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1、静脉血标本的采集本讲稿第一页，共三十五页一、静脉采血时间标准化一、静脉采血时间标准化二、采血时体位标准化二、采血时体位标准化三、静脉采血操作步骤标准化三、静脉采血操作步骤标准化本讲稿第二页，共三十五页一、静脉采血时间标准化一、静脉采血时间标准化l人体内血液中的许多成份受季节、月经人体内血液中的许多成份受季节、月经周期、昼夜节律等因素影响。周期、昼夜节律等因素影响。l l季节影响：季节影响：2525羟基维生素羟基维生素羟基维生素羟基维生素D D3夏天比冬天高，夏天比冬天高，T T3 3夏夏夏夏天比冬天低天比冬天低天比冬天低天比冬天低2020；l l月经周期影响：月经周期影响：月经周期影响：月经周
2、期影响：胆固醇、无机盐和铁在经期下降，血浆胆固醇、无机盐和铁在经期下降，血浆胆固醇、无机盐和铁在经期下降，血浆胆固醇、无机盐和铁在经期下降，血浆蛋白在排卵时减少，纤维蛋白原在经前期最高；蛋白在排卵时减少，纤维蛋白原在经前期最高；蛋白在排卵时减少，纤维蛋白原在经前期最高；蛋白在排卵时减少，纤维蛋白原在经前期最高；本讲稿第三页，共三十五页l昼夜节律影响：昼夜节律影响：l胆红素以清晨最高胆红素以清晨最高l生长激素入睡后会出现短时高峰生长激素入睡后会出现短时高峰l血浆蛋白在夜间降低血浆蛋白在夜间降低l血钙往往中午出现最低值血钙往往中午出现最低值l肾上腺皮质激素在清晨肾上腺皮质激素在清晨5-8时达峰值，
3、而夜时达峰值，而夜晚晚21-3时处于低值期，其变化幅度可达时处于低值期，其变化幅度可达180-200%。一、静脉采血时间标准化一、静脉采血时间标准化一、静脉采血时间标准化一、静脉采血时间标准化本讲稿第四页，共三十五页 为为保保证证测测定定结结果果的的相相对对稳稳定定，采采血血时时间间应应标标准准化化，尤尤其其是是对对于于需需要要每每天天或或定定期期检检测测的的患患者者更更应应定定时时采采血血，采采血血尽尽可可能能在在上上午午7-9点点之之间间进进行行，如如不不得得不不在在其其它它时时间间急急查查一一些些项项目目，评评价价检检验验结结果果时时应应注注意意上述影响因素上述影响因素。一、静脉采血时间
4、标准化一、静脉采血时间标准化一、静脉采血时间标准化一、静脉采血时间标准化本讲稿第五页，共三十五页l l 某某些些与与生生殖殖有有关关的的激激素素，如如黄黄体体激激素素（LHLH）、卵卵泡泡刺刺激激激激素素（FSHFSH）和和睾睾酮酮，因因为为它它们们每每2 2分钟释放一次需间隔采血，测定结果取均值；分钟释放一次需间隔采血，测定结果取均值；l在在进进行行临临床床治治疗疗药药物物监监测测（TDMTDM）时时，应应在在药药物物的的稳稳定定期期采采血血，各各种种药药物物的的稳稳定定期期不不同同，但通常是该药物的五个半衰期左右。但通常是该药物的五个半衰期左右。一、静脉采血时间标准化一、静脉采血时间标准化
5、一、静脉采血时间标准化一、静脉采血时间标准化本讲稿第六页，共三十五页一、静脉采血时间标准化一、静脉采血时间标准化一、静脉采血时间标准化一、静脉采血时间标准化l病人采血应禁食病人采血应禁食12小时，餐后及延长空腹小时，餐后及延长空腹时间（饥饿）对血液的化学成分都会产生时间（饥饿）对血液的化学成分都会产生影响，因此，从科学角度讲，医院采血时影响，因此，从科学角度讲，医院采血时间不能一味延长。间不能一味延长。l采血应尽量安排在检查和治疗之前进行。采血应尽量安排在检查和治疗之前进行。本讲稿第七页，共三十五页二、采血时体位标准化二、采血时体位标准化 坐坐立立位位与与卧卧位位相相比比，静静脉脉渗渗透透压压
6、增增加加，一一部部分水从心血管系统转移到组织中。分水从心血管系统转移到组织中。直直立立位位时时血血浆浆总总量量比比卧卧位位减减少少12左左右右（相相当当于于血血液液浓浓缩缩）。血血管管内内大大分分子子（颗颗粒粒大大于于4nm）物物质质不不能能透透过过血血管管壁壁转转移移到到组组织织中中，使使血血管管内内大大分分子子浓浓度度增增加加，其其血血浆浆含含量量可可升升高高5-15。胆胆红红素素等等与与白白蛋蛋白白结结合合的的小小分分子子物物质质也也不能透过血管壁，测定值坐位时高于卧位。不能透过血管壁，测定值坐位时高于卧位。本讲稿第八页，共三十五页二、采血时体位标准化二、采血时体位标准化患患者者取取卧卧
7、位位时时，组组织织液液从从血血管管外外向向血血管管内内转转移移，使使血血容容量量增增加加，蛋蛋白白质质和和与与其其结结合合的的物物质质相相对对被被稀稀释释，它它们们的的浓浓度度势势必必减减少少，与蛋白结合的激素、药物浓度也会降低。与蛋白结合的激素、药物浓度也会降低。本讲稿第九页，共三十五页采采集集静静脉脉血血标标本本时时应应注注意意体体位位的的一一致致性性，比比较检验结果时，要考虑到体位的影响。较检验结果时，要考虑到体位的影响。建建议议采采血血体体位位标标准准化化，取取血血时时以以坐坐位位5 5分分钟钟后后取取血血为为宜宜，以以保保证证血血液液相相对对平平衡衡，避避免免体体位位的的影响。影响。
8、二、采血时体位标准化二、采血时体位标准化本讲稿第十页，共三十五页三、静脉采血操作步骤标准化三、静脉采血操作步骤标准化l普普通通注注射射器器采采血血步步骤骤：选选择择、消消毒毒、系系带带、穿刺、松带、抽血、拔针、整理穿刺、松带、抽血、拔针、整理l真真空空采采血血步步骤骤：选选择择、消消毒毒、安安装装、系系带带、穿刺、插管、松带、拔管、拔针、整理穿刺、插管、松带、拔管、拔针、整理本讲稿第十一页，共三十五页1.止血带使用止血带使用2.防止标本溶血防止标本溶血3.准确使用抗凝剂准确使用抗凝剂4.输液时采血部位的选择输液时采血部位的选择5.减少标本在室温下放置时间减少标本在室温下放置时间本讲稿第十二页，
9、共三十五页1.止血带使用时间止血带使用时间止血带使用时间应少于止血带使用时间应少于1分钟分钟（建议在（建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带）针头穿刺进入血管后即可放松止血带）如止血带使用如止血带使用3分钟分钟，Alb、Ca、ALP、AST、chol、Fe等浓度可分别升高等浓度可分别升高5-10，BUN浓度下降浓度下降4。三、静脉采血操作步骤标准化三、静脉采血操作步骤标准化三、静脉采血操作步骤标准化三、静脉采血操作步骤标准化本讲稿第十三页，共三十五页1.止血带使用时间止血带使用时间l使用时间长使用时间长,使血液淤滞，局部出现缺氧使血液淤滞，局部出现缺氧 使使无无氧氧酵酵解解增增加加，造造成成乳
10、乳酸酸测测定定值值增增高高，血血pH值下降；值下降；导致细胞内钾外移，引起假性血清导致细胞内钾外移，引起假性血清钾钾升高升高 血血pH值值下下降降可可导导致致Ca、Mg从从结结合合蛋蛋白白中中游游离离，使使游游离离Ca、Mg增增加加，同同时时导导致致与与蛋蛋白白结结合的药物游离合的药物游离,而使游离药物浓度增加而使游离药物浓度增加 本讲稿第十四页，共三十五页1.止血带使用时间止血带使用时间l病病人人反反复复攥攥拳拳会会使使血血钾钾上上升升0.8mol/L，如如果果运运动动幅幅度度很很大大或或从从深深静静脉脉采采血血时时，上上升升幅幅度度会更大，禁止检验血钾时反复攥拳。会更大，禁止检验血钾时反复
11、攥拳。本讲稿第十五页，共三十五页2.防止标本溶血防止标本溶血l血液中细胞内外成分有很大差异，很多生化成血液中细胞内外成分有很大差异，很多生化成分在血细胞中的浓度比在血浆中高许多，例如分在血细胞中的浓度比在血浆中高许多，例如血细胞中血细胞中乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶、钾钾和和镁镁的浓度分别比血的浓度分别比血浆中高浆中高160倍、倍、22倍和倍和3倍，溶血后细胞内的倍，溶血后细胞内的物质向细胞外转移，使测定结果偏高，类似的物质向细胞外转移，使测定结果偏高，类似的生化项目还有生化项目还有AST、ALT、ACP等等；等等；本讲稿第十六页，共三十五页2.2.防止标本溶血防止标本溶血防止标本溶血防止标本溶血l血
12、血细细胞胞释释放放的的某某些些化化学学物物质质对对结结果果也也产产生生影影响响，例例如如溶溶血血释释放放出出来来的的腺腺苷苷酸酸激激酶酶可可以以影影响响CK总总活活力力的的测测定定，同同时时还还能能干干扰扰CK同同工工酶酶电电泳泳测测定定，受受化化学学物物质质干干扰扰的的测测定定还还有有-HB、TBIL、DBIL、TC等等本讲稿第十七页，共三十五页2.防止标本溶血防止标本溶血l l肉肉眼眼可可见见溶溶血血，是是由由于于红红细细胞胞被被破破坏坏，血血浆浆中中的的血血红红蛋白浓度已达蛋白浓度已达20mg/dl，称为，称为，称为，称为显性溶血显性溶血显性溶血显性溶血l l血血血血小小小小板板板板和和
13、和和白白白白细细细细胞胞胞胞破破破破坏坏坏坏时时时时没没没没有有有有血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白释释释释放放放放，称称称称为为为为非非非非显显显显性性性性溶溶溶溶血血血血l l血血血血小小小小板板板板破破破破坏坏坏坏可可可可使使使使血血血血清清清清钾钾钾钾、镁镁镁镁、酸酸酸酸性性性性磷磷磷磷酸酸酸酸酶酶酶酶升升升升高高高高，粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞破坏可释放多种酶破坏可释放多种酶破坏可释放多种酶破坏可释放多种酶l l当当肉肉眼眼未未见见溶溶血血，而而上上述述指指标标出出现现异异常常增增高高时时，应应警警惕非显性溶血的发生。惕非显性溶血的发生。本讲稿第十八页，共三十五页2.防止标本溶血防止标
14、本溶血l造成溶血的原因造成溶血的原因l采血后将血从注射器注入试管，血细胞受采血后将血从注射器注入试管，血细胞受外力而溶血外力而溶血l采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿而溶血来探去，造成血肿而溶血l混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输时混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输时动作过大动作过大l从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已溶血的细胞；溶血的细胞；本讲稿第十九页，共三十五页2.防止标本溶血防止标本溶血l用止血带时间过长，引起血管内溶血用止血带时间过长，引起血管内溶血l血血液液和和抗抗凝凝剂剂比比例例失失调调(
15、血血量量不不足足)，由由于于渗渗透压的改变发生溶血透压的改变发生溶血l静静脉脉穿穿刺刺处处用用酒酒精精消消毒毒，酒酒精精未未干干即即开开始始采采血血l注射器或盛血容器带水或容器污染注射器或盛血容器带水或容器污染l注注射射器器和和针针头头连连接接不不紧紧，采采血血时时空空气气进进入入，产生泡沫，发生溶血。产生泡沫，发生溶血。本讲稿第二十页，共三十五页3.准确使用抗凝剂准确使用抗凝剂l l正确选择抗凝剂正确选择抗凝剂l l 严格掌握抗凝剂与血液的比例严格掌握抗凝剂与血液的比例l l注意抗凝剂剂量注意抗凝剂剂量本讲稿第二十一页，共三十五页(1)正确选择抗凝剂正确选择抗凝剂l常用的抗凝剂有常用的抗凝剂
16、有3.3.准确使用抗凝剂准确使用抗凝剂准确使用抗凝剂准确使用抗凝剂草酸盐草酸盐枸橼酸盐枸橼酸盐EDTA肝素肝素本讲稿第二十二页，共三十五页正确选择抗凝剂正确选择抗凝剂l l含含有有K+、Na+的的抗抗凝凝剂剂不不能能用用于于测测定定K+、Na+的标本；的标本；l lEDTA、氟氟化化物物、草草酸酸盐盐等等不不能能用用于于测测定定Ca2+的的标标本本，因因为为Ca2+可可与与它它们们形形成成不不溶溶性性物物质。质。本讲稿第二十三页，共三十五页l草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本。因为它们有激活或抑制某些测定的标本。因为它们有激活或抑制某些酶活性的作
17、用，如草酸盐可抑制淀粉酶、酶活性的作用，如草酸盐可抑制淀粉酶、ACP、LDH的活性，氟化物则有激活尿素的活性，氟化物则有激活尿素酶、淀粉酶的作用。酶、淀粉酶的作用。l因此正确选择抗凝剂并避免抗凝剂污染，因此正确选择抗凝剂并避免抗凝剂污染，才能得到准确的检验结果。才能得到准确的检验结果。正确选择抗凝剂正确选择抗凝剂本讲稿第二十四页，共三十五页(2)严格掌握抗凝剂与血液的比例严格掌握抗凝剂与血液的比例l血液和抗凝剂的比例过高或过低都会影响标血液和抗凝剂的比例过高或过低都会影响标本的质量。本的质量。l l血液比例血液比例过高过高过高过高时时时时 (采血过量采血过量采血过量采血过量)，由于抗凝剂相对不
18、足。血，由于抗凝剂相对不足。血，由于抗凝剂相对不足。血，由于抗凝剂相对不足。血浆中出现微凝血块的可能性增加，阻塞检验仪器，影响浆中出现微凝血块的可能性增加，阻塞检验仪器，影响浆中出现微凝血块的可能性增加，阻塞检验仪器，影响浆中出现微凝血块的可能性增加，阻塞检验仪器，影响检验指标。检验指标。检验指标。检验指标。l l血液比例血液比例血液比例血液比例过低过低 (采血不足采血不足采血不足采血不足)，抗凝剂相对过剩对许多检验，抗凝剂相对过剩对许多检验，抗凝剂相对过剩对许多检验，抗凝剂相对过剩对许多检验指标会造成严重影响。指标会造成严重影响。指标会造成严重影响。指标会造成严重影响。本讲稿第二十五页，共三
19、十五页严格掌握抗凝剂与血液的比例严格掌握抗凝剂与血液的比例l对凝血实验来说，当血液与对凝血实验来说，当血液与0.105M枸橼酸枸橼酸钠的比例由钠的比例由9:1降至降至7:1时，时，APTT（凝血酶（凝血酶原消耗时间）试验的结果就会有显著升高，原消耗时间）试验的结果就会有显著升高，降至降至4.5:1时，时，PT（凝血酶原时间）试验结（凝血酶原时间）试验结果就会有显著改变。果就会有显著改变。本讲稿第二十六页，共三十五页l l对对血血常常规规实实验验来来说说，EDTA的的最最佳佳浓浓度度是是1.5mg/ml血血，当当EDTA浓浓度度达达2.5mg/ml血血时时，中中性性粒粒细细胞胞会会肿肿胀胀、分分
20、叶叶消消失失。血血小小板板肿肿胀胀、崩崩解解，使使常常规规检检验验得得出出错错误误结结果。果。严格掌握抗凝剂与血液的比例严格掌握抗凝剂与血液的比例本讲稿第二十七页，共三十五页(3)(3)注意抗凝剂剂量注意抗凝剂剂量l同同种种抗抗凝凝剂剂的的不不同同剂剂量量用用于于不不同同实实验验。如如枸枸橼橼酸酸钠钠可可用用于于凝凝血血实实验验也也可可用用于于血血沉沉检检测测，但但其其用用量量不不同同，凝凝血血实实验验：0.105M0.105M或或 0.129M0.129M枸枸橼橼酸酸钠钠与与血血比比例例为为1:91:9，而而血血沉沉实验其比例为实验其比例为1:41:4。本讲稿第二十八页，共三十五页4.输液时
21、采血部位的选择输液时采血部位的选择l l 一一侧侧手手臂臂静静脉脉输输液液时时应应从从对对侧侧手手臂臂取取血血，以以免免血血液液被被稀稀释释或或输输入入的的液液体体对对测测定定结结果果的的影影响响。若若二二侧侧手手臂臂同同时时进进行行静静脉脉输输液液，应应选选择择输输液液穿穿刺刺点点的的远远心心端端取取血血，且且避避免免采采血血部部位位距输液处太近。距输液处太近。本讲稿第二十九页，共三十五页5.减少标本在室温下放置时间减少标本在室温下放置时间l l影响标本质量的因素影响标本质量的因素l l细胞的代谢细胞的代谢l l蒸发蒸发l l化学反应化学反应l l微生物降解微生物降解l l渗透作用渗透作用l
22、 l气体逸散气体逸散l l温度温度本讲稿第三十页，共三十五页5.减少标本在室温下放置时间减少标本在室温下放置时间2020份标本室温下放置不同时间后结果比较份标本室温下放置不同时间后结果比较放置时间放置时间放置时间放置时间(h)K(h)K(h)K(h)K NaNaNaNa ClClClCl COCOCOCO2 2 2 2 0.5 0.5 0.5 0.5 1.15 1.15 1.15 1.151.871.871.871.871.641.641.641.642.52.52.52.5 1 1 1 1 3.91 3.91 3.91 3.912.812.812.812.812.832.832.832.83
23、5.05.05.05.0 4 4 4 4 6.7 6.7 6.7 6.7 6.46.46.46.47.57.57.57.514.114.114.114.1说明标本水份蒸发，标本浓缩，说明标本水份蒸发，标本浓缩，说明标本水份蒸发，标本浓缩，说明标本水份蒸发，标本浓缩，K K K K、NaNaNaNa、ClClClCl测定结果明显增高；测定结果明显增高；测定结果明显增高；测定结果明显增高；二氧化碳可迅速逸出二氧化碳可迅速逸出二氧化碳可迅速逸出二氧化碳可迅速逸出本讲稿第三十一页，共三十五页5.减少标本在室温下放置时间减少标本在室温下放置时间 48484848份标本加入样品杯后不同时间测定结果比较（份
24、标本加入样品杯后不同时间测定结果比较（份标本加入样品杯后不同时间测定结果比较（份标本加入样品杯后不同时间测定结果比较（mmol/L,xSmmol/L,xSmmol/L,xSmmol/L,xS）时间时间时间时间 K K K K NaNaNaNa ClClClCl P P P P值值值值 立即立即立即立即 4.00 139.54.00 139.54.00 139.54.00 139.5 104.1 104.1 104.1 104.1 10min 10min 10min 10min 4.04 4.04 4.04 4.04 140.6 140.6 140.6 140.6 105.3 105.3 105
25、.3 105.3 0.050.050.050.05 20min 20min 20min 20min 4.12 4.12 4.12 4.12 141.6 141.6 141.6 141.6 106.2 106.2 106.2 106.2 0.010.010.010.01 40min 40min 40min 40min 4.19 143.3 4.19 143.3 4.19 143.3 4.19 143.3 107.3 107.3 107.3 107.3 0.0010.0010.0010.001 60min 60min 60min 60min 4.27 144.8 4.27 144.8 4.27 1
26、44.8 4.27 144.8 109.0 109.0 109.0 109.0 0.0010.0010.0010.001 90min 90min 90min 90min 4.36 148.4 4.36 148.4 4.36 148.4 4.36 148.4 112.3 112.3 112.3 112.3 0.0010.0010.0010.001表表中中结结果果显显示示：血血清清标标本本加加入入样样品品杯杯中中，1010minmin后后测测定定K K、NaNa、ClCl与与立立即即测测定定结结果果有有显显著著性性差差异异；2020minmin后后测测定定结结果果有有非非常常显显著著性性差异差异本
27、讲稿第三十二页，共三十五页5.减少标本在室温下放置时间减少标本在室温下放置时间l上述结果表明，标本放置时间的长短对测定上述结果表明，标本放置时间的长短对测定结果的准确性产生影响。结果的准确性产生影响。l因此，从临床到实验室应尽量减少标本放置因此，从临床到实验室应尽量减少标本放置时间。有条件者试管应加盖或用封口膜，以时间。有条件者试管应加盖或用封口膜，以减少蒸发。减少蒸发。本讲稿第三十三页，共三十五页结结 束束 语语为了提高分析结果的准确性，我们不为了提高分析结果的准确性，我们不仅要加强分析过程中的质量控制，还要加仅要加强分析过程中的质量控制，还要加强分析前的质量控制，提高静脉血标本的强分析前的质量控制，提高静脉血标本的质量和采血的安全性。质量和采血的安全性。本讲稿第三十四页，共三十五页 谢谢 谢谢本讲稿第三十五页，共三十五页