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1、执业医师第二站技巧剖析：（一）体格检查先提一下各项检查中应注意的一些问题：1.呼吸：检查时要注意在患者处于未意识到的情况下检查。2.脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟3.血压：病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息510分钟。检测前要注意检查血压计，看是否打开，归零。4.浅表淋巴结：（1）注意顺序及检查手法（2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等（3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？颈部淋巴结肿大破溃见于什么？5.皮肤检查：注意色泽、光洁度、弹性、有无淤斑、充血及出血等等。6.甲状腺/气管：（1）注意
2、前后手法的区别（2）检测甲状腺侧叶时要注意固定（3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：患侧移位见于胸膜疾病；对侧移位见于血、气、液胸。）7.血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不能两侧同时进行，查体后监考老师可能会问及为什么不能。8.胸部：视诊：重点看呼吸频率及节律触诊：增加了*触诊，要注意（1）顺序（2）RuFang的固定（3）胸大肌检查和乳头检查胸部触诊要注意：（1）用指侧缘（2）震颤测定要对称进行，并交叉。 （3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么叩诊：（1）一定要注意叩诊手法
3、（2）注意不同体位手法不同（3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界（4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么。听诊要注意：（1）采取录制音频考核，耳机声音不要放太大，避免听不清；（2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干啰音、喘鸣音、湿啰音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。9.心脏：视诊：注意心前区有无隆起及凹陷，心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。叩诊：叩诊时可以慢点叩，注意节奏，手法自己掌握不好时也要提前口头提示考官：“要注意叩诊手法”（1）确定锁骨中线（2）顺序要清
4、楚（3）特殊心形的意义要了解听诊：（1）听诊区的位置和顺序（2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点（3）舒张期/收缩期杂音的意义（4）奔马律的意义10.腹部视诊：（1）注意胃肠型和蠕动波的区别（2）看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）（3）腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同听诊：移动性浊音出现说明什么？叩诊：脊肋角叩击痛说明什么？为什么这里提的是视-听-扣-触，而不是平常的视-触-扣-听顺序？因为腹部先行触诊后可能受激惹而影响最后检查结果。触诊：重点在肝脾触诊（1）手法（2）要与患者配合好，嘱其呼吸（3）了解触及肝下缘可能是什么
5、问题？（两个方面：1.肝大2.肝位置下移）11.神经检查：锥体束征、脑膜刺激症为重点12.肛门直肠：先试括约肌松紧度，再检查四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。（二）操作1.消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除术的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。2.戴手套：一定要掌握3.电除颤：（1）电极位置（2）用湿盐水纱布包电极（3）注意安全，旁人不要接触4.简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期。5.心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）。6.换药：不要忘记准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新
6、的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。7.手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。8.手术区铺巾法：拿巾手法、铺巾顺序。9.吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（45L）。10.吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过l5秒。11.胃管：要知道适应症；胃管插人多深；如何断定进入胃内。12.导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再*尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管。（三）实战演练技能操作，首先必须克服紧张心理，除牢固掌握知识外，更需要提前适
7、应考场气氛，提前了解考题的提问方式。下面，我们结合一个例题了解操作考核的方式。如：阑尾炎伤口换药（总分22分）评分细则包括：（1）取、开换药包正确（4分）（2）戴无菌手套（5分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）（3）伤口处理正确（5分）先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去（4）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）（5）整个换药过程操作流畅正确（3分）。（6）提问：阑尾炎手术区消毒范围（2分）易失分考点：
8、1.消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。2.戴手套：基本操作部分的带无菌手套，是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。3.电除颤：电极位置；用湿盐水纱布包电极；注意安全，旁人不要接触。4.简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期，是考生失分最多的一题。5.心电图机：要知道几个电极导联的连接（电极颜色相对应，胸导红黄绿褐黑紫（V1-V6）。6.换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌
9、操作（防止混合感染）。7.手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。8.手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区。9.吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（45L）。10.吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒。11.胃管：要知道适应证；胃管插入多深；如何断定进入胃内。12.导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。13.体格检查部分的眼部检查的辐辏反射。14.淋巴结的描述及触诊顺序。15.甲状腺的触诊方法。16.皮肤的检查内容。17.心脏的视诊
10、内容。18.相对浊音界的检查方法。19.脾脏的测量方法。20.脊柱损伤的搬运原则。21.隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆；这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上。22.在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅，对她的术前解释，说：“张梅，你现在因为疾病的原因，吃不下东西，这对于你治疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去，把营
11、养打进去，请你合作！”操作过程中也要多次跟患者交谈。23.导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时，要用纱布拿住露出的一头，固定位置，因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管，长度为尿道+气囊长，女性为68.5cm，男性为1520cm；气管插管术为20cm；胃插管术为4550cm；导尿术时会问：膀胱高度膨胀时放尿，最多放多少？1000ml；男性尿道的3个狭窄处在哪？耻骨前、耻骨下、后尿道口。医学 教育网搜集整理24.面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管状物，中间膨出有一圈小孔）中间膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手试一下是否出气（呼吸活瓣接错，这题的分全扣）；双手
12、挤球囊时出气是1000ml，单手时是600ml.25.胸穿、腰穿、腹穿术：治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最好要求拿一把夹胶管（一次性放液不能超过3000ml）；腰穿术的去枕平卧会问：为什么要去枕平卧？为什么要去枕平卧46个小时，不是更多或更少？胸穿从肋骨上缘还是下缘进针，为什么？26.换药操作时，要自己去备物处准备各种所需要的物品（敷料、纱布、棉签、换药包等），会问有关化脓性伤口的换药相关的问题及“为什么要晨间护理？”等。27.止血包扎最多会是两个，去年考的是上颌角伤口的包扎，不会太难；四肢骨折的固定不管夹板的大小、多少，用两块就可以了。28.清创缝合最好用三角针，孔大，好穿线；会问你某个部位什么时候拆线好等问题。