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1、脊髓损伤的评定与治疗本讲稿第一页，共二十五页1脊髓解剖脊髓解剖2脊髓损伤原理脊髓损伤原理3脊髓损伤的评定与治疗脊髓损伤的评定与治疗4脊髓损伤并发症的防治脊髓损伤并发症的防治5脊髓损伤的临床综合症脊髓损伤的临床综合症本讲稿第二页，共二十五页脊髓位于椎管内，呈圆柱形，上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，长约4045cm。本讲稿第三页，共二十五页因外界直接或间接导致脊因外界直接或间接导致脊髓损伤，在相应节段出现髓损伤，在相应节段出现功能障碍。功能障碍。2、闭合性损伤闭合性损伤1、开放性损伤、开放性损伤本讲稿第四页，共二十五页本讲稿第五页，共二十五页评定评定水平确定水平确定损伤程度损
2、伤程度本讲稿第六页，共二十五页脊髓损伤水平的确定脊髓损伤水平的确定根据国际上的统一规定，脊髓损伤根据国际上的统一规定，脊髓损伤的水平是指的水平是指脊髓具有身体双侧正脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。常感觉、运动功能的最低节段。本讲稿第七页，共二十五页确定方法（判断依据）确定方法（判断依据）以运动损伤平面为主要依据以运动损伤平面为主要依据T T2 2至至L Ll l运动损伤平面难以确定，以感觉损伤平面运动损伤平面难以确定，以感觉损伤平面来确定来确定运运动动损损伤伤平平面面是是最最低低的的正正常常运运动动平平面面,确确定定平平面面的关键肌肉的肌力至少为的关键肌肉的肌力至少为3 3级级该
3、该平平面面以以上上节节段段支支配配的的关关键键肌肌的的肌肌力力应应为为正正常常（5 5级）级）本讲稿第八页，共二十五页ASIA评定评定本讲稿第九页，共二十五页运动评定运动评定水平面关键肌C5屈肘肌C6伸腕肌C7伸肘肌C8中指屈肌T1小指展肌分值按MMT的结果来记录：如1级肌力评为1分；5级肌力评为5分正常时左右侧各105分=50分，两侧共为100分水平面关键肌L2屈髋肌L3伸膝L4踝背伸肌L5趾长伸肌S1踝趾屈肌本讲稿第十页，共二十五页感觉功能评定感觉功能评定浅感觉轻触觉和针刺觉可参ASIA的感觉指数评定法评分标准：2分感觉正常1分感觉异常0分感觉消失28个关键感觉点，轻触觉右56分，左56分
4、针刺觉右56分，左56分，总分最高224分本讲稿第十一页，共二十五页关关键键点点本讲稿第十二页，共二十五页脊髓损伤程度的评定脊髓损伤程度的评定按按 ASIAASIA标准，损伤程度的评定根据最低骶标准，损伤程度的评定根据最低骶节（节（S4S4S5S5）有无残留功能为准）有无残留功能为准残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部时有反应处有反应或刺激肛门深部时有反应残留运动功能时，肛门指诊时肛门外括约肌残留运动功能时，肛门指诊时肛门外括约肌有随意收缩有随意收缩本讲稿第十三页，共二十五页ASIA分级分级A完全损伤完全损伤S45无感觉与运动功能无
5、感觉与运动功能B不完全损伤不完全损伤损伤水平下保留感觉功能，包括损伤水平下保留感觉功能，包括S45的感觉的感觉C不完全损伤不完全损伤损伤水平下保留运动功能，损伤水平下保留运动功能，但其大部分关键肌的肌力但其大部分关键肌的肌力级。级。D不完全损伤不完全损伤损伤水平下保留运动功能，其关键损伤水平下保留运动功能，其关键肌的肌力肌的肌力级。级。E正常正常运动感觉功能正常运动感觉功能正常本讲稿第十四页，共二十五页脊髓休克是否消失评定脊髓休克是否消失评定球海绵体反射反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克的终止正常人有1530不出现该反射圆锥损伤时也不出现该反射本讲稿第十五页，共二十五页骶反射的检查骶
6、反射的检查同上轻扣耻骨上区耻骨上轻扣反射同上将手在肛门内提插肛指诊反射同上针刺肛门皮肤与粘膜交界处肛粘膜皮肤反射肛门外括约肌收缩捏阴茎龟头或阴蒂球海棉体肌反射阳性结果检查方法反射同上轻扣耻骨上区耻骨上轻扣反射同上将手在肛门内提插肛指诊反射同上针刺肛门皮肤与粘膜交界处肛粘膜皮肤反射肛门外括约肌收缩捏阴茎龟头或阴蒂球海棉体肌反射阳性结果检查方法反射本讲稿第十六页，共二十五页越早越好。一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天，非外伤性脊髓损伤（脊髓炎等）病情稳定（一般在10天左右）,就可以进入康复医学科进行治疗。康复时机康复时机本讲稿第十七页，共二十五页本讲稿第十八页，共二十五页早期康复早期康复1、
7、良肢位训练2、关节被动活动3、体位变换4、早期坐起训练5、站立训练6、呼吸及排痰训练7、大小便处理本讲稿第十九页，共二十五页恢复期康复恢复期康复1、肌力训练2、垫上训练（翻身训练、牵伸训练、移动训练）3、坐位训练（长坐位、端坐位）4、转移训练（帮助转移、独立转移）5、步行训练6、轮椅训练7、矫形器使用本讲稿第二十页，共二十五页并发症的防治并发症的防治1、运动系统运动系统2、呼吸系统呼吸系统3、心血管系统心血管系统4、消化系统消化系统5、泌尿系统泌尿系统6、压疮压疮8、自主神经调节障碍自主神经调节障碍9、性生活及生育、性生活及生育7、疼痛疼痛本讲稿第二十一页，共二十五页脊髓损伤的心理问题及治疗脊
8、髓损伤的心理问题及治疗患者的心理反应，从受伤起经历休克期，否认期，愤怒期，悲痛期和承受期等各个阶段，康复工作者应了解各期特点，采取不同的措施，在愤怒期时多予以谅解，悲痛期耐心规劝并防止自杀，承受期积极协助患者安排新生活，多给予鼓励，多介绍有成就的残疾人事迹帮助他们重新开始。本讲稿第二十二页，共二十五页1.运动疗法运动疗法：主要是改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作。2.作业治疗作业治疗：主要是日常生活动作，职业性劳动动作，工艺劳动动作。3.中医康复中医康复：利用祖国传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段，促进康复。4.理疗理疗：利用水疗、光疗
9、、生物反馈等有针对性促进康复。5.心理治疗：心理治疗：针对心理不同阶段的改变制定出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。6.康复工程：康复工程：可以定做一些必要的支具来练站立和步行，也可配备一些助行器等特殊工具来补偿功能的不足。7.临床康复：临床康复：用护理和药物等手段，预防各种合并症发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。8.营养治疗：营养治疗：制定合理食谱，加强营养以适应康复训练的需要。9.文体康复：文体康复：利用文娱、体育手段使患者进行全身综合训练及轮椅的使用训练，并且为进行社会活动做出适应训练。本讲稿第二十三页，共二十五页脊髓损伤的临床症状脊髓损伤的临床症状中央束综合征中央束综合征半切综合征半切综合征前束综合征前束综合征后束综合征后束综合征脊髓圆锥综合征脊髓圆锥综合征马尾综合征马尾综合征本讲稿第二十四页，共二十五页本讲稿第二十五页，共二十五页