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1、脑疝护理幻灯片本讲稿第一页，共十八页讲课内容讲课内容脑疝的定义脑疝的定义脑疝的病因、分类脑疝的病因、分类脑疝的临床表现脑疝的临床表现脑疝的治疗与急救脑疝的治疗与急救脑疝病人的护理脑疝病人的护理本讲稿第二页，共十八页 重点内容重点内容 1.脑疝病人的急救脑疝病人的急救 2.脑疝病人的护理脑疝病人的护理本讲稿第三页，共十八页定义定义脑疝：当颅腔内某一分腔有脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空腔脑组织被挤入颅内生理空腔或裂隙，产生相应的临床症或裂隙
2、，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。状和体征，称为脑疝。请问正常颅内压？请问正常颅内压？本讲稿第四页，共十八页病因病因：损伤引起的各种损伤引起的各种颅内血肿颅内血肿，如急性硬脑膜外血，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；各种各种颅内肿瘤颅内肿瘤，特别是位于一侧大脑半球的肿，特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；瘤和颅后窝肿瘤；颅内脓肿颅内脓肿；颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。先天因素，如小脑扁桃体畸形。先天因素，如小脑扁桃体畸形。本讲稿第五页，共十八页分类分类 按照脑疝部位分：按照脑疝部位分：小脑幕切迹疝小脑幕切
3、迹疝 为幕上的颞叶的海马旁回、钩回通过小为幕上的颞叶的海马旁回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，或小脑蚓部及脑幕切迹被推移至幕下，或小脑蚓部及小脑前叶从幕下向幕上疝出；小脑前叶从幕下向幕上疝出；枕骨大孔疝枕骨大孔疝 为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内；椎管内；大脑镰下疝又称扣带回疝大脑镰下疝又称扣带回疝 一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。分腔。本讲稿第六页，共十八页临床表现临床表现1颅内压增高的症状颅内压增高的症状：头痛、：头痛、频繁呕吐、躁动不安频繁呕吐、躁动不安2进行性意识障碍进行性意识障碍：3瞳孔改变瞳孔改变
4、：4运动障碍运动障碍：肢体的自主活动：肢体的自主活动 减少或消失。甚至出现角弓反张减少或消失。甚至出现角弓反张5生命体征的紊乱生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重者甚至呼吸停止，血压下降、体温的改变。严重者甚至呼吸停止，血压下降、心脏停搏而死亡。心脏停搏而死亡。本讲稿第七页，共十八页诊断诊断 病史及临床体征病史及临床体征 头颅头颅X线摄片线摄片 CT及及MRI本讲稿第八页，共十八页脑疝病人的抢救脑疝病人的抢救：1.尽快静脉输注高渗降颅内压药物尽快静脉输注高渗降颅内压药物2.迅速完成开颅术前准备迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除，尽快手术去除病因。病
5、因。【切除血肿、肿瘤切除血肿、肿瘤】3.脑室外引流术：可快速有效地降低颅内压，脑室外引流术：可快速有效地降低颅内压，对有脑积水病对有脑积水病 人效果特别显著。人效果特别显著。本讲稿第九页，共十八页 急救护理急救护理立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。并配以激素应用。协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。本讲稿第十页，共十八页消除引起颅内压增高的附加因素：消除引起颅内压增高的附加因素：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅
6、保持血压脉搏呼吸的监测保持血压脉搏呼吸的监测保持良好抢救环境保持良好抢救环境重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素调等因素本讲稿第十一页，共十八页对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救：复苏技术进行抢救：复苏抢救复苏抢救呼吸支持呼吸支持循环支持循环支持药物支持药物支持本讲稿第十二页，共十八页术后护理术后护理与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命体征变化，查看皮肤情况。生命体征变化，查看皮肤情况。体位：术后体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧内
7、去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高卧位将床头抬高1530，每，每2 h更换体位更换体位1次。次。术后术后72 h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，尽量避免过度刺激和连续性尽量避免过度刺激和连续性 护理操作。护理操作。准确执行脱水治疗，记录准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，出入量，保持水电解质平衡。保持水电解质平衡。本讲稿第十三页，共十八页呼吸道管理呼吸道管理保持呼吸道通畅，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气保持呼吸道通畅，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内异物道内异物昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸；昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后
8、坠及呕吐时误吸；鼻饲者注射前抬高床头鼻饲者注射前抬高床头15，以防食物返流入气管，以防食物返流入气管常规氧气吸入常规氧气吸入35天天人工气道管理：定时消毒，预防感染人工气道管理：定时消毒，预防感染气道湿化与促进排痰：气道湿化与促进排痰：加强营养，提高机体抵抗力，减少探试。加强营养，提高机体抵抗力，减少探试。本讲稿第十四页，共十八页引流管的护理：保持通畅，引流管低于穿刺点引流管的护理：保持通畅，引流管低于穿刺点15 cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每日引流量以不超过日引流量以不超过500ml为宜，并做好记录。为宜，并做好记录。骨窗护理：减压术患者一般行颅
9、骨瓣去除或游离骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组织只术，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组织只有头皮保护，易受压，应用金属保护有头皮保护，易受压，应用金属保护高热护理：遵医嘱给予物理降温、高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温。加强皮肤护理。药物降温。加强皮肤护理。本讲稿第十五页，共十八页饮食护理：清醒患者术后第饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽天鼓励进食；吞咽困难和昏迷者术后第困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管，行胃肠天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。做好基础护理：病室定
10、期通风换气，进行空气消做好基础护理：病室定期通风换气，进行空气消毒；口腔护理毒；口腔护理2次次/d，按时翻身叩背，及时吸痰，按时翻身叩背，及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理；留置导尿管按尿管常规护理；康复期协助指导患者进行功能锻炼。康复期协助指导患者进行功能锻炼。本讲稿第十六页，共十八页指导要点指导要点限制探视人员，保持病房安静。限制探视人员，保持病房安静。指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事项，保证安全防止外伤。项，保证安全防止外伤。告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保持患者情绪稳定。理护理，保持患者情绪稳定。避免剧烈咳嗽及用力排便。避免剧烈咳嗽及用力排便。进行饮食指导。进行饮食指导。指导患者或家属进行肢体功能锻炼。指导患者或家属进行肢体功能锻炼。对出院患者若带有留置尿管、对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的护理指导。鼻饲管予以相应的护理指导。本讲稿第十七页，共十八页 谢 谢本讲稿第十八页，共十八页