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1、腔镜甲乳外科疾病一般护理常规【评估和观察要点】1全身营养状况。2胃肠道症状、体征：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘及便血，腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。3生命体征：、及意识状态。4引流管是否通畅、引流液的量、颜色及性状、伤口敷料情况。5术后肠蠕动恢复：肛门是否排气。6术后并发症的观察。7了解相关检查、化验指标等。8水电解质代谢、酸碱平衡等。【护理措施】术前护理1 减轻病人的焦虑、恐惧等，做好心理护理。2 给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术的耐受力。3 促进休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。4 有吸烟习惯的病人入院后应停止吸烟。5 指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢
2、体运动的方法并训练。全麻术前病人予吹气球训练，给予术前宣教图册，让病人提前感知手术室环境等。6 术前一日沐浴、更衣、做皮试、配血，术前皮肤准备。7 术前12小时禁食，4小时禁饮。8 术日晨观察体温、血压是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医师联系。9 备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。认真填写手术前后交接单，保证其正确性，核对手术部位标识，确保无误。10. 急诊入院患者在无医嘱前，不给任何饮食，急腹症者不得给予止痛剂、热水袋及灌肠等。如需急诊手术，必须迅速做好术前准备，必要时建立静脉通道，做好抢救的准备及配合工作。 术后护理1 维持适当的呼吸功能（1） 观察呼吸的性质和速率、呼吸
3、道是否通畅。（2） 对麻醉尚未清醒的病人保持去枕平卧位，清醒后，血压平稳者可采用抬高床头30-45度，使膈肌下降有利于呼吸。（3） 病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。（4） 鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽，每日8-10次。（5） 鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人应鼓励或协助其翻身，2-3小时一次，并给病人拍打背部，以利痰液排出。2 维持适当的心血管功能及组织灌注（1）观察生命体征，当病人出现体温、血压、脉搏异常时应及时报告医师。（2）观察皮肤的颜色，有湿冷、苍白等变化应通知医师。（3）准确记录24小时尿量，若每小时尿量小于30ml，应通知医师。3维持泌尿功能（1） 观察排尿情况。手
4、术后病人除留置导尿管外，一般6-8小时内排尿。（2） 若6-8小时仍未解尿，触摸耻骨联合上缘，一旦发现尿潴留，应积极鼓励、安慰病人，给病人增加自行排尿的信心，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势、放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴等。（3） 诱导排尿无效时，给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ml。（4） 补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ml以上，预防术后尿路感染。4 维持消化功能，补充适当的营养(1) 观察恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动恢复、肛门排气情况以及大便的量和性状。(2) 一般术后恶心、呕吐为麻醉后反应，常可自行停止，但持续不止或反复恶心、呕吐、腹胀应通知医师，判断有
5、无电解质紊乱、肠梗阻等情况存在。(3) 术后鼓励病人翻身，做床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。(4) 消化道手术一般遵医嘱禁食，待肠功能功能恢复、肛门排气后开始进流质，后给半流质、软食。(5) 鼓励病人补足液体量，当病人不能进食时，应由静脉供给足够的水、电解质和营养。(6) 术后禁食的病人，应协助其做好口腔护理，保持口腔卫生。5 促进伤口愈合（1） 观察伤口敷料和引流情况。（2） 保持伤口引流通畅，防止引流管扭曲、受压、折叠，伤口敷料渗湿或弄脏应立即更换，换药时应严格无菌操作。6 疼痛的护理（1） 仔细观察疼痛的时间、部位、性质及规律。（2） 鼓励病人表达疼痛的感受，给予精神安慰。了解
6、疼痛的原因，给予对症处理，必要时遵医嘱给予镇痛、镇静药。7 维持良好的功能体位及协助病人早期下床活动（1） 体位：手术后病人的体位以能增加其舒适度、减轻疼痛、促进引流以及易于呼吸为原则，有时也依手术情况的需要保持一特定的姿势。（2） 早期下床活动可促进手术后的恢复及预防合并症的发生，大部分病人应在手术后24-48小时内下床，当病人全身衰弱、病情危重、严重感染、血栓性静脉炎或四肢关节手术不能早期下床时，则应卧床休息。（3） 下床活动前将各种导管固定好，首次下床时应有人在旁协助，先扶床活动或缓慢行走，逐渐增加活动量，以病人能自我耐受为宜。8 维持液体和电解质平衡：观察输液的量、速度及通畅性，监测各
7、项生化指标，发现异常及时通知医师。9 给予病人及家属心理支持。10术后并发症：及时观察病情变化，做到早期诊断、早期处理。（1） 术后出血：主要表现：敷料和引流管内有过多的血性物，引流液颜色鲜红，每小时大于100ml，连续3小时提示有活动性出血可能；生命体征改变，如血压下降、脉搏曾快、尿量减少。护理措施：立即通知医师；遵医嘱快速补液、输血及使用止血药物；心电监护、吸氧；做好再次手术准备。（2） 切口感染：一般发生在术后3-5天。主要表现：病人诉伤口疼痛加重；伤口出现红肿压痛和波动感或流液；体温升高。护理措施：立即通知医师；观察体温及伤口渗血渗液情况；定期更换敷料；保持引流通畅；遵医嘱合理应用抗生
8、素；加强营养支持。（3） 切口裂开：多发生在术后一周左右，易发生于肥胖、营养不良、恶病质等的病人。主要表现：病人在一次用力后突感切口疼痛和松开感；大量淡红色液体流出，浸湿敷料；肠管或系膜从切口脱出。护理措施：安慰病人，卧床休息，并告知勿咳嗽、勿进食进饮；用无菌盐水纱布覆盖切口并用胶带包扎；如内脏脱出勿在床上还纳；立即通知医生，送手术室重新缝合。（4） 肺部并发症：术后肺部常见的并发症有肺不张、肺炎，常发生于大手术后，易见于长期吸烟和有急、慢性呼吸道感染者。护理措施：鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰，协助病人翻身、拍击背部，将阻塞的痰栓排出，尽快解除支气管阻塞，使肺泡重新膨胀。（5） 尿路感染：常继发于
9、术后尿储留。主要表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。护理措施：嘱病人增加饮水量，使尿量保持在每天1500ml以上；放置导尿管时应严格无菌操作，遵医嘱给予有效抗生素。（6） 静脉性血栓：多发生在术后7-14日，常见于术后长期卧床、活动减少的老人或肥胖者，以下肢静脉多见。主要表现：患肢有凹陷性水肿；沿深静脉可见皮肤发红、肿胀、局部有触痛；可扪及索状变硬静脉；常有体温升高。护理措施：一旦发生血栓性静脉炎，首先应停止患肢静脉输液；抬高患肢，制动，局部用50%的硫酸镁湿敷；遵医嘱全身用药；严禁局部按摩，防止血栓脱落。【健康指导】1饮食：注意饮食卫生和饮食的规律，进低脂，宜消化的食物，避免暴饮暴食，避免粗糙，刺激性食物，或过冷，过热，产气多的食物，饮料等。戒烟酒。2活动：生活规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保持身心休息。避免长期精神紧张，过度劳累。3用药：在医生指导下用药，告知使用药物的相关知识。4自我监测：帮助病人和家属掌握相关疾病的病因、诱因、预防、治疗、保健知识。如有异常及时就诊。5随访：遵医嘱门诊随访。