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1、腹腔镜结肠癌手术体位本讲稿第一页，共十三页前前 言言 随着腹腔镜随着腹腔镜(laparoscopy)的普及和超声刀等设备的推广，的普及和超声刀等设备的推广，近年来腹腔镜结肠癌手术有了近年来腹腔镜结肠癌手术有了较大发展较大发展,腹腔镜手术的住院腹腔镜手术的住院时间及术后镇痛药物的使用时间及术后镇痛药物的使用时间明显缩短。与开腹手术时间明显缩短。与开腹手术相比，腹腔镜结肠癌手术具相比，腹腔镜结肠癌手术具有以下优点有以下优点:优点优点盆腔内视野好盆腔内视野好创伤小创伤小术后恢复快术后恢复快本讲稿第二页，共十三页 腹腔镜手术与传统手术创伤对比腹腔镜手术与传统手术创伤对比本讲稿第三页，共十三页腹腔镜结肠
2、癌手术体位腹腔镜结肠癌手术体位安置原则安置原则改良体位改良体位摆放方法摆放方法传统与改良传统与改良区别区别改良体位改良体位优点优点总总 结结本讲稿第四页，共十三页一一 腹腔镜结肠癌手术体位安置原则腹腔镜结肠癌手术体位安置原则安置原则安置原则首要原则把手术脏器首要原则把手术脏器摆在高位摆在高位 其次手术操作的需要其次手术操作的需要 和手术者的方便和手术者的方便 本讲稿第五页，共十三页二二改良腹腔镜结肠癌手术体位改良腹腔镜结肠癌手术体位摆放方法摆放方法 1、“人人”字位摆放法字位摆放法 患者仰卧于手术台，分别将两块活动腿板患者仰卧于手术台，分别将两块活动腿板平行外展平行外展30，使两下肢成，使两下
3、肢成60夹角。并使会阴部略超出背板床沿，夹角。并使会阴部略超出背板床沿，方便暴露肛门。然后用约束带固定好双下肢。双上肢放于身体方便暴露肛门。然后用约束带固定好双下肢。双上肢放于身体两侧予中单固定。肩部垫双层棉垫以肩托固定。两侧予中单固定。肩部垫双层棉垫以肩托固定。本讲稿第六页，共十三页 2、改良截石位摆放法、改良截石位摆放法 患者仰卧于手术台上，支腿架不宜过高，患者仰卧于手术台上，支腿架不宜过高，将双腿置于截石位腿架上。患者下肢呈髋关节屈曲将双腿置于截石位腿架上。患者下肢呈髋关节屈曲90100，外，外展展45，膝关节弯曲，膝关节弯曲90-100，二腿分开角度，二腿分开角度8090为宜，腿托为宜
4、，腿托托在小腿肌肉丰满的部位，使小腿处于水平或稍向上倾斜位。并托在小腿肌肉丰满的部位，使小腿处于水平或稍向上倾斜位。并使会阴部略超出背板床沿，方便暴露肛门。然后检查患者大腿内使会阴部略超出背板床沿，方便暴露肛门。然后检查患者大腿内侧以及膝关节是否舒适，是否处于功能位，确认后用约束带固定侧以及膝关节是否舒适，是否处于功能位，确认后用约束带固定好，取下腿板，双上肢放于身体两侧予中单固定。好，取下腿板，双上肢放于身体两侧予中单固定。本讲稿第七页，共十三页 腹腔镜结肠癌手术体位画面腹腔镜结肠癌手术体位画面本讲稿第八页，共十三页三三传统与改良腹腔镜结肠癌手术体位的区传统与改良腹腔镜结肠癌手术体位的区别别
5、(difference)1.传统腹腔镜结肠癌手术体位传统腹腔镜结肠癌手术体位 术者和扶镜者为了关注手术，只能术者和扶镜者为了关注手术，只能处于一种姿势，导致颈部肌肉及双臂处于一种姿势，导致颈部肌肉及双臂肌肉僵硬。肌肉僵硬。洗手护士在传递腔镜的器械时无法洗手护士在传递腔镜的器械时无法直接传递到位。直接传递到位。手术体位中由传统截石位引发的并发手术体位中由传统截石位引发的并发症最为常见，如神经损伤、血管受压、症最为常见，如神经损伤、血管受压、软组织损伤，体位性低血压等。软组织损伤，体位性低血压等。本讲稿第九页，共十三页 2、改良腹腔镜结肠癌手术体位、改良腹腔镜结肠癌手术体位 v 改良截石位因其着力
6、点在小腿肌肉丰满处，腘窝压迫减轻，不易改良截石位因其着力点在小腿肌肉丰满处，腘窝压迫减轻，不易造成腓总神经损伤。又因托住小腿后使小腿保持平行或向上位置，造成腓总神经损伤。又因托住小腿后使小腿保持平行或向上位置，可有效避免下肢静脉血栓的形成可有效避免下肢静脉血栓的形成。v “人人”字体位摆放法，各人的操作空间均有不同程度的扩大，字体位摆放法，各人的操作空间均有不同程度的扩大，从而减少颈椎病的发生。又因该体位无需抬高下肢，不会产生下从而减少颈椎病的发生。又因该体位无需抬高下肢，不会产生下肢静脉血栓、下肢神经损伤及循环系统并发症。肢静脉血栓、下肢神经损伤及循环系统并发症。本讲稿第十页，共十三页四改良
7、腹腔镜结肠癌手术体位摆放优四改良腹腔镜结肠癌手术体位摆放优点点 改良体位优点改良体位优点有利于暴露术野有利于暴露术野提高稳定性提高稳定性减少并发症减少并发症方便操作方便操作提高了手术效率提高了手术效率本讲稿第十一页，共十三页五总结五总结v 现代手术室护理不再是单纯配合医生实施手术，还要考虑患者的心现代手术室护理不再是单纯配合医生实施手术，还要考虑患者的心理和社会因素对手术效果的影响。理和社会因素对手术效果的影响。v 腹腔镜手术体位与传统开放手术比较有共性，也具有其特殊性，但腹腔镜手术体位与传统开放手术比较有共性，也具有其特殊性，但体位摆放的最终目的和要求是一致的，都是为了充分暴露术野和尽可能体位摆放的最终目的和要求是一致的，都是为了充分暴露术野和尽可能保持患者麻醉后正常解剖位置和生理功能，避免或减少并发症的发生这保持患者麻醉后正常解剖位置和生理功能，避免或减少并发症的发生这也常常成为我们进行体位护理时遇到的主要矛盾。我们必需把保障病人也常常成为我们进行体位护理时遇到的主要矛盾。我们必需把保障病人手术安全放在第一位，在实际工作中不断总结与创新，为保障患者生命手术安全放在第一位，在实际工作中不断总结与创新，为保障患者生命安全，提高护理质量而不断努力。安全，提高护理质量而不断努力。本讲稿第十二页，共十三页谢谢大家 本讲稿第十三页，共十三页