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1、骨关节炎的康复治疗本讲稿第一页，共十八页 什么是骨性关节炎什么是骨性关节炎骨关节炎是一种发生在滑骨关节炎是一种发生在滑膜关节、发展缓慢，以局部关膜关节、发展缓慢，以局部关节软骨破坏，并伴有相邻软骨节软骨破坏，并伴有相邻软骨下骨板骨质增生或骨唇形成为下骨板骨质增生或骨唇形成为特征，由机械性、代谢、炎症特征，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关和免疫等因素作用而造成的关节疾病。节疾病。本讲稿第二页，共十八页病病 理理 特特 点点病理特点为关节病理特点为关节软骨变性破坏、软骨软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛滑膜增生
2、、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。肌肉萎缩无力等。本讲稿第三页，共十八页 临临 床床 表表 现现1、关节疼痛及压痛、关节疼痛及压痛 初期为轻度或中度间初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，断性隐痛，休息时好转，活动后加重活动后加重，疼痛常，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜夜间痛间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。明显。本讲稿第四页，共十八页2、关节僵硬、关节僵硬 在早晨起床时关节僵硬及在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之发紧感，也称之晨僵晨僵，活动后可缓解。关
3、节僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过很少超过30分钟分钟。本讲稿第五页，共十八页3、关节肿大、关节肿大 手部关节肿大变形明显，部手部关节肿大变形明显，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。大。4、骨摩擦音、骨摩擦音(感感)由于关节软骨破坏、关由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感感)，多见，多见于膝关节。于膝关节。本讲稿第六页，共十八页5、关节无力、
4、活动障碍、关节无力、活动障碍 关节疼痛、活关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。伸直或活动障碍。本讲稿第七页，共十八页辅助检查辅助检查 OA的的X线表现可有：关节间歇狭窄、关节软线表现可有：关节间歇狭窄、关节软骨下骨质硬化、边缘骨质增生、关节鼠形成骨下骨质硬化、边缘骨质增生、关节鼠形成及软骨下囊性变。及软骨下囊性变。本讲稿第八页，共十八页本讲稿第九页，共十八页康复评定康复评定1、对OA患者进行康复评定，其主要目的在于：明确患者存在的功能障碍，为制定治疗目
5、标及方案提供依据，在治疗过程中，做出疗效评估，为治疗方案的调整提供依据。2、对OA的康复评定可分为三类：功能评定，活动能力评定，社会参与相关评定。3、功能评定疼痛（VAS）、感觉、肌力（徒手肌力评定）、ROM本讲稿第十页，共十八页 治治 疗疗治疗目的：治疗目的：是减轻或消除疼痛，矫是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。活质量。本讲稿第十一页，共十八页康复治疗康复治疗OA的康复治疗主要有以下的康复治疗主要有以下7种，分别是：休息、种，分别是：休息、运动疗法、物理治疗、支具、辅助装置或适应性运动疗法、物理治疗、支具、辅助装置或适应性工具、关
6、节保护及能量节约技术。其中的运动疗工具、关节保护及能量节约技术。其中的运动疗法及物理治疗是临床上最为常用的康复治疗技术。法及物理治疗是临床上最为常用的康复治疗技术。本讲稿第十二页，共十八页休息及宣教休息及宣教休息：对于休息：对于OA急性发作期患者，受累关节急性发作期患者，受累关节 宜局部休息，以减轻疼痛，避免病情加宜局部休息，以减轻疼痛，避免病情加 重。重。宣教：避免同一姿势长时间负重；保持正确体宣教：避免同一姿势长时间负重；保持正确体 位，以减轻对某个关节的负重；保持关位，以减轻对某个关节的负重；保持关 节正常的对位对线；工作或活动的强度节正常的对位对线；工作或活动的强度 不应加重或产生疼痛
7、；在急性疼痛时关不应加重或产生疼痛；在急性疼痛时关 节不应负重或活动节不应负重或活动 本讲稿第十三页，共十八页运动疗法运动疗法 国际骨关节炎研究学会（国际骨关节炎研究学会（OARSI）基于循）基于循证医学及国际共识所制作的最新的髋与膝证医学及国际共识所制作的最新的髋与膝骨关节炎治疗指南中，运动疗法中的有氧骨关节炎治疗指南中，运动疗法中的有氧运动、肌力训练及关节活动度训练成为该运动、肌力训练及关节活动度训练成为该指南推荐使用的指南推荐使用的25种治疗之一。种治疗之一。本讲稿第十四页，共十八页物理治疗物理治疗 在治疗在治疗OA上，临床上主要采用热疗（热敷、上，临床上主要采用热疗（热敷、热水浴、温泉
8、浴、蜡疗等）、冷疗（冰敷）、热水浴、温泉浴、蜡疗等）、冷疗（冰敷）、电疗及关节松动术等。目的：增加局部血液电疗及关节松动术等。目的：增加局部血液循环、减轻炎症反应，松解局部粘连。循环、减轻炎症反应，松解局部粘连。本讲稿第十五页，共十八页支支 具具 常用于炎症性关节或不稳定关节，有利于消常用于炎症性关节或不稳定关节，有利于消肿止痛，保护关节功能位。在肿止痛，保护关节功能位。在OA治疗指南治疗指南中，认为对于轻中度膝内外翻、不稳定的膝中，认为对于轻中度膝内外翻、不稳定的膝OA患者采用护膝可有效减轻膝痛及不稳定，患者采用护膝可有效减轻膝痛及不稳定，减少患者摔倒概率。减少患者摔倒概率。本讲稿第十六页，共十八页 康复治疗是康复治疗是OA治疗方法的一部分，对于治疗方法的一部分，对于OA治疗方案的制定，目前认为先采取常规治疗，治疗方案的制定，目前认为先采取常规治疗，即药物治疗联合非药物治疗，若经药物及非即药物治疗联合非药物治疗，若经药物及非药物联合治疗，但疼痛缓解不满意，功能未药物联合治疗，但疼痛缓解不满意，功能未改善者，可考虑手术治疗，如关节置换等。改善者，可考虑手术治疗，如关节置换等。本讲稿第十七页，共十八页谢谢 谢谢本讲稿第十八页，共十八页