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1、 第七章 外科感染病人的护理第一节 概述o 外科感染概念：n 指需要外科手术处理的感染 n 与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染 o 外科感染的特点n 大多数由多种细菌引起的混合性感染 n 多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关 n 有明显的局部症状和体征 n 常依赖于手术及换药处理 外科感染的分类o 按致病菌特性分 非特异性感染 特异性感染oo 按病程分为 n 急性感染：病程在3 周以内的感染。 n 慢性感染：病程超过2 个月或更久的感染。 n 亚急性感染：病程介于3 周与2 个月之间的感染 o 其他分类 外科感染的常见致病菌介绍o 外科感染的转归： 局限化 转为慢性 感染扩散 第二节
2、 常见浅表软组织感染病人的护理一、分类1疖 o 是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染o 好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位o 常见致病菌为金黄色葡萄球菌o 多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人2痈 o 是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染o 好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位o 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌3急性蜂窝织炎 o 是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染o 好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织o 主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌 4.丹毒 o 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症o 好发于小腿和面部o 常见的致
3、病菌是乙型溶血性链球菌o 常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损 5急性淋巴管炎和淋巴结炎 o 是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶o 侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症o 好发于下肢o 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌o 淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎6脓肿 o 是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁o 常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌o 一般在感染原发部位形成脓肿o 致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿二、护理评估 （一）健康史o 评估病人的年龄、发育、营养状况o 了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史o 目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，
4、有无足癣、银屑病等皮肤病o 近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂（二）身体状况1局部表现 o 出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。 常见浅表软组织感染身体状况特点2全身表现 o 浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或化脓后引流通畅者可无明显全身表现o 若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退等全身表现 （三）心理-社会状况o 急性浅表软组织化脓性感染后，疼痛、寒战、发热等可引起病人的焦虑o 女性病人常担忧面部感染影响容颜 （四）辅助检查o 血常规检查 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高o 血液、脓液细菌培养o 生化检查 检
5、查空腹血糖、血浆清蛋白等o 影像检查 B超、CT、MRI可早期发现深部脓肿 （五）治疗要点与反应o 治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流o 必要时使用抗生素并支持疗法 三、护理诊断及合作性问题1.焦虑 与疼痛不适和对预后的担心有关2.体温过高 与感染炎症反应有关3.潜在并发症 脓毒症、感染性休克、窒息等 四、护理目标o 病人焦虑减轻或消除o 体温恢复正常五、护理措施1.一般护理 体位与休息n 抬高患肢并制动 n 病情严重者卧床休息 n 保持病室通风、床单位整洁 饮食与营养n 鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食n 高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食 丹毒
6、n 具有一定的传染性 n 应做好接触隔离防护 2.病情观察 o 观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温o 注意有无感染扩散和脓肿转移o 对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意o 对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难3.治疗配合 对年老体弱病人，遵医嘱营养支持遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应对症护理，如发热与降温一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反应 4.心理护理 o 介绍康复过程o 增强治愈信心o 消除焦虑心理5.健康指导 o 指导锻炼身体o 注意个人和环境卫生o 加强劳动保护o 积极
7、治疗足癣、糖尿病等慢性疾病 六、护理评价o 病人的焦虑是否消除o 体温是否恢复正常第三节 全身化脓性感染病人的护理o 概念n 全身化脓性感染即脓毒症 n 脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的统称 n 菌血症是脓毒症的一种，临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。 o 病因和分类 1. 病因 n 病原菌数量多、毒素毒力强 n 机体抵抗力下降 n 严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等 2.分类 按引起全身性感染的致病菌分为4类n 革兰阴性杆菌脓毒症n 革兰阳性球菌脓毒症n 无芽胞厌氧菌脓毒症n 真菌脓毒症一、护理评估（一）健康史o 评估病人营养状况o 了
8、解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史o 是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物（二）身体状况o 全身感染的共性表现有 n 起病急，病情重 n 头痛、头晕、恶心、呕吐等 n 肝、脾肿大 n 可出现水、电解质和酸碱平衡失调等 （三）心理-社会状况o 常出现紧张、焦虑恐惧等心理（四）辅助检查o 血常规可见血液白细胞升高等改变o 尿液中可出现尿蛋白及红细胞o 病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养（五）治疗要点与反应o 积极处理原发病灶o 彻底清除坏死组织和异物o 及早联合使用有效抗生素o 对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物o 加强支持疗法，兼顾对症治疗二、护理诊断及
9、合作性问题1.体温过高 与致病菌、坏死组织和炎性介质作用有关2.焦虑 与病情急骤而担心预后有关3.体液不足 与高热、进食不足及体液失衡有关4.潜在并发症 感染性休克、多器官功能障碍综合征三、护理目标o 病人体温恢复正常o 焦虑得以缓解、情绪稳定o 体液不足得到及时补给和纠正四、护理措施1.一般护理 o 体位与休息o 饮食与营养o 做好口腔等生活护理2.病情观察 o 密切观察病人生命体征o 局部及全身感染情况o 有关辅助检查结果3.治疗配合 o 协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理o 维持水、电解质及酸碱平衡o 加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少量多次输血或蛋白o 有休克时首
10、先纠正休克，严重病人可给予激素治疗 4.心理护理 o 关心理解病人o 向病人解释病情稳定其情绪5.健康指导 o 指导病人坚持锻炼，加强营养o 及时正确处理创伤，预防感染o 积极治疗各种慢性疾病第四节 特异性感染病人的护理（破伤风）概述o 破伤风发病需具备3 个条件 n 病原菌侵入伤口 n 无氧环境 n 病人抵抗力低下 o 痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素 n 可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛 n 引起局部组织坏死和心肌损害 一、护理评估（一）健康史o 询问病人有无开放性损伤史， 受伤后的伤口处理经过o 新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒 （二）身体状况1.潜伏期 破伤
11、风的潜伏期为612日，少数病人12日，还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风”。2.前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续1224小时。3.发作期 o 典型的表现是肌肉强直性收缩 n 最早受累的肌群是咀嚼肌 n 声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛 n 病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓 n 病人神志清醒，表情痛苦 4.并发症 o 强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床o 可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症o 病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症（三）心理-
12、社会状况o 病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔离治疗o 病人常有孤独无助感和悲伤感（四）辅助检查1.血常规检查 合并肺部感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高2.生化检查 破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调3.渗出物检查 伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌o 防治要点与预防o 破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法o 治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症 二、护理诊断及合作性问题1.恐惧 与病情危急、反复发作，担心预后有关2.有受伤的危险 与肌肉强直痉挛有关3.营养失调 低于机体需要
13、量 与摄入不足，能量消耗增加有关4.潜在并发症 窒息，肺部感染，心力衰竭三、护理目标o 病人恐惧感减轻o 营养需求得到维持四、护理措施1.一般护理 隔离护理体位：卧床休息，床边加隔离护栏饮食与营养 2.病情观察 o 详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果o 防止输液针头脱出血管外o 观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏和神志的变化 3.治疗配合 （1）伤口护理：配合医生彻底清创（2）用药护理o 中和游离毒素o 控制和解除痉挛o 抗感染（3）预防并发症的护理 4.心理护理 o 多与病人沟通o 消除病人的悲伤恐惧感5.健康指导 o 注意劳动保护o 普及科学接生o 宣传破伤风主动免疫或被动免疫o 告知病人家属保持病室安静和消毒隔离