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1、关于心包疾病大课关于心包疾病大课第一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月21.10.20221 心 包 疾 病n n按病因：原发感染性心包炎症 非感染性心包炎(肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等）n n按病情进展：急性、慢性、粘连性、慢性缩窄性等第二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月21.10.20222 心包炎（心包炎（pericarditis）n n概念：心包炎是指心包脏层和壁层的炎性改变。n n急性心包炎（acute pericarditis）纤维蛋白性和渗出性心包炎n n慢性心包炎（chronic pericarditis）慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎第三张，
2、PPT共二十四页，创作于2022年6月21.10.20223第一节第一节 急性心包炎急性心包炎 （acute pericarditis）概念:急性心包炎是心包壁层和脏层的急性炎症。它可以是某种疾病表现的一部分或并发症，也可单独存在。第四张，PPT共二十四页，创作于2022年6月21.10.20224病因n n感染性因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫n n肿瘤n n急性非特异性n n自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMIn n物理性:外伤、放射性n n代谢疾病：尿毒症、甲减、痛风n n邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层我国以结核性心包炎最常见国外以非特异性心包炎为多。第五张，PPT共二十四页，创作于2
3、022年6月21.10.20225病理病理纤维蛋白性心包炎：纤维蛋白、白细胞、少许内皮细胞渗出性心包炎：多为浆液纤维蛋白性，100ml至23L不等。多为黄色，但也可是血性或脓性第六张，PPT共二十四页，创作于2022年6月21.10.20226这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。第七张，PPT共二十四页，创作于2022年6月21.10.20227临床表现（临床表现（1）一、症状：1 1胸痛：心前区疼痛，尖锐或压榨样；与呼吸、咳嗽、体位变动有关。2 2心脏压塞：呼吸困难、烦躁、面色苍白、头晕、休克。3 压迫邻近器官：咳嗽、声嘶、吞咽困难。第八
4、张，PPT共二十四页，创作于2022年6月21.10.20228临床表现（临床表现（2）二、体征二、体征1 1心包摩擦音心包摩擦音：双期均可听到，胸骨左缘：双期均可听到，胸骨左缘3 3、4 4肋间。肋间。2 2 心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远、心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远、心率增快、体循环淤血。心率增快、体循环淤血。3 3心包压塞：颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿；脉压差心包压塞：颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿；脉压差变小；奇脉。变小；奇脉。EwartEwartEwartEwart征：征：征：征：大量心包积液时，左肩胛下浊音闻及支气管呼大量心包积液时，左肩胛下浊音闻及支气管
5、呼吸音吸音。kussmualkussmualkussmualkussmual征：征：征：征：吸气时颈静脉充盈更加明显。吸气时颈静脉充盈更加明显。奇脉：奇脉：奇脉：奇脉：大量心包积液时，吸气时桡动脉搏动减弱或消失。大量心包积液时，吸气时桡动脉搏动减弱或消失。第九张，PPT共二十四页，创作于2022年6月21.10.20229X线线250ml时，心影呈普大形，心尖搏动减弱。WBC ESR增加化验化验第十张，PPT共二十四页，创作于2022年6月21.10.202210心电图心电图S-T段呈弓背向下的抬高；电交替，P-QRS-T波全部电交替第十一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月21.10.
6、202211*UCG液性暗区液性暗区液性暗区液性暗区及纤维条索第十二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月21.10.202212心包穿刺心包穿刺诊断：穿刺液作涂片、细菌培养、找肿瘤细胞，腺苷脱氨基酶（ADA）活性30U/L，对结核性心包炎的诊断有高度的特异性。治疗：放水、注药。第十三张，PPT共二十四页，创作于2022年6月21.10.202213诊断诊断干性：胸痛+心包摩擦音心包积液：临床表现+胸片+UCG病因：心包穿刺年轻人 结核老年人：间皮瘤、甲状腺低功 尿毒症第十四张，PPT共二十四页，创作于2022年6月21.10.202214第十五张，PPT共二十四页，创作于2022年6月2
7、1.10.202215鉴别诊断鉴别诊断1 1扩张型心肌病 UCG*2 2右心衰 UCG*3 3AMI 心电图无病理性Q波 酶正常第十六张，PPT共二十四页，创作于2022年6月21.10.202216治疗治疗对因治疗n n结核 抗痨 激素 n n风湿性 抗风湿 激素n n化脓性 抗生素 n n非特异性 非甾体类抗炎药抽液引流 查找病因、解除压塞、协助治疗手术-顽固复发性心包炎第十七张，PPT共二十四页，创作于2022年6月21.10.202217第二节第二节 缩窄性心包炎缩窄性心包炎概念：急性心包炎后少数病人心包明显增厚、粘连、钙化，形成坚厚的疤痕组织捆绕心脏，限制心脏的舒张，称为缩窄性心包炎
8、。第十八张，PPT共二十四页，创作于2022年6月21.10.202218病理和病生n n病理：心包广泛粘连、增厚、钙化n n病生：心脏舒张功能受限CO、静脉系统淤血病因*结核最多，其次是化脓性、非特异性、尿毒症性、肿瘤第十九张，PPT共二十四页，创作于2022年6月21.10.202219临床表现n n症状：劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状n n体征 心脏体征：心包叩击音 动脉系统缺血：SBP 静脉系统淤血,Kussmaul征第二十张，PPT共二十四页，创作于2022年6月21.10.202220X线线小而静止的心脏鸡蛋壳样改变UCG心包增厚钙化，室壁活动减弱。CT或或MRI心包钙化膈静脉
9、增粗肝大等第二十一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月21.10.202221鉴别诊断鉴别诊断1 1肝硬化腹水：无心包压塞的症状和体征。2 2右心衰：静脉压小于200mmH2O3 3限制性心肌病，心包活检。急性心包炎病史+静脉压增高的表现+脉压小、奇脉+X线、CT、UCG诊断诊断治疗治疗病因病因（抗痨、抗炎）、手术抗痨、抗炎）、手术第二十二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月21.10.202222复习思考题复习思考题 1.1.急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。2.2.急性心包炎的诊断方法及治疗原则。急性心包炎的诊断方法及治疗原则。3.3.缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？4.4.缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。5.5.缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。6.6.奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？第二十三张，PPT共二十四页，创作于2022年6月21.10.202223感感谢谢大大家家观观看看第二十四张，PPT共二十四页，创作于2022年6月21.10.2022