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1、纠正过度医疗之风（二）-多省市纠正过度医疗之举措一、单项措施（一）河南：试点“按病种付费”价格河南省发改委和卫生厅联合下发通知，从8月10日起，在三家医院做试点，正式推行“按病种付费”。30个病种“一口价”可防止过度医疗，让患者明明白白看病，缓解“看病难”、“看病贵”问题。1、首选30个病种试点河南省组织大量临床专家对新乡医学院第一附属医院三年多来积累的2000多个病例做了回顾性调查，选择了30种目前在治疗上比较成熟、在价格上比较好控制的作为首批试点，包括乳腺癌改良根治术、单纯性甲状腺瘤切除术、单纯性阑尾炎阑尾切除术、子宫全切除术、单胎顺产等。在按病种付费价格表中，除了对疾病名称、拟行手术明确
2、规定以外，还对省级三级、市级三级、市级二级三类不同等级医院的单病种付费价格进行了细分。如果患者在治疗过程中出现了并发症，将不再执行“按病种付费价格表”中制定的“优惠价”，而要按照实际产生的费用来收取。2、价格限高不限低按病种付费价格表中规定的是最高限价，也就是说，执行“按病种付费”的医院可根据本院情况，在不超过最高价格的前提下，自主确定实际执行价格。病人按所定执行价格支付费用，超出部分由医院负担。本次制定的30个病种价格是指患者从确诊入院，按治疗临床路径最终达到临床治愈标准出院，整个治疗过程发生的各类就医费用，包括各类检查、检验、治疗、住院床位、护理、手术、医疗材料、用药等费用。因个别特殊医用
3、材料价格相差较大、患者存在不同选择，难以包括在病种价格里，因此，在30个病种中有7个病种又规定了“例外”情况，血液、血制品和组织器官移植的供体、部分病种中个别特殊医用材料为除外内容。除此之外，不得再向病人收取其他任何费用。3、确保降价不降“质”此次制定的30种按病种付费的病种价格整体低于医疗机构实际收费水平20%以上，河南省卫生厅要求，各试点医疗机构必须按规定路径执行，不能偷工减料，确保医疗质量；各医疗机构实行首诊负责制，不得推脱危重病人，不得分解住院次数，不得转嫁费用负担。河南省还成立了按病种付费监控小组，通过建立病种监测评价制度，监督评价机制和指标体系，评价病种质量，监测病种执行中各项评价
4、指标的变化，分析服务效率、服务质量、费用变化等情况，全程监控这三家医院的工作情况。（二）南昌：试行“临床路径”医疗服务“临床路径”源自美国，是一种前瞻性的医疗服务，即针对每一个不同的单病种，制定出医院全体医务人员都必须遵循的诊疗模式，包括应做的检查项目和医疗费用，让患者真正做到透明消费。而在传统医疗模式中，医生为患者做什么检查、用哪类药物，基本上凭借的是经验和习惯，缺乏约束性，难免会出现过度检查、过度医疗等问题。小病大治，拖延住院时间，既带来医疗资源的浪费，也给病人的心理和经济上带来负担。为了有效解决这些问题，江西省南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、解放军九四医院、江西省胸科医院等已
5、悄然尝试一种新型规范化的诊疗管理方法-“临床路径”医疗服务，此举将使患者的平均住院日和平均住院费用大大降低。南昌大学一附院今年7月份正式启动“临床路径”医疗服务，目前针对患者就诊人数较多的23个单病种开展了“临床路径”。从试行的情况来看，患者的住院日平均缩短了23天，其中急性阑尾炎由原来的7天变为5天，椎间盘突出也由原来的13天缩短至9天，骨折由半个月缩短至8天。而住院费用平均降幅达到10%以上；而解放军九四医院从5月份试行“临床路径”以来，患者的费用开支平均减少了30%左右。（三）海南：三甲医院公示前10名开大处方医生名单今年4月份，海南省卫生厅为了防止“大处方”等过度医疗行为，促进医务人员
6、在医疗活动中做到因病施治、合理用药，在医疗单位进行医疗处方评价，对开大处方前10名医生进行公示。各医疗机构列入处方评价范围包括，处方药品用量、抗菌素的规范使用、贵重药品用法用量、处方药品费用等内容。海口市人民医院是海南第一个试行“大处方”公示制的三甲医院，该院的公示栏中公示了不合理用药前10名医生的名单和这些医生开具处方中不合理用药的情况，并且每张大处方不合理的方面都作了详细说明，一目了然。“大处方”公示，对一些受利益驱使，开大处方的医生会起到一种警示作用，从而减轻群众用药负担。同时可以在处方中发现不规范、不清楚的地方，及时提醒医生并敦促其改正。（四）山东：严格控制患者住院时间山东省卫生厅下发
7、了关于进一步加强和改进医疗服务的通知，要求各级医院要积极采取措施缩短平均住院日，并逐步拓展门诊手术，能在门诊做的手术尽量不住院。平均住院日三级医院不得超过14天，二级医院不得超过10天。医院临床试验、药品试验、手术（包括术中变更手术方案）、麻醉、特殊检查、特殊治疗、贵重药品使用或大额收费要履行告知义务。健全医院单品种用药总量监控通报制度、医师用药情况监控通报制度、医师合理用药评价通报制度，医疗机构每季度开展全面检查，检查结果要在醒目位置张贴，通报内容应告知全院，接受群众监督，同时抄报主管卫生行政部门。（五）广东：“处方点评制”众所周知，当前一些医生靠开“大处方”捞取回扣的现象已不鲜见，一些医院
8、依靠“以药养医”的途径大赚“黑心钱”。而要对这样的丑陋现象进行有效遏制，首先就得通过相关措施，对医生处方用药的合理性进行评判。广东推广“处方点评”制度，为此提供了一个蓝本。根据“处方点评”制度，医院授予药师考评权，对不合理用药的处方进行点评，定期公示；对不合理用药的医嘱提出合理建议；对医生合理用药综合评分，与效益工资挂钩。当然，对“处方点评”制度，还需要相关的配套制度进行监督和激励。比如，引入药师点评制度后，点评的药师最好不是来自与医生相同的部门机构，而应来自于独立的社会机构，并能对自己的“点评”完全负责。否则的话，就很容易变成“左手监管右手”，是难以判断用药是否合理的。同时，还必须通过引入奖
9、惩制度，对点评处方的药师进行有效的激励和制约，从而确保其“处方点评”的公正性。（六）深圳：医院乱收费过万将开除直接责任人深圳医疗卫生系统将强化医院收费管理，制定万元“死亡线”。今后凡查出医院乱收费者，将对责任人做出严肃处理；个案金额达1万元以上的，开除直接责任人的公职，对负有领导责任的按具体情况予以严肃处理；继续推进高值医用耗材和大型医疗设备的集中采购工作，以省为单位进行网上采购。深圳卫生系统公布了2006年纠风专项治理工作实施方案，进一步明确，医务人员收入中坚决取消开药提成、开检查项目提成、开检验项目提成、介绍病人提成等等。二、综合举措（一）广西：加强药品动态监控，促进医院合理用药由于药品集
10、中招标采购本身的不完善，药品价格仍然虚高。在实际工作中，存在着药商回扣促销，一些医生开大处方、滥用贵重药品的现象。如何加强对药品进入医院后的监管，即把好药品的“出口”关，广西省卫生厅提出了实施药品动态监控、超常预警制度的设想。经过两年多来的积极探索，逐步完善，取得了一定的成效。1、明确动态监控的内容、方法和要求在充分调研的基础上，广西省卫生厅先后出台了关于加强医疗机构合理用药管理的通知和广西壮族自治区医疗机构药品使用动态监控工作方案，部署了全区二级以上医疗机构开展药品动态监控超常预警工作。要求医疗机构成立由药剂、医务、监察、感控、护理、检验、临床专家组成的药品使用动态监控小组，负责药品使用动态
11、监控工作的组织实施。在对年度用药量及各科用药比例在宏观上进行有效控制的基础上，把每月使用金额排名前50位的西药（重点是抗菌药物）和前10位的中成药、单品种使用金额波动幅度大于30%的药品作为监控对象，每月派专人负责对药品使用量描绘动态走势图(从科室药品使用量、单品种药品使用量分别描绘)，将全院药品的使用进行排序统计。2、对出现异常波动的药品进行合理性分析和评价在将药品使用情况排序的基础上，每月将列入监控对象的药品与上月、上季度、上年度同期进行对比分析，分析药品使用的合理性。对合理的说明理由，不合理的分析其不合理的具体原因，分析用药科室和个人是否按规定使用中标药品以及有无促销行为等。部分医疗机构
12、结合药品使用动态监控，对门诊及住院病人的处方和病历进行科学评价。3、对出现异常波动的药品进行处理经过合理分析后，要对非正常增长的药品予以严肃处理。一是对药品供应商的处理，视情节的轻重采取相应措施：对药商提出口头或书面警告；对警告仍然无效的采取限量使用直至对药品停用或终止药品供销合同；情节严重的二年内不得参加广西区内的药品集中招投标。二是对科室和责任人实行责任追究：对不合理或异常使用药品的科室和个人，当月门诊、住院药品使用总额、门诊单张处方金额前10名的医生进行公示，并把合理用药作为医生考核的重要指标；对违反处方、医嘱管理规定、收受回扣、无正当理由使用非中标药品的科室及个人，根据中华人民共和国执
13、业医师法及有关规定予以警告、停止执业活动，直至吊销执业医师证等。4、建立通报制度，强化督查考评卫生厅为及时了解药品动态监控的情况，促进药品动态监控制度落实到位,一是建立了定期上报、定期通报制度。要求各市卫生行政部门每季度对所属医疗机构上报的药品动态监控情况进行认真审核后上报。卫生厅经过汇总分析，针对存在的问题提出整改措施，并将监控结果在全区卫生系统内进行通报，同时，对被通报且有促销或异常用药行为的药品以及经营或生产企业予以相应的处理；二是强化督查和考评。一方面不定期地对医院的药品使用监控工作和抗菌药物合理使用进行专项检查，及时提出存在问题和整改措施，对违法、违规现象进行严肃处理。另一方面将药品
14、使用动态监控纳入了“行风责任状”和“医德医风示范医院”活动的考核内容，纳入医疗机构校验的要求，同时也作为“医院管理年”医疗质量督查的内容之一，推进药品动态监控工作的深入开展。（二）西安：出台医院用药实施意见西安市卫生局出台西安市医疗机构规范临床用药实施意见（试行），要求各医院将合理用药与医师的年度考核挂钩，定期公示单个品种用药总量排在前列的药品及生产厂家（经销商），认定为不合理用药的，须及时停进该药。1、合理用药将纳入医师考核西安市卫生局要求各医院规范临床医师用药行为，还要求各医院定期公示单个品种用药总量排在前列的药品及生产厂家（经销商），经医院药事管理组织认定为不合理用药的，须及时停进该药。
15、至少每半年应对全部临床科室应用抗菌药物的医师，按照其应用抗菌药物金额多少排序，对各临床科室排名前3名的，结合专业特点、工作量和抗菌药物临床应用指导原则进行综合评价，对存在不合理用药情况特别严重的科室、医师，经确认后要按照有关规定进行相应的处罚，并书面上报主管卫生行政部门备案。市卫生局还要求各医院把合理用药纳入医师考核，并录入个人技术档案，供晋升、评聘职称时参考。2、定期公示用药情况各医院要定期公示临床用药检查情况。单品种用药总量监控公示的内容：使用数量、金额分别排在前10位的药品规格、单价、使用数量、总金额、生产厂家及经销商等；科室临床用药监控公示的内容：科室药品收入占科室总收入的比例，抗菌药
16、物占药品总收入的比例等；临床医师用药监控公示的内容：对使用公示药品进行综合评价后，不合理用药的前10名医师的姓名、用药数量、金额。另外，医院合理用药监控公示也有相应内容，各级卫生行政部门将对医疗机构合理用药情况定期进行公示。3、实行药师“处方点评”制医师在临床诊疗过程中，要根据患者实际病情和药品药理禁忌等制订用药方案，并尊重患者的知情权，强调用药个体化。实行药师“处方点评”制，对用药严重不合理的处方进行不点名公示。各级卫生行政部门要成立临床合理用药专家委员会，负责对本行政区域内医疗机构执业医师的合理用药情况进行评价，确认其合理程度及对相关医师的处理结果进行社会公示。（三）天津：三个新举措相结合
17、单病种收费和临床路径管理、处方定期评估是天津市卫生系统解决看病贵问题，让百姓少花钱看好病的三个新举措。1、单病种收费这种方式不仅可以降低医疗费用，而且是在患者开始治疗前就明确最终的总费用，让患者治病“心中有数”。单病种费用的构成，是在严格控制药品、化验、检查项目和次数，以及不必要的大型仪器检查的基础上，参照卫生部病种质量管理办法及国家规定的收费标准，计算出每个单病种的费用总和，并以此为依据制定单病种收费标准，达到在保证医疗质量的前提下降低医疗费用的目的。这种对医疗费用实行总量控制的单病种收费方式将于近期在天津市二级以上医院全面推行。2、临床路径管理其最根本的意义在于确保医疗质量、缩短疗程、降低
18、医疗资源消耗、使病人获得最佳医疗照顾。医生必须按照该病种既定的技术服务路线为患者施行检查、手术、治疗、护理等医疗服务，避免医疗行为的随意性，以提高医疗质量，杜绝不合理检查和不合理用药，控制医疗费用支出，避免过度医疗。在临床路径的框架内，每个病人治疗前都将获得两个信息：一个是预期住院天数，一个是预期医疗费用。3、处方定期评估制度医疗机构处方定期评估制度也是解决看病贵的一项重点举措。高费用处方、高价药品处方、高销量增幅药处方是临床处方综合评估的重点，每月都要进行合理性分析评价并对不合理处方予以公示，以防止药物滥用。处方评估中将采取随机抽取和重点抽取两种方式，重点检查是否存在无指征滥用药物以及指征改
19、善后应该停药而未及时停药、无针对性“大包围”式用药、违反联合用药原则用药等情况。一经查实医生滥开不合理处方，依照相关规定严肃处理。卫生行政部门还将对医院处方用药的合理性进行综合抽查考核评价，并将考核评价结果纳入医院领导班子的年度考核。（四）厦门：六措施治理过度医疗措施之一，规范医疗行为加强费用监测采取切实措施抓好医疗质量管理，制定常见疾病常规诊疗手册，规范医疗行为。到目前为止，市卫生局已制定了18个病种的常规诊疗手册，到年底还将制定13个病种，同时把对违规者的处罚落到实处，把查处乱用药、乱检查等违规行为与职称评聘、奖金发放等结合起来。对于擅自提高收费标准、增设收费项目的医疗机构，卫生部门将定期
20、通报。措施之二，降低药品加价幅度今年厦门市药品招标将采用剂型加品种相结合方式，明确常用规格、删除特异规格药品，采取有效措施，完善药品招标制度建设和药品招投标机制，规范药品经销商行为。同时，厦门市开始逐步降低医院药品加成率，今年的加成率已经从原来的20%降为15%，仅此一项医院就将向广大患者优惠让利约2500万元。措施之三，建立市民健康信息档案针对病历、检查等信息没有共享的情况，厦门市卫生部门将依托社保卡系统，市民在各医院就诊的物理诊断、影像资料、检验结果及出院情况等记录可以通过网络在各医疗机构中相互调阅，为减少不必要的重复检查和治疗提供技术支持，逐步实现合理共享检查结果。这项系统目前正在进行软
21、件开发阶段，将于明年在全市范围内全面推广使用。届时，一本病历卡和一个挂号，就可以看遍全市所有的医院。措施之四，扩大医保覆盖，推广农村合作医疗厦门市劳动和社会保障局已经制定并即将把医疗保险覆盖面扩大到该市男60岁、女55岁以上的老年人群以及18岁以下学生及本市户籍的未成年人。同时，扩大单病种结算等先进的支付方式，杜绝过度医疗和乱收费等行为。市财政也将加大投入力度，不断完善新型农村合作医疗制度。截至2005年底，全市参加新型农村合作医疗的人数达到61.6万人，人均筹资最高53元，最高补偿金额5.8万元。从明年起，我市农村合作医疗的人均筹资额将从目前的45元增加到80元，农民的医疗保障水平将有很大的提高。措施之五，建立社区首诊和“双向转诊”机制厦门市“十一五”期间卫生事业投入的一个重点是加快发展社区卫生服务，建立完善的社区医疗网络，提高社区卫生服务技术水平，建立制度化的社区首诊和“双向转诊”机制，逐步实现“小病在社区，大病到医院”。一般常见病、多发病能够在社区得到有效诊治，广大居民能够享有费用比较低廉、质量比较优良的社区卫生服务。措施之六，重大治疗和检查“事先告知制”厦门市将大力推行重大治疗和检查“事先告知制”，提高收费透明度，即对于重大治疗的用药和重大检查项目等，要由患者先签字确认才能实行。（资料来源：部分主流媒体网站、报刊）本文由北京协和医院挂号服务网整理转载