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1、施工升降机基础验收表工程名称工程地址使用单位安装单位设备型号备案登记号序号检查项目检查结论（合格不合格）备注地基承载力基础尺寸偏差（）基础混凝土强度报告基础表面平整度基础顶标高偏差（mm）预埋螺栓、预埋件位置偏差（mm）7基坑周边排水设施基础周边与架空输电线安全距离其他需说明的内容:总承包单位参加人员签字使用单位参加人员签字安装单位参加人员签字监理单位参加人员签字压验收结论：施工总承包单位（盖章）年 月 日 注：对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。施工升降机安装自检表工程名称工程地址安装单位安装资质等级制造单位使用单位设备型号备案登记号安装日期初始安装高度最高安装
2、高度序号检查项目检查结论（合格不合格）备注检查结果代号说明V合格整改后合格不合格 无=无此项名称序号检查项目要求检查结果备注金属结构件9金属结构件外观无明显变形、脱焊、开裂和锈蚀10螺栓连接紧固件安装准确、紧固可靠11销轴连接销轴连接定位可靠12导轨架垂直度架设高度h(m)H7070H100100H150150H200200H架设高度h(mm)(1/1000)h7090110130对钢丝绳式施工升降机，垂直度偏差应（1.5/1000）h吊笼13紧急逃离门吊笼顶应有紧急出口，装有向外开启活动板门，并配有专用扶梯。活动板门应设有安全开关，当门打开时，吊笼不能启动。14吊笼顶部护栏吊笼顶周围应设置护
3、栏，高度大于等于1.05m。层门15层站层门应设置层站层门。层门只能由司机启闭，吊笼门与层站边缘水平距离小于等于50mm。传动及导向16防护装置转动零部件的外漏部分应有防护罩等防护装置17制动器制动性能良好，有手动松闸功能18齿条对接相邻两齿条的对接处沿齿高方向的阶差应小于等于0.3mm，沿长度的齿差应小于等于0.6mm。注：对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。施工升降机安装验收表1工程名称工程地址设备型号备案登记号设备生产厂出厂编号出厂日期安装高度安装负责人安装日期检查结果代号说明V合格整改后合格不合格 无=无此项检查项目序号内容和要求检查结果备注主要部件1导轨
4、架、附墙架连接安装齐全、牢固。位置正确2螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全撬开3导轨架安装垂直度满足要求4结构无变形、开焊、裂纹5对重导轨符合使用说明书要求传动系统6钢丝绳规格正确，未达到报废标准7钢丝绳固定和编结符合标准要求8各部位滑轮转动灵活、可靠、无卡阻现象9齿条、齿轮、曳引轮符合标准要求，保险装置可靠10各机构转动平稳，无异常响声11各润滑点润滑良好，润滑油牌号正确12制动器、离合器动作灵活可靠电气系统13供电系统正常，额定电压值偏差5%14接触器、继电器接触良好15仪表、照明、报警系统完好可靠16控制、操纵装置动作灵活、可靠17各种电器安全保护装置齐全、可靠18电器系统对导轨架的绝
5、缘电阻应0.5M19接地电阻应4安全系统20防坠安全器在有效标定期限内21防坠安全器灵敏可靠22超载保护装置灵敏可靠23上、下限位开关灵敏可靠24上、下极限开关灵敏可靠25急停开关灵敏可靠26安全钩完好27额定载重量标牌牢固清晰28地面防护围栏门、吊笼门机电连锁灵敏可靠施工升降机安装验收表2工程名称工程地址设备型号备案登记号设备生产厂出厂编号出厂日期安装高度安装负责人安装日期检查结果代号说明V合格整改后合格不合格 无=无此项检查项目序号内容和要求检查结果备注试运行29空载双吊笼施工升降机应分别对两个吊笼进行试运行。试运行中吊笼应启动、制动正常，运行平稳，无异常现象。30额定载重量31125额定
6、载重量坠落实验32吊笼制动后，结构及连接件应无任何损坏或永久变形，且制动距离应符合要求验收结论：总承包单位（盖章）： 验收日期： 年 月 日总承包单位使用单位安装单位监理单位租赁单位注：1.新安装的施工升降机及在用的施工升降机应至少3个月进行一次额定载重量的坠落实验；新安装及大修后的施工升降机做125%额定载重量试运行；2.对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。施工升降机司机交接班记录表工程名称使用单位设备型号备案登记号时间检查结果代号说明V合格整改后合格不合格序号检查项目检查结果备注施工升降机通道无障碍物地面防护围栏门、吊笼门机电连锁完好各限位挡板位置无移动各限位
7、器灵敏可靠各制动器灵敏可靠清洁良好润滑充足各部件紧固无松动9其他故障及维修记录交班司机签字：接班司机签字：施工升降机每日使用前检查表工程名称工程地址使用单位设备型号租赁单位备案登记号检查日期 年 月 日检查结果代号说明V合格整改后合格不合格序号检查项目检查结果备注外电源箱总开关、总接触器正常地面防护围栏门及机电连锁正常吊笼、吊笼门和机电连锁操作正常吊笼顶紧急逃离门正常吊笼及对重通道无障碍物钢丝绳连接、固定情况正常，各曳引钢丝绳松紧一致导轨架连接螺栓无松动、缺失导轨架及附墙架无异常移动9齿轮、齿条啮合正常10上下开关限位正常11极限限位开关正常12电缆导向架正常13制动器正常14电机和变速箱无异
8、常发热及噪声15急停开关正常16润滑油无泄漏17警报系统正常18地面防护围栏内及吊笼顶无杂物。发现问题维修情况：司机签名施工升降机每月检查表设备型号备案登记号工程名称工程地址设备生产厂出厂编号出厂日期安装高度安装负责人安装日期检查结果代号说明V合格整改后合格不合格 无=无此项名称序号检查项目要求检查结果备注标志1统一编号牌应设置在规定位置2警示标志吊笼内应有安全操作规程，操纵按钮及其他危险处应有醒目的警示标志，施工升降机应设限载和楼层标志基础和围护设施3地面防护围栏门机电连锁保护装置应装机电连锁装置。吊笼位于底部规定位置时，地面防护围栏门才能打开。地面防护围栏门开启后吊笼不能启动。4地面防护围栏基础上吊笼和对重升降通道周围应设置地面防护围栏，地面防护围栏高度1.8M。5安全防护区当施工升降机基础下方有施工作业区时，应加设对重坠落伤人的安全防护区及其他安全防护措施6电缆收集筒固定可靠、电缆能正确导入7缓冲弹簧应完好金属结构件8金属结构件外观无明显变形、脱焊、开裂和锈蚀9螺栓连接紧固件安装准确，紧固可靠10销轴连接销轴连接定位可靠11导轨架垂直度架设高度h(m)H7070H100100H150150H200200H架设高度h(mm)(1/1000)h7090110130对钢丝绳式施工升降机，垂直度偏差应（1.5/1000）h