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1、高血压治疗中复合制剂的应用本讲稿第一页，共二十四页联合用药的必要性治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病死亡和病残的总危险单药治疗往往不能达到目标血压，血压控制率在左右本讲稿第二页，共二十四页联合用药的必要性HOT研究显示血压控制在138/83 mmHg 以下心血管事件的发生率最低高血压糖尿病伴或不伴肾病的患者血压控制的目标值在130/80 mm Hg 或以下对于蛋白尿 1gPd 的患者应将血压降到125/75 mm Hg 以下本讲稿第三页，共二十四页Mancia G.Clin Ther.2004 May;26(5):631-48.许多临床试验对血压的控制不理想本讲稿第四页，共二十四页为
2、了最大程度取得治疗高血压的疗效，要求更大程度降低血压要做到这一点单药治疗常力不能及，单药增大剂量易出现不良反应 本讲稿第五页，共二十四页联合用药的益处两种或两种以上作用机制不同的药物合用，其降压作用可能叠加或协同不良反应少可使多种危险因素或并存病得到最佳控制 并能加强对靶器官的保护作用进一步降低心血管事件的发生，改善患者的依从性与生活质量本讲稿第六页，共二十四页随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须用二种以上降压药合并用药时每种药的剂量不大药物间治疗作用应有协同或至少相加的作用其不良反应可以互相抵消或至少不重叠或相加。联合用药的益处本讲稿第七页，共二十四页中国高血压指南推荐的联合用药组
3、合现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：利尿药和阻滞剂利尿药利尿药和ACEI或ARB钙拮抗剂（二氢吡啶）和阻滞剂钙拮抗剂和ACEI或ARB钙拮抗剂和利尿药阻滞剂和阻滞剂本讲稿第八页，共二十四页JNC7提出为达到目标血压，绝大部分患者 需要服用两种或两种以上的降压药物初始治疗即应启用两种药物的联合治疗，其中一类药物为噻嗪类利尿剂两种互补的降压药物低剂量联合应用可达到最大程度的血压控制效果以及最小程度的副反应 本讲稿第九页，共二十四页ARB加利尿剂是完美降压组合本讲稿第十页，共二十四页ARB加利尿剂是完美降压组合高血压指南推荐的联合用药组合种类多个
4、指南均推荐ARB加利尿剂的组合ARB加利尿剂的协同强效降压作用ARB加利尿剂降低不良反应的发生本讲稿第十一页，共二十四页固定配方制剂的特点符合联合用药原则JNC7 推荐的固定配方制剂提高病人依从性药物经济学优势目前常用的固定配方制剂本讲稿第十二页，共二十四页如何有效、安全地使用利尿剂本讲稿第十三页，共二十四页65%25%7%2%1%G碳碳酸酸酐酶抑制酶抑制剂 保保钾利尿利尿剂 噻嗪类 渗透性利尿渗透性利尿剂 袢利尿剂袢利尿剂本讲稿第十四页，共二十四页利尿剂的常见不良反应利尿剂的心脏毒性作用低钾、低镁血症糖代谢高脂血症高尿酸其他:尿素氮升高,性功能障碍等余振球,马长生,赵连友,主编.实用高血压学
5、.第2 版.北京:科学出版社,2000:4982506.本讲稿第十五页，共二十四页应用利尿剂的原则小剂量 联合用药 用长效制剂 本讲稿第十六页，共二十四页利尿应用的常见问题及处理原则本讲稿第十七页，共二十四页血脂、血糖增高目前尚缺乏足够证据表明利尿剂可使血脂、血糖明显增高然而确有少数患者使用噻嗪类利尿剂后发生糖尿病或胆固醇水平升高超过2040mg/ml。因此，开始应用噻嗪类利尿剂后13 个月内应检测血糖和胆固醇水平如果无变化,则可认为继续使用利尿剂是安全的本讲稿第十八页，共二十四页低钾血症低钾血症在给予大剂量利尿剂(相当氢氯噻嗪50100 mg)时并非少见，但使用目前的推荐剂量使用目前的推荐剂
6、量(氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.525 mg)较少发生较少发生。本讲稿第十九页，共二十四页 利尿剂的耐受短期耐受，指给一剂利尿剂之后对利尿剂反应降低长期耐受,长期给袢利尿剂，在亨利袢未被吸收的溶质被带到肾单位的更远的区域临床上使用理想剂量的袢利尿剂后效果不好可合用噻嗪类利尿剂本讲稿第二十页，共二十四页噻嗪类利尿剂的应用噻嗪类利尿剂用于大多数无合并症的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用双氢克尿噻治疗高血压特别适用于轻中度高血压、老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者本讲稿第二十一页，共二十四页因为噻嗪类利尿剂的代谢性副作用是剂量依赖性在抗高血压治疗中,如采用小剂量噻嗪类利尿
7、剂如采用小剂量噻嗪类利尿剂,并注意选择适应并注意选择适应症症,则其副作用可明显减少或避免则其副作用可明显减少或避免噻嗪类利尿剂的应用本讲稿第二十二页，共二十四页应用利尿剂时的禁忌妊娠高血压时应避免使用利尿剂伴有高尿酸血症或有痛风者,肾功能不全(血肌酐 290Lmo l/L)者有明显低钠血症史者不宜应用双氢克尿噻对并发糖尿病的高血压患者不宜首选或单用利尿剂本讲稿第二十三页，共二十四页小 结 利尿剂是抗高血压治疗的基础药物之一，但不一定是最佳的首选药物联合应用小剂量利尿剂和小剂量利尿剂和ARB 或钙拮抗剂可获得更佳的血压更佳的血压控制控制，改善治疗的依从性改善治疗的依从性，不增多有关预后的不良事件因此,小剂量利尿剂和其他抗高血压药物的联合应用是值得推荐的高血压基础治疗方案本讲稿第二十四页，共二十四页