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1、 市政工程质量人员从业资格审查表工 程 名 称职 务姓 名专业技术职 称岗位证书及编号单 位 公 章施工单位项 目 经 理技 术 负 责 人专 职 质 检 员施 工 员取 样 员监理单位项 目 总 监专 业 监 理工 程 师见 证 员建设单位项 目 负 责 人管 理 人 员设计单位项 目 负 责 人技 术 负 责 人设 计 审 核 人审核意见项目质监工程师： 年 月 日ZJ2市政工程质量监督记录 年 月 日工程名称：检查范围：关 验键 收工 抽序 查部 记位 录质 系量 抽保 查证 记体 录工程实体抽查记录处理意见质量监督工程师： 施工单位项目负责人：总监理工程师： 年 月 日ZJ31 地基与
2、基础分部工程质量验收报告建设单位工程名称施工单位项目经理部 位内 容造 价施 工 起止 日 期验收日期验收记录施工单位评定意见：项目经理：（公章） 年 月 日监理单位验收意见：总监理工程师：（公章）年 月 日设计（勘察）单位验收意见：设计（勘察）责任人： （公章） 年 月 日建设单位验收意见：项目负责人： （公章）年 月 日注：1.验收内容应反映工程实物质量和质保资料验收情况。ZJ32 地基与基础分部工程质量验收监督记录监督注册号编 号：建设单位及工程名称施 工 单 位项 目 经 理结 构 类 型层 次 建筑面积（m2）施工起止日期验 收 日 期监 理 单 位设 计 单 位勘 查 单 位监督记
3、录： 监 督意 见监督人员：负责人： 质量监督站（公章） 年 月 日注：监督记录内容含建设各方质量行为、检测资料、实物质量情况。ZJ4 主体分部工程质量验收报告建设单位工程名称常州市园林绿化管理站 青枫公园市政桥梁工程（桥二、三、四）施工单位江苏通达建设工程有限公司项目经理阚小燕部 位桥梁主体内 容造 价施工起止日期2004-11-022005-01-12验收日期2005-01-14验收记录1、 质量保证资料基本齐全，有见证取样；2、 轴线、标高及几何尺寸符合设计要求；3、 桥梁独立基础及桥台基础垫层混凝土设计强度为C15，留置试块8组，平均强度17.62，试块评定合格。桥梁独立基础混凝土设计
4、强度为C30，留置试块6组，平均强度34，试块评定合格。桥梁独立柱混凝土设计强度为C30，留置试块6组，平均强度37.78，试块评定合格。桥台及基础浆砌块石水泥砂浆设计强度为M7.5，留置试块4组，平均强度9.0，试块评定合格。桥梁拱板混凝土设计强度为C30，留置试块8组，平均强度35.86，试块评定合格；4、 砼表面无蜂窝麻面和露筋现象，外观质量合格。施工单位评定意见：项目经理： （公章）年 月 日监理单位验收意见：总监理工程师： （公章）年 月 日设计单位验收意见：设计责任人： （公章）年 月 日建设单位验收意见：项目负责人： （公章）年 月 日注：1.验收内容应反映工程实物质量和质保资料
5、验收情况。ZJ51 桩基工程质量验收报告建设单位工程名称施工单位项目经理桩基类型桩数造 价施工起止日期验收日期验收记录施工单位评定意见：项目经理： （公章）年 月 日总包或交接单位验收意见：项目经理： （公章）年 月 日监理单位验收意见：总监理工程师： （公章）年 月 日设计（勘察）单位验收意见：设计（勘察）责任人： （公章）年 月 日建设单位验收意见：项目负责人： （公章）年 月 日注：1.验收内容应反映工程实物质量和质保资料验收情况。ZJ52 桩基工程质量验收监督记录 监督注册号：建设单位及工程名称桩基施工单位项目经理桩基类型桩数技术负责人施工起至日期验收日期监理单位设计单位勘察单位监督记
6、录：监督意见监督人员：负责人： 质量监督站（公章） 年 月 日 注：监督记录内容含建设各方质量行为、检测资料、实物质量情况。ZJ61 桥梁下部结构质量验收报告建设单位工程名称常州市园林绿化管理站 青枫公园市政桥梁工程（桥一桥台）施工单位江苏通达建设工程有限公司项目经理阚小燕部 位下部结构内 容造 价施工起止日期2005-04-062005-06-06验收日期2005-04-062005-06-08验收记录1、质量保证资料基本齐全，有见证取样；2、轴线、标高及几何尺寸符合设计要求；3、桥梁桥台基础垫层混凝土设计强度为C15，留置试块1组，强度16.8，试块评定合格。桥梁桥台基础及台身混凝土设计强
7、度为C40，留置试块9组，平均强度42.78，试块评定合格。桥梁桥台浆砌块石（侧墙、隔墙）水泥砂浆设计强度为M10，留置试块2组，平均强度16.15，试块评定合格。桥梁桥台侧墙压顶混凝土设计强度为C25，留置试块1组，平均强度30.9，试块评定合格；4、 表面无蜂窝麻面和露筋现象，外观质量合格。施工单位评定意见：项目经理： （公章）年 月 日监理单位验收意见：总监理工程师： （公章）年 月 日设计（勘察）单位验收意见：设计（勘察）责任人： （公章）年 月 日建设单位验收意见：项目负责人： （公章）年 月 日注：1.验收内容应反映工程实物质量和质保资料验收情况。ZJ62 桥梁下部结构质量验收监督
8、记录 监督注册号:建设单位及工程名称施 工 单 位项 目 经 理结 构 类 型跨 度宽度施工起止日期验 收 日 期监 理 单 位设 计 单 位勘 查 单 位监督记录： 监 督意 见监督人员：负责人： 工程质量监督站 （公章）年 月 日注：监督记录内容含建设各方质量行为、检测资料、实物质量情况。ZJ71 桥梁上部结构工程质量验收报告建设单位工程名称施工单位项目经理部 位内 容造 价施工起止日期验收日期验收记录施工单位评定意见：项目经理： （公章）年 月 日监理单位验收意见：总监理工程师： （公章）年 月 日设计勘察）单位验收意见：设计（勘察）责任人： （公章）年 月 日建设单位验收意见：项目负责
9、人： （公章）年 月 日注：1.验收内容应反映工程实物质量和质保资料验收情况。ZJ72 桥梁上部结构质量验收监督记录 监督注册号:建设单位及工程名称施 工 单 位项 目 经 理结 构 类 型跨 度宽度施工起止日期验 收 日 期监 理 单 位设 计 单 位勘 查 单 位监督记录： 监 督意 见监督人员：负责人： 质量监督站 （公章）年 月 日注：监督记录内容含建设各方质量行为、检测资料、实物质量情况。ZJ81 给排水构筑物工程质量验收报告建设单位工程名称施工单位项目经理部 位内 容造 价施工起止日期验收日期验收记录施工单位评定意见：项目经理： （公章）年 月 日监理单位验收意见：总监理工程师：
10、（公章）年 月 日设计（勘察）单位验收意见：设计（勘察）责任人： （公章）年 月 日建设单位验收意见：项目负责人： （公章） 年 月 日注：1.验收内容应反映工程实物质量和质保资料验收情况。ZJ82 给排水构筑物工程质量验收监督记录监督注册号编 号：建设单位及工程名称施 工 单 位项 目 经 理结 构 类 型层 次建筑面积（m2）施工起止日期验 收 日 期监 理 单 位设 计 单 位勘 查 单 位监督记录： 监 督意 见监督人员：负责人： 质量监督站 （公章）年 月 日注：监督记录内容含建设各方质量行为、检测资料、实物质量情况。ZJ91 道路工程土基、基层工序质量验收报告建设单位及工程名称常州
11、市园林绿化管理站 青枫公园七标段施工单位江苏通达建设工程有限公司项目经理阚小燕工 序10%灰土、二灰碎石内 容主干道、园路一、场地造 价道路总长道路宽度道路面积施工起止日期2004-10-252005-03-22验收日期2005-03-24验收记录1、 质量保证资料基本齐全，有见证取样；2、 10%灰土、二灰碎石厚度、宽度、平整度、中线高程和横坡均符合设计及规范要求，10%灰土、二灰碎石表面外观符合设计及规范要求；3、 压实度测试58点，合格58点；灰计量检测120点，合格120点。4、 综合验收结论：经验收评定符合设计规范及强制性标准要求，验收合格。施工单位评定意见：项目经理： （公章）年
12、月 日监理单位验收意见：总监理工程师： （公章）年 月 日设计（勘察）单位验收意见：设计（勘察）责任人： （公章）年 月 日建设单位验收结果：项目负责人： （公章）年 月 日注：1.验收内容应反映工程实物质量和质保资料验收情况。ZJ92 道路工程土基、基层工序质量验收监督记录监督注册号编 号：建设单位及工程名称施 工 单 位项 目 经 理工序宽度长度施工起止日期验 收 日 期监 理 单 位设 计 单 位勘 查 单 位监督记录： 监 督意 见监督人员：负责人： 质量监督站 （公章）年 月 日注：监督记录内容含建设各方质量行为、检测资料、实物质量情况。ZJ101 单项（燃气、路灯、自来水、雨水、污
13、水、园林绿化）工程质量验收报告建设单位工程名称施工单位项目经理部 位内 容造 价施工起止日期验收日期验收记录施工单位评定意见：项目经理： （公章）年 月 日监理单位验收意见：总监理工程师： （公章）年 月 日设计（勘察）单位验收意见：设计（勘察）责任人： （公章）年 月 日建设单位验收意见：项目负责人： （公章）年 月 日注：1.验收内容应反映工程实物质量和质保资料验收情况。2.安装工程应反映隐蔽、测试、运转按规范标准实施情况。ZJ102 单项（燃气、路灯、自来水、雨水、污水、园林绿化）工程质量验收监督记录 监督注册号:建设单位及工程名称施 工 单 位项 目 经 理部 位内 容施工起止日期验
14、收 日 期监 理 单 位设 计 单 位勘 查 单 位监督记录： 监 督意 见监督人员：负责人： 质量监督站 （公章）年 月 日 注：监督记录内容含建设各方质量行为、检测资料、实物质量情况。ZJ11 工程施工质量合格证明（竣工报告）工程名称巾被总厂、荆溪村地块配套工程工程造价工程类型市政工程实物道路、雨污水、专业管线工作量单位名称常州中航港建设工程有限公司联系电话本工程施工及质量检验执行下列国家、行业、地方标准：CJJ1-2008GB50268-2008本工程施工有无违反国家强制性标准情况？无本工程施工是否完成了合同工作量及施工图（含设计变更内容）是本工程在下列方面是否达到设计文件及质量标准规定
15、：1、 结构强度2、 材料（设备）性能3、 对环境影响4、外观质量以上已达到设计文件及质量标准规定对工程质量验收意见：合格质量责任人签字： 年 月 日单位公章工程项目经理：年 月 日单位质量负责人：年 月 日单位技术负责人：年 月 日单位法人代表：年 月 日ZJ12 工程勘察质量合格证明工程名称单位名称联系电话本工程勘察执行下列国家、行业、地方标准：本工程施工有无违反国家强制性标准情况： 本工程施工是否完成了合同工作量及施工图（含设计变更内容）：本工程勘察有无违反国家强制性标准的规定：本工程勘察是否满足勘察合同条件：质量责任人签字单位公章项目负责人：年 月 日单位技术负责人：年 月 日单位法人
16、代表：年 月 日ZJ13 工程设计质量合格证明工程名称单位名称联系电话本工程设计执行下列国家、行业、地方标准（不同工程类型按主次列出前五项，可另附表）本工程设计有无违反国家强制性标准规定：本工程设计是否满足设计合同文件：本工程在下列方面是否达到设计要求： 1、结构强度 2、使用功能 3、对环境影响 4、外观质量对工程质量验收意见：质量责任人签字单位公章设计负责人：年 月 日专业工程师：年 月 日单位技术负责人：年 月 日单位法人代表：年 月 日 ZJ14 工程质量评估报告工程名称单位名称联系电话本工程质量检验执行下列标准和规范性文件：本工程施工及监理有无违反国家强制性标准情况：本工程隐蔽验收是否完成了合同工作量及施工图（含设计变更内容）：本工程隐蔽验收手续是否符合质量标准及规范性文件：本工程在下列方面是否达到设计文件及质量标准规定： 1、结构强度 2、材料（设备）性能 3、对环境影响 4、外观质量 5、工程验收意见质量责任人签字：单位公章总监理工程师：年 月 日单位技术负责人：年 月 日单位法人：年 月 日