《施工监理用表( A类表格).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《施工监理用表( A类表格).doc（37页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第一部分 施工监理常用表（A表）目 录A-1-01 施工组织设计报审表A-1-02 动员预款支付申请表A-1-03 施工技术方案报审表A-1-04 进场材料报验单A-1-04-1砼（砂浆）配合比申请报批单A-1-05 进场设备报验单A-1-05-1进场人员资质报验单A-1-06 施工放样报验单A-1-07 分包申请报告单A-1-08 工程（标段）开工申请单A-1-09 分部工程开工申请批复单A-1-10 分项工程开工申请批复单A-1-11 检验申请批复单A-1-12 合同外工程单价申报表A-1-13 复工申请单A-1-14 计量用表（按业主HCS计量系统规定）A-1-15 额外工程月计量申报表
2、A-1-16 计日工作计量申报表A-1-17 年、季、月计划报表（见G类表。如HCS系统有，按业主HCS系统规定。）A-1-18 索赔申报表A-1-19 延长工期申请表A-1-20 交（竣）工报验单A-1-21 缺陷责任报验单A-1-22 事故处理报验单A-1-23 承包人申报表A-1-24 路基压实度报验台帐A-1-25 外购材料进场报验台帐A-1-26 计日工程统计报表A-2-01 额外或紧急工程通知A-2-02 计日工作通知A-2-03 设计变更通知A-2-04 不合格工程通知A-2-05 工程检验认可书A-2-06 中间交工证书A-2-07 竣（交）工证书A-2-08 工程缺陷责任期终
3、止证书A-2-09 索赔时间/金额审批书A-1-01 施工组织设计报审表项目名称： 承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（监理工程师） ： 现上报 工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。附件：1、施工进度计划、CPM网络图/横道图；2、详细施工方法、顺序、时间；3、材料、设备、人员进场计划，资金的安排；4、资金流动计划；5、项目管理组织设置及人员分工；6、施工安排和方法说明；7、质量控制方法，影响工期的重点工程措施等。承包人 年 月 日驻地工程师审查意见：同意 修改后再报 不同意签字： 年 月 日总监理工程师审批意见：签字： 年 月 日业主技术负责人审核意见：签字： 年
4、 月 日 本表一式四份：经总监理工程师审定后，总监理工程师、驻地监理工程师、业主各留一份，退承包人一份。A-1-02 动员预备款支付申请表项目名称： 承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（监理工程师） ： 根据合同条款第 条，我已向业主提交了履约保证金和经过认可的预付保函，现根据合同条款（专用条款）第 款，要求支付我在投标书附件中填写的动员预付款总额 %的动员预付款 元，请予审核和批准。附件： 1、履约保证金；2、开工令；3、施工组织设计报审表；4、机械设备进场一览表；5、项目管理组织设置及人员分工到位情况一览表；6、资金流动计划；承包人： 年 月 日驻地工程师审查意见：同意 修改后
5、再报 不同意签字： 年 月 日业主代表审核意见：签字： 年 月 日总监理工程师审批意见：签字： 年 月 日 本表一式四份：经总监理工程师审定后，总监理工程师、驻地监理工程师、业主代表各留一份，退承包人一份。A-1-03 施工技术方案报审表项目名称： 承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（监理工程师）：现报上 工程技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予 审查和批准。附件：技术、工艺方案说明和图表 承包人 日期驻地监理工程师审查意见：同意 修改后再报批 不同意 驻地监理工程师 日期监理处工程部审查意见： 工程部负责人 日期总监理工程师(代表)审定意见： 审定结论： 同意 修改后再
6、报批 不同意 总监理工程师(代表) 日期附注：一般由工程部批准，重要或特殊施工技术、工艺方案承包人报四份，经总监(代表)批准后，报业主一份。 由承包商呈报三份，审批后监理处的工程部和驻地监理工程师各留一份，退承包商一份。A-1-04 进场材料报验单项目名称： 承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（中心试验室试验工程师）：下列进场材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1.材料出厂质量保证书 2.材料自检试验报告 承包人 日期材料名称材料来源、产地材料规格用途（使用在何工程部位）本批材料数量承包人的试验试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果材料预计进场日期致
7、（承包人）：我证明上述材料的取样、检验等是符合/不符合规程要求的，经抽检复查试验的结果表明，这些材料，符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场在指定工程部位上使用。中心试验室试验工程师 日期由承包人呈报三份，签发证明后工程管理工程师和驻地监理工程师办公室各自留档一份，退给承包人一份。A-1-04-1 砼（砂浆）配合比申请报批单项目名称： 承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（中心试验室试验工程师）：我单位试验室已（自行 委托）完成砼（砂浆） 强度等级配合比设计及试拌工作，根据28天强度与水灰比曲线，下列配合经自检标准试验符合技术规范要求，报请验证，并给予批复。附件：1. 配合比
8、设计计算 2.砼（砂浆）配合比试验报告 水泥砼配合比试验水泥试验分析报告砂试验报告粗集料试验报告水质检验报告外加剂检测报告 粉煤灰检测报告 承包人 日期承包人试验室配合比组号水灰比含砂率%坍落度cm1m3各种材料用量（kg）砼（砂浆）密度 kg/ m3强度（Mpa）水泥砂石水外加剂粉煤灰7d28d推选用配合比承包人递交日期、签字：试验监理工程师收到日期、签字：致（承包人）：经我中心试验室对贵合同段上报推荐的配合比进行平行校核试验，符合/不符合（JGJ - 规程要求，可以/不可以指定在 工程部位上使用施工，特此批复。批复编号 。中心试验室负责人： 日期由承包人呈报三份，签发批复后中心试验室和驻地
9、监理工程师各自留档一份，退给承包人一份A-1-05 进 场 设 备 报 验 单项目名称： 承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（驻地监理工程师） :下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。承包人 日期序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注致（承包人） ：经查证：1.性能、数量能满足施工需要的设备: （准予进场使用的设备）2.性能不符合施工要求的设备: （由承包人更换后再报的设备）3.数量或能力不足的设备: （由承包人补充的设备）请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需的设备。 现场监理 日期 驻地监理工程师 日期 由承包人呈报三份，查验后驻地监理工程师留一份，
10、监理处一份，退承包人一份。A-1-05-1 进场人员资质报验单项目名称： 承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（监理工程师）：现报上 进场人员资质的简历和相关证件，请予查验。附件：主要项目管理人员和技术人员资质汇总表（附个人简历、身份证、学历、职称、岗位证书）； 承包人 日期驻地监理工程师审查意见： 驻地监理工程师 日期监理处合约部审核意见： 合约部负责人： 日期总监理工程师(代表)审定意见： 总监理工程师(代表) 日期附注：特殊工种技术人员附上有关证上报。由承包商呈报三份，审批后监理处的合约部和驻地监理工程师各留一份，退承包商一份。A-1-06 施 工 放 样 报 验 单项目名称：
11、 承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（测量监理工程师） ：根据合同要求，业已完成施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人： 日期桩号或位置工程或部位名称放样内容备注附件：测量及放样资料 测量监理员意见：签字： 日期测量监理工程师结论：测量监理工程师： 日期A-1-07 分 包 申 请 报 告 单项目名称： 承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳入填表说明，另附分包合同协议书承包人： 日期：分包单位名称：分包单位负责人：项目号分包工程名称单位数量单价分包金额占合同总金额的比例（%）合 计分包工
12、程开工日期：分包工程竣工日期：监理工程师审批意见：A-1-08 工程（标段）开工申请单项目名称： 承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（驻地监理工程师） ： 根据合同要求，我标段已经做好工程开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予审查和批准。 计划开工日期： 年 月 日，计划竣工日期： 年 月 日。附件：1、施工组织设计报审表；2、重要施工技术方案报审表；3、导线、水准点复测成果；4、进场材料、设备报验单；5、进场人员资质报验单。承包人 年 月 日驻地工程师审查意见：同意 修改后再报 不同意签字： 年 月 日总监理工程师（代表）审批意见：签字： 年 月 日附注：1、特殊技术
13、、工艺方案要经总监理工程师（代表）批准，一般的由驻地监理工程师审批。2、本表一式四份：经总监理工程师审定后，总监理工程师、驻地监理工程师、业主各留一份，退承包人一份。 分部工程开工申请批复单项目名称： 承包单位： 合 同 段： 监理单位： 编 号： 工程名称区域（桩号）计划开工日期计划完工日期人员情况技术负责人质量负责人安全负责人环保负责人材料供应情况 机械设备情况现场准备情况材料已到位、人员、机械设备已到位附件：施工组织设计 测量资料 相关试验资料 AK1+591.6小桥附近路基沉降说明承包人意见： 承包人： 日期：驻地监理工程师意见： 监理工程师： 日期：监理处意见： 监理工程师： 日期：
14、A-1-10 分项工程开工申请批复单项目名称： 承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 开工项目：桩号：计划开工日期：计划完工日期：此项工程负责人：附件：施工方案 人员、机械、材料准备情况 施工测量及放样资料 相关试验资料承包人意见： 承包人： 日期：现场监理审核意见： 签 字： 日期：驻地监理工程师意见： 监理工程师： 日期：A-1-11 检验申请批复单项目名称： 承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 工程项目：工程地点及桩号：具体部位：检验内容：要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员评述和签字：签 字： 日期：本项目可以继续进行：下道
15、工序。质量证明附件：驻地监理工程师签字： 日期：承包人收到日期、时间和签字：A-1-12 合同外工程单价申报表项目名称： 承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（合约监理工程师） :根据第 号变更指令增加的合同外工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对下列项目内容采用申报的单价，请审查核准。附件：工程单价计算表、计算依据及说明。承包人 日期项目号项目工程名称内容单位申报单价合同管理监理工程师审定单价总监（代表）核准合约监理工程师 日期总监理工程师（代表 ） 日期附注：当合同管理监理工程师与承包商意见不一致时，由总监理工程师（代表）作出决定。 由承包人呈报三份，审定核准后总监（代表
16、）、合约工程师各留挡一份，另一份退还承包人。A-1-13 复 工 申 请 单项目名称： 承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（驻地监理工程师）：鉴于工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。（工程名称）附件：具备复工条件的情况说明承包人日期驻地监理工程师的意见：驻地监理工程师日期工程管理监理工程师的意见：工程管理监理工程师日期附注：.本表用于指令暂停工程的复工申请。.申请被批准后，根据驻地监理工程师签发的复工指令执行。由承包人呈报四份，经核定后，工程管理、合同管理监理工程师，驻地监理工程师办公室各留一份，另一份退承包人。A-1-15 额外工程月计量申报表项目名称： 承包单位： 合同段：
17、 监理单位： 编 号： 致（合约监理工程师） ：兹报上本期（ 年 月份）完成之额外工程如下表，请予核查确认。这将作为我本期申请付款的依据。附件：1.工程检验认可书 2.工程量测量、计算数据和必要的说明 承包人 日期额外工程名称：变更指令号：项目号工程项目内容单 位数 量批准单位合 价核 定数 量总 价合 计经核查，我确认上述申报，核定本期额外工程计量总价为 元，请据此提出本期付款申请。合约监理工程师 日期 由承人商呈报五份，经核定后合约监理工程师留存一份，其余退承包人。A-1-16 计日工作月计量申报表项目名称： 承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（合约监理工程师） ：兹报上本期（
18、 年 月份）完成之计日工程如下表，请予核实并确认，这将作为我本期申请付款的依据。附件：计日工程统计报表、工程检验认可书承包人 日期计日工程名称：人工、材料、机械名称单 位用 量批准单价合 价核 定用 量总 价合 计 经核查，我确认上述申报，核定本期计日工程计量总价为 元，请据此提出本期付款申请。合约监理工程师 日期由承包人呈报五份，经核定后合约监理工程师留存一份，其余退承包人。A-1-18 索 赔 申 报 表项目名称： 承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 索赔项目：申请依据：证明文件：索赔金额和工期：承包人递交日期：签字：日期：监理工程师收到意见： 签字：日期：业主：签字：日期：A-1
19、-19 延 长 工 期 申 请 表项目名称： 承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（合约监理工程师） ：根据合同条款 的规定，由于下述原因，我要求延长工期 日 历天，使竣工日期（包括已指令变更延长的工期在内）从原来的 年 月 日延长到 年 月 日，请予批准。承包人 日期要求延期的原因或理由：延长工期的计算：驻地监理工程师意见：、签字 日期承包人递交日期、签字监理收到日期、签字附注：结算将由总监理工程师或合约监理工程师书面通知承包人。 承包人呈报三份，合约监理工程师两份，承包人自己留存一份。A-1-20 竣 （交） 工 报 验 单项目名称： 承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号：
20、致（工程管理监理工程师） ： 现 （工程项目名称）已按合同要求基本完成/完成（下述未完成工程及缺陷修补除外），并已通过自检合格，特报请进行初步验收/正式最终验收。 在通过初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求，履行缺陷修补、完成未完工程/最终完善工程的责任，直到监理工程师根据合同认为满意为止。 上述工程中的缺陷及未完项目：项目名称责任内容完成时间备注附件：竣工报告、竣工图、自检资料承包人 日期驻地监理工程师查验意见： 驻地监理工程师 日期副总监理工程师（外）意见：副总监理工程师（外） 日期工程部查验意见： 工程部监理工程师 日期总监理工程师（代表）意见： 总监理工程
21、师代表 日期 单项工程报三份，工程部监理工程师查验后留两份，退承包人一份。 全部工程竣工报五份，验收后驻地监理、工程、总监、业主各留一份，退承包人一份。A-1-21 缺 陷 责 任 报 验 单项目名称： 承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（总监理工程师） ：根据 年 月 日的工程竣工查验意见（竣工证书第 号），现已按合同要求完成了 在缺陷责任期内的养 （工程项目名称）护、维修工作，特此报验。 附件：自检资料承包人： 日期 养护和修补缺陷情况简要说明： 工程部查验意见：工程管理监理工程师 日期 总监理工程师代表意见： 总监理工程师代表 日期 由承包人呈报二份，查验后工程管理监理工程师
22、留档一份，退承包人一份。A-1-22 事 故 报 告 单项目名称： 承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 工程名称： 时间： 桩号： 原因： 性质： 造成损失： 应急措施： 处理意见 承包人： 年 月 日 监理工程师 年 月 日A-1-23 承 包 人 申 报 表项目名称： 承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（监理工程师） ：事由：申请内容：附件： 承包人 日期 附注：本表适用于没有专业表格，根据合同规定和监理要求又必须书面向监理工程师提出的申请、报审、报批、申请和报告等。由承包人向监理工程师呈报一份，自留一份。A-1-24 路基压实度报验单 台 帐项目名称： 承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 报验路段桩号层次序号标高（m）本层厚度（m）抽检日期抽检桩号最大干密度o（g/m3）实测干密度（g/m3）最佳含水量o（%）实测含水量