十二页，共一百二十页n牙源性上颌窦炎之脓液有腐臭味，同牙源性上颌窦炎之脓液有腐臭味，同时还应检查病牙。时还应检查病牙。本讲稿第六十三页，共一百二十页n3.3.鼻内镜检查：检查鼻腔各部。鼻内镜检查：检查鼻腔各部。n4.4.影像学检查影像学检查CTCT、X X线检查。线检查。n5.5.上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗 ：须在患者无发热：须在患者无发热和在抗生素控制下施行。和在抗生素控制下施行。本讲稿第六十四页，
28、共一百二十页预防预防n增强体质，提高抵抗力，加强营养，适增强体质，提高抵抗力，加强营养，适当补充维生素。当补充维生素。n避免过度疲劳，适时增减衣物，避免伤避免过度疲劳，适时增减衣物，避免伤风感冒的发生风感冒的发生;戒除烟酒刺激等不良恶戒除烟酒刺激等不良恶习。习。n同时养成良好卫生习惯。同时养成良好卫生习惯。本讲稿第六十五页，共一百二十页n鼻部外伤后要及时去医院诊治，防止感鼻部外伤后要及时去医院诊治，防止感染影响鼻窦。染影响鼻窦。n对扁桃腺炎、牙部脓肿、鼻息肉、鼻中对扁桃腺炎、牙部脓肿、鼻息肉、鼻中隔偏曲等邻近组织的病变要及时治疗，隔偏曲等邻近组织的病变要及时治疗，清除病灶，避免累及鼻窦而发生急
29、性鼻清除病灶，避免累及鼻窦而发生急性鼻窦炎。窦炎。本讲稿第六十六页，共一百二十页治疗治疗n原则为：根除病因；解除鼻腔鼻窦引原则为：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍流和通气障碍;控制感染和预防并发症。控制感染和预防并发症。n1.1.全身治疗全身治疗 患者应当卧床休息，保持患者应当卧床休息，保持室内适宜的温度和湿度，多饮水、进软室内适宜的温度和湿度，多饮水、进软食。食。本讲稿第六十七页，共一百二十页n抗生素治疗抗生素治疗 消炎药物应按致病细菌消炎药物应按致病细菌而定。而定。n首先应用的抗生素为青霉素。首先应用的抗生素为青霉素。n也可根据细菌对药物的敏感试验选用。也可根据细菌对药物的敏感试验选用
30、。n鼻粘膜肿胀可服抗组胺药，消除鼻粘鼻粘膜肿胀可服抗组胺药，消除鼻粘膜肿胀，有利于通气和引流。膜肿胀，有利于通气和引流。本讲稿第六十八页，共一百二十页n2.2.局部治疗局部治疗 常用常用1%1%麻黄素液等血管麻黄素液等血管收缩药，每日收缩药，每日3 3次，用药时间不能过次，用药时间不能过长。可用糖皮质激素。长。可用糖皮质激素。n3.3.体位引流体位引流 引流鼻窦内潴留的分泌引流鼻窦内潴留的分泌物。物。本讲稿第六十九页，共一百二十页n4.4.物理治疗物理治疗 局部热敷、短波或红外线局部热敷、短波或红外线照射。照射。n5.5.鼻腔冲洗鼻腔冲洗 用注射器或鼻腔冲洗器用注射器或鼻腔冲洗器 n6.6.必
31、要时可行上颌窦穿刺冲洗。必要时可行上颌窦穿刺冲洗。本讲稿第七十页，共一百二十页 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎本讲稿第七十一页，共一百二十页概述概述n慢性鼻窦炎，亦称慢性化脓性鼻窦炎。慢性鼻窦炎，亦称慢性化脓性鼻窦炎。n常因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得常因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致。到适当治疗所致。n以多粘液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅以多粘液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退或消失为主要临床症状。觉减退或消失为主要临床症状。本讲稿第七十二页，共一百二十页病因病因n多为急性鼻窦炎未能及时合理治疗或多为急性鼻窦炎未能及时合理治疗或急性鼻窦炎性反复发作所致感冒长时急性鼻窦炎性反复发作所致感冒
32、长时间没有治愈引起的。间没有治愈引起的。n有半数以上的患者双亲一定曾经也有有半数以上的患者双亲一定曾经也有过这种病史，也就是说先天性的遗传过这种病史，也就是说先天性的遗传因素和本病息息相关。因素和本病息息相关。n是由于细菌的侵入，引起鼻窦发炎，是由于细菌的侵入，引起鼻窦发炎，使粘膜浮肿而积脓。使粘膜浮肿而积脓。本讲稿第七十三页，共一百二十页病理病理n粘膜病理改变表现为水肿、增厚、血管粘膜病理改变表现为水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润、上皮纤增生、淋巴细胞和浆细胞浸润、上皮纤毛脱落或鳞状化生以及息肉样变，若分毛脱落或鳞状化生以及息肉样变，若分泌腺管阻塞，则可发生囊性改变。泌腺管阻塞，则
33、可发生囊性改变。n亦可出现骨膜增厚或骨质被吸收，后者亦可出现骨膜增厚或骨质被吸收，后者可致窦壁骨质疏松或变薄。可致窦壁骨质疏松或变薄。本讲稿第七十四页，共一百二十页n此外，粘膜亦可发生纤维组织增生而此外，粘膜亦可发生纤维组织增生而致血管阻塞和腺体萎缩，进而粘膜萎致血管阻塞和腺体萎缩，进而粘膜萎缩。缩。n根据不同的病理改变，可分为水肿浸润根据不同的病理改变，可分为水肿浸润型、浸润型和浸润纤维型。型、浸润型和浸润纤维型。本讲稿第七十五页，共一百二十页临床表现临床表现n1.1.全身症状全身症状 一般有不同程度的头昏、精一般有不同程度的头昏、精神不振、易疲倦、记忆力下降等。神不振、易疲倦、记忆力下降等
34、。n2.2.局部症状局部症状n脓涕脓涕 鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。本讲稿第七十六页，共一百二十页n鼻塞鼻塞 鼻塞是慢性鼻窦炎最主要的症鼻塞是慢性鼻窦炎最主要的症状，但各患者的轻重程度不一，多因鼻状，但各患者的轻重程度不一，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。鼻甲肥大或鼻常可致暂时性嗅觉障碍。鼻甲肥大或鼻息肉亦可引起，有时亦可因脓涕太多，息肉亦可引起，有时亦可因脓涕太多
35、，于擤出鼻涕后鼻塞减轻。于擤出鼻涕后鼻塞减轻。本讲稿第七十七页，共一百二十页n头痛头痛 一般无明显局部疼痛或头痛。一般无明显局部疼痛或头痛。n如有头痛，常表现为钝痛或闷痛，白如有头痛，常表现为钝痛或闷痛，白天重，夜间轻。天重，夜间轻。n前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛。痛或闷痛。n后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。枕部。n患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。列牙痛。本讲稿第七十八页，共一百二十页n嗅觉减退或消失嗅觉减退或消失 多为暂时性，少多为暂时性，少数为永久性。数为永久性。n
36、耳鸣耳聋耳鸣耳聋 若慢性鼻窦炎的病灶危害若慢性鼻窦炎的病灶危害及咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。及咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。n视功能障碍是本病的眶并发症之一。视功能障碍是本病的眶并发症之一。本讲稿第七十九页，共一百二十页检查检查n1 1、病史：详细询问病史并据以分析。、病史：详细询问病史并据以分析。n2 2、鼻腔检查：前鼻镜检查可见、鼻腔检查：前鼻镜检查可见:有鼻有鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、粘膜水肿大或息肉样变，中鼻道变窄、粘膜水肿或有息肉。或有息肉。本讲稿第八十页，共一百二十页n前组鼻窦炎时中鼻道有脓前组鼻窦炎时中鼻
37、道有脓.n后组鼻窦炎脓液自嗅裂下流，积留于鼻后组鼻窦炎脓液自嗅裂下流，积留于鼻腔后段或流入鼻咽部，必要时应作后鼻腔后段或流入鼻咽部，必要时应作后鼻镜检查，可帮助观察上鼻道是否有脓液。镜检查，可帮助观察上鼻道是否有脓液。本讲稿第八十一页，共一百二十页n如疑为鼻窦炎而未见鼻道内有脓时，可如疑为鼻窦炎而未见鼻道内有脓时，可用用1%1%的麻黄收缩鼻粘膜后作体位引流的麻黄收缩鼻粘膜后作体位引流法，以助诊断。法，以助诊断。n采用纤维鼻咽喉镜或鼻采用纤维鼻咽喉镜或鼻-鼻窦内窥镜辅鼻窦内窥镜辅助检查，则更有助于诊断。助检查，则更有助于诊断。本讲稿第八十二页，共一百二十页n3 3、口腔与咽部检查：如为牙源必性、
38、口腔与咽部检查：如为牙源必性鼻窦炎，则在同侧上颌第鼻窦炎，则在同侧上颌第2 2双尖牙或双尖牙或第第1 1、2 2磨牙可能查出病变。磨牙可能查出病变。本讲稿第八十三页，共一百二十页n4 4、X X线鼻窦拍片：为诊断鼻窦炎的重要线鼻窦拍片：为诊断鼻窦炎的重要方法之一。鼻窦炎时方法之一。鼻窦炎时X X线显示窦腔模糊、线显示窦腔模糊、混浊、密度增高，有时可见液平面或混浊、密度增高，有时可见液平面或息肉阴影。息肉阴影。本讲稿第八十四页，共一百二十页n5 5、鼻窦穿刺冲洗或导管冲洗法、鼻窦穿刺冲洗或导管冲洗法。n6 6、CTCT扫描：可清楚地观察窦壁是否受扫描：可清楚地观察窦壁是否受损，窦腔粘膜病变的程度
39、。损，窦腔粘膜病变的程度。本讲稿第八十五页，共一百二十页诊断诊断n根据病史和检查对慢性鼻窦炎做出临床根据病史和检查对慢性鼻窦炎做出临床分型分期：分型分期：nI I型：单纯性慢性鼻窦炎型：单纯性慢性鼻窦炎n 1 1期：单发性鼻窦炎期：单发性鼻窦炎;n 2 2期期:多发性鼻窦多发性鼻窦;n 3 3期期:全组鼻窦炎全组鼻窦炎.本讲稿第八十六页，共一百二十页n型型:慢性鼻窦炎伴鼻息肉慢性鼻窦炎伴鼻息肉n 1 1期：单发性鼻窦炎伴单发性鼻息肉；期：单发性鼻窦炎伴单发性鼻息肉；n 2 2期期:多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；n 3 3期期:全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。全组鼻窦炎伴多发性鼻
40、息肉。n型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和（或）筛窦骨质增生。发性鼻息肉和（或）筛窦骨质增生。本讲稿第八十七页，共一百二十页治疗治疗 n1.1.鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素 改善改善鼻腔通气和引流。鼻腔通气和引流。n2.2.鼻腔冲洗鼻腔冲洗 用生理盐水一般每天用生理盐水一般每天1 12 2次。次。n3.3.上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗 一般每周一般每周1 12 2次，可次，可向窦内适当注入抗生素，或抗厌氧菌类药，向窦内适当注入抗生素，或抗厌氧菌类药，达到局部消炎的效果。达到局部消炎的效果。本讲稿第八十八页，共一百二十页n
41、4.4.鼻窦置换治疗鼻窦置换治疗 可用于慢性额窦可用于慢性额窦炎、筛窦炎和全鼻窦炎者，儿童慢炎、筛窦炎和全鼻窦炎者，儿童慢性鼻窦炎者尤为适用。性鼻窦炎者尤为适用。n5.5.鼻腔手术鼻腔手术 如鼻中隔偏曲、中鼻如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、中鼻甲反向弯曲、筛漏斗区甲肥大、中鼻甲反向弯曲、筛漏斗区域的畸形、鼻息肉、内翻性乳头状瘤域的畸形、鼻息肉、内翻性乳头状瘤等。等。本讲稿第八十九页，共一百二十页n6.6.鼻窦手术鼻窦手术n传统的鼻窦手术：包括经典的柯陆氏传统的鼻窦手术：包括经典的柯陆氏手术（上颌窦根治术）、鼻内筛窦切除手术（上颌窦根治术）、鼻内筛窦切除术、经上颌窦的筛窦手术、额窦环钻术术、经上颌窦的
42、筛窦手术、额窦环钻术等都是以往比较常用的手术，最早的已等都是以往比较常用的手术，最早的已有有120120年历史。年历史。本讲稿第九十页，共一百二十页n这类手术普遍存在视野狭窄、照明不清、这类手术普遍存在视野狭窄、照明不清、一定程度的盲目操作以及病变切除不彻一定程度的盲目操作以及病变切除不彻底、创伤较大或面部留有疤痕等缺点。底、创伤较大或面部留有疤痕等缺点。用现代的观点来看，这一类手术治疗慢用现代的观点来看，这一类手术治疗慢性鼻窦炎已经成为历史。性鼻窦炎已经成为历史。本讲稿第九十一页，共一百二十页n功能性鼻内镜鼻窦手术（功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS FESS）在鼻内镜在鼻内镜和电视监视下，纠正
43、鼻腔解剖学异常、清除不可和电视监视下，纠正鼻腔解剖学异常、清除不可逆的病变，尽可能保留鼻逆的病变，尽可能保留鼻-鼻窦的粘膜，重建鼻窦的粘膜，重建鼻腔鼻窦通气引流（尤其是窦口鼻道复合体鼻腔鼻窦通气引流（尤其是窦口鼻道复合体区域的通畅与引流），为鼻腔鼻窦粘膜炎症区域的通畅与引流），为鼻腔鼻窦粘膜炎症的良性转归创造生理性局部环境，最终达到的良性转归创造生理性局部环境，最终达到鼻鼻-鼻窦粘膜形态与自身功能的恢复。鼻窦粘膜形态与自身功能的恢复。本讲稿第九十二页，共一百二十页nFESSFESS手术创伤小，视角开阔、术野清晰、手术创伤小，视角开阔、术野清晰、操作精确。这种手术已经成为当代慢性操作精确。这种手
44、术已经成为当代慢性鼻窦炎外科治疗的主体手术方式。鼻窦炎外科治疗的主体手术方式。本讲稿第九十三页，共一百二十页 儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎本讲稿第九十四页，共一百二十页概述概述n儿童鼻窦炎是一种多发病和常见病。儿童鼻窦炎是一种多发病和常见病。n因婴幼儿对局部感染常表现为明显的全因婴幼儿对局部感染常表现为明显的全身反应或呼吸道及消化道症状，而常去身反应或呼吸道及消化道症状，而常去儿科就诊，以致被忽视。儿科就诊，以致被忽视。n从病因，病理，症状，诊断及治疗各从病因，病理，症状，诊断及治疗各方面来说，由于年龄的不同，解剖和方面来说，由于年龄的不同，解剖和生理的不同，小儿鼻窦炎与成人鼻窦生理的不同，小儿鼻窦炎
45、与成人鼻窦炎既有共性，又具其特殊性。炎既有共性，又具其特殊性。本讲稿第九十五页，共一百二十页n各组鼻窦的发病率与其发育先后不同有各组鼻窦的发病率与其发育先后不同有关。出生后不久即可患急性筛窦炎，婴关。出生后不久即可患急性筛窦炎，婴儿期即可患上颌窦炎。儿期即可患上颌窦炎。7 71010岁以后可岁以后可发生额窦炎和蝶窦炎。发生额窦炎和蝶窦炎。本讲稿第九十六页，共一百二十页n从鼻窦发生学角度，从鼻窦发生学角度，1212岁时，筛泡及岁时，筛泡及蝶窦发育完成，上颌窦底达鼻底水平，蝶窦发育完成，上颌窦底达鼻底水平，额窦仍在气化，网状骨与板状骨合并存额窦仍在气化，网状骨与板状骨合并存在。在。本讲稿第九十七页
46、，共一百二十页n故故9 9岁以下尽量不作鼻窦手术，或手术严岁以下尽量不作鼻窦手术，或手术严格限制在窦口鼻道复合体区，以免影响格限制在窦口鼻道复合体区，以免影响儿童面颌、齿槽及鼻窦的发育。儿童面颌、齿槽及鼻窦的发育。本讲稿第九十八页，共一百二十页病因病因n1 1鼻窦窦口相对较大，感染易侵入鼻窦。鼻窦窦口相对较大，感染易侵入鼻窦。n2 2身体抵抗力，免疫力和对外界的适应身体抵抗力，免疫力和对外界的适应能力均较差。能力均较差。本讲稿第九十九页，共一百二十页n尤其是在营养不良，体质衰弱或居住环尤其是在营养不良，体质衰弱或居住环境差的条件下，儿童鼻窦炎常继发于感境差的条件下，儿童鼻窦炎常继发于感冒，上呼
47、吸道感染和急性传染病（如麻冒，上呼吸道感染和急性传染病（如麻诊、百日咳、猩红热和流行性感冒、肺诊、百日咳、猩红热和流行性感冒、肺炎、白喉等）。炎、白喉等）。本讲稿第一百页，共一百二十页n3 3扁桃体和腺样体肥大，易引起鼻腔扁桃体和腺样体肥大，易引起鼻腔阻塞，并常伴有感染，妨碍鼻腔和鼻阻塞，并常伴有感染，妨碍鼻腔和鼻窦粘膜纤毛和粘液毡的正常活动。窦粘膜纤毛和粘液毡的正常活动。n4 4呼吸道变态反应在儿童鼻窦炎发生中呼吸道变态反应在儿童鼻窦炎发生中的作用比成人更为明显。的作用比成人更为明显。本讲稿第一百零一页，共一百二十页n5 5在不洁水中跳水、游泳，极易引发在不洁水中跳水、游泳，极易引发鼻窦炎。
48、鼻窦炎。本讲稿第一百零二页，共一百二十页病理病理n在急性期的早期，一般仅累及粘膜层；在急性期的早期，一般仅累及粘膜层；出现粘膜充血，肿胀，血管周围有白出现粘膜充血，肿胀，血管周围有白细胞浸润，基底膜变厚，粘液腺分泌细胞浸润，基底膜变厚，粘液腺分泌增多等病变。增多等病变。n慢性者窦内粘膜可表现为水肿型、滤泡慢性者窦内粘膜可表现为水肿型、滤泡型或肥厚型病变，较大的儿童也可以出型或肥厚型病变，较大的儿童也可以出现类似成人的纤维型病变。现类似成人的纤维型病变。本讲稿第一百零三页，共一百二十页临床表现临床表现n 由于年龄，解剖和病变程度的不同，由于年龄，解剖和病变程度的不同，患儿症状差别很大。患儿症状差
49、别很大。n年龄愈小，则全身症状愈益明显，且年龄愈小，则全身症状愈益明显，且变化较多。变化较多。本讲稿第一百零四页，共一百二十页n1 1急性鼻窦炎急性鼻窦炎n早期与急性鼻炎或感冒相似，早期与急性鼻炎或感冒相似，3 34d4d后后鼻涕变粘性或鼻塞加重，脓涕增多。鼻涕变粘性或鼻塞加重，脓涕增多。n可有发热、失水、拒食，呼吸急促、可有发热、失水、拒食，呼吸急促、精神萎靡或烦燥不安甚至抽搐等。精神萎靡或烦燥不安甚至抽搐等。本讲稿第一百零五页，共一百二十页n常伴有咽痛、咳嗽、急性中耳炎，鼻常伴有咽痛、咳嗽、急性中耳炎，鼻出血或关节疼痛。出血或关节疼痛。n急性期全身症状往往较突出，局部症状急性期全身症状往往
50、较突出，局部症状易被忽视而耽误诊断。易被忽视而耽误诊断。本讲稿第一百零六页，共一百二十页n2 2慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎n经常性或间歇性的鼻塞，流粘液性或粘经常性或间歇性的鼻塞，流粘液性或粘脓性鼻涕及鼻出血等。脓性鼻涕及鼻出血等。n全身及继发性症状：如精神不振、胃纳差、全身及继发性症状：如精神不振、胃纳差、体重下降、记忆力差等，少数病例可发生继体重下降、记忆力差等，少数病例可发生继发性贫血、风湿病、关节痛、哮喘、胃肠或发性贫血、风湿病、关节痛、哮喘、胃肠或肾脏疾病等。严重者，亦可影响患儿身体和肾脏疾病等。严重者，亦可影响患儿身体和智力的发育。智力的发育。本讲稿第一百零七页，共一百二十页检查检查n1