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1、各科室和医务人员的医院感染管理职责大同县人民医院感染科 2013年4月修订一、医院感染管理委员会职责 一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定全院预防控制医院感染的规章制度和措施并监督实施。 二、根据预防医院感染的要求，对医院重点科室的扩建、改建和新建中的基本设施和工作流程提出建设性意见。 三、研究并确定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 四、对医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素的管理采取干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 五、制定医院发生医院感染暴发或疑似医院感染暴发等事件时的应急预案，并具体领导、协调、组织应急
2、工作的开展。 六、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 七、配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 八、其他有关医院感染管理的重要事宜。 二、医院感染管理科职责 一、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。 二、对医院感染及其相关因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。 三、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向主管院长及医院负责人报告。 四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。 五、对传染病的医院感染控制工作提供指导。 三、科室医院感染管理小组职责 临床医技科室医院感染管理小
3、组由科主任、护士长、监控医生、监控护士四 人组成，在科主任领导下工作。 一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度或措施，并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，控制科室医院感染漏报率在10%以下。 三、对医院感染散发病例应及时报告医院感染管理科，并积极采取有效控制措施。 四、发生医院感染暴发或疑似暴发事件时，立即报告医院感染管理科、医务科、护理部，并积极协助调查，制定控制措施。 五、对本科室医院感染工作进行质控检查，并对存在问题进行分析，制定整改措施。 六、监督检查本科室抗感染药物使用情况。督促本科室医务人
4、员在感染病例使用抗生素前正确采集标本送病原学检查。 七、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生工作制度、职业防护制度等医院感染规章制度。 八、负责本科室进修生、实习生、新近人员及在职人员的医院感染知识培训。九、对多重耐药菌感染的病人，应及时报告、隔离，并采取控制措施。 十、指导医务人员做好医疗废物处理工作。 四、医务科在医院感染管理工作中的职责 一、协调组织医师和医技人员进行有关医院感染知识的培训。 二、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、合理使用抗感染药物、手卫生、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。 三、发生医院感染暴发或疑似暴发时，协助医院感染管
5、理科组织相关科室、部门开展调查与控制工作，根据需要进行医师人力调配，组织对病人的治疗和善后处理。 四、督导医务人员对医院感染病例及时上报，对医院感染病例的诊断、治疗提供指导。 五、协调配合医院感染管理科开展医院感染现患率调查、医院感染应急预案演练、目标性监测等工作。 五、护理部在医院感染管理工作中的职责 一、协调组织全院护理人员进行有关医院感染知识的培训。 二、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、手卫生、消毒灭菌与隔离制度等有关医院感染管理的规章制度，做好一次性使用医疗用品、医疗废物管理等工作。 三、监督重点部门如手术室、治疗室、产房、新生儿室医院感染预防措施的落实。 四、发生医院感染暴发
6、或疑似暴发时，根据需要进行护理人力调配。 五、协调配合医院感染管理科开展医院感染现患率调查、医院感染应急预案演练、目标性监测等工作。六、后勤科在医院感染管理工作的职责 一、负责全院污水的处理、排放工作，污水排放符合国家污水排放标准要求。 二、熟练掌握各种仪器、设备性能，加强责任心，严格执行各项规章制度和技术操作常规。三、负责污水处理设备和化学试剂的使用、保管、维护等工作，保证污水处理设备的正常运转。四、随时观察电源、电压、电流、电解产氯及运行情况。五、随时观察管道系统的流畅情况，以免阻塞。六、对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。 七、药剂科在医院感染管理工作中的职责 一、消毒剂采
7、购应根据临床需要和感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验相关证件，监督进货质量。 二、消毒剂首次进入医院前，应通知医院感染管理科对相关证件进行审核。 三、消毒液储存符合要求。 四、督促指导抗感染药物的合理应用，定期总结、分析应用情况。 五、负责医务人员抗生素合理使用的相关知识培训。 八、设备科在医院感染管理工作中的职责 一、一次性使用无菌医疗用品、消毒器械的采购应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验并妥善保管所需证件，监督进货质量。 二、消毒器械和一次性使用无菌医疗用品首次购入需通知医院感染管理科对相关证件进行审核。 三、一次性使用医疗用品储存符合要求。
8、 九、检验科在医院感染管理工作中的职责 一、负责医院感染常规微生物学监测，日常监测发现异常情况及时与医院感染管理科联系。 二、发生院内感染暴发时，配合医院感染管理科深入现场采集标本，进行流行病学调查的微生物学鉴定，分析发病原因。 三、发现某病区有同种同源菌感染达3株以上者和多重耐药菌株者，及时报告医院感染管理科。感染监控护士在医院感染监控中的职责1、负责本科室消毒隔离工作。2、负责本科室对医院感染监测和控制的规章制度的贯彻。3、协助和督促医师报告医院感染病例和标本送检。4、负责本科室医院感染知识的宣传。住院医师在医院感染监控中的职责1、掌握医院感染诊断标准，对医院感染病例要认真填写“医院感染病
9、例报告单”。2、对感染病例，尽早做病原学检查，并作药敏试验。3、出现医院感染暴发和流行时，协助进行流行病学调查，严格执行各项控制措施，落实制度，分析感染的危险因素。4、执行无菌技术操作和消毒隔离措施。5、在上级医师指导下，合理使用抗感染药物。医务人员在医院感染管理工作中应履行的职责1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3、掌握医院感染诊断标准。4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径、控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，
10、按传染病防治法的规定报告。5、参加预防、控制医院感染知识的培训。6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。感染监控医师在医院感染监控中的职责1、检查督促科内医院感染监控计划的落实。2、负责科室抗感染药物使用管理，发现问题，及时报告科主任。3、负责管理住院医师填报“医院感染病理报告单(卡)”和督促检查标本送检。4、负责对新来人员进行有关医院感染预防控制知识和各项规章制度的教育培训。5、全面了解科室医院感染动态。发现问题，及时报告科主任，并提出意见和建议，定期进行总结。经常与医院感染管理科联系。出现医院感染流行和暴发要立即上报并协助调查，落实检查控制情况。护士长在医院感染监控中的职责1、管理和督促执行消毒隔离措施的实施。2、督促并支持监控护士搞好感染监控工作。3、对护士进行消毒隔离方法和无菌技术的培训。4、发现有关医院感染问题及时向感染管理科反映或提供建议。