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1、局部解剖学结合外科手术学学生实验技术报告 一、 学生姓名 专业 班级 1、实验原理；2实验使用主要仪器；3、实验步骤；4、数据处理；5、得出的主要结论；6、其他。（字数一般不少于2500字，可根据需要加页）1、实验原理：本项目采用局部解剖学与临床外科手术学相结合的方法，由学生自主选择、教师指导学生设计局部解剖学与外科手术学综合性技能训练项目、学生独立完成实验过程、撰写实验报告，从而提升我校临床医学专业学生局部解剖学和外科手术学的操作能力、临床思维、创新能力和解决临床实际问题的能力。项目是局部解剖学和外科学实验课内必做实验项目的延续和提高。2、实验使用主要仪器：设备清单设备名称型号、规格使用数量
2、解剖模型自然大1解剖台不锈钢手摇升降式1解剖器械常规1耗材清单耗材名称单价数量金 额尸体标本利用局解后旧材料1具医用手套1元/副5副5元实验用A4纸1元/张15张15元合 计20元3、实验步骤：每个项目均经过3.1 本实验设计为8个项目，各项目实验步骤统一如下：3.1.1 查阅资料、提出实验方案：教师指导下学生独立完成局部解剖学与外科手术学综合性技能训练项目的设计。项目的设置为解剖与手术相结合的复合型、综合性、探索性实验。这一过程要求学生通过查阅有关书籍、文献资料，了解和掌握与项目有关的国内外发展动态，在此基础上提出具体的书面实验方案。3.1.2方案的讨论与确定：指导教师在对实验方案审议的基础
3、上，与学生开展讨论。指导教师根据实验方案的可行性、实验室条件等因素对方案进行完善修正，使之具有可操作性，满足实验目的要求，在尊重学生思路和实验要求的前提下，确定实验方案。31.3 以PBL、CBL等形式讨论与外科常见病、多发病联系密切的解剖学知识以及外科手术操作的步骤、层次，明确局部解剖学和临床手术学关系,利用局部解剖学知识解释临床问题。31.4 实验室试验：按确定的实验方案，在实验室由学生自己动手准备必要的实验设备和材料，以模拟外科手术操作的方式在尸体标本上开展具体的实验活动，即在尸体上做“手术”,本实验共设计8个模拟外科手术。31.5 实验总结：由学生自主对实验进行进行总结，教师负责指导和
4、答疑，最终按要求编写出实验研究报告，并根据实际情况发表相关论文。32 本实验8个模拟外科手术步骤如下：321静脉切开术以踝部大隐静脉切开术为例。于内踝前上方1cm处做横切口，长12cm。切开皮肤、皮下组织，用弯止血钳由前向后紧靠胫骨骨膜分离，即可将包括大隐静脉在内的一束组织挑起，其中常伴有隐神经。再用止血钳沿静脉走行方向将大隐静脉分离出12cm。在静脉后面穿过2条细丝线，结扎远端丝线，近端丝线先打一线结，暂不结扎。在两线间用蚊式止血钳钳夹小部分血管壁，于其下方斜行切开部分静脉壁，注意不可切断。左手轻轻提起蚊式止血钳，右手持已充满生理盐水的塑料管，自切口向近端轻轻插入56cm。结扎近端丝线，剪除
5、线尾，结节缝合皮肤。用皮肤缝线结扎固定塑料管，以防脱落。322阑尾切除术仰卧位。采用右下腹斜切口，切口一般长57cm。切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾。有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾.切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。用一块小的干纱布包缠阑尾，并用阑尾钳或组织钳夹牢，再用盐水纱布围在阑尾根部的盲肠周围，防止术中污染。提起阑尾，围绕阑尾根部在距阑尾根部0.50.8cm处的盲肠壁上(根部粗者距离应较大)，作一荷包缝合，暂不收紧。用
6、一把直止血钳在距阑尾根部0.5cm处压榨一下(用后弃去此污染的直钳)，防止结扎时缝线滑脱。随即用4号丝线在压痕处结扎，用止血钳靠阑尾夹住结扎线，贴钳剪去线头。再用直止血钳在结扎线远端0.4cm处夹紧阑尾。在刀刃上涂纯石炭酸后，刀刃向上，紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面，切断阑尾，将刀及阑尾一并弃去。用3把尖端夹有小棉球的直止血钳将棉球分别蘸上纯石炭酸(或5%碘酊)、75%酒精和生理盐水，依次在阑尾残端粘膜面涂擦，然后弃去保护盲肠的盐水纱布。助手用左手持无齿镊提起荷包缝线线头对侧的盲肠壁，右手持夹住线结的止血钳，将阑尾残端推进盲肠腔内，同时术者上提并收紧荷包缝线，使残端埋入荷包口，结扎后剪断线头。
7、用1-0号丝线，在荷包缝线外周0.3cm处，再作浆肌层8字缝合，并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定，使局部表面光滑，防止术后粘连。关腹前应以卵圆钳夹一块小纱布团，伸入腹腔，在盲肠周围检查有无渗液、脓液，有无结扎点出血，如有应加以处理，再缝合腹壁各层。323开颅术骨窗开炉术：自颧弓中点向上做一个8cm长的切口，其下端勿超过颧弓，以免损伤面神经颞支。切开皮肤、皮下组织，结扎颞浅动脉，纵行切开颞浅、颞深筋膜，钝性分离颞肌，结扎颞深动脉，切开骨膜，以剥离器将其推向两侧，显露颞骨，在颞骨鳞部钻孔，此处骨质较薄，不可加大压力。如系血肿，在钻孔下即可见黑紫色的凝血，再用咬骨钳扩大骨孔至距脑膜中动脉断裂处周围约
8、1cm为止，用吸引器将血及血块吸出，将断裂的脑膜中动脉用细丝线结扎或用银夹夹住。硬脑膜表面渗血可用电凝止血，或贴一块吸收性明胶海绵。止血完毕后，用等渗盐水冲洗伤口，置橡皮片引流，分层缝合头皮。减压性手术不引流，以免脑脊液漏。324气管切开术切口：自环状软骨下缘至胸骨上缘做一个长约46cm的切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。分离皮下组织，结扎止血，把颈阔肌拉向两侧，显露颈白线。若遇静脉弓，应结扎、切断，防止出血。显露气管：切开颈白线，从颈白线向两侧钝性分离舌骨下肌群，并拉开。此时，切忌劈开肌肉，以免出血，同时分离范围不宜过宽，以防发生气肿和广泛感染。两侧拉钩要用力均匀，保持气管居正中位。以右手食
9、指在正中扪及有弹性的管状物即为气管。气管前面较薄的筋膜即是气管前筋膜。甲状腺峡部横跨第3、4气管环的前面，可从下缘沿其后面做钝性分离，并向上方牵拉。若峡部较宽，不易拉开，可切断峡部，暴露气管。切开气管：确认第3、4气管环后，术者左手拇指、中指固定第1、2气管环或持气管钩钩住该处环间韧带，右手持尖刀，使刀刃向上，由下而上自内向外挑开切断相邻2个气管软骨环。切开前，如患者系成人，可气管穿刺，注入4的可卡因溶液0.51ml以麻醉气管黏膜，减少切开气管或放入气管套管时的强烈刺激。切开时务必使气管保持正中位，避免切口偏斜。防止切得过高、过低、过偏或过深。气管前筋膜不做单独分离，连同气管一起切开。切开气管
10、时因刺激黏膜，可引起急咳，应立刻用气管扩张器或血管钳将气管切口撑开，迅速插入吸引管，吸出血液和分泌物。有时可将气管切口修剪成与气管套管等大的圆窗，以便于插入套管，这样可以减少切开1个气管环。小儿禁忌开窗。放置气管套管：气管切开后，用气管扩张器撑大气管切口，将事先选好的、合适的气管套管内管拔出，放入管芯，自气管切口向下弧形插入。之后迅速取出扩张器，抽出管芯，插入内管，检查有否气体或分泌物出来。然后将套管两旁布带绕过颈后部，打结固定，结的松紧以能插入 1横指为宜。再用一块从一侧剪开至中心的纱布，从下向上垫于套管与切口之间。 325甲状腺的局部解剖与大部切除术 在胸骨切迹上2横指，顺皮纹方向做领式横
11、切口，两端达胸锁乳突肌外侧缘 切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层，牵起切口上、下缘，在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面间分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的舌骨下肌的疏松间隙 经胸锁乳突肌和胸骨甲状肌外界之间的分离层向上、下扩大分离范围至侧叶上下极平面 缝扎颈前静脉上各1针提起正中线两侧的筋膜，切开颈白线，直达甲状腺包膜，沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹 ,可用手指或血管钳分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘，勿损伤甲状腺包膜下静脉丛. 在胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌中上1/3处置2把有齿血管钳
12、后再切断该肌 ,将肌肉向上、下牵开，显露出甲状腺侧叶 ,甲状腺中静脉经腺体之外侧缘汇流入颈内静脉，在侧叶外缘用剥离子分离甲状腺中静脉比较安全。甲状腺中静脉在直视下结扎、切断。将腺叶向内侧提起，整个腺叶即可游离 沿外侧缘向上游离甲状腺上极，清楚地分离出上极的动、静脉。避免累及喉上神经外支。在甲状腺上动、静脉上、下方各结扎1道,切断上极血管。上极血管离断处应尽量靠近甲状腺，可避免损伤喉上神经外支。甲状腺下静脉常分3或4支汇入无名静脉，这些静脉均应分别结扎。结扎甲状腺下动脉。左侧喉返神经的位置较右侧为恒定，且较靠近气管。显露喉返神经。用血管钳做钝性解剖分离峡部和气管前间隙。将甲状腺侧叶牵向内侧，显露
13、甲状腺后面。在近环甲关节处保留腺体侧叶后面下2/3的甲状腺后包膜和腺体，施行两侧甲状腺次全切除术时，切除一侧叶后，按相似的方法做另一侧叶切除术,甲状腺切除后，以等渗盐水冲洗切口。 326腹股沟区的局部解剖及腹股沟疝的手术 切口:横切口.腹股沟韧带上2CM处并与之平行,上端超过内环2-3CM,下端至耻骨棘上缘, 切开皮肤.皮下组织和浅筋膜.切开腹外斜肌腱膜:找到外环.外环外上3CM处,内外环连线上沿腱纤维方向将腹外斜肌腱膜切一小口.用镊子挑起腱膜上下切开切开疝囊:找到疝囊,用两镊子提起疝囊,在两镊子之间用刀切开. 探查腹股沟区的病例变化:收只从内环深入腹腔进行探查. 分离疝囊:探查明确后 用左手
14、食指深入疝囊顶住疝囊壁 右手食指裹以生理盐水纱布 将附贴与疝囊周围的精索组织分开 直至疝囊顶部 疝囊高位结扎 远端疝囊处理 游离精索 327手部局部解剖与感染切开引流术 手部局部解剖与感染切开引流术: 切口要做在末节指侧面正中线土，其近侧端要距手指远侧横纹0.3-0.5cm，其远侧端要距指端0.2cm左右。切口的深度必须能切断脓腔内所有的纤维隔。切口内最好用橡皮条引流。如果用凡士林油纱布引流，不可填塞过紧。 如果切开后没有脓液流出，则脓液可能在指腹的浅部，刀应切向指腹的前方，如果估计切口引流不畅，可做对侧引流。“鱼口”状切口只用于取出指端死骨或骨痂。 328下肢静脉的局部解剖与大隐静脉高位结扎
15、、剥脱术 手术第一步，进行高位结扎，只是切断大隐静脉的远端不用结扎。用用两把蚊式钳提起断端开口的管壁，向远端血管腔轻轻插入静脉剥脱器，至内踝上方。在剥脱器头部抵达相应部位做一纵行小切口，显露大隐静脉并将其切断，将其远端结扎后，再将其近端与剥脱器结扎在一起。将静脉剥脱器慢慢向上抽出，同时，由助手压紧抽除部位。 如果抽出途中遇到阻力，表示可能已达到交通支平面或为静脉的曲折所阻，切勿用力强行通过，可在这个部位做一个2-3cm长的小切口，显露静脉，切断并结扎交通支，切断大隐动脉，按照上法抽出近侧大隐静脉，继续从远侧段切口以同样的方法分段抽出曲张的静脉知道踝部。术后处理与高位结扎相同。 如果病变严重，静脉曲张的范围较广，则在抽除大隐动脉后，还应当在静脉曲张明显处分别做纵行小切口，尽可能地将曲张的静脉结扎切除.二、学生参加开放实验项目的体会与建议， 三、评价与认定指导教师评价意见与成绩评定：同意核准 学分，成绩为 。 指导教师签字： 年 月 日