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1、骨科常见的麻醉方式及术后护骨科常见的麻醉方式及术后护理理本讲稿第一页，共十二页一、麻醉的概念及分类一、麻醉的概念及分类（一）（一）麻醉：是指用药物麻醉：是指用药物或其他方法使病人完或其他方法使病人完全或部分失去感觉，全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目达到手术时无痛的目的。的。（二）分类（二）分类 临床麻醉按麻醉方法临床麻醉按麻醉方法及意识状态可分为全及意识状态可分为全身麻醉、局部麻醉和身麻醉、局部麻醉和复合麻醉。复合麻醉。全身全身麻醉麻醉 局部麻醉局部麻醉（部位麻醉）（部位麻醉）复合麻醉复合麻醉复合麻醉复合麻醉吸入吸入麻醉麻醉静脉静脉麻醉麻醉表面麻醉表面麻醉局部浸润麻醉局部浸润麻醉区域阻滞区
2、域阻滞神经阻滞（臂丛神经阻滞（臂丛和颈丛）和颈丛）蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞硬膜外阻滞静脉、吸静脉、吸入麻醉入麻醉吸入复合吸入复合麻醉麻醉静脉复合静脉复合麻醉麻醉腰硬外联腰硬外联合阻滞合阻滞本讲稿第二页，共十二页二、全身麻醉的概念及护理二、全身麻醉的概念及护理全身麻醉（全麻）是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以全身麻醉（全麻）是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。适用于身体各部位的手术使病人全身疼痛消失的麻醉方法。适用于身体各部位的手术术后护理：术后护理：1、安置卧位、安置卧位:安置病人于仰卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅安置病人于仰卧位，
3、头偏向一侧，以保持呼吸道通畅2、即可评估，并听取护送人员介绍手术中的情况，检查生命体征、即可评估，并听取护送人员介绍手术中的情况，检查生命体征、伤口敷料、引流管等。伤口敷料、引流管等。3、连续观察、连续观察 定时检查生命体征、意识、肢体活动、皮肤粘膜色泽等，以定时检查生命体征、意识、肢体活动、皮肤粘膜色泽等，以判断苏醒的程度，并注意有无出血征象。判断苏醒的程度，并注意有无出血征象。4、维持呼吸、维持呼吸 常规给氧，及时清除呼吸道分泌物。常规给氧，及时清除呼吸道分泌物。本讲稿第三页，共十二页5、维持循环，注意保暖，保证输液通畅，记录出、维持循环，注意保暖，保证输液通畅，记录出入量。入量。6、疼痛
4、的治疗：全麻苏醒后病人感到疼痛难忍，出、疼痛的治疗：全麻苏醒后病人感到疼痛难忍，出现脉搏增快，血压升高，根据医嘱适当用止痛药物，现脉搏增快，血压升高，根据医嘱适当用止痛药物，一般止痛药间隔时间一般止痛药间隔时间4小时，避免成瘾小时，避免成瘾;并注意并注意观察药物不良反观察药物不良反7、防止意外损伤：麻醉后体位应安防妥适，病、防止意外损伤：麻醉后体位应安防妥适，病人苏醒过程中出现躁动不安和幻觉，应加以保人苏醒过程中出现躁动不安和幻觉，应加以保护。护。8、清醒后护理、清醒后护理:完全清醒指病人能认识事物和正确回完全清醒指病人能认识事物和正确回答问题，除消化道手术外，在完全清醒后如无呕吐，答问题，除
5、消化道手术外，在完全清醒后如无呕吐，4-6小时可开始饮少量水，手术次日起开始饮食小时可开始饮少量水，手术次日起开始饮食本讲稿第四页，共十二页三、腰麻的概念及护理三、腰麻的概念及护理蛛网膜下腔麻醉是将局麻药注入蛛网膜下隙，阻断部分蛛网膜下腔麻醉是将局麻药注入蛛网膜下隙，阻断部分脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法，又称脊椎麻醉或腰麻。适用于持续方法，又称脊椎麻醉或腰麻。适用于持续2-3小时以小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。术后护理：术后护理：1、缓解焦虑和恐惧给予适当的心理护理、缓解
6、焦虑和恐惧给予适当的心理护理2、密切监测病人的生命体征及尿量。、密切监测病人的生命体征及尿量。3、恶心、呕吐：向病人及家属解释麻醉、手术后出现恶心和、恶心、呕吐：向病人及家属解释麻醉、手术后出现恶心和呕吐的原因，嘱病人放松情绪、深呼吸，以减轻紧张感呕吐的原因，嘱病人放松情绪、深呼吸，以减轻紧张感本讲稿第五页，共十二页4、体位：腰麻后常规采取去枕平卧、体位：腰麻后常规采取去枕平卧4-6小小时，以预防腰麻后头痛时，以预防腰麻后头痛腰麻后头痛：常发生于麻醉后的腰麻后头痛：常发生于麻醉后的27天多天多由于脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内压由于脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内压血管扩张引起的血管性疼痛，特点
7、是抬起血管扩张引起的血管性疼痛，特点是抬起或坐起时加重，平卧后减轻或消失，多数或坐起时加重，平卧后减轻或消失，多数病人病人4天内症状小时。天内症状小时。5、饮食护理：腰麻手术后一般要求排气、饮食护理：腰麻手术后一般要求排气后进食清淡易消化的饮食。后进食清淡易消化的饮食。本讲稿第六页，共十二页6、腰麻病人术后容易发生尿潴留，术后鼓励病、腰麻病人术后容易发生尿潴留，术后鼓励病人及时床上排尿以避免膀胱过度充盈，若排尿人及时床上排尿以避免膀胱过度充盈，若排尿困难，可先予以热敷，顺时针按摩，听困难，可先予以热敷，顺时针按摩，听 水声，促进排尿若无效应给予留置导尿。水声，促进排尿若无效应给予留置导尿。7、
8、缓解或减轻切口疼痛。、缓解或减轻切口疼痛。8、观察患者下肢感觉运动恢复情况，另外在麻、观察患者下肢感觉运动恢复情况，另外在麻醉恢复前被动活动下肢，按摩肌肉。醉恢复前被动活动下肢，按摩肌肉。本讲稿第七页，共十二页三、留置尿管的护理三、留置尿管的护理行导尿术过程中，要严格执行无菌操作技术。插管时动作要行导尿术过程中，要严格执行无菌操作技术。插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜，尿潴留患者膀胱高度膨胀，首次轻柔，避免损伤尿道粘膜，尿潴留患者膀胱高度膨胀，首次放尿不可超过放尿不可超过1000ml，以防腹压骤减引起虚脱及膀胱粘蟆，以防腹压骤减引起虚脱及膀胱粘蟆急剧充血而引起血尿急剧充血而引起血尿.引流管要
9、牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿蔽流出。发现引流不通畅防止引流管受压、扭曲而影响尿蔽流出。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。通畅。每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。本讲稿第八页，共十二页倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行
10、感染行感染.若病情允许应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。若病情允许应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的，对昏迷、危重患者每日用冲洗的目的，对昏迷、危重患者每日用0.02呋喃西林呋喃西林500ml冲洗膀胱，严防泌尿系统的感染。冲洗膀胱，严防泌尿系统的感染。每日更换尿袋一次，每周更换尿管一次，并每每日更换尿袋一次，每周更换尿管一次，并每周常规做一次尿常规检查，如有尿路感染及时周常规做一次尿常规检查，如有尿路感染及时治疗。治疗。本讲稿第九页，共十二页止痛泵：静脉止痛泵止痛泵：静脉止痛泵 皮下止痛泵皮下止痛泵静脉液体静
11、脉液体本讲稿第十页，共十二页局部浸润麻醉：指将局麻药注射于手局部浸润麻醉：指将局麻药注射于手术区的组织内、阻滞神经末梢而达术区的组织内、阻滞神经末梢而达到麻醉作用。到麻醉作用。神经阻滞：指将局麻药注入神经干、丛、神经阻滞：指将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞其冲动传导而使其支配节周围，阻滞其冲动传导而使其支配区域产生麻醉作用区域产生麻醉作用分为臂丛和颈丛分为臂丛和颈丛四、局麻和臂丛麻醉的概念四、局麻和臂丛麻醉的概念本讲稿第十一页，共十二页硬膜外阻滞：将局麻药注入硬脊膜外腔，硬膜外阻滞：将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经传导功能，使其支配区域的感阻滞脊神经传导功能，使其支配区域的感觉或运动功能丧失的麻醉方法。最常适用觉或运动功能丧失的麻醉方法。最常适用于横膈以下的腹部、腰部和下肢手术。于横膈以下的腹部、腰部和下肢手术。硬膜外阻滞病人术后即去枕平卧休息，观硬膜外阻滞病人术后即去枕平卧休息，观察察6小时，生命体征平稳后即可采取半卧位小时，生命体征平稳后即可采取半卧位五、硬膜外麻醉五、硬膜外麻醉本讲稿第十二页，共十二页