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1、医学营养学课件第二节消化系统第1页，本讲稿共62页l胃肠道、肝、胆、胰胃肠道、肝、胆、胰与营养物质的消化、与营养物质的消化、吸收、利用及代谢有吸收、利用及代谢有密切的关系。密切的关系。l合理的饮食结构合理的饮食结构及及良良好的饮食习惯好的饮食习惯对于对于消化系统疾病可起到消化系统疾病可起到预防预防和和辅助治疗辅助治疗的作的作用。用。第2页，本讲稿共62页一、胃炎一、胃炎二、消化性溃疡二、消化性溃疡三、胆囊炎与胆石症三、胆囊炎与胆石症四、肝硬化四、肝硬化五、胰腺炎五、胰腺炎第3页，本讲稿共62页一、胃炎一、胃炎胃炎胃炎(gastritis)是指各种病因所导致的是指各种病因所导致的胃粘膜炎症胃粘膜
2、炎症。按病程分为。按病程分为:急性急性胃炎胃炎 慢性慢性胃炎胃炎第4页，本讲稿共62页（一）急性胃炎（一）急性胃炎(acutegastritis)v化学因素化学因素(烟、酒烟、酒、浓茶、咖啡、药品等、浓茶、咖啡、药品等)v物理因素物理因素(过冷、过烫、粗糙食物、暴饮暴食等过冷、过烫、粗糙食物、暴饮暴食等)v细菌或其毒素等细菌或其毒素等(进食不洁食物进食不洁食物)v病毒感染病毒感染(流感流感,病毒性胃肠炎等病毒性胃肠炎等)v过敏反应过敏反应(水产品水产品)病因病因食欲减退、恶心、呕吐、食欲减退、恶心、呕吐、上腹部疼痛或肠绞痛。上腹部疼痛或肠绞痛。临床症状临床症状第5页，本讲稿共62页营养治疗营养
3、治疗1急性发作期急性发作期2病情缓解期病情缓解期3恢复期恢复期消除病因、对症治疗，消除病因、对症治疗，根据病情的根据病情的不同阶段不同阶段合理调配饮食合理调配饮食第6页，本讲稿共62页1急性期急性期l腹腹痛痛和和剧剧烈烈呕呕吐吐者暂时者暂时禁食。禁食。由静脉补充足够的水由静脉补充足够的水分、能量及电解质。分、能量及电解质。l急急性性炎炎症症稍稍缓缓解解后后，少少量量多多次次饮饮水水(100ml),(100ml),之之后后可可给给予予清清流流质质，如新鲜果汁、米汤、蛋汤等。如新鲜果汁、米汤、蛋汤等。q 因因呕呕吐吐、腹腹泻泻失失水水量量较较多多，应应饮饮糖盐水糖盐水。第7页，本讲稿共62页2缓解
4、期缓解期易消化易消化及及无剌激无剌激的的少渣半流质少渣半流质饮食。饮食。如大米粥、肉末如大米粥、肉末粥、蒸蛋羹、薄面片粥、蒸蛋羹、薄面片等等(咸味咸味)。3恢复期恢复期少渣软饭少渣软饭 如如软米饭、汤面等。软米饭、汤面等。另外可食用另外可食用鱼类、炒鱼类、炒嫩瓜果、纤维细软的嫩瓜果、纤维细软的蔬菜与瘦肉末等。蔬菜与瘦肉末等。第8页，本讲稿共62页急性期急性期如果伴有肠炎、腹泻、腹胀，应尽量如果伴有肠炎、腹泻、腹胀，应尽量少少用用产气及含脂肪多产气及含脂肪多的食物，如的食物，如牛奶、豆奶、庶糖牛奶、豆奶、庶糖等。等。少少食食多多餐餐，每每天天57餐餐，每每餐餐300ml,以以减减轻轻胃胃的负担。
5、的负担。饮食注意饮食注意第9页，本讲稿共62页营养护理营养护理l营养知识讲解营养知识讲解 待患者病情稳后，待患者病情稳后，应主动与患者交谈，了应主动与患者交谈，了解患者的发病原因，讲解患者的发病原因，讲明治疗期间饮食调理的明治疗期间饮食调理的重要性，使患者自觉遵重要性，使患者自觉遵循膳食调理计划。循膳食调理计划。v帮助患者正确认识帮助患者正确认识胃肠道疾病的多种发胃肠道疾病的多种发病因素，重视预防，病因素，重视预防，防止防止“病从口入病从口入”。第10页，本讲稿共62页（二）慢性胃炎（二）慢性胃炎(chronicgastritis）浅表性胃炎浅表性胃炎（胃胃粘粘膜膜充充血血水水肿肿、或或伴伴有
6、有渗渗出出物物及糜烂、出血等）及糜烂、出血等）萎缩性胃炎萎缩性胃炎（胃粘膜皱襞平滑、粘膜（胃粘膜皱襞平滑、粘膜层变薄、腺体大部分消失）层变薄、腺体大部分消失）各各种种剌剌激激因因素素长长期期或或反反复复作作用用所所致致的的慢慢性性胃粘膜炎症。胃粘膜炎症。l急性胃炎反复发作急性胃炎反复发作l不合理的饮食习惯不合理的饮食习惯l长长期期服服用用对对胃胃有有剌剌激激的的药药物物（如阿司匹林、消炎痛如阿司匹林、消炎痛）l幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染l吸烟过度吸烟过度l营养素缺乏营养素缺乏(蛋白质、蛋白质、B B族族)第11页，本讲稿共62页临床症状临床症状 本病病程迁延，反复发作，中本病病程迁延，反
7、复发作，中年多见年多见,表现为：表现为：l上腹部饱胀不适或疼痛上腹部饱胀不适或疼痛l食欲不振食欲不振l恶心、呕吐恶心、呕吐l暖气等暖气等消化不良消化不良症状。症状。浅表性胃炎浅表性胃炎症状较轻。症状较轻。萎缩性胃炎萎缩性胃炎症状较症状较重。（重。（胃酸减少胃酸减少）部分患者可伴有营养部分患者可伴有营养性贫血。性贫血。第12页，本讲稿共62页营养治疗的目的营养治疗的目的v限制对胃粘膜有强烈剌激的饮食。限制对胃粘膜有强烈剌激的饮食。v利用饮食以利用饮食以减少减少或或增加增加胃酸分泌，调节胃功能，胃酸分泌，调节胃功能，促进炎症的消除。促进炎症的消除。第13页，本讲稿共62页营养治疗原则营养治疗原则1
8、去除病因。去除病因。戒烟、酒，培养良好的戒烟、酒，培养良好的饮食习惯饮食习惯，避免，避免食物食物及药物及药物刺激刺激。2 2增加营养。增加营养。（优质蛋白质、纤维含量少的蔬（优质蛋白质、纤维含量少的蔬 菜、水果菜、水果,贫血者贫血者尤应注意）尤应注意）3 3少量多餐。少量多餐。以减轻胃的负担。以减轻胃的负担。4 4注意烹调方法。注意烹调方法。蒸、煮、炖、煨等，禁用蒸、煮、炖、煨等，禁用 油炸食品及未发酵食品油炸食品及未发酵食品,饮食不可过咸。饮食不可过咸。5正确选择食物。正确选择食物。定时定量定时定量细嚼慢咽细嚼慢咽不暴饮暴食等不暴饮暴食等粗糙粗糙生冷生冷酸辣酸辣硬质硬质第14页，本讲稿共62
9、页饮食选择饮食选择v浅表性胃炎浅表性胃炎应避免原汁浓汤，采用煮应避免原汁浓汤，采用煮过的鱼虾、鸡肉、瘦肉等过的鱼虾、鸡肉、瘦肉等烹饪菜肴如烩鱼片等。并烹饪菜肴如烩鱼片等。并可食用鲜牛奶、豆浆、带可食用鲜牛奶、豆浆、带碱的馒头干、苏打饼干等碱的馒头干、苏打饼干等以以中和胃酸。中和胃酸。v萎缩性胃炎萎缩性胃炎胃酸分泌过胃酸分泌过少或缺乏者少或缺乏者：可给予浓肉汤、浓鸡汤、可给予浓肉汤、浓鸡汤、蘑菇汤等富氮浸出物的食蘑菇汤等富氮浸出物的食物，或带酸味的纯果汁、物，或带酸味的纯果汁、糖醋食物糖醋食物刺激胃酸分泌。刺激胃酸分泌。第15页，本讲稿共62页营养护理营养护理l加强营养健康教育。加强营养健康教育
10、。l针对不同疾病类型的患者进行饮食指导。针对不同疾病类型的患者进行饮食指导。第16页，本讲稿共62页二、消化性溃疡二、消化性溃疡(peptic ulcer)l其形成和发展与其形成和发展与胃胃酸、胃蛋白酶酸、胃蛋白酶的的消消化化作用有密切关系，作用有密切关系，因此得名。因此得名。是指胃肠与是指胃肠与胃液胃液接接触部位的慢性溃触部位的慢性溃疡。疡。l溃疡部位主要在胃溃疡部位主要在胃和十二指肠，故又和十二指肠，故又称称胃和十二指肠溃疡。胃和十二指肠溃疡。症状：长期性、症状：长期性、节律性地上腹部疼痛节律性地上腹部疼痛第17页，本讲稿共62页l胃和十二指肠溃疡可见于任何年龄，但以胃和十二指肠溃疡可见于
11、任何年龄，但以2050岁为多，男性多于女性，二者之比为岁为多，男性多于女性，二者之比为24:1。l并发症有并发症有大出血、幽门梗阻、穿孔大出血、幽门梗阻、穿孔。约约5%的胃的胃溃疡可癌变。溃疡可癌变。第18页，本讲稿共62页病因病因l遗传遗传l环境环境l饮食饮食l药物和化学品药物和化学品l烟、酒烟、酒l精精神神因因素素(精精神神紧紧张张,情情绪绪激激动动,忧郁等忧郁等)l幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染 发病机制发病机制l损害因素损害因素l防护因素防护因素胃胃酸酸、胃胃蛋蛋白白酶酶的的消消化化作作用用胃粘膜屏障胃粘膜屏障作用作用失失去去平平衡衡第19页，本讲稿共62页饮食营养因素与消化道溃疡饮
12、食营养因素与消化道溃疡l饮食对饮食对胃分泌胃分泌功能的影响功能的影响：某些食物及调味品如肉汤、某些食物及调味品如肉汤、胡椒、大蒜、辣椒、咖啡、浓茶、酒精等能引起强烈的胡椒、大蒜、辣椒、咖啡、浓茶、酒精等能引起强烈的胃胃酸分泌酸分泌。l饮食对饮食对胃粘膜屏障胃粘膜屏障的影响的影响：某些食物和饮料对胃粘膜可某些食物和饮料对胃粘膜可起到物理性或化学性损伤作用。此外，不规则进餐可破坏胃分泌的起到物理性或化学性损伤作用。此外，不规则进餐可破坏胃分泌的节律，削弱了胃粘膜的正常屏障作用。节律，削弱了胃粘膜的正常屏障作用。l吸烟吸烟和和酗酒酗酒对胃有不良影晌。对胃有不良影晌。使胃粘膜血管收缩使胃粘膜血管收缩,
13、间接刺激壁细胞分泌胃酸间接刺激壁细胞分泌胃酸第20页，本讲稿共62页消化性溃疡的治疗消化性溃疡的治疗l药物治疗药物治疗抑酸抑酸 加强保护胃粘膜加强保护胃粘膜 控制幽门螺旋杆菌感染等控制幽门螺旋杆菌感染等l营养治疗：营养治疗：其目的是缓解疼痛，促进溃疡愈合，其目的是缓解疼痛，促进溃疡愈合，减少复发，防止并发症的出现，改善患者营养状况和减少复发，防止并发症的出现，改善患者营养状况和贫血。贫血。第21页，本讲稿共62页营养治疗营养治疗原则原则1 1、营养全面合理，做到质好、量少、平衡。、营养全面合理，做到质好、量少、平衡。2 2、少量多餐、少量多餐，定时定量。定时定量。（5 56 6次次/日）日）3
14、、养成良好的进食习惯，细嚼慢咽。、养成良好的进食习惯，细嚼慢咽。4、避免机械性和化学性剌激。、避免机械性和化学性剌激。5、注意烹调方法。、注意烹调方法。（不用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等（不用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法。制作时要尽量切细、煮烂）方法。制作时要尽量切细、煮烂）第22页，本讲稿共62页饮食注意饮食注意l机械性剌激机械性剌激：生冷、坚硬、粗糙及含纤维多的食物。：生冷、坚硬、粗糙及含纤维多的食物。l化学性剌激化学性剌激：如咖啡、浓茶、烈酒、肉汤、酸的水果等。：如咖啡、浓茶、烈酒、肉汤、酸的水果等。l避免过热的食物，避免过热的食物，食物温度一般保持在物食物温度一般保持在物40-45
15、40-45为宜。为宜。(以免胃以免胃内血管扩张内血管扩张,充血充血,引起出血引起出血)l产气过多的食物产气过多的食物：葱、蒜、萝卜等；：葱、蒜、萝卜等；l产酸的糖类甜食品产酸的糖类甜食品：地瓜、过甜点心及糖醋食品等；：地瓜、过甜点心及糖醋食品等；l避免强刺激胃酸分泌的食品和调味品避免强刺激胃酸分泌的食品和调味品，适当控制一般调味品。，适当控制一般调味品。(饮食不过鲜饮食不过鲜,过酸过酸,过甜过甜,过咸过咸,盐盐3 35g/5g/日日 )第23页，本讲稿共62页不同疾病阶段的膳食调配不同疾病阶段的膳食调配一般将溃疡病分为一般将溃疡病分为3个阶段，即个阶段，即、期。期。l消化性溃疡消化性溃疡期膳食
16、期膳食流质饮食流质饮食l消化性溃疡消化性溃疡期膳食期膳食少渣半流质饮食少渣半流质饮食l消化性溃疡消化性溃疡期膳食期膳食胃病胃病5 5次饭次饭第24页，本讲稿共62页消化性溃疡消化性溃疡期膳食期膳食流质饮食流质饮食(1)适适用用病病情情：消消化化性性溃溃疡疡急急性性发发作作时时，或或出出血血刚刚停停止止后后的的病病人。人。(2)膳膳食食安安排排：每每天天67餐餐，选选用用无无刺刺激激性性，富富含含易易消消化化的的蛋蛋白白质质和和碳碳水水化化物物的的食食品品为为主主，如如牛牛奶奶、豆豆浆浆、米米汤汤、蛋蛋花花汤汤、藕藕粉粉、豆豆腐腐脑脑、菜菜水水等等。通通常常牛牛奶奶及及豆豆浆浆加加5%的的蔗蔗糖
17、糖以以防防胃胃酸酸分泌增加，并注意咸甜相间隔。分泌增加，并注意咸甜相间隔。第25页，本讲稿共62页消化性溃疡消化性溃疡期膳食期膳食少渣半流质饮食少渣半流质饮食(1)适适用用病病情情：病病情情已已稳稳定定，自自觉觉症症状状明明显显减减轻轻或或基基本本消消失失的患者。的患者。(2)膳膳食食安安排排：每每天天餐餐，饮饮食食以以纤纤维维少少、细细软软、易易消消化化的的半半流流质质为为主主。在在期期膳膳食食基基础础上上，增增加加能能量量及及各各种种营营养养素素,如如可可用用大大米米粥粥、蒸蒸鱼鱼、鱼鱼丸丸汤汤、馄馄饨饨、面面片片、碎碎嫩嫩菜菜叶叶等等，仍仍禁禁食含纤维多的蔬菜，避免过咸食含纤维多的蔬菜，
18、避免过咸。第26页，本讲稿共62页消化性溃疡消化性溃疡期膳食期膳食胃病胃病5 5次饭次饭(1)适用病情适用病情：适用于病情稳定，溃疡基本愈合并逐渐康复的患者。适用于病情稳定，溃疡基本愈合并逐渐康复的患者。(2)膳膳食食安安排排：除除流流质质和和少少渣渣半半流流质质可可用用的的食食品品外外，可可食食软软米米饭饭、馒馒头头、包包子子、水水饺饺、碎碎菜菜、鱼鱼、肉肉、肝肝片片等等，注注意意补补充充含含纤纤维维较较少少的的新新鲜鲜蔬蔬菜菜和和水水果果,仍仍禁禁食食冷冷、含含粗粗纤纤维维多多、油油煎煎炸炸和和不不易易消消化化的的食物，每日食物，每日5餐餐，除，除3餐外，增加餐外，增加2次点心。次点心。第
19、27页，本讲稿共62页争议争议l患者是否应终生食用无刺激性的饮食患者是否应终生食用无刺激性的饮食 l关于少量多餐和有规律进餐问题关于少量多餐和有规律进餐问题l关于牛奶治疗问题关于牛奶治疗问题 第28页，本讲稿共62页患者是否应终生使用无刺激性的饮食患者是否应终生使用无刺激性的饮食l近来研究认为，传统近来研究认为，传统的溃疡病治疗膳食所要求的无机械性和化学性刺激并无充分的科学依据。实际上，膳食纤维经充分咀嚼后，唾液大量分泌，唾液中的碳酸氢盐可中和部分胃酸，对胃粘膜有一定保护作用。l关于食物的化学性刺激问题，可因饮食习惯而有较大差异。一般来说，无并发症的患者可自由选择食物。有研究表明，自由选择食物
20、的患者与严格限制膳食的患者比较，在其症状改善和愈合率方面无显著差异。因此关键是要弄清患者不能耐受的食物，并予以避免。而酒精、咖啡等已证实能刺激胃酸大量分泌，应严格控制。第29页，本讲稿共62页关于少量多餐和有规律进餐问题关于少量多餐和有规律进餐问题l鉴于食物能缓冲胃酸，并能暂时减轻溃疡造成的疼痛，所以通常要求患者采用少量多餐的进餐方式。然而食物虽然有缓冲胃酸的作用，但也能刺激胃酸分泌。典型的十二指肠溃疡患者对食物刺激的胃酸分泌反应更为强烈，在进食数小时后会出现“酸分泌反跳”现象。因此，对典型的消化性溃疡患者，采用与平常一样的有规律的进餐方式和适当给予抗酸剂或H2受体阻滞剂更为有利。第30页，本
21、讲稿共62页关于牛奶治疗的问题关于牛奶治疗的问题l以往认为，牛奶可作为溃疡病饮食的基本食物，因它可中和胃酸。但近来发现食用过多牛奶，其刺激胃酸分泌作用大于中和胃酸的功能，同时有些人不能耐受牛奶。但也有研究证明，牛奶中前列腺素E2的浓度较高，可防止溃疡形成与促进溃疡愈合，而且牛奶营养丰富，应为溃疡病患者的一种良好的辅助治疗的食品。第31页，本讲稿共62页营养护理营养护理l加强营养健康教育。加强营养健康教育。l对不同疾病阶段的患者进行正确的饮食指导。对不同疾病阶段的患者进行正确的饮食指导。第32页，本讲稿共62页三、胆囊炎三、胆囊炎（cholecystitis）与胆石症与胆石症(cholelith
22、es)l细细菌菌感感染染、胆胆囊囊管管阻阻塞塞或或化化学学性性刺刺激激等等均均可可引引起起胆胆囊囊粘粘膜膜发发炎炎。l胆胆石石症症是是指指胆胆囊囊内内或或胆胆管管内内发发生生结结石石，引引起起结结石石的的原原因因主主要要有有胆胆囊囊因因素素、胆胆道道感感染染、饮饮食食营养营养因素，等等。因素，等等。互互为为因因 果果同同 时时存存在在急性胆囊炎急性胆囊炎发发病急，有发热、病急，有发热、恶心、呕吐、恶心、呕吐、右上腹阵发性右上腹阵发性剧痛，并向右剧痛，并向右肩背部放射。肩背部放射。第33页，本讲稿共62页l慢性胆囊炎慢性胆囊炎，常出现，常出现消化不良，上腹不适消化不良，上腹不适或钝疼，可有恶心，
23、或钝疼，可有恶心，腹胀及嗳气，进食油腹胀及嗳气，进食油腻食物后加剧。腻食物后加剧。胆石症胆石症的表现与胆石的的表现与胆石的大小和部位有关。大小和部位有关。如果结石嵌入并阻塞胆如果结石嵌入并阻塞胆囊管时，可引起胆绞痛，囊管时，可引起胆绞痛，中上腹或右上腹剧烈疼痛，中上腹或右上腹剧烈疼痛，病人大汗淋漓，面色苍白，病人大汗淋漓，面色苍白，恶心，呕吐，甚至出现黄恶心，呕吐，甚至出现黄疸和高热。疸和高热。也可无任何症状也可无任何症状 第34页，本讲稿共62页l根据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆根据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。总管结石。胆囊结石发生率约为胆囊
24、结石发生率约为52.8%52.8%，肝内胆管结石为，肝内胆管结石为36.2%36.2%，胆总管结石为，胆总管结石为11%11%。l依据结石化学成分不同，结石通常包括依据结石化学成分不同，结石通常包括胆固醇结石胆固醇结石、胆色素结胆色素结石石或二者的混合物（或二者的混合物（混合型结石混合型结石）。）。第35页，本讲稿共62页营养相关因素与胆石症l能量摄入过多能量摄入过多会促使会促使胆固醇结石的形成。胆固醇结石的形成。l摄入摄入高胆固醇饮食高胆固醇饮食为为胆固醇结石的形成提供了条件。胆固醇结石的形成提供了条件。l脂肪摄入过多脂肪摄入过多有利于有利于胆固醇结石的形成。胆固醇结石的形成。脂肪摄入过低脂
25、肪摄入过低有利有利于于胆红素结石的形成。胆红素结石的形成。l大量摄入简单糖大量摄入简单糖，引起超重或肥胖，亦利于结石的形成（胆红素，引起超重或肥胖，亦利于结石的形成（胆红素结石）。结石）。l大量膳食纤维大量膳食纤维可预防胆石形成。可预防胆石形成。第36页，本讲稿共62页饮食治疗目的 通过对饮食通过对饮食脂肪脂肪和和胆固醇胆固醇进行进行控制控制，辅以适量，辅以适量碳水化物、蛋白质，维持机体热能需要，消除促碳水化物、蛋白质，维持机体热能需要，消除促进胆石形成和引起疼痛的因素，减少诱因，增加进胆石形成和引起疼痛的因素，减少诱因，增加机体抵抗力。机体抵抗力。第37页，本讲稿共62页胆囊炎胆囊炎急性发作
26、急性发作时时l暂时暂时禁食禁食，由静脉补充营养，由静脉补充营养，多饮水及瓜果汁多饮水及瓜果汁.l疼痛缓解后疼痛缓解后：清淡清淡流质饮食流质饮食(米汤米汤,果汁果汁,藕粉等藕粉等)低脂半流质低脂半流质(米粥米粥,薄面片等薄面片等)低脂少渣软饭低脂少渣软饭(软米饭软米饭,面条面条,鱼片等鱼片等)第38页，本讲稿共62页慢性胆囊炎与胆石症营养治疗原则l低脂肪低脂肪（30-40g/d30-40g/d。严格限制动物脂肪。严格限制动物脂肪 ）l低胆固醇低胆固醇（300mg/d300mg/d以内以内 ）l适宜的能量、碳水化合物、蛋白质适宜的能量、碳水化合物、蛋白质l高维生素高维生素(VA,VK,VC,B(V
27、A,VK,VC,B族族)l高纤维饮食，多饮水高纤维饮食，多饮水（1000-1500ml/d1000-1500ml/d）l少量多餐、合理烹调少量多餐、合理烹调 第39页，本讲稿共62页饮食注意饮食注意l避免摄入过量肉类。避免摄入过量肉类。适量瘦肉类、鱼虾、豆制品（消石作用）。适量瘦肉类、鱼虾、豆制品（消石作用）。l多多摄摄入入蔬蔬菜菜、水水果果。新新鲜鲜水水果果、绿绿叶叶蔬蔬菜菜、胡胡萝萝卜卜、莴莴苣苣、土土豆豆等等（维维生生素素、膳膳食食纤纤维维），以以及及洋洋葱葱、大大蒜蒜、香香菇菇、木木耳耳等等（具有（具有降脂降脂作用）。作用）。l少少量量多多餐餐。少少量量进进食食可可减减少少消消化化道道
28、负负担担，多多餐餐能能经经常常刺刺激激胆胆道分泌胆汁，防止胆汁淤积而有利于疾病恢复。道分泌胆汁，防止胆汁淤积而有利于疾病恢复。l其其他他：少少用用刺刺激激性性的的食食物物和和调调味味品品如如辣辣椒椒、芥芥末末、咖咖喱喱、烈烈性性酒酒、浓浓茶茶、咖咖啡啡等等。不不宜宜进进食食山山楂楂、酸酸梅梅、醋醋等等过过酸酸食食物物，以以免诱发胆绞痛。免诱发胆绞痛。第40页，本讲稿共62页胆囊炎或胆石症胆囊炎或胆石症 低脂、低胆固醇低脂、低胆固醇软饭参考食谱软饭参考食谱l早餐早餐:大米粥（大米大米粥（大米50g50g），花卷），花卷50g50g，酱豆腐，酱豆腐20g20gl加餐加餐:面包面包50g50g，西红
29、柿，西红柿100g100gl中餐中餐:软米饭软米饭100g100g，蒸罗非鱼，蒸罗非鱼100g100g，炒莴苣，炒莴苣150g150gl加餐加餐:藕粉藕粉20g20g，白糖，白糖15g15gl晚餐晚餐:小米粥（小米小米粥（小米50g50g），面条），面条50g50g，炒油菜（瘦猪肉炒油菜（瘦猪肉50g50g，油菜，油菜100g100g），豆腐），豆腐100g100gl全日烹调用植物油全日烹调用植物油10g10g以上食谱提供能量以上食谱提供能量7 480kJ(7 480kJ(1781kcal1781kcal)，蛋白质蛋白质67g67g，脂肪脂肪37g37g，碳水化合物，碳水化合物298g298g
30、。第41页，本讲稿共62页营养护理营养护理l加强营养健康教育。加强营养健康教育。l对不同疾病阶段的患者进行正确的饮食指导。对不同疾病阶段的患者进行正确的饮食指导。第42页，本讲稿共62页四、肝硬化四、肝硬化（cirrhosis of liver）临床表现：临床表现：以以肝肝功功能能减减退退和和门门静静脉脉高高压压为为主主，如如低低蛋蛋白白血血症症、腹腹水水、皮皮肤肤粘粘膜膜出出血血倾倾向向、腹腹壁壁静静脉脉曲曲张张、上上消消化化道道出出血血、脾脾肿肿大大等，等，晚期会出现肝昏迷晚期会出现肝昏迷。肝细胞广泛变性和坏死，纤维肝细胞广泛变性和坏死，纤维组织弥漫性增生，肝脏正常结组织弥漫性增生，肝脏正
31、常结构受到破坏，质地变硬。构受到破坏，质地变硬。第43页，本讲稿共62页营养治疗的目的营养治疗的目的l缓解病情缓解病情l改善营养状态改善营养状态l增强机体抵抗力增强机体抵抗力l促进肝细胞的修复促进肝细胞的修复第44页，本讲稿共62页营养治疗原则营养治疗原则l肝肝功功能能损损害害较较轻轻、无无并并发发症症的患者：的患者：“三高一适量三高一适量”应应根根据据患患者者的的病病情情给给予予相相应应的调整。的调整。高蛋白高蛋白高能量高能量高维生素高维生素适量的脂肪适量的脂肪第45页，本讲稿共62页1高蛋白质高蛋白质l充充足足的的蛋蛋白白质质有有利利于于肝肝脏脏组组织织细细胞胞的的修修复复和和再再生生。对
32、对无无症症状代偿期状代偿期的肝硬化、的肝硬化、血浆蛋白过低血浆蛋白过低而伴有而伴有 水肿和腹水水肿和腹水的患者更应补充蛋白质，以维持体内氮平衡。的患者更应补充蛋白质，以维持体内氮平衡。l每每日日1.51.52.0g/kg2.0g/kg，一一日日约约100-200g100-200g，其其中中优优质质蛋蛋白白质质应应占蛋白质总量的占蛋白质总量的40%40%以上。以上。第46页，本讲稿共62页2高能量高能量l每日供给量以每日供给量以10.4610.4612.55MJ 12.55MJ（250025003000Kcal3000Kcal）为宜。）为宜。l充充足足的的碳碳水水化化合合物物可可提提供供能能量量
33、，合合成成肝肝糖糖原原，有有利利于于保保肝解毒，纠正由肝功能不良发生的低血糖。肝解毒，纠正由肝功能不良发生的低血糖。l对对肝肝功功能能严严重重受受损损、出出现现肝肝昏昏迷迷倾倾向向者者，其其能能量量来来源源以以碳碳水水化合物为主，供能应占总能量的化合物为主，供能应占总能量的70%-75%70%-75%。第47页，本讲稿共62页3高维生素高维生素l肝肝硬硬化化尤尤其其是是失失代代偿偿期期患患者者，由由于于各各种种原原因因很很容容易易导导致致维维生生素缺乏素缺乏。l维生素在维生素在保护肝脏功能、增强机体抵抗力保护肝脏功能、增强机体抵抗力方面的作用：方面的作用：l维生素维生素B B2 2、B B12
34、12、叶酸、叶酸有利于治疗肝硬化造成的贫血；有利于治疗肝硬化造成的贫血；l大量补充大量补充叶酸叶酸能增强组织修复功能；能增强组织修复功能；l充充足足的的VCVC可可促促进进肝肝脏脏糖糖元元合合成成、叶叶酸酸和和铁铁的的利利用用；增增加加肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。lVKVK对凝血时间延长及出血病人有利。对凝血时间延长及出血病人有利。第48页，本讲稿共62页4适量的脂肪适量的脂肪l过过量量脂脂肪肪不不仅仅会会加加重重肝肝脏脏代代谢谢负负担担，又又易易在在肝肝细细胞胞内内沉沉积积，进进一步损伤肝功能。一步损伤肝功能。l但但脂脂肪肪不不宜宜过过少少，因因会会影影响响患
35、患者者食食欲欲。应应尽尽量量选选用用植植物物油，少用动物脂肪油，少用动物脂肪。第49页，本讲稿共62页饮食注意饮食注意l谷谷类类食食物物除除玉玉米米、高高粱粱等等粗粗粮粮外外均均可可食食用用。多多选选用用发发酵酵食食品品，以满足机体对以满足机体对B B族维生素的需求。另外可适量补充一些甜食。族维生素的需求。另外可适量补充一些甜食。l应应选选择择含含纤纤维维少少的的瓜瓜类类蔬蔬菜菜如如冬冬瓜瓜、丝丝瓜瓜等等以以及及鲜鲜嫩嫩绿绿叶叶蔬蔬菜菜、茄茄子、菜花等。子、菜花等。l限限盐盐、限限制制进进水水量量：应应根根据据腹腹水水的的程程度度分分别别采采用用低低盐盐、无无盐盐或或少少钠钠饮食。每日进水量在
36、饮食。每日进水量在1000ml1000ml以内以内。l忌忌油油炸炸及及多多油油食食物物；禁禁酒酒及及含含酒酒精精的的饮饮料料；禁禁用用辛辛辣辣刺刺激激性性的的食食品品和和调调味味品品如如葱葱、蒜蒜、胡胡椒椒、芥芥末末、辣辣椒椒等等；禁禁用用黄黄豆豆、萝萝卜卜、洋洋葱葱等等易易胀胀气气食食物物；禁禁用用韭韭菜菜、芹芹菜菜、豆豆芽芽、藕藕、笋笋等等含含粗粗纤纤维维多多的的食食物物，尤尤其其忌忌用用带带鱼鱼刺刺、鸡鸡骨骨的的菜菜肴肴及及干干硬硬食食物物，以免损伤食管曲张的静脉，引起上消化道出血。以免损伤食管曲张的静脉，引起上消化道出血。l合理烹调合理烹调,少量多餐少量多餐第50页，本讲稿共62页肝功
37、能严重损害，肝功能严重损害，血氨升高血氨升高者者肝性脑病或肝昏迷肝：肝性脑病或肝昏迷肝：硬硬化化晚晚期期，由由于于肝肝功功能能严严重重受受损损，肝肝脏脏不不能能及及时时清清除除体体内内蛋蛋白白质质分分解解产产生生的的氨氨，导导致致血血氨氨升升高高，引引起起中中枢枢神神经经系系统统代代谢谢紊紊乱乱，并并产产生生以以意意识改变和昏迷为主的一系列神经精神症状。识改变和昏迷为主的一系列神经精神症状。严格严格限制蛋白限制蛋白质质的摄入的摄入第51页，本讲稿共62页l蛋白质的摄入：蛋白质的摄入：限制在限制在5055g/d。应注意选则质优、产氨少的动物蛋白。应注意选则质优、产氨少的动物蛋白。牛奶牛奶产氨较少
38、，产氨较少，蛋类蛋类次之，肉类产氨最多。次之，肉类产氨最多。第52页，本讲稿共62页肝性脑病的氨基酸不平衡学说肝性脑病的氨基酸不平衡学说u芳香族氨基酸芳香族氨基酸(苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸)含量增多含量增多;u支链氨基酸支链氨基酸(缬氨缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸酸、亮氨酸、异亮氨酸)含量减少含量减少.多吃多吃富含支链氨基酸富含支链氨基酸食物食物:活鱼、鲜虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄活鱼、鲜虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等等.少吃含少吃含芳香族氨基芳香族氨基酸较多酸较多的食物的食物:带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊带皮鸡
39、肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等肉、兔肉等.第53页，本讲稿共62页营养护理营养护理l进进行行饮饮食食心心理理护护理理：主主动动与与患患者者交交流流沟沟通通，设设法法消消除除患患者者悲悲观观的的情情绪绪，使使其其相相信信合合理理的的饮饮食食、充充分分的的休休息息、良良好好的的情情绪绪都都是是防防治治本本病病的的重重要要方方面面。鼓励患者进食。鼓励患者进食。l膳膳食食指指导导：在在充充分分了了解解患患者者病病情情的的基基础础上上，对对患患者进行详尽的膳食指导。者进行详尽的膳食指导。第54页，本讲稿共62页五、胰腺炎五、胰腺炎（一）急性胰腺炎（一）急性胰腺炎 acute pancreatitis（二）
40、慢性胰腺炎（二）慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）消化酶消化酶脂肪酶脂肪酶淀粉酶淀粉酶蛋白酶蛋白酶暴饮暴食暴饮暴食酒精中毒酒精中毒胆囊炎等胆囊炎等剧烈中上腹疼痛、恶心、剧烈中上腹疼痛、恶心、呕吐、发热，甚至休克。呕吐、发热，甚至休克。中上腹剧痛、恶心、呕中上腹剧痛、恶心、呕吐、厌油，脂肪消化不吐、厌油，脂肪消化不良症状。良症状。第55页，本讲稿共62页（一）急性胰腺炎（一）急性胰腺炎l营养治疗的目的：营养治疗的目的：通过通过限制限制膳食中膳食中脂肪脂肪和和蛋白质蛋白质，使胰腺得到，使胰腺得到充分休息，缓解疼痛，以利胰腺修复。充分休息，缓解疼痛，以利胰腺修复。急性发作期急性发
41、作期 疾病恢复期疾病恢复期 缓解期缓解期第56页，本讲稿共62页急性发作期急性发作期l禁食，给予肠外营养，一般禁食禁食，给予肠外营养，一般禁食23天。天。第57页，本讲稿共62页缓解期缓解期l纯纯碳水化合物碳水化合物流质饮食，流质饮食，如果汁、米汤、藕粉等如果汁、米汤、藕粉等.l 从少量开始，从少量开始，56次次/d，每次，每次100200ml。v禁止：禁止：牛奶、豆浆、肉牛奶、豆浆、肉汤等含汤等含脂肪和蛋脂肪和蛋白质较多白质较多的食物。的食物。第58页，本讲稿共62页疾病恢复期疾病恢复期l恢复初期：恢复初期：逐渐增加一些细软、少渣、易消化、逐渐增加一些细软、少渣、易消化、不含脂肪的食物，如不
42、含脂肪的食物，如大米粥、面大米粥、面片片等，注意供给充足的维生素。等，注意供给充足的维生素。l进一步恢复：进一步恢复：逐渐增加一些含适量蛋白质但含脂逐渐增加一些含适量蛋白质但含脂肪低的饮食，如肪低的饮食，如蛋清、嫩豆腐蛋清、嫩豆腐等。等。注意：注意：在痊愈后相当长的时在痊愈后相当长的时间内禁食高脂食物间内禁食高脂食物,可适可适当选择豆制品、鱼当选择豆制品、鱼、虾、虾、蛋及瘦肉蛋及瘦肉.脂肪摄入脂肪摄入3030g/dg/d。禁食刺激性食物。禁食刺激性食物。切忌暴饮暴食。切忌暴饮暴食。绝对禁止饮酒绝对禁止饮酒。第59页，本讲稿共62页（二）慢性胰腺炎（二）慢性胰腺炎营养治疗原则营养治疗原则低脂肪、
43、低脂肪、高碳水化合物高碳水化合物的半流质或软饭。的半流质或软饭。l低脂肪饮食低脂肪饮食：脂肪摄入脂肪摄入3030g/dg/d左右。左右。l充足的碳水化合物充足的碳水化合物l适量蛋白质：适量蛋白质：5050-70g/d-70g/d，可选用含脂肪少的鱼、，可选用含脂肪少的鱼、虾、鸡、瘦牛肉等。虾、鸡、瘦牛肉等。l充足的维生素：充足的维生素：尤其是尤其是VCVC，300300mg/dmg/d以上。以上。第60页，本讲稿共62页胰腺炎重在预防 l避免大量高脂肪食物。晚餐更要注意。避免大量高脂肪食物。晚餐更要注意。l避免暴饮暴食。避免暴饮暴食。l慢性胰腺炎患者慢性胰腺炎患者应应少食多餐。每天少食多餐。每天4-64-6餐餐.l禁烟酒及含酒精饮料。禁烟酒及含酒精饮料。第61页，本讲稿共62页营养护理营养护理l加强营养健康教育。加强营养健康教育。l对不同疾病阶段的患者进行正确的饮食指导。对不同疾病阶段的患者进行正确的饮食指导。第62页，本讲稿共62页