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1、关于变态反应基础知识第一张，PPT共三十二页，创作于2022年6月过敏反应分型过敏反应分型I型过敏反应型过敏反应 Typ IIgE抗体介导，以组胺释放为基础，发病迅速抗体介导，以组胺释放为基础，发病迅速(1小时小时)。II型过敏反应型过敏反应 Typ IIIgG或或IgM抗体介导，直接针对细胞靶位的免疫反应，如输血。抗体介导，直接针对细胞靶位的免疫反应，如输血。III型过敏反应型过敏反应 Typ IIIIgG或或IgM抗体介导，免疫复合物，由细菌感染激发，过敏原种类较多。抗体介导，免疫复合物，由细菌感染激发，过敏原种类较多。IV型过敏反应型过敏反应 Typ IVIgG介导，延迟反应。介导，延迟
2、反应。第二张，PPT共三十二页，创作于2022年6月过敏临床描述过敏临床描述哮喘和呼吸困难哮喘和呼吸困难 过敏性鼻炎和花粉热过敏性鼻炎和花粉热 结膜炎或过敏性眼病结膜炎或过敏性眼病 湿疹，风疹湿疹，风疹 接触性皮炎接触性皮炎 花生过敏花生过敏 食物过敏和不耐受食物过敏和不耐受 麻醉药，治疗用药和橡胶过敏麻醉药，治疗用药和橡胶过敏过敏性休克过敏性休克 黄蜂和蜜蜂毒过敏黄蜂和蜜蜂毒过敏第三张，PPT共三十二页，创作于2022年6月如何诊断过敏如何诊断过敏?过敏性疾病的诊断和治疗依靠不同诊断指标的综合考虑过敏性疾病的诊断和治疗依靠不同诊断指标的综合考虑1.患者病史，临床体格检查患者病史，临床体格检查
3、2.体内皮肤检测体内皮肤检测(SPT and/or IDST)3.体外检测体外检测(总总IgE，特异性，特异性IgE，特异性，特异性IgG/IgG4，嗜酸性粒细胞阳离子蛋，嗜酸性粒细胞阳离子蛋白白ECP，细胞检测，细胞检测)4.体内激发试验体内激发试验(鼻的，支气管鼻的，支气管)第四张，PPT共三十二页，创作于2022年6月如何诊断如何诊断过敏过敏:不同水平不同水平的体外检的体外检测测过敏原过敏原抗原递呈细胞抗原递呈细胞T辅助细胞辅助细胞CD40/CD15IL-4/IL-1B细胞细胞IgE过敏原过敏原屋尘过敏原屋尘过敏原Der p 1,Der f 1,Fel d 1过敏原检测过敏原检测T细胞功
4、能细胞功能淋巴细胞刺激试验淋巴细胞刺激试验IgE介导的介导的-总总IgE-过敏原特异性过敏原特异性IgE白介素检测白介素检测肥大细胞肥大细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞细胞学体外试验细胞学体外试验-组胺释放组胺释放-白三烯释放白三烯释放炎性介质检测炎性介质检测-组胺组胺-Tryptase,ECPKleine-Tebbe et al.2004过敏机制过敏机制第五张，PPT共三十二页，创作于2022年6月体外诊断体外诊断 特异性特异性IgE(sIgE)特异性特异性IgE的确定：的确定：特异性特异性IgE抗体浓度的升高提示抗体浓度的升高提示I型过敏的存在型过敏的存在(高特异性高特异性)大多数分析使用大多
5、数分析使用0.35IU/mL作为过敏原的临界值作为过敏原的临界值(不是总适用不是总适用)部分过敏原特异性部分过敏原特异性IgE抗体的值大于抗体的值大于0.35IU/mL时也没有临床意义时也没有临床意义第六张，PPT共三十二页，创作于2022年6月特异性特异性IgG和和IgG4特异性特异性IgG和和IgG4 可以作为过敏原暴露的标志物可以作为过敏原暴露的标志物如猫上皮或屋尘螨如猫上皮或屋尘螨 有助于监测免疫治疗效果有助于监测免疫治疗效果成功的免疫治疗会伴有特异性成功的免疫治疗会伴有特异性IgG4的升高的升高 有效的食物不耐受标记物有效的食物不耐受标记物 第七张，PPT共三十二页，创作于2022年
6、6月1.速发过敏反应速发过敏反应特点特点发作迅速，多为接触过敏原数分钟到发作迅速，多为接触过敏原数分钟到1小时内发生；小时内发生；典型的疾病和症状：过敏性鼻炎、过敏性哮喘、胃肠道典型的疾病和症状：过敏性鼻炎、过敏性哮喘、胃肠道过敏症状及遗传性过敏症等；过敏症状及遗传性过敏症等；过敏原分布过敏原分布吸入性过敏原较多，数十到上百种，发病率逐年上升，目前已达到吸入性过敏原较多，数十到上百种，发病率逐年上升，目前已达到25%左右；左右；食物过敏原较少，常见的为食物过敏原较少，常见的为10余项，发病率在儿童约余项，发病率在儿童约5%、成人仅、成人仅1%左右；左右；还包括注射性过敏原，如昆虫毒素、药物等。
7、还包括注射性过敏原，如昆虫毒素、药物等。第八张，PPT共三十二页，创作于2022年6月机制机制速发型过敏反应速发型过敏反应IgE介导，介导，I型过敏反应型过敏反应反应在暴露于变应原后很快发生，一般不超过半小反应在暴露于变应原后很快发生，一般不超过半小时，由肥大细胞和时，由肥大细胞和IgE介导。变应原进入体内，刺介导。变应原进入体内，刺激单核吞噬系统，引起浆细胞反应，产生特异性激单核吞噬系统，引起浆细胞反应，产生特异性IgE，与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的，与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE受体桥受体桥联，使这些细胞处于致敏状态。当致敏的肥大细胞联，使这些细胞处于致敏状态。当致敏的肥大细胞再次
8、暴露于致敏物质，则引起肥大细胞脱颗粒，释再次暴露于致敏物质，则引起肥大细胞脱颗粒，释放介质，引起一系列的过敏症状。放介质，引起一系列的过敏症状。1.速发过敏反应速发过敏反应第九张，PPT共三十二页，创作于2022年6月诊断诊断患者病史，过敏原接触史患者病史，过敏原接触史临床症状临床症状特异性过敏原特异性过敏原IgE抗体的诊断抗体的诊断速发型过敏反应主要由速发型过敏反应主要由IgE介导，疾病发作时，体内特异介导，疾病发作时，体内特异性性IgE抗体的水平会明显升高。因此，进行体内体外过敏抗体的水平会明显升高。因此，进行体内体外过敏原特异性原特异性IgE抗体水平的测定，可以查明相关的过敏原。抗体水平
9、的测定，可以查明相关的过敏原。1.速发过敏反应速发过敏反应第十张，PPT共三十二页，创作于2022年6月治疗治疗针对过敏原遵循避、忌、替、移的方针，使机体远针对过敏原遵循避、忌、替、移的方针，使机体远离过敏原是最有效的防治方法。离过敏原是最有效的防治方法。同时，针对过敏原进行脱敏治疗，降低机体对特异同时，针对过敏原进行脱敏治疗，降低机体对特异性过敏原的异常高敏感性，是根本的治疗方法。性过敏原的异常高敏感性，是根本的治疗方法。这两种方法都属于特异性治疗，其前提是首先必须这两种方法都属于特异性治疗，其前提是首先必须查明致敏抗原。查明致敏抗原。1.速发过敏反应速发过敏反应第十一张，PPT共三十二页，
10、创作于2022年6月2.延迟的过敏反应延迟的过敏反应(食物不耐受食物不耐受)特点特点发作隐匿，多为接触过敏原数小时到数天后发生；发作隐匿，多为接触过敏原数小时到数天后发生；典型的疾病和症状：全身各系统症状均有可能，常典型的疾病和症状：全身各系统症状均有可能，常见的有慢性腹痛、腹泻、慢性湿疹、偏头痛等；见的有慢性腹痛、腹泻、慢性湿疹、偏头痛等；目前研究仅见于食物过敏原，发病率目前研究仅见于食物过敏原，发病率50%以上；以上；引起迟发食物过敏的过敏原种类较多，多为常食喜引起迟发食物过敏的过敏原种类较多，多为常食喜食的食物。食的食物。第十二张，PPT共三十二页，创作于2022年6月理论基础理论基础虽
11、然虽然IgE在迟发食物过敏中可能也扮演某种角色，但是理论指出，这在迟发食物过敏中可能也扮演某种角色，但是理论指出，这些延迟反应主要的中介质是些延迟反应主要的中介质是IgG。特异性。特异性IgE在循环中的半衰期为在循环中的半衰期为1-2天，在肥大细胞中的半衰期则约有天，在肥大细胞中的半衰期则约有14天。相对的，天。相对的，IgG的循环的循环半衰期却有半衰期却有21天，在肥大细胞上则可维持天，在肥大细胞上则可维持2-3个月。个月。众多研究指出，非众多研究指出，非IgE且以肥大细胞为中介质的疾病及各类食且以肥大细胞为中介质的疾病及各类食物过敏中，物过敏中，IgG均扮演着某种角色。均扮演着某种角色。I
12、gG能诱发嗜碱性粒细胞的脱能诱发嗜碱性粒细胞的脱颗粒作用（颗粒作用（basophil degranulation），在接触特异抗原时激活），在接触特异抗原时激活组胺与其它强力化学中介质的释出，这就是过敏反应的一般发生组胺与其它强力化学中介质的释出，这就是过敏反应的一般发生过程。过程。2.延迟的过敏反应延迟的过敏反应(食物不耐受食物不耐受)第十三张，PPT共三十二页，创作于2022年6月食物不耐受的概念食物不耐受的概念食物不耐受：食物不能被完全消化，食物分子进入肠壁食物不耐受：食物不能被完全消化，食物分子进入肠壁而产生免疫反应，或说非而产生免疫反应，或说非IgE介导的过敏介导的过敏发生率：发生率
13、：人群中至少人群中至少50%的人对某些食物产生不同程度的的人对某些食物产生不同程度的不良反应。婴儿与儿童的发生率比成人高。多数食物不耐受不良反应。婴儿与儿童的发生率比成人高。多数食物不耐受的患者表现为胃肠道症状和皮肤、神经症状等，不同的人对的患者表现为胃肠道症状和皮肤、神经症状等，不同的人对于同一种食物，不耐受的表现会极不相同于同一种食物，不耐受的表现会极不相同 第十四张，PPT共三十二页，创作于2022年6月食物不耐受的症状复杂食物不耐受的症状复杂 YORK实验室实验室YORK实验室对食物实验室对食物IgG阳性的阳性的2567例（例（69%为慢为慢性病）病例进行分析，病症表现主要涉及：性病）
14、病例进行分析，病症表现主要涉及：胃肠道症状胃肠道症状 44%皮肤症状皮肤症状 16%神经症状神经症状 12%呼吸系统症状呼吸系统症状10%肌肉骨骼症状肌肉骨骼症状7%第十五张，PPT共三十二页，创作于2022年6月临床表现（临床表现（1）消化系统：消化系统：恶心、腹痛、腹泻、腹部剧痛、口恶心、腹痛、腹泻、腹部剧痛、口臭、打嗝、胀气（腹胀、屁多）臭、打嗝、胀气（腹胀、屁多）；皮肤系统：皮肤系统：湿疹、面疱、指甲和头发脆性大、湿疹、面疱、指甲和头发脆性大、头皮屑、荨麻疹、皮肤干燥、黑眼圈；头皮屑、荨麻疹、皮肤干燥、黑眼圈；神经系统：神经系统：焦虑、困惑、忧郁、无法专心、暴焦虑、困惑、忧郁、无法专心
15、、暴躁易怒、坐立不安；躁易怒、坐立不安；第十六张，PPT共三十二页，创作于2022年6月临床表现（临床表现（2）呼吸系统：呼吸系统：气喘、慢性咳嗽、喉咙痛、流鼻气喘、慢性咳嗽、喉咙痛、流鼻水、鼻后黏液分泌、慢性鼻窦炎；水、鼻后黏液分泌、慢性鼻窦炎；肌肉骨骼系统：肌肉骨骼系统：关节发炎、关节疼痛；关节发炎、关节疼痛；泌尿生殖系统：泌尿生殖系统：尿频、尿急、阴道搔痒、阴尿频、尿急、阴道搔痒、阴道分泌物；道分泌物；心脏血管系统：心脏血管系统：胸部疼痛、心律不整、高血胸部疼痛、心律不整、高血压、心跳加速；压、心跳加速；其它方面：其它方面：疲劳、晕眩、头痛、睡眠困难、疲劳、晕眩、头痛、睡眠困难、体重快速
16、变动、肥胖、磨牙体重快速变动、肥胖、磨牙 第十七张，PPT共三十二页，创作于2022年6月机机 制制 理论上食物在进入消化道后，应当被消化理论上食物在进入消化道后，应当被消化到氨基酸、甘油和单糖水平，这样才能完全转到氨基酸、甘油和单糖水平，这样才能完全转化为能量提供人体所需，但事实并非如此。很化为能量提供人体所需，但事实并非如此。很多食物，包括我们最常食用的某些食物，因为多食物，包括我们最常食用的某些食物，因为缺乏相应的酶而无法被人体完全消化，它们以缺乏相应的酶而无法被人体完全消化，它们以多肽或其它分子的形式进入肠壁，在那里被机多肽或其它分子的形式进入肠壁，在那里被机体作为外来物质处理，导致了
17、免疫应答，产生体作为外来物质处理，导致了免疫应答，产生食物特异性的食物特异性的IgG抗体。抗体。IgG抗体与食物分子结抗体与食物分子结合形成免疫复合物。合形成免疫复合物。第十八张，PPT共三十二页，创作于2022年6月机制机制-免疫复合物难以被清除，沉积在毛细血管基免疫复合物难以被清除，沉积在毛细血管基底膜，引发炎症反应及组织损伤。沉积在肾小底膜，引发炎症反应及组织损伤。沉积在肾小球基底膜可引起高血压、肥胖、心血管疾病或球基底膜可引起高血压、肥胖、心血管疾病或其它系统慢性疾病其它系统慢性疾病第十九张，PPT共三十二页，创作于2022年6月诊断诊断发病隐匿、症状涉及全身各系统，通过症状自我发发病
18、隐匿、症状涉及全身各系统，通过症状自我发现引起不耐受的食物较难现引起不耐受的食物较难迟发型过敏反应主要由迟发型过敏反应主要由IgG介导，长期对某种食物介导，长期对某种食物不耐受的患者体内特异性不耐受的患者体内特异性IgG抗体的水平会明显升抗体的水平会明显升高。因此，进行体内体外过敏原特异性高。因此，进行体内体外过敏原特异性IgG抗体水抗体水平的测定，可以查明相关的过敏原。平的测定，可以查明相关的过敏原。第二十张，PPT共三十二页，创作于2022年6月哪些人应当检测食物不耐受哪些人应当检测食物不耐受严格地讲，所有的人都应该严格地讲，所有的人都应该查出不适合你吃或经常吃的食物查出不适合你吃或经常吃
19、的食物避免经常吃甚至忌食避免经常吃甚至忌食“问题问题”食品食品治疗疾病、增进健康治疗疾病、增进健康对于慢性疾病患者，长期病因不明者对于慢性疾病患者，长期病因不明者对于经常不明原因消化不良、头疼偏头疼、腹泻腹疼的青少年对于经常不明原因消化不良、头疼偏头疼、腹泻腹疼的青少年 第二十一张，PPT共三十二页，创作于2022年6月治疗治疗 食物不耐受的治疗手段是通过检测食物特异性的食物不耐受的治疗手段是通过检测食物特异性的IgG抗体水平，查出不耐受的食物，通过饮食调整抗体水平，查出不耐受的食物，通过饮食调整进行干预，避免机体再次接受不耐受食物的刺激。进行干预，避免机体再次接受不耐受食物的刺激。原有的抗原
20、抗体复合物通过缓慢代谢，体内的水平原有的抗原抗体复合物通过缓慢代谢，体内的水平逐渐降低，使各种不耐受引起的慢性疾病得到缓解逐渐降低，使各种不耐受引起的慢性疾病得到缓解直至痊愈。直至痊愈。第二十二张，PPT共三十二页，创作于2022年6月食物不耐受测试阳性结果的处理食物不耐受测试阳性结果的处理分级：分级：Avoid、Rotate、No reaction 忌食忌食 轮替轮替 安全安全忌食：杜绝食入忌食：杜绝食入轮替：间隔一段时间食用轮替：间隔一段时间食用安全：正常食用安全：正常食用如果对多项食物不耐受，则建议改变烹饪习如果对多项食物不耐受，则建议改变烹饪习惯或环境条件惯或环境条件第二十三张，PPT
21、共三十二页，创作于2022年6月轮替限食举例轮替限食举例假设有以下食物不耐受分级属于轮替：牛奶、假设有以下食物不耐受分级属于轮替：牛奶、大米、虾、蟹、大豆、猪肉、玉米、西红柿。大米、虾、蟹、大豆、猪肉、玉米、西红柿。食谱安排食谱安排第一天第二天第三天第四天西红柿虾玉米猪肉大米蟹大豆牛奶第二十四张，PPT共三十二页，创作于2022年6月禁食食物的重新纳入禁食食物的重新纳入在经过一段较长时间（在经过一段较长时间（6个月以上）的禁食调整症状完个月以上）的禁食调整症状完全消退后，在医生的指导下，首先恢复进食营养价值全消退后，在医生的指导下，首先恢复进食营养价值高但不耐受程度低的食物。高但不耐受程度低的
22、食物。恢复进食的食物必须是最简单的形式。如果以前牛奶、恢复进食的食物必须是最简单的形式。如果以前牛奶、巧克力不耐受，就尝试先喝牛奶，不要喝巧克力牛奶。巧克力不耐受，就尝试先喝牛奶，不要喝巧克力牛奶。第三，每次只能恢复进食一种不耐受的食物，如确定加第三，每次只能恢复进食一种不耐受的食物，如确定加入此类食物没有不良反应时，才可以加入下一种。注意：入此类食物没有不良反应时，才可以加入下一种。注意：对某些能引起严重过敏反应的食物，如虾会让您产生荨对某些能引起严重过敏反应的食物，如虾会让您产生荨麻疹或致命的哮喘反应，千万不要尝试这些食物麻疹或致命的哮喘反应，千万不要尝试这些食物 第二十五张，PPT共三十
23、二页，创作于2022年6月典型案例典型案例英国过敏性鼻炎患者（35年）：麦片不耐受/过敏。英国许多大媒体(BBC)对此进行了报导中国慢性腹泻患者（50年）：大米、西红柿不耐受，1周转正常（每日7、8次转1次）慢性口腔溃疡患者（10年）：大米、虾、大豆、花生不耐受，1周明显好转，2周痊愈第二十六张，PPT共三十二页，创作于2022年6月对比对比项目食物不耐受传统意义食物过敏发病率50%(人群)1.5%(人群)发作特点延迟性速发性作用机制IgG介导IgE介导发病时间一般在进食不耐受食物2-24小时后出现反应进食敏感食物后2小时内发病发病人群各年龄段的人群主要见于儿童，成人相对较少常见症状各种各样的
24、慢性症状主要表现为荨麻疹、湿疹、呕吐、腹泻等典型过敏症状第二十七张，PPT共三十二页，创作于2022年6月项目食物不耐受传统意义食物过敏发病组织人体各组织器官都可能受累主要影响皮肤、呼吸道和消化系统诊断难易起病隐匿、涉及食物较多，患者难以自我发现不耐受食物发作迅速、涉及食物较少，患者容易自我发现敏感食物敏感食物常为喜食食物多为不常吃的食物检测手段IgE常为阴性，IgG检测阳性IgE检测及皮肤实验阳性治疗措施忌食不耐受食物免疫及对症治疗预后情况 忌食后6个月，症状多能消除 多为长期过敏 对比对比第二十八张，PPT共三十二页，创作于2022年6月同查的意义同查的意义扩大检测范围扩大检测范围大量临床
25、研究证明，很多食物过敏患者大量临床研究证明，很多食物过敏患者IgE检测为阴性，而检测为阴性，而IgG检测为阳性。检测为阳性。这类病人如果只进行单一的这类病人如果只进行单一的IgE检测，仍不能查处致敏物质，延误病情。将食物特检测，仍不能查处致敏物质，延误病情。将食物特异性异性IgE和和IgG同时纳入检测范围，可扩大检测的范围，查处导致过敏的致敏原。同时纳入检测范围，可扩大检测的范围，查处导致过敏的致敏原。提高检测阳性率提高检测阳性率临床上应重视食物特异性临床上应重视食物特异性IgG抗体的检测，以全面诊断食物过敏，提高阳性抗体的检测，以全面诊断食物过敏，提高阳性率，从而明确诊断率，从而明确诊断90
26、%以上的食物过敏症；根据检测结果，医师可以指导患者避免食以上的食物过敏症；根据检测结果，医师可以指导患者避免食用引发过敏的食物，采取更为有效的治疗措施，使用引发过敏的食物，采取更为有效的治疗措施，使70%以上的食物过敏症患者的症状以上的食物过敏症患者的症状得到改善。得到改善。提供新的治疗途径提供新的治疗途径食物不耐受临床症状涉及的科室多，很多症状很难联系到是由慢性食物过敏引起食物不耐受临床症状涉及的科室多，很多症状很难联系到是由慢性食物过敏引起的，所以食物特异性的，所以食物特异性IgG抗体检测可以提供一条新的检测途径，针对慢性的抗体检测可以提供一条新的检测途径，针对慢性的疾病患者进行治疗。疾病
27、患者进行治疗。第二十九张，PPT共三十二页，创作于2022年6月同查流程一同查流程一明显季节性或食物原因起病；接触过敏原后立刻出现症状，主要为呼吸明显季节性或食物原因起病；接触过敏原后立刻出现症状，主要为呼吸和皮肤系统症状：支气管哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、花粉症、过敏性和皮肤系统症状：支气管哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、花粉症、过敏性结膜炎等。结膜炎等。建议：建议：必做：必做：IgE介导吸入组介导吸入组+食物组过敏原食物组过敏原选做：选做：IgG介导食物组过敏原介导食物组过敏原监控：监控：过敏原过敏原IgE抗体阳性抗体阳性脱敏治疗后，定期进行吸入过敏原脱敏治疗后，定期进行吸入过敏原IgG4检测监控
28、。检测监控。过敏原过敏原IgG抗体阳性抗体阳性阳性食物忌食轮替等方法调整饮食，定期进行食物过敏原阳性食物忌食轮替等方法调整饮食，定期进行食物过敏原IgG检测检测监控。监控。适用：适用：耳鼻喉、呼吸科、皮肤科、变态反应科的支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹、急性耳鼻喉、呼吸科、皮肤科、变态反应科的支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹、急性湿疹等患者。湿疹等患者。第三十张，PPT共三十二页，创作于2022年6月同查流程二同查流程二同查流程二同查流程二无明显季节性或食物性原因起病；推测可能与饮食有关；症状多种多样，无明显季节性或食物性原因起病；推测可能与饮食有关；症状多种多样，可能
29、涉及全身各系统，多为迁延不愈的慢性症状。可能涉及全身各系统，多为迁延不愈的慢性症状。建议：建议：必做：必做：FIgG介导食物组过敏原介导食物组过敏原+IgE介导食物组过敏原介导食物组过敏原选做：选做：IgE介导吸入组过敏原介导吸入组过敏原监控：监控：同上同上适用：各种久治不愈，原因不明的慢性疾患适用：各种久治不愈，原因不明的慢性疾患皮肤科：慢性湿疹、荨麻疹、皮肤紫癜等；皮肤科：慢性湿疹、荨麻疹、皮肤紫癜等；消化科：消化科：IBS、慢性腹痛、腹泻等；、慢性腹痛、腹泻等；儿科：小儿湿疹（食物儿科：小儿湿疹（食物IgG抗体可由母乳传给婴儿，忌食需母亲配合）；抗体可由母乳传给婴儿，忌食需母亲配合）；呼吸科：支气管哮喘；呼吸科：支气管哮喘；其他：骨、关节症状，头痛，偏头痛，神经痛等长期反复发作，久治不愈的慢性其他：骨、关节症状，头痛，偏头痛，神经痛等长期反复发作，久治不愈的慢性疾患。疾患。第三十一张，PPT共三十二页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第三十二张，PPT共三十二页，创作于2022年6月