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1、科学新闻4月13日报道 如果不是三年前一次外科小手术之前附带的检查，李永强根本不知道自己成了糖友（糖尿病患者俗称）。40岁出头的他生活在中国湖北省一个乡村，不像城市职工那样每年都去体检。出院时，医生嘱咐李永强按时服用降低血糖的药物，戒烟戒酒，多吃蔬菜，稍微减一下饭量。但他觉得，用牺牲生活方式的代价来换取“达标血糖”太不划算，常常用“一吃药就头晕”的理由来拒绝服药。他还害怕自己成为“药罐子”，一吃药就停不下来。最新的调查显示，在中国成年人中，像李永强这样的糖尿病患者高达九千多万。中国已经超过印度，成为糖尿病第一大国。糖尿病大爆发2010年3月底，由中日友好医院内分泌科主任杨文英牵头的中华医学会糖
2、尿病分会课题组在新英格兰医学杂志发表一篇论文，公开披露了中国糖尿病流行病学调查的结果：在20岁以上的成年人中，有9.7%，或者说9240万糖尿病患者，接近1亿人；还有15.5%，或者说1.48亿人属于糖尿病“后备军”糖尿病前期。换句话说，每四个中国成年人中就有一个患上糖尿病或处于糖尿病前期。该项（糖尿病/代谢综合征流行病学）调查由中华医学会糖尿病分会发起，在2007年至2008年进行，覆盖全国14个省市，入选的志愿者年龄均在20岁以上，共有54240人，其中47325人最终完成了调查。在这个基础上，课题组推算出了全国范围的糖尿病及糖尿病前期的人数。杨文英说，调查选择的样本，考虑了地理位置、GD
3、P水平、各个年龄层次等因素，基本代表全国的各种情况。此项调查还显示，糖尿病已经开始在20岁至39岁的中国年轻人中流行，这一年龄段的患病率占到3.2%，而糖尿病前期人数更是达到了触目惊心的9.0%。被遗漏的70%而2002年进行的流行病学调查显示，中国的糖尿病患者占2564岁年龄段人口的5.5%。那时，中国是位于印度之后的糖尿病第二大国。在短短的几年时间内，中国的糖尿病患病率为何以一种“大爆发”的方式增长？当然，这与两次调查采取的方法不同有关。在2002年对于年龄为3574岁的人群调查中，并没有采用口服葡萄糖耐受的检测方法，仅仅是测试了受试者的空腹血糖。在美国，通常采用空腹血糖数值来统计糖尿病的
4、患病率，但这并不代表此法适用于亚洲人种，即使这种方法比较简便。“如果按照空腹血糖的调查方法，中国糖尿病前期的病人被遗漏了大概70%，”杨文英解释说：“中国的糖尿病的高血糖类型与西方不同，无论是糖尿病前期，还是新诊断的糖尿病，单纯的负荷后（比如餐后）高血糖的比例高达近50%，如果不做口服葡萄糖耐受试验（OGTT），会让很多潜在的糖尿病人或者糖尿病前期病人被遗漏。”1994年的调查采用了葡萄糖耐受的检测方法，但那一次的统计是用的两步法，即先将空腹血糖高于一定值的调查对象挑出来，接着再进行口服葡萄糖耐受的血糖检测，所以漏掉了很多糖尿病前期的病人。最新的这次调查，采用了对于亚洲人来说可信度更高的一步法
5、的OGTT筛查：即使空腹血糖没有达到糖尿病的血糖标准，所有受试者仍然进行葡萄糖耐受的检测。一步法的OGTT，能够最大限度地筛查出糖尿病和糖尿病前期的患者。对于此次调查的结果，国内外同行都给予了肯定。之前糖尿病发病人口居世界首位的印度，也开始考虑用这种方法来对其国内的糖尿病发病率进行重新统计。可怕的“甜蜜”负担从1994年的2.5%，到2002年的5.5%，再到2008年的9.7%，中国的糖尿病患病率实现了“华丽的三级跳”。即使扣除历次调查方法不同造成的差别，中国糖尿病患者人数仍然在急剧增加。这与中国经济发展带来的生活方式变化有很大关系。中国居民的生活已经向着高脂肪、高蛋白的方向发展，而这些都是
6、糖尿病等慢性病流行的温床。此外，杨文英表示，中国的老龄化进程加快也是糖尿病发病率升高的一个因素。调查显示，60岁以上的人群中，糖尿病发病率超过20%。如今，中国的糖尿病发病率已经与经济发达的美国相当。中华医学会糖尿病分会主任委员、北京大学人民医院内分泌科主任的纪立农表示，中国大城市糖尿病的发病率已经达到9%10%，而美国大概为7%。不仅如此，农村的糖尿病患者也在迅速增长，有4310万，或者说接近一半的糖尿病患者来自农村。农村还“潜伏”着8350万处于糖尿病前期的“后备军”，占到全国的近六成。而这些人大部分不会有明显不适的感觉，也很难主动改变生活方式或者适时就医，病情就在“静默”中渐渐蚕食着人们
7、的健康。“一个显著的趋势是，农村发病率正在向城市看齐。”杨文英进一步指出，“在文化教育程度普遍较低的农村，糖尿病有更大的威胁性。人们对于糖尿病的认识普遍不足，生活条件改善，体力劳动在很大程度上被机械化替代以后，糖尿病高发将成为必然趋势。”“像北京、上海这样的大城市，糖尿病的控制情况和美国差别不大，但是在中等城市和农村就很难说了。”杨文英说：“生活方式、服药的依从性都很难控制。”纪立农则认为，中国的糖尿病控制情况普遍不好，原因之一在于很多临床医生自身的水平。“很多医生不重视糖化血红蛋白的指标控制，这对于糖尿病来说是很重要的一个指标。仅仅是空腹血糖和餐后血糖的监测还不够。糖化血红蛋白的水平才能更加
8、准确真实地反映患者的治疗效果。”可这也不是容易解决的事情。也有医生表示，一次糖化血红蛋白的检测大概需要70元人民币，在经济欠发达的地区，可以够一个月的药钱。患者不愿意，医生也不能勉强。但是如果不加强对糖尿病的预防控制，中国将背上更加沉重的负担。在很多情况下，糖尿病不仅仅是血糖偏高这么简单，多数糖尿病患者也存在血脂异常。“糖尿病实际上是一种代谢疾病，糖代谢出了问题，脂质代谢也很难正常。”杨文英表示，糖尿病的发展会危害人的心脑血管和肾脏，造成严重的后果。路在何方？从经济效益来说，预防肯定比治疗控制要更省钱。但是怎样预防，怎样让人们改变不健康的生活方式，都没有简单的答案。宣传糖尿病的危害不是每一年的
9、糖尿病日就能完成的。如果想要在社区尤其是农村等地区达到比较好的宣传和防控，则需要大笔的资金投入。建立全国的监控网络更是所需不菲。此次调查的一个发现，尤其令人忧虑：中国成年人中有九千多万糖尿病患者，但六成以上的人未被诊断，并不知道自己的患病情况。因此，如何开展经济和适宜的糖尿病筛查，是中国今后面临的一项严峻挑战。目前，二甲双胍、动物源胰岛素、格列本脲和格列吡嗪等药物被列为国家治疗糖尿病的基本药物。这些在中国临床普遍使用的降糖药物，价格比较低廉，降糖效果也确切，但并不是没有缺点。“传统药物可能会导致患者的体重增加、低血糖、心衰等副作用，随着病情的进展往往需要联合用药，也可能引起更多的问题。”纪立农
10、说，“而且传统的胰岛素来控制血糖并不能达到理想效果。胰岛素是机械降糖，甚至可以把血糖降为零。即使现在有流行的胰岛素泵，也不能从根本上解决问题。”即使持续用药，目前也没有一种药物能够保持胰岛?茁细胞的功能保持稳定。杨文英解释说，如果人的?茁细胞的功能能维持在50%，不继续下降，那也是理想的，但现在没有哪种药物可以做到这一点。药物能够做的只是延缓这一过程的发生，终究不能逃过继续降低的厄运，“如果哪种药物能够使?茁细胞的功能恢复，临床上治愈糖尿病的梦想就容易实现得多了”。在国际上，制药业巨头诺和诺德、葛兰素史克等均未放慢糖尿病药物研发的脚步。中国糖尿病市场的前景预期，甚至让诺和诺德在中国建立了新的糖
11、尿病研发中心。糖尿病药物的研发，也被中国政府列入了新药创制的重大科技专项。但国内的药企似乎并没有太大的热情投入到这场新药研发的竞争中，因为这是个费钱和费时间的“麻烦事”。一种新药从基础研发到临床使用大概要经历1012年时间，耗资8亿12亿美元。对中国的药企来说，“短、平、快”似乎才是王道。在纪立农看来，国家的投资应该用在疫苗和艾滋病等领域，像糖尿病药物这样的研究领域，中国的药企应该努力投入，何况中国不少药企也“不差钱”。而中国的政府投入几百亿用在重大新药创制方面，涉及上千个项目，这实际上“有违药物研发的市场规律”。但仅仅是企业的自律，在中国当下似乎并不容易。“中国的医药企业比国外发达的制药公司
12、至少有50年的差距。”纪立农这样表示。中国医药法规的缺失，成为阻碍中国医药创新的一大障碍。谈到中国的大部分药企有没有进行糖尿病新药研发时，纪立农和杨文英都给出了否定的答案，“应该只是仿制药，并没有真正的原创性新药。”糖尿病的危害糖尿病已经成为世界上继肿瘤、心脑血管病之后第三位严重危害人类健康的慢性疾病。糖尿病的危害性在于长期控制不佳的糖尿病会并发各种急、慢性并发症。由于糖尿病病程冗长，所以常可危害人体各器官，致使心、脑、肾、神经、眼睛等多脏器损害。因糖尿病引起失明者比一般人多1025倍，目前糖尿病性视网膜病变已成为四大主要致盲疾病之一；糖尿病性坏疽和截肢者比一般人多20倍；糖尿病较非糖尿病者心血管系发病率与病死率高23倍；糖尿病导致肾功能衰竭比肾病多17倍。血管病变（包括冠心病、脑血管病及肾病），感染性疾病、酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、全身衰竭及尿毒症是糖尿病致死的几个主要原因。