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1、膀胱癌的外科治疗膀胱癌的外科治疗本讲稿第一页，共十九页 移行细胞乳头状瘤移行细胞乳头状瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌非上皮性肿瘤非上皮性肿瘤 肉瘤肉瘤 婴幼儿好发婴幼儿好发 （少见）（少见）膀胱癌临床分类分期膀胱癌临床分类分期本讲稿第二页，共十九页Tis 原位癌原位癌Ta 乳头状无浸润乳头状无浸润T1 浸润固有层浸润固有层T2 浸润浅肌层浸润浅肌层T3 浸润深肌层浸润深肌层T4 浸润周围组织浸润周围组织膀胱癌临床分类分期膀胱癌临床分类分期本讲稿第三页，共十九页膀胱癌临床分类分期膀胱癌临床分类分期级级 分化良好分化良好 低恶性度低恶性度 G G1 1-G-G2 2级级 分化不良分化不
2、良 中恶性度中恶性度 G G3 3-G-G4 4 级级 分化差分化差 高恶性度高恶性度 G G5 5本讲稿第四页，共十九页膀胱癌膀胱癌Tis膀胱癌膀胱癌Ta-Ta-1膀胱癌临床分类分期膀胱癌临床分类分期本讲稿第五页，共十九页膀胱癌膀胱癌T T4膀胱癌膀胱癌T T2-3膀胱癌临床分类分期膀胱癌临床分类分期本讲稿第六页，共十九页膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗TURBt 术术 (经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术)良性肿瘤，直经良性肿瘤，直经5cm5cm、不需输尿管膀胱再植，术后无需综合治疗。、不需输尿管膀胱再植，术后无需综合治疗。T T1 1/G/G3 3浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直
3、径一般浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一般1cm1cm。低危浅表膀胱移行细胞癌（低危浅表膀胱移行细胞癌（TT1 1/G/G2 2）合并前列腺肥大。合并前列腺肥大。复发复发T T1 1/G/G3 3，但临床分期未见升高。但临床分期未见升高。初次诊治的原位癌。初次诊治的原位癌。本讲稿第七页，共十九页膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗TURBt 术术 (经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术)肿瘤大小不是决定能否选择经肿瘤大小不是决定能否选择经尿道切除的关键尿道切除的关键，而取决于是否而取决于是否有蒂，瘤体基底的宽窄和浸润深有蒂，瘤体基底的宽窄和浸润深浅程度。浅程度。本讲稿第八页，共十九页膀胱癌
4、的手术治疗膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤部分切除术膀胱肿瘤部分切除术TURBt 术术后短期频繁复发或期、级升高。后短期频繁复发或期、级升高。原位癌复发但无肌浸润原位癌复发但无肌浸润。初发初发T T1 1/G/G3 3 。本讲稿第九页，共十九页膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤部分切除术膀胱肿瘤部分切除术将将拟拟切切的的膀膀胱胱全全层层游游离离，连连同同癌癌肿肿周周围围2cm2cm膀膀胱胱壁壁和和腹腹膜膜外外脂脂肪肪切切除除。输输尿尿管管口口在在切切除除区区时时将将输输尿尿管管口口切切除并另行输尿管除并另行输尿管-膀胱再吻合术。膀胱再吻合术。本讲稿第十页，共十九页膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗
5、膀胱肿瘤部分切除术膀胱肿瘤部分切除术输尿管输尿管-膀胱再吻合膀胱再吻合本讲稿第十一页，共十九页膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤膀胱全切术膀胱肿瘤膀胱全切术初发初发T T1 1/G/G3 3伴浸润性原位癌伴浸润性原位癌。弥漫性原位癌（须先弥漫性原位癌（须先BCGBCG膀胱灌注，再根治）。膀胱灌注，再根治）。复发原位癌伴肌浸润复发原位癌伴肌浸润。三角区或膀胱颈的多灶性原位癌。三角区或膀胱颈的多灶性原位癌。鳞癌，腺癌。鳞癌，腺癌。本讲稿第十二页，共十九页膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤膀胱全切术膀胱肿瘤膀胱全切术切除范围：全膀胱，前列腺、精囊切除范围：全膀胱，前列腺、精囊 和男性尿道
6、在内和男性尿道在内 淋巴结清扫范围淋巴结清扫范围：上界上界-髂总动脉分叉。髂总动脉分叉。外侧界外侧界-髂外动脉。髂外动脉。下界下界-旋髂血管。旋髂血管。内侧界内侧界-膀胱壁。膀胱壁。主要清扫闭孔神经周围的淋巴结主要清扫闭孔神经周围的淋巴结 本讲稿第十三页，共十九页膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤膀胱全切术膀胱肿瘤膀胱全切术膀胱全切回肠膀胱术膀胱全切回肠膀胱术(Bricker(Bricker术术)主要手术方式主要手术方式 适于：膀胱多发性肿瘤适于：膀胱多发性肿瘤 三角区及颈部肿瘤三角区及颈部肿瘤 多次手术复发的肿瘤多次手术复发的肿瘤 本讲稿第十四页，共十九页膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治
7、疗膀胱肿瘤膀胱全切术膀胱肿瘤膀胱全切术膀胱全切腹膜后输尿管型吻合腹壁皮肤造口术膀胱全切腹膜后输尿管型吻合腹壁皮肤造口术 膀胱全切乙状结肠代膀胱术膀胱全切乙状结肠代膀胱术 直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术 直肠乙状结肠会阴部造口术直肠乙状结肠会阴部造口术本讲稿第十五页，共十九页膀胱癌围手术期治疗膀胱癌围手术期治疗术后化疗：术后化疗：膀胱内药物灌注（适于保留膀胱手术）膀胱内药物灌注（适于保留膀胱手术）化学药物：化学药物：丝列霉素丝列霉素 噻替哌噻替哌 免疫诱导剂：免疫诱导剂：BCG IFN BCG IFN 单克隆偶联抗体单克隆偶联抗体 药物灌注每周一次，每个疗程药物灌注每周一次
8、，每个疗程68次，以后每月灌注次，以后每月灌注1次维持次维持12年年 本讲稿第十六页，共十九页膀胱癌围手术期治疗膀胱癌围手术期治疗术后定期随访，每三个月复查膀胱镜一次。术后定期随访，每三个月复查膀胱镜一次。一年后每半年复查一次。一年后每半年复查一次。尿脱落细胞学检查。尿脱落细胞学检查。本讲稿第十七页，共十九页膀胱癌预后膀胱癌预后主要决定于病理分期及细胞分级主要决定于病理分期及细胞分级Ta1 级级5 5年生存年生存率率80%，-级级40%40%T23 部分切除部分切除，T2 5 5年生存率年生存率45%45%T3 5 5年生存率年生存率23%23%T23 膀胱全切膀胱全切，5 5年生存率年生存率16-48%16-48%T4 不治疗不治疗，生存期生存期 1 1年年 放、化疗放、化疗，5 5年生存率年生存率6-10%6-10%本讲稿第十八页，共十九页本讲稿第十九页，共十九页