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1、危重病人的输血第1页，本讲稿共21页现状：ICUICU中的危重病人是血液输注的一个重要群体，中的危重病人是血液输注的一个重要群体，因为这些危重病人普遍都存在不同程度的贫血、因为这些危重病人普遍都存在不同程度的贫血、血小板减少和凝血异常等现象，故分别需要输血小板减少和凝血异常等现象，故分别需要输注红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆等血液成分。注红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆等血液成分。然而许多输血的实施仅是因为病人达到了所谓然而许多输血的实施仅是因为病人达到了所谓的的“输血指征输血指征”，而非根据病人机体对血液的需，而非根据病人机体对血液的需求而定。不正确的输血不仅无益于危重病人，甚求而定。不正确的输血
2、不仅无益于危重病人，甚至可能产生适得其反的临床后果。至可能产生适得其反的临床后果。2第2页，本讲稿共21页红细胞的输注贫血在危重病人中很常见，几乎贫血在危重病人中很常见，几乎95的的危重病人在进入危重病人在进入ICU后第三天，后第三天，Hb值就低值就低于正常范围。于正常范围。50的刚入的刚入ICU的病人和的病人和85%的在的在ICU中留置超过一周的病人，都中留置超过一周的病人，都至少接受过至少接受过1U的红细胞，继续在的红细胞，继续在ICU中留中留置的病人，其后都接受了平均置的病人，其后都接受了平均9U的红细的红细胞输注。胞输注。3第3页，本讲稿共21页导致危重病人贫血的原因：导致危重病人贫血
3、的原因：过量的静脉采血，过量的静脉采血，可导致危重病人每天失血量达41ml,甚至6070ml。急性或进行性失血急性或进行性失血，如外伤或手术失血或胃肠道进行性失血4第4页，本讲稿共21页红细胞生成不足红细胞生成不足大部分危重病人表现为典型的 功能性铁缺乏症，血清铁(Fe)、总铁结合力(TIBC)以及Fe/TIBC偏低，EPO缺失且网织红细胞对EPO反应迟钝。已有证据表明危重病人的贫血是一种骨髓增生低下性贫血，类似于慢性病性贫血5第5页，本讲稿共21页危重病人是否需要输血危重病人是否需要输血ICU病人重症监护的最终目的是给机体组织建立足够的氧输送（oxygen delivery,DO2）,以维持
4、重要器官的耗氧量（VO2）。6第6页，本讲稿共21页DO2 =1.34SaO2 HbCO 10Fick公式：因此，影响氧输送（DO2）的因素主要是心输出量（CO）和血红蛋白浓度（Hb），而CO减少的威胁要大于Hb 浓度的降低。7第7页，本讲稿共21页对于急性失血病人的首要目标是维对于急性失血病人的首要目标是维持心输出量（持心输出量（CO），其次才是纠正），其次才是纠正贫血贫血要维持CO，输血就不是有效途径，Hb 可能通过增加肺血管阻力指数阻碍右心室射血因此，在低血容量病人的早期扩容因此，在低血容量病人的早期扩容阶段，不应该选择输血，而要选择阶段，不应该选择输血，而要选择无细胞的复苏液晶体或胶体
5、液无细胞的复苏液晶体或胶体液8第8页，本讲稿共21页红细胞输注指征红细胞输注指征在恢复血容量并达到充足的心输出量（CO）后，需要进一步纠正携氧能力不足时，应考虑输红细胞我国2000年的临床输血技术规范中提出Hb100g/L时不必输红细胞，Hb70g/L应考虑输红细胞，应考虑输红细胞，Hb在在(70-100)g/L 时根据病情决定时根据病情决定9第9页，本讲稿共21页加拿大危重监护实验组施行的随机对加拿大危重监护实验组施行的随机对照试验照试验开放性输血开放性输血限制性输血限制性输血人数人数420418输血指征输血指征Hb 100 g/L50109/L 被认为能承受大多数手术，在大多数研究中，血小
6、板输注发生在计数为0.05）,但在输注组发生输血相关性急性肺损伤（TRALI）的频率（18）比非输注组（4）高（P0.05）。19第19页，本讲稿共21页用于用于FFP输注指征的国际标准化比值输注指征的国际标准化比值（INR）一般为）一般为1.52,但最理想的阈值但最理想的阈值还不明确还不明确目前输注指南通常的指定剂量为目前输注指南通常的指定剂量为15ml/kg对于大多数因凝血病而出血的危重病人，对于大多数因凝血病而出血的危重病人，FFP的推荐输注量无法纠正凝血缺陷状的推荐输注量无法纠正凝血缺陷状态态FFP的输注指征的输注指征20第20页，本讲稿共21页FFP输注的利弊对于没有活动性出血的病人，FFP不适用于纠正低血容量或逆转超治疗量的华法林作用输注FFP有过敏反应、输血相关性急性肺损伤（TRALI）和输血相关性循环超负荷21第21页，本讲稿共21页