《棘手医患问题人文知识培训.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《棘手医患问题人文知识培训.doc（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、棘手医患问题人文知识培训患者院内摔伤案件回放（案件一）50多岁的杨某，因病入住到北京一家医院，2005年初的一天，杨某在下床时，值班护士上前搀扶，但被其拒绝，突然杨某倒在地上，护士与值班医生一起将他抬上病床，此时杨某意识清醒，只是说有些头痛，20分钟后，杨某被转送到区医院进行诊治。杨某被区医院诊治为急性闭合性颅脑损伤、颅内出血，随即施行了手术，11天后杨某死亡。 此后死者家属以前一家医院对杨某死亡负有责任为由，向法院提起诉讼，区法院受理此案后，应医患双方的要求，委托医学会进行医疗事故技术鉴定，结论为杨某在被告医院住院期间摔伤，导致急性闭合性颅脑损伤的发生，与其死亡有直接的因果关系，法院据此作出
2、判决，该医院赔偿死者家属死亡赔偿金等共计39万余元。 案例分析（案件一） 在这个案件里面，医院到底有没有责任，实际上主要是看医院在这个案件里是不是尽到了应尽的义务。这里有两个问题需要分析。一、患者摔倒与头晕脑出血的关系在很多案件里，患者摔跤本身是由于颅内出血引起的，而不是由于摔伤之后造成的颅内出血，但究竟哪个在前是不好区别的，有的时候往往恰恰是患者有颅内出血，而造成头痛、头晕、呕吐，然后摔倒在地上，同时磕成皮外伤，这时如果不仔细从解剖的角度、病理的角度去观察内在的病变，很可能会作出因为摔跤引起颅脑损伤的结论，但实际情况恰恰相反。当然有时也可能确实是由于患者摔跤造成的颅内损伤。因此，在院内发生患
3、者摔伤的事件，尤其是伤及颅部，最后患者又死于颅内损伤的，必须要区别到底是由于颅内出血造成摔跤，还是由于摔跤引起颅内出血。特别是有经验的鉴定人员更要特别注意去甄别。二、 对于患者摔伤医院是不是尽到了义务从案件回放的情况来看，医院尽到了一个方面的义务，即发现患者感觉不舒服，有头晕时，护士去扶了他一把，防止他摔跤，但这时患者自己说没事，不要护士去扶，护士就没去扶，结果患者摔了跤。从这点上看，医院没有责任，但是从另外一点看，医院可能有责任，患者摔倒之后，医护人员是不是密切地去观察患者的病情变化。对于这种情况，医护人员应该充分考虑到患者有可能伤及颅内，因此要注意对患者的病情进行密切关注，稍有变化，应该及
4、时会诊或转诊。而从这个案子里看，最终患者是死于颅内损伤，而当患者病情发生变化时，医方没有及时发现，在这个问题上，医院是有责任的。 案件回放（案件二）2005年8月，浙江省宁波市某精神病患者入住精神病医院的当天晚上，意外地从病床上翻落到地，致使颅脑受伤，成为植物人，病人家属要求精神病医院赔偿人民币35万元，法院经审理认为，由于被告精神病医院的特级护理病人交接班制度不健全，加上对病人疾病严密观察欠及时，这些均与患者坠床，引发颅脑外伤形成医疗事故有一定因果关系，故法院判决被告精神病医院承担次要责任，赔偿原告14.75万元。 案例分析（案件二） 精神病人，往往由于精神疾病导致其没有正确的辨认能力、控制
5、能力，很难识别什么地方有危险，什么行为可能会造成伤害，难免会作出一些与常人不一样的行为，造成本人或他人的伤害。因此，对于精神病人的护理，精神科应该有特殊的要求，医疗机构应该尽到对精神病人的看护义务。精神病院里对精神病人的看护是有针对性的，防范措施比较到位。但如果精神病人住到普通医院，普通医院的护士没有应对精神病人的能力，也没有相对的风险意识，容易发生事故。因此，对于特殊的病人，医疗机构的护理应引起特别的注意。关于患者家属陪护问题，需要区别四个概念。1.看护看护就是一般的照顾，没有特殊的实质意义和要求。 2.陪护 陪护也就是通常所说的陪床，患者生病住院，家属或家属聘请的人昼夜守在病房，协助患者的
6、生活起居。陪护更多的界定在生活方面的需要。 3.护理 护理强调的是由专业的护理人员对患者进行护理，是治疗的一个有机组成部分。护理不是一般的患者家属或一般的人能完成的，它既具有专业性、经验性，也具有必要性。4.监护 监护是一个法律上的概念，指没有行为能力或限制行为能力的人，不能自己来完成民事行为，需要其监护人来代为行使一些法律行为。一般情况下，监护人更多的是其亲人。 实际上，看护和陪护更多的是患者生活的需要或感情的需要；而护理是患者的治疗需要；监护是法律的需要。 患者院内摔伤情况介绍 一、 患者在医疗机构内摔伤的原因 患者在医疗机构摔伤主要有两个方面的原因： 1.医疗机构的原因，包括路面湿滑、路
7、面不平或有障碍物。2.患方的原因，包括患者行走不便、病情突然恶化、患者意识不清、躁动以及陪护不到位等。二、患者医疗机构内摔伤与法律责任从法律上来看，患者摔伤要承担法律责任，必须明确一个前提，就是医疗机构在患者摔伤事件上，到底有没有责任。如果有责任，医疗机构就应向患方承担赔偿责任。如果医疗机构在患者摔跤的事件上，没有过错，那么是不需要承担责任的。所以，总的来看，患者在医院内部摔伤，判断是否需要承担责任是很简单的，但在实际工作中，要作出正确的判断，又存在举证方面的困难。 三、其他人员在医疗机构内摔伤与法律责任 1.陪护人员在医疗机构内摔伤陪护人员摔伤，医疗机构有没有责任呢？回答这个问题的前提还是在
8、于是否是由于医院的过错造成陪护人员摔伤。因为陪护人员是因患者的需要来进行陪护的，医疗机构在保障患者健康和安全的同时，也有必要保障陪护人员的安全。这是医疗服务合同的延伸，或者称医疗服务合同是主合同，陪护人员的陪护是从合同，从合同必须依附于主合同。因此，医疗机构对陪护人员也应尽到安全保障的义务。2.探视的亲朋好友在医疗机构内摔伤 对于来探视病人的亲戚、朋友或同事，如果发生摔伤，医疗机构是否需要承担责任呢？判断的方法还是基于医疗机构是否有过错。医疗机构在保障患者生命安全的同时，也应该保障探视人员安全。但是也有例外情形，如果探视人员不是在规定的探视时间来探视，医疗机构就没有保障其安全的义务，这时发生的
9、摔伤应由其自己承担责任。3.其他无关人员进入医疗机构摔伤医疗机构内部可能有一些无关人员的进出，如果他们发生了摔伤，医疗机构是没有责任的。比如医疗机构附近的一些居民、小商贩去上厕所，刚好赶上清洁工搞卫生，在卫生间里发生了摔伤，这情况医疗机构是没有责任的。因为医疗机构的厕所不是对外的公共厕所，而是只对患者和患者家属开放的公共厕所，其服务对象是局限的。因此，医疗机构也没有保障其服务对象以外人员安全的义务。同时，这里也有个例外，如果这些无关人员摔伤后，立即去挂号，这时判断医疗机构是否有责任就比较困难。因此，医疗机构相关工作人员要注意随时巡视，发生情况要记录时间和周围的环境，如果有闭路监控录像，必要的时
10、候，要调出录像查看。 四、患者摔伤的特例 1.患者坠床，即患者从床上掉下来，这种情况轻的可造成患者骨折或内脏损伤，严重的可能剥夺患者的生命。对于这种特例的处理，更多的只能从设立陪护的角度来规避风险。 2.属喂奶造成新生婴儿摔伤，即婴儿在医疗机构出生后，由其母亲喂养时，由于方法不当而导致新生婴儿摔伤。对于这种情况，医疗机构需要做的更多是防范，要向年轻的父母宣传、介绍和讲解育儿的一些注意事项，也可发放书面的告知手册，供婴儿的父母阅读。这样医疗机构就尽到了告知的义务，防范婴儿摔伤的发生。处理与防范措施一、强化医疗机构的管理 对于医疗机构防范院内摔伤的发生，管理是第一位，在管理中，首先，应强调的是医院
11、后勤工作的管理，一定要消除医院管理范围内的不安全隐患。医疗机构可以通过管理，采取适当的方式来缓解或减少发生摔伤的机会。第二，要落实院内各个环节的岗位责任制，如果发生院内摔伤，是由哪个工作环节疏忽照成的，就由相关的管理部门承担责任，并由相应的责任人负责。通过责任动员，安全讲解，可以增强大家的责任心，从而消除安全隐患。第三，要注意加强特殊患者的陪护安排和巡视。对于精神病人、未成年病人、老弱病残的病人以及新生婴儿等特殊病人，一定要强调设立陪护，同时医护人员还要做好定时的巡视，发现问题或安全隐患及时提示。如果患方请陪护人员，因为陪护人员的工作不到位造成患者摔伤，这个责任应由陪护人员承担。二、签署患者陪
12、护风险告知书 完善患者陪护风险告知书文件的相关内容，完善医院陪护管理制度，强调医院对住院患者陪护家属的要求，要求患者或其家属签署该文件，并留存备查。三、启动患者摔伤应急预案患者摔伤应急预案的制订，直接涉及到对患者摔伤事件的处理，主要包括以下几个方面：预案主要内容、预案执行程序、预案参与人员和预案的实施与监督，尤其是第四点，必须保障预案实施过程中，具有有效的监督。1. 预案主要内容 （1）一旦发现患者摔伤，护理人员应该立即来到患者身边，检查患者摔伤情况，并且及时通知医师。（2）医生应对患者进行检查，判断患者的神智、受伤部位和伤情。尤其应注意患者的神智，因为这直接涉及到患者是否伤及颅内，如果颅内神
13、经受损，可能会引发严重的后果。所以，医生可下医嘱，要求护士密切观察患者的神智状况。（3）对于怀疑有骨折、肌肉韧带损伤的患者，搬动时要注意保护，并请专科医生会诊、处置。 （4）对于摔伤头部、出现意识障碍等危及生命的情况，应立即将患者抬至病床，严密观察病情变化，注意生命体征。 （5）对于受伤较轻的患者，可以采取搀扶的方法，或用轮椅将患者送回病床。 （6）对摔伤局部的处理：有淤斑者局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或0.1%新吉尔灭清洗伤口后，无菌纱布包扎；出血较多则由外科医生处理。 （7）加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直至病情稳定。（8）准确、及时书写护理记录，认真交班。（9）向患者了解摔倒时的情况，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。 （10）注意调查、了解情况和收集有关的证据：向医疗机构有关部门报告。向有关知情人去了解患者摔伤时的情况，以及摔伤的具体经过和有关人员的议论。发生患者摔伤事件，立即启动应急预案，处置患者及现场，收集和保留证据，并固定和保全证据。2. 预案执行程序 四、其他措施1.值班护士坚守工作岗位，做好夜间巡查工作，如实填写病房夜间巡查记录表。2.有关单位和人员做好夜间岗位巡视、检查工作。