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1、 中医护理常规 技术操作规程 中医护理人员职责、 工作制度及质量要求 1.护士职业基本要求 1.1 热爱护理事业，有良好的职业道德，有强烈的工作责任心，树立“以人的健康为中心”的护理观念，为患者提供优质的护理服务。严谨求实，尊重科学，刻苦钻研护理技术，精益求精。严格执行操作规程；学习新知识、新技术，不断提高护理业务水平。 1.2 作风上要实事求是，谦虚谨慎，严肃认真，慎独守密。 1.3 行为上要遵纪守法，公正廉洁，爱护集体，团结协作，顾全大局。 1.4 仪容上要端庄大方，服装整洁，精神饱满，情绪乐观。 1.5 语言上要说话和气，谦虚文雅，尊重他人。 2.护理人员岗位职责 2.1 护理副院长职责
2、 2.1.1 在院长直接领导下，全面负责医院护理管理。严格执行有关医疗护理法律法规，对临床护理工作实施严格管理。 2.1.2 负责制定护理工作长期发展规划，审核护理部工作计划，督促、指导护理部具体落实。 1.1.3 指导护理部行使对全院护理工作的行政和业务管理职权。 2.1.4 定期参加护理查房，了解护理管理系统的运行情况，确保护理部管理目标的实现和各项任务的完成。 2.1.5 重视护理干部的培养，不断提高护理管理水平。 2.1.6 有计划地培养护理骨干，完成中医护理人才的梯队建设，造就一支素质优良的中医护理队伍。 2.1.7 指导护理部开展护理继续教育工作、职业道德教育及护理科研工作，不断引
3、进有关的新理论、新技术，提高医院整体护理水平。 2.1.8 指导护理部制定应对突发公共卫生事件的紧急预案，有效组织实施。 2.2 护理部主任（总护士长）职责 2.2.1 在主管院长的领导下，全面负责医院的护理行政与业务管理。 2.2.2 严格执行有关医疗护理的法律法规，对临床护理工作实行严格管理。 2.2.3 拟定全院护理工作计划，负责组织、实施，定期向主管院长汇报、总结。 2.2.4 负责院内护理人员调配；向主管副院长提出护理人员聘用、调配、奖惩的意见。 2.2.5 组织制定并完善全院护理常规与操作规程，各级人员岗位职责等。 2.2.6 定期检查各临床科室护理工作，提高护理质量和水平。 2.
4、2.7 对护理缺陷定期组织研究讨论，制定改进措施。 2.2.8 及时协调解决各科护理工作中出现的行政和业务等问题 2.2.9 负责拟定全院各级护理人员的继续教育工作计划，做好中医基础理论、辨证施护与中、西医护理操作技能、职业道德的培训和考核。 2.2.10 做好临床护理新业务的推广和准入管理，保证医疗安全 2.2.11 参加医院感染管理、质量控制、安全管理等委员会的工作，做好相关的协调与管理工作。 2.2.12 承担护理院校教学任务的医院，按照院校的教学与临床实习计划，制定本院教学与实习计划并组织实施，检查临床教学质量。 2.2.13 制定护士梯队建设规划和人员培养计划，造就一支结构合理、素质
5、优良的中医护理队伍。 2.2.14 组织并领导全院护理人员开展护理科研工作，不断总结临床经验，丰富中医护理内涵。2.3 科护士长职责 2.3.1 在护理部主任的领导和科主任的业务指导下，负责本科室护理的行政、业务管理。 2.3.2 制定本科室护理工作计划，报护理部审批后组织实施。 2.3.3 负责制定本科护理质量要求并有效地组织实施、监控。 2.3.4 突出中医特色，组织临床护理人员开展“以患者为中心”的整体护理。 2.3.5 深入各病区，掌握患者动态。 2.3.6 做好新技术、新业务的准入管理，保证医疗安全。 2.3.7 参加主任或主治医师查房，指导危重患者护理，落实辨证施护。 2.3.8
6、对临床护理缺陷及时组织讨论，找出原因，提出处理意见和改进措施，并向主管部门汇报。 2.3.9 有计划地培养本科护理人员，使临床护理、科研、教学、管理等方面不断发展。 2.3.10 服从医院对护理人员的统一安排，负责本科护士的轮转和临时调配。 2.3.11 组织、安排本科护士继续教育和临床教学工作，完成教学任务。 2.3.12 开展“以患者为中心”的职业道德教育，增强全科护理人员的工作责任心，提高服务水平。 2.3.13 制定本科室突发事件处理预案，并能有效组织实施。2.4 护士长职责 2.4.1 门诊护士长职责 2.4.1.1在护理部主任（总护士长）和门诊部主任的领导下负责门诊护理行政、业务管
7、理。 2.4.1.2负责制定门诊护理工作计划并组织实施。 2.4.1.3督查护理人员严格执行岗位职责、护理常规和操作规程。 2.4.1.4复杂的技术应亲自执行或指导护士操作，保证医疗安全。 2.4.1.5制定门诊突发事件处理预案，并有效组织实施。 2.4.1.6采取有效措施，不断提高门诊服务质量。 2.4.1.7组织并监督门诊各科护士完成继续教育任务。 2.4.1.8指导并落实进修及实习护士的教学工作。 2.4.1.9开展护理科研，及时总结经验，不断提高业务水平 副护士长协助护士长负责相应的工作。 2.4.2 急诊科护士长职责 2.4.2.1在护理部主任(总护士长)和急诊科主任或门诊部主任的领
8、导下负责急诊科护理行政及业务管理。 2.4.2.2制定工作计划并组织实施。 2.4.2.3不断完善及落实各项规章制度、护理常规、技术规程、岗位职责、常见急症的抢救程序。 2.4.2.4复杂的技术要亲自执行或指导护士操作，严防事故的发生。 2.4.2.5制定急诊室应急预案，经常组织演习。 2.4.2.6采取有效措施，不断完善急诊服务功能，提供优质服务。 2.4.2.7定期组织护士进行抢救技能演练，提高护理人员的应急能力。 2.4.2.8负责各种物资的准备和保管。 2.4.2.9利用人力资源，合理分工，科学排班。 2.4.2.10掌握患者的基本情况和护理工作实施情况，解决实际问题。 2.4.2.1
9、1做好科内新技术的人员培训和准入管理。 2.4.2.12组织并监督本科护士完成继续教育任务。 2.4.2.13指导、落实进修、实习护士的教学工作。 2.4.2.14开展护理科研，及时总结经验，不断提高业务水平 2.4.2.15负责急诊的护理安全，对出现的护理缺陷组织讨论并有改进措施。 副护士长协助护士长负责相应工作。 2.4.3 病区护士长职责 2.4.3.1在护理部主任(总护士长)和科主任领导下负责病区护理行政及业务管理。 2.4.3.2根据护理部及科内工作计划，制定本病区工作计划并组织实施。 2.4.3.3不断完善及落实各项规章制度、护理常规、技术规程、岗位职责、常见急症的抢救程序。 2.
10、4.3.4复杂的技术要亲自执行或指导护士操作，严防事故的发生。 2.4.3.5制定本病区应急预案，经常组织演习。 2.4.3.6采取有效措施，不断完善本病区服务功能，提供优质服务。 2.4.3.7定期组织护士进行抢救技能演练，提高护理人员的应急能力。 2.4.3.8负责各种物资的准备和保管。 2.4.3.9定期组织护理查房，全面掌握本病区护理工作情况与患者动态。解决临床实际问题。 2.4.3.10组织护理人员学习中医护理理论，实施辨证施护。 2.4.3.11参加科主任或主治医师查房，指导并做好危重患者的护理。 2.4.3.12做好科内新技术的人员培训和准入管理。 2.4.3.13负责病区的护理
11、安全、对出现的护理缺陷要组织讨论并有改进措施。 2.4.3.14指导、落实进修、实习护士的教学工作。 2.4.3.15组织并监督本科护士完成继续教育任务。 副护士长协助护士长负责相应工作。 2.4.4 手术室护士长职责 2.4.4.1在护理部主任(总护士长)和科主任领导下负责手术室护理行政及业务管理。 2.4.4.2制定工作计划并组织实施。 2.4.4.3不断完善及落实各项规章制度、护理常规、技术规程、岗位职责、抢救程序。 2.4.4.4对复杂的手术要亲自执行或指导护士操作，保证医疗安全。 2.4.4.5制定手术室应急预案，经常组织演习。 2.4.4.6督促护士做好术前术后访视。 2.4.4.
12、7定期组织护士进行抢救技能演练，提高护理人员的应急能力。 2.4.4.8负责各种物资的准备和保管。 2.4.4.9利用人力资源，合理分工，科学排班。 2.4.4.10做好科内新技术的人员培训和准入管理。 2.4.4.11组织并监督本科护士完成继续教育任务。 2.4.4.12指导并落实进修及实习护士的教学工作。 2.4.4.13开展护理科研，及时总结经验，不断提高业务水平 2.4.4.14负责手术室的护理安全，对出现的护理缺陷组织讨论并有改进措施。 2.4.4.15负责接待参观，按规定核定参观人数，保证手术安全。 副护士长协助护士长负责相应工作。 2.4.5 供应室护士长职责 2.4.5.1在护
13、理部主任(总护士长)领导下负责供应室护理行政及业务管理。 2.4.5.2制定工作计划并组织实施。 2.4.5.3不断完善及落实各项规章制度、技术规程、岗位职责。 2.4.5.4负责临床医疗护理用品的供应工作，保证物品发放、监测、回收各环节达到相关要求。 2.4.5.5物品下收下送到临床科室。 2.4.5.6做好科内新技术的人员培训和准入管理。 2.4.5.7负责各种物资的准备和保管。 2.4.5.8利用人力资源，合理分工，科学排班。 2.4.5.9定期征求临床意见，不断完善服务功能。 2.4.5.10组织并监督本科护士完成继续教育任务。 2.4.5.11指导并落实进修及实习护士的教学工作。 2
14、.4.5.12开展护理科研，及时总结经验，不断提高业务水平。 2.5 主任（副主任）护师职责 2.5.1 在护理部主任的领导下，负责指导本科护理、科研和教学工作。 2.5.2 挖掘、整理中医学中有关护理的理论，并应用于临床实践。 2.5.3 指导本科下级护士运用护理程序，制定并执行具有中医特色的护理常规，实施整体护理。 2.5.4 利用学科发展的最新成果，指导临床实践，提高护理质量。 2.5.5 指导护士制定本科急、重、疑难病证的护理常规。 2.5.6 组织危重患者的抢救及疑难患者的护理会诊。 2.5.7 协助护士长组织护理查房，解决查房中遇到的技术难题。 2.5.8 协助护理部做好主管护师、
15、护师的晋级业务考核和培训工作。 2.5.9 对临床护理工作中的缺陷，有能力分析原因并提出处理意见和改进措施。 2.5.10 协助护士长完成本科护理人员的继续教育工作。 2.5.11 制定本科护理科研计划，并组织实施。 2.5.12 协助护士长完成临床教学工作。 2.5.13 协助护理部主任做好医院护理业务建设。 副主任护师参照主任护师职责执行。2.6 主管护师职责 2.6.1 在本科护土长领导和主任护师指导下，在参加临床护理工作的同时做好指导下级护士的工作。 2.6.2 协助护士长做好临床护理质量检查与技术指导。 2.6.3 掌握中医护理理论，运用护理程序，制定并执行具有中医特色的护理常规，实
16、施整体护理。 2.6.4 参加护理查房，解决本科护理业务上的疑难问题。 2.6.5 指导并参与重、危、疑难患者的抢救及护理。 2.6.6 协助护士长拟定本科业务培训计划，完成继续教育工作 2.6.7 带领下级护士制订本病区健康宣教计划并指导实施。 2.6.8 对本科发生的护理缺陷能协助护士长进行分析，提出防范措施。 2.6.9 协助护士长完成临床教学任务。 2.6.10 协助护士长做好护理新业务、新技术的推广和准入管理 2.6.11 在上级护师帮助下开展护理科研工作，并撰写护理论文 2.6.12 协助本科护士长做好行政管理和护理队伍的业务建设工作。 2.7 护师职责 2.7.1 在护士长领导和
17、上级护师指导下做好临床护理教学工作 2.7.2 参加护理临床实践。 2.7.3 正确执行医嘱及各项护理技术操作规程、中医护理常规和各班职责。 2.7.4 熟练运用护理程序，准确评估患者健康状态，实施整体护理，书写护理病历。 2.7.5 做好危重、疑难患者的护理工作。 2.7.6 带领护士完成中医常用护理技术以及新业务、新技术的临床实践。 2.7.7 协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作 2.7.8 参加护理查房，解决本病房的临床护理问题。 2.7.9 在上级护师的指导下制定本病区健康教育计划并有效实施。 2.7.10 参加病房的教学工作，完成临床教学任务。 2.7.11 参加病房护
18、理科研工作，撰写护理论文。 2.7.12 对护理工作中存在的护理缺陷能及时发现，并能分析原因，提出防范措施。2.8 护士职责 2.8.1 在护士长领导和上级护师指导下进行工作。 2.8.2 认真履行各班职责，准确、及时地完成各项护理工作， 2.8.3 认真执行各项护理制度、护理常规和技术操作规程。 2.8.4 在上级护师指导下，努力运用护理程序，实施整体护理，并做好护理记录。 2.8.5 参加部分护理教学和科研工作。 3.护理工作制度 3.1 护理部工作制度 3.1.1 在主管院长领导下负责全院临床、教学、科研、预防的护理管理工作。 3.1.2 制定全院护理工作计划并组织实施，定期总结。 3.
19、1.3 不断完善各项工作制度、操作规程、护理质量要求，定期组织检查、考核。 3.1.4 制定各级护理人员继续教育计划和培训计划，并组织实施。 3.1.5 对各种突发公共卫生事件有预案，并组织落实。 3.1.6 全面统筹安排全院护理人员，做好各科护理人员调配和轮转工作，对护士进行有效领导。 3.1.7 及时了解各种信息，做好动态管理。 3.1.8 定期组织护理行政和业务查房，解决临床护理问题。 3.1.9 定期召开护士长会、护士大会、护理部办公会及各种护理专题会。 3.1.10 经常对全院医护人员开展护理安全教育，防止医疗事故发生。 3.1.11 对护理缺陷有登记、报告制度，及时分析原因，制定改
20、进措施。 3.1.12 定期收集、统计各种护理信息数据，并及时上报有关部门。 3.2 中医护理研究室工作制度 3.2 中医护理研究室工作制度 3.2.1 根据护理部、科研处工作任务，制定中医护理科研工作计划，并组织实施。 3.2.2 定期组织中医护理学术活动，交流护理学术发展信息。 3.2.3 组织护理人员总结并开展临床护理研究工作，不断提高护理人员理论及科研水平。 3.2.4 协助护理部做好临床护理新技术的准入管理和培训工作 3.2.5 协助护理部做好护士继续教育和教学工作。 3.3 急诊科护理工作制度 3.3 急诊科护理工作制度 3.3.1 护士要坚守岗位，24小时应诊。 3.3.2 严格
21、执行各项操作规程、护理常规和有关工作制度。做好就诊、转科、转诊登记和交接班。 3.3.3 通过最简捷、有效的手段，如：望、闻、问、切及测量生命体征等了解病情，准确分诊。 3.3.4 急重症患者到急诊室后根据病情，可先诊治后挂号。 3.3.5 在医师未到之前，护士可根据病情予以必要的急救处理，如吸痰、吸氧、止血、心肺复苏等。 3.3.6 不宜挪动的危重患者要就地抢救。 3.3.7 需急诊手术者根据医嘱做好术前准备，通知手术室，详细交班。 3.3.8 准确记录危重患者到达时间、抢救时间及住院或死亡时间。 3.3.9 定期组织训练、考核急救的基本技术和抢救仪器的使用 3.3.10 建立抢救工作流程并
22、有效实施。 3.3.11 定期检查各类抢救药品、器材和物品，做到专人管理、定位放置、定期消毒、定量基数、定期保养与维修。 3.3.12 遇有大批外伤、中毒、传染病等群死群伤事件时，除组织抢救外，立即按组织系统上报。 3.3.13 凡涉及法律、刑事纠纷者，向有关部门报告。 3.3.14 对患者的贵重物品，由两名医护人员清点，写好收据，妥善保管。 3.3.15 定期做好环境清洁与消毒工作，遇有传染病应做好疫情报告和消毒隔离工作。 3.3.16 按医院和地方医疗行政部门要求，常备便携式抢救物品和药品并经常检查，随时听从调谴。 3.4 门诊护理工作制度 3.4.1 护理人员上岗要做到：佩带胸牌，衣帽整
23、齐、仪表端庄，语言规范，坚守岗位。 3.4.2 分诊台工作制度健全，岗位责任明确。 3.4.3 值班人员提前到岗，做好开诊准备，按时分诊。 3.4.4 加强巡视，维持良好候诊秩序。 3.4.5 保证分诊质量，尽量做到初、复诊分类及不同病种分类 、轻重缓急分类。 3.4.6 注意服务态度，热情接待患者，耐心解释，做好健康宣教工作。 3.4.7 有便民措施和征求患者意见途径，对提出的意见有处理措施和改进方案。 3.4.8 执行消毒隔离制度，避免交叉感染，发现传染病时按相关要求进行管理。 3.4.9 准确填报门诊量日报表。 3.5 手术室护理工作制度 3.5.1 进入手术室按要求着装。 3.5.2
24、严格执行各项操作规程、护理常规和有关工作制度。 3.5.3 无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。 3.5.4 接到手术通知单后，提前做好手术准备，疑难、复杂手术须与麻醉科共同讨论。 3.5.5 访视术前、术后患者并记录。 3.5.6 接手术患者时，注意查对，进入手术室后再次核对无误后方可手术。 3.5.7 术中随时了解患者情况，要做好清醒患者的心理安慰。 3.5.8 手术完毕送患者回病房时，向病区护士交代患者术中及术后情况，保证护理的连续性。 3.5.9 严格执行术中器械查对制度，认真填写手术护理记录单 3.5.10 实行24小时值班制度，以便随时进行各种急诊
25、手术。 3.5.11 准确收集各种资料，定期分析上报。 3.5.12 定期终末消毒，做细菌学监测。 3.5.13 正确保存和及时送检术中采集的标本。3.6 供应室工作制度 3.6.1 严格执行消毒隔离的有关规定。 3.6.2 严格执行各项操作规程和有关工作制度。 3.6.3 严格划分污染区、清洁区和无菌区，各类物品分开放置，应有明显标志。 3.6.4 定期终末消毒，定期做细菌学监测。 3.6.5 一次性物品发放、回收、处置严格按有关规定执行，不得重复使用。 3.6.6 无菌室制度 3.6.6.1进入无菌室工作人员严格按要求着装。 3.6.6.2无菌物品严格执行效期管理，过期物品一律不可发放使用
26、。 3.6.7 消毒室制度 3.6.7.1进入消毒室衣、帽应整齐。拿取无菌物品时洗净双手。 3.6.7.2消毒前与消毒后物品分别放置，标志明显。 3.6.7.3灭菌前要检查包装规格，不可过大（每包不得超过长30cm、宽30cm、高25cm），以免影响灭菌效果。 3.6.7.4灭菌前须检查包布是否双层，有无破损，包扎是否严密 3.6.7.5根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握灭菌程序和时间。 3.6.7.6灭菌过程中工作人员不得擅自离开，严格执行操作规程，以保证灭菌效果和安全。 3.6.7.7定期做化学指示剂和生物指示剂监测，并记录。 3.6.7.8定期做高压灭菌器的保养、维修，以保证灭菌性
27、能良好 3.6.8 洗刷间制度 3.6.8.1凡是回收的各种物品经清点后，分类放置规定的污物区 3.6.8.2根据物品性质及污染程度，选择合适、有效的清洁方法 3.6.8.3严格执行浸泡、冲洗、包装等操作规程。 3.6.8.4各种器械包，须经两人核对后标明名称、消毒日期和责任者代号。 3.6.8.5各种包布要一用一洗一换，保证清洁无破损。 3.6.9 物品交换制度 3.6.9.1物品交换严格按供应室流程进行，污染物品与无菌物品要分室存放，专人管理。 3.6.9.2下收下送时，做到双人双车，洁污分开。 3.6.9.3车辆用后用有效消毒液擦拭，定点放置。 3.6.9.4临床各科用过的物品，须经初步
28、消毒处理后再与供应室交换。 3.6.9.5严格执行查对制度。 3.7 查对工作制度 3.7.1 医嘱查对制度 3.7.1.1医嘱须经二人以上核对，无误后方可执行。 3.7.1.2有疑问时需要再核实无误后方可执行。 3.7.1.3非紧急抢救情况下，不接受口头医嘱。 3.7.1.4紧急抢救时医师下达口头医嘱，执行者需复诵一遍，待医师确认无误后方可执行。 3.7.1.5抢救时执行的口头医嘱须在6小时内补记。 3.7.1.6病区定期核对医嘱。 3.7.2 注射、输液、服药查对制度 3.7.2.1三查七对制度。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。 3
29、.7.2.2检查药品有无沉淀、混浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，注射器、输液器包装有无破损，有上述情况不得使用。 3.7.2.3各类无菌物品及药品均须检查批号、生产日期及有效期。 3.7.2.4药品须经二人核对无误后方可使用。 3.7.2.5易致敏药物使用时须询问患者有无过敏史。 3.7.2.6使用毒、麻、剧、限制药物时应按照有关管理制度执行。 3.7.2.7给药时如患者提出疑问应及时查清，必要时请示主管医师确认无误后方可执行。 3.7.3 输血查对制度 3.7.3.1查对采血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告。 3.7.3.2查对采血日期及血液有无凝血或溶血。
30、 3.7.3.3输血前再次核对患者床号、姓名、住院号及血型。 3.7.3.4输血完毕，按临床用血规范中有关规定保留血袋以备查验。 3.7.4 手术室查对制度 3.7.4.1查对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位。 3.7.4.2查对配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。 3.7.4.3查对各种灭菌物品的有效期及灭菌指示标志是否符合要求。 3.7.4.4查对手术器械是否齐全。 3.7.4.5缝合前核对敷料和器械的数目是否与术前相符。 3.7.4.6核对术中采集的标本。 3.7.4.7核对植入材料的名称、有效期。 3.7.5 供应室查对制度 3.7.5.1包装器械包时，要查对品名、
31、数量、质量及清洁度。 3.7.5.2发放无菌物品时，要查对名称、消毒日期及灭菌效果 3.7.5.3收回用过的物品时，要检查数量、有无破损及初步处理情况。 3.8 交接班工作制度 3.8.1 下班前巡视病房，了解患者情况，检查其他工作有无遗漏，书写交班报告。 3.8.2 接班者提前到岗，清点物品，做好接班准备工作。 3.8.3 双方认真交接班。危重、新入院、手术患者床头交接班。 3.8.4 本班工作未完成时不得交班，特殊情况需当面交清。 3.8.5 如因交班不清，在接班后发生的问题由接班者负责。 3.8.6 在接班者没有到岗情况下，交班者不得先行离开，否则出现问题，双方共同承担。 3.9 抢救工
32、作制度 3.9.1 参加抢救人员须明确分工，互相配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行操作规程和各项规章制度。 3.9.3 在医师到来之前，护理人员及时测量生命体征，必要时给予吸氧、吸痰、建立静脉通道、心肺复苏、止血等。 3.9.4 对危重患者就地抢救，待病情稳定后方可移动。 3.9.5 执行口头医嘱时，护士须复诵1次，无误后方可执行。 3.9.6 口头医嘱在抢救结束后6小时内补记。 3.9.7 及时、全面、客观、准确记录危重病护理记录，紧急情况下可在6小时内补记。 3.9.8 及时通知患者家属及单位。 3.9.9 对群死群伤等情况应及时按组织系统上报。 3.9.10 涉及法律纠纷者及时上报有关部
33、门。 3.9.11 抢救完毕，抢救器材及时消毒、及时补充、定点放置、定量贮存、定人保管，以保证应急使用。 3.10 消毒隔离工作制度 3.10.1 护理人员在工作时间按要求着装。 3.10.2 手术室、隔离室、治疗室、注射室、换药室、供应室等严格区分无菌区、清洁区、污染区，定期清洁、消毒。 3.10.3 各区按性质定期监测。 3.10.4 提示注意问题 3.10.4.1 操作前后按规定进行手的清洁或消毒。 3.10.4.2 应严格遵守无菌技术操作规程。 3.10.4.3 物品分类保存，定期检查。 3.10.4.4 保持各种消毒液的有效浓度。 3.10.4.5 一次性医疗用品使用后，按照医疗废弃
34、物管理的有关规定处理。 3.10.4.6 紫外线灯有使用时数和监测记录，定期擦拭。 3.10.5 病房定时通风，保持室内空气新鲜。 3.10.6 出院、转科、死亡患者的床单位做好终末消毒处理。 3.10.7 有传染病或疑似传染病患者时做到： 3.10.7.1 按其性质进行隔离，有隔离标记。 3.10.7.2 用过的器械、被服、敷料等，严格按要求处理后方可拿出隔离区。 3.10.7.3 护理人员进入污染区时要按要求做好个人防护，防止交叉感染。 3.10.7.4 传染病患者的排泄物、分泌物，经严格处理后方可倒掉，防止污染环境。 3.10.7.5 所有垃圾包括医用垃圾和患者生活垃圾均要按医用垃圾处理
35、。 3.11 病区护理文件管理工作制度 3.11.1 患者住院期间的病历由护士长负责管理，护士长不在时有主班护士负责管理，各班人员均须按管理要求执行。 3.11.2 医疗文件定点存放。 3.11.3 病历中各种表格排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，病历用后须归还原处。 3.11.4 患者不得自行翻阅病历或携带病历出科室，外出会诊转院时，携带病历摘要。 3.11.5 如患者或家属需要复印病历时，须按有关规定执行，护士不得私自复制病历。 3.11.6 病房交班报告及医嘱本的保存期限按各医院规定执行，以备查阅。 3.11.7 患者出院或死亡后，病历须按规定排列整齐，由病案室保管。 3.12 物品、药品
36、、器材管理工作制度 3.12.1 一般管理制度 3.12.1.1 护士长全面负责各类物品的保管工作。 3.12.1.2 物品建立帐目，分类保管，定期检查，定点放置，做到帐物相符。 3.12.1.3 因不负责任或违反操作规程而损坏物品，按医院赔偿制度处理。 3.12.1.4 掌握各类物品的性能，注意保养，贵重仪器应有保养登记。 3.12.1.5 借出物品须办理登记手续。 3.12.1.6 护士长调动时须办好移交手续。 3.12.2 被服管理制度 3.12.2.1 根据床位，配备足够基数，保证患者需求。 3.12.2.2 定期清洁更换。 3.12.2.3 换洗的被服在固定地点由洗衣房收取。 3.1
37、2.3 器材管理制度 3.12.3.1 医疗器材有专人负责，定期检查，定点放置。 3.12.3.2 严格遵守操作规程，用毕清洁处理或消毒后归还原处。 3.12.3.3 贵重、精密仪器须有保养记录。 3.12.3.4 抢救器械原则上不外借，必须外借时，须经科主任、护士长同意。 3.12.4 药品保管制度 3.12.4.1 病区根据病种配备常用和急救的中西药品，保持一定基数，供住院患者按医嘱使用。 3.12.4.2 根据药品的性质，分类定点放置、定时清点、定期检查，专人负责。 3.12.4.3 抢救药品定位、定数存放。 3.12.4.4 毒、麻、限、剧、贵重药品，设专柜加锁保管。 3.12.4.5
38、 患者个人的贵重药品，应写明床号、姓名，单独存放。 3.12.5 一次性物品管理制度 3.12.5.1 按物品种类及性能分类妥善保管。 3.12.5.2 领用应有登记。 3.12.5.3 回收按有关规定执行，应有登记，不得私自处理。 3.12.5.4 按规定的应用范围使用，一般情况下不得自行改制或超范围使用。 3.14 重症监护室护理工作制度 3.14 重症监护室护理工作制度 3.14.1 护理人员须有2年以上工作经验及相关专业培训经历。 3.14.2 健全各种规章制度、岗位职责、护理常规和操作规程，并严格落实。 3.14.3 执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 3.14.4 抢救仪器和急救药品
39、专人管理、定点放置、定时清点、定时保养。 3.14.5 各种护理记录及时、准确，紧急情况下在抢救后6小时内补齐各种记录。 3.14.6 抢救时执行抢救制度。 3.14.7 护士须24小时值班。 3.14.8 对可能发生的意外事件（如停电等）有应急预案，并能落实。 4.护理工作质量要求 4.1 护理部工作质量要求 4.1.1 明确护理管理目标，应有年计划、季或月重点及总结。 4.1.2 护理管理制度和工作制度健全，并不断完善。 4.1.2.1全院各科综合性管理制度。 4.1.2.2专科专病的中医护理常规。 4.1.2.3各级中医护理技术人员职责及工作质量要求。 4.1.2.4护士长工作考核标准和
40、考核记录。 4.1.2.5中西医护理操作规程及评分标准。 4.1.3 护理人员的继续教育计划，并记录。 4.1.3.1中医理论培训计划，对西医院校毕业的护士5年内完成中医基础培训。 4.1.3.2新技术准入管理制度和培训计划，并记录。 4.1.3.3对全院护士进行专业理论和中西医护理技术操作培训，有计划、有考核、有记录。 4.1.4 有与患者有效沟通的渠道，了解各护理单元的服务态度和服务质量。 4.1.5 护理质量评价制度，其质量评价的重点放在对患者护理的效果上，对护理缺陷应有整改措施。 4.1.6 业务查房和行政查房制度，并组织实施和记录。 4.1.7 健全和落实各种会议制度，保证信息畅通。
41、 4.1.8 护理教学工作。 4.1.8.1护理部有专人分管，有计划、有检查、有考核。 4.1.8.2病房及有实习任务的科室应专人负责，定期组织讲课、考试。 4.1.9 护理科研工作。 4.1.9.1三级医院应有护理研究室（组）、专职人员、科研课题、经费保证。 4.1.9.2每年应有科研计划、年终总结。 4.1.9.3主管护师以上人员每年完成护理论文不少于一篇，并登记。 4.1.9.4三级医院每年在市级以上刊物上应有中医护理论文发表。 4.1.10 及时收集国内外护理专业发展动态，注意分析和利用 4.1.11 院内护理信息可从以下几个方面归纳保存。 4.1.11.1 临床科研、论文登记。 4.1.11.2 输血、输液和药物不良反应情况登记。 4.1.11.3 护理质量报表。 4.1.11.4 护理人员院内院外调动登记。 4.1.11.5 护理人员参观、进修、培训登记。 4.1.11.6 护理缺陷登记。 4.1.11.7 护理人员业务考核登记。 4.1.11.8 护士长夜查房记录。 4.1.11.9 护理部教学情况登记。 4.1.11.10 护理部办公会、护士长会、护士大会记录。 4.1.11.11 护理部业务管理查房登记。 4.1.11.12 护理工作量登记。 4.1.11.13 护士注册情况登记。 4.1.12 做好消毒隔离和控制感染工作。