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1、胫骨平台骨折的分型与治疗本讲稿第一页，共二十一页外科解剖n内侧平台大而凹陷n外侧平台小而凸起注意放置螺钉方向n胫骨节结髌腱附着点nGerdys节结髂胫束附着点设计手术切口n内侧髁（关节面）坚固多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎）内侧平台骨折暴力大（整块）本讲稿第二页，共二十一页流行病学n占所有下肢骨折的5-8%。n最常见的损伤原因n有坠落伤，交通事n故及运动损伤，近n年来，其发生率逐n渐升高。外侧平台n骨折的发生率较高。本讲稿第三页，共二十一页损伤机制n内外翻合并轴向暴力n骨折部位与膝关节伸屈程度相关n青壮年劈裂骨折n老年塌陷骨折n单纯劈裂或塌陷骨折低能量损伤本讲稿第四页，共二十一页分型n临床中分类
2、方法很多，但是任何一种分类方法都不能包括临床上所见的所有不同现象。n常用的分类方法包括以下：如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。本讲稿第五页，共二十一页Hohl分型n分6型：无移位骨折；局部压缩骨折；劈裂压缩骨折；整个髁压缩骨折；劈裂骨折；粉碎性骨折本讲稿第六页，共二十一页Moore分型n两大类：n平台骨折：轻度移位；局部压缩骨折；劈裂压缩骨折；全髁压缩；双髁骨折n骨折脱位：劈裂骨折；整个髁骨折；边缘撕脱骨折；边缘压缩骨折；四部分骨折。大部分需手术治疗本讲稿第七页，共二十一页AO/ASIF分型nA关节
3、外骨折A1关节外骨折、撕脱性骨折1、腓骨头骨折2、胫骨结节骨折3、交叉韧带附丽点骨折A2关节外骨折、干骺端简单骨折1、冠状面斜形骨折2、矢状面斜形骨折3、横断骨折A3关节外骨折、干骺端粉碎骨折1、完整楔形骨折2、粉碎骨折3、复杂骨折B部分关节内骨折B1部分关节内骨折、简单劈裂骨折1、外侧关节面骨折2、内侧关节面骨折3、斜形、类及胫骨嵴及一侧关节面B2部分关节内骨折、简单压缩性骨折1、外侧完全压缩骨折2、外侧部分压缩骨折3、内侧骨折B3部分关节内骨折、劈裂压缩骨折1、外侧骨折2、内侧骨折3、斜形、类及胫骨嵴及一侧关节面C完全关节内骨折C1完全关节内骨折、关节简单骨折、干骺端简单骨折1、轻度移位骨
4、折2、单髁移位3、双髁移位C2完全关节内骨折、关节简单骨折、干骺端粉碎骨折1、完整楔形骨折2、粉碎楔形骨折3、复杂骨折C3完全关节内骨折、粉碎骨折1、外侧粉碎骨折2、内侧粉碎骨折3、外侧+内侧粉碎骨折本讲稿第八页，共二十一页Schatzker分型II型常合并内侧副韧带损伤，IV常合并髁间棘撕脱骨折，提示交叉韧带的损伤，这种骨折常表明有关节脱位的存在，只是在照相前已复位，这种骨折也有人称为真骨折脱位，常合并半月板损伤本讲稿第九页，共二十一页三柱分型三柱分型是将胫骨平台关节面根据空间立体形态结构，按照损伤区域纵向垂直立体划分为后侧柱、内侧柱和外侧柱。如图1所示，取胫骨平台俯面观，A点为胫骨结节，O
5、点为胫骨棘连线中点，C点为腓骨头前缘，B点为胫骨平台内侧嵴。胫骨平台被OA、OC、OB三条线分割为三个部分，沿这三条线在空间纵向垂直划分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱同时后侧柱以中线OB又划分为内侧部分和外侧部分。我们将所有累及皮质的破裂定义为“柱”骨折，主要以经过腓骨头的第一张横断面CT作为分型的参考说明，但在临床分析时必需同时参考患者的三维重建图像分析，才能作出最精确的分型。本讲稿第十页，共二十一页本讲稿第十一页，共二十一页后柱骨折本讲稿第十二页，共二十一页诊断n病史：受伤机制及损伤能量n体格检查：极其重要n影像学检查：正侧位+内外斜位；CT检查及MRI检查n目前CT检查为常规检查（2
6、6%），MRI常规？本讲稿第十三页，共二十一页治疗n目的：获得一个稳定的、对线和运动良好以及无痛的膝关节，并且最大限度地减少创伤后骨关节炎发生的危险。n原则：n平台骨折致关节不稳ORIFn 获得解剖复位，必须ORIFn 解剖复位,稳定固定是关节软骨再生的前提n 有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动本讲稿第十四页，共二十一页影响预后因素n关节面塌陷的程度n髁分离的程度n干骺端粉碎的程度n软组织套的完整性n正确康复指导本讲稿第十五页，共二十一页标准外侧入路本讲稿第十六页，共二十一页髌旁内侧入路本讲稿第十七页，共二十一页后内侧入路本讲稿第十八页，共二十一页后外侧入路本讲稿第十九页，共二十一页后柱骨折本讲稿第二十页，共二十一页谢谢 谢！谢！本讲稿第二十一页，共二十一页