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1、肺结核患者护理教学查房本讲稿第一页，共二十八页教学要求v1掌握肺结核的分类v2掌握肺结核患者的护理常规v3掌握常用肺结核化疗药物的作用副作用v4掌握大咯血患者的抢救护理v5掌握纤维支气管镜术后护理v6掌握肺结核的健康教育本讲稿第二页，共二十八页肺结核v是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有脏器，但以肺部最常见。本讲稿第三页，共二十八页病例汇报v15床屈文文女23岁主因“咯血一天”于2011-07-2017：25收治入院，入院诊断为“继发性肺结核，左侧空洞形成，咯血”。患者既往体健。查体：T36.2P104R20BP110/80.v实验室检查：血常规及肝肾功能均正
2、常，抗酸染色（+）v心肺CT：左上叶尖后段可见片状高密度影，中心可见局限性透光区v入院后给予治疗：1云南白药、安络血口服及氨甲环酸静脉滴注止血治疗2利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼口服抗痨治疗。v患者入院后间断咯血，发热于7-24加左氧氟沙星静点抗感染治疗，心电监测18小时。今天是入院第7天，痰中带血，为暗红色，量少，生命体征平稳。本讲稿第四页，共二十八页主要护理问题v潜在并发症大咯血窒息v1专人护理v2休息与卧位v3保持呼吸道通畅v4饮食指导v5监测病情v6窒息的抢救v7用药护理本讲稿第五页，共二十八页主要护理问题v体温过高v1休息与生活护理v2饮食与补充水分v3降温护理v4病情观察v5用
3、药护理本讲稿第六页，共二十八页主要护理问题v知识缺乏缺乏配合药物治疗的知识v1休息与活动A症状明显时应卧床休息B恢复期可适当增加户外活动C轻症病人可正常工作，避免重体力劳动D痰菌阴性可正常生活v2药物治疗A有计划有步骤的介绍有关药物治疗知识B强调早期、联合、规律、全程化疗的重要性C解释不良反应时，要重点强调药物得治疗效果。本讲稿第七页，共二十八页主要护理问题v营养失调低于机体需要量与机体消耗增加，食欲减退有关v1提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食v2增进食欲v3监测体重本讲稿第八页，共二十八页结核分支杆菌v抗酸性v生长缓慢v抵抗力强本讲稿第九页，共二十八页传播途径v飞沫传播v消化道传播v其他
4、皮肤、泌尿生殖系统本讲稿第十页，共二十八页临床类型 （1）原发型肺结核原发型肺结核（型）型）v人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。肺原发病灶肺原发病灶 v原发综合征：原发综合征：肺门淋巴结病灶肺门淋巴结病灶 淋巴管炎淋巴管炎 本讲稿第十一页，共二十八页（2）血行播散型肺结核血行播散型肺结核急性：急性：起病急，全身中毒症状重起病急，全身中毒症状重 亚急性和慢性：亚急性和慢性：全身中毒症状轻全身中毒症状轻 （3 3）继发性肺结核：继发性肺结核：（型）型）浸浸润型肺结核润型肺结核：为临床上为临床上最常见最常见的继发性的继发性 肺结核，多见于成人。肺结核，多见于成人
5、。慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中症状明显，痰中 带带 菌，菌，为主要传染源为主要传染源。本讲稿第十二页，共二十八页vv（4）结核性胸膜炎结核性胸膜炎（型）型）vv（5）其他肺外结核其他肺外结核（型）型）v 原则：原则：v早期、早期、联合、规律联合、规律、适量、全程。、适量、全程。本讲稿第十三页，共二十八页PPDv意义意义】：测定人体是否感染过结核菌测定人体是否感染过结核菌。v【方法方法】：经经4872 h观察局部反应观察局部反应皮肤硬结直径皮肤硬结直径。v【结果判定结果判定】：v 硬结直径硬结直径 5 mm（）；）；v 硬结直径硬结直径=59 mm（+）v 硬结直径硬
6、结直径=1019 mm（+）v 硬结直径硬结直径 20 mm 或局部水泡、坏死（或局部水泡、坏死（+）。）。本讲稿第十四页，共二十八页2、常用抗结核药及其剂量、不良反应：v （1）异烟肼异烟肼（H，INH）v 完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经 v 炎、炎、CNS障碍。障碍。v （2）利福平利福平（R，RFP）完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反杀菌杀菌：应等。应等。v （3）链霉素链霉素（S，SM）v 半杀菌剂。主要副作用有听半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功损害和前庭功 v 能失调。能失调。v （4）吡嗪
7、酰胺吡嗪酰胺（Z，RZM）v 杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应v 关节痛等。关节痛等。本讲稿第十五页，共二十八页v（5)乙胺丁醇乙胺丁醇（E，EMB）v 抑菌剂，副作用少，偶有视抑菌剂，副作用少，偶有视 v N炎，影响视力和对颜色的辩别。炎，影响视力和对颜色的辩别。抑菌抑菌：v （6）对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P，PAS）v 抑菌剂，主要副作用是胃肠抑菌剂，主要副作用是胃肠 v 道不适、过敏反应。道不适、过敏反应。本讲稿第十六页，共二十八页临床意义v成人阳性反应成人阳性反应:v并不表示一定患病；并不表示一定患病；v表示受过结核菌感染、患病或接种过
8、卡介苗表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗；成人阴性反应成人阴性反应：v一般可视为没有结核菌感染；一般可视为没有结核菌感染；v可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。v变态反应建立之前。变态反应建立之前。v三三岁岁以以下下婴婴幼幼儿儿（+），即即使使无无症症状状也也应应视视为为活活动动性性肺肺结结核核本讲稿第十七页，共二十八页咯血量咯血量每日咯血量每日咯血量:在在100ml以内为小量；以内为小量；在在100-500ml为中等量；为中等量；在在500ml以上（以上（一次一次300-500ml）为大量）为大量本讲稿第十八页，共二十八页纤支镜护理v拔镜后嘱患者卧床或静坐
9、休息拔镜后嘱患者卧床或静坐休息30min，禁食，禁食2h，以免误吸。告诫患者少讲话，多休息，以免误吸。告诫患者少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不不可用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。不畅等，休息后可逐渐缓解。2h后可试进少后可试进少量温凉流食。量温凉流食。本讲稿第十九页，共二十八页v术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色，呼吸不畅者予以吸氧和口唇颜色，呼吸不畅者予以吸氧23L/min.有哮喘史的患者可在术前予以氨茶碱有哮喘史的
10、患者可在术前予以氨茶碱0.25预防性静注或舒喘灵气雾剂吸入，必要预防性静注或舒喘灵气雾剂吸入，必要时术中以氨茶碱时术中以氨茶碱0.25加入加入5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml中静滴维持。中静滴维持。本讲稿第二十页，共二十八页v行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。原因是支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检血或少量血痰。原因是支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检时粘膜损伤，一般不必特殊处理，时粘膜损伤，一般不必特殊处理，13d可自愈。大咯血可自愈。大咯血则可能与凝血机能不佳，病变组织血管丰富，活检钳不锐利，则可能与凝血机能不佳
11、，病变组织血管丰富，活检钳不锐利，钳夹撕拉等有关。因此，防止纤支镜活检术后咯血应注意预钳夹撕拉等有关。因此，防止纤支镜活检术后咯血应注意预防和观察处理，重视术前防范意识和实验室检查，一旦出现防和观察处理，重视术前防范意识和实验室检查，一旦出现大咯血，立即报告医生，及时治疗、抢救，并采取有效的护大咯血，立即报告医生，及时治疗、抢救，并采取有效的护理措施：理措施：本讲稿第二十一页，共二十八页支气管栓塞术后护理v1 1拔出穿刺管后，穿刺部位局部压迫止血拔出穿刺管后，穿刺部位局部压迫止血15 s15 s后加压包扎，术后后加压包扎，术后搬运患者必须特别注意压迫，防止腹股沟血肿，术后取平卧位，搬运患者必须
12、特别注意压迫，防止腹股沟血肿，术后取平卧位，穿刺部位放沙袋压迫穿刺部位放沙袋压迫4 46 h6 h，嘱患者绝对卧床，嘱患者绝对卧床6 61212小时小时,术侧肢术侧肢体制动体制动12122424小时小时,观察足背动脉搏动有无减弱或消失，足背皮肤观察足背动脉搏动有无减弱或消失，足背皮肤温度及下肢皮肤颜色有无异常改变，以防沙袋压迫过重或血肿压迫温度及下肢皮肤颜色有无异常改变，以防沙袋压迫过重或血肿压迫血管造成肢体供血障碍而致下肢缺血性坏死。血管造成肢体供血障碍而致下肢缺血性坏死。v2 2保持病室清洁安静，空气流通、新鲜，阳光充足，温、湿度适宜，保持病室清洁安静，空气流通、新鲜，阳光充足，温、湿度适
13、宜，鼓励患者多饮水和清淡饮食，以利造影剂的排泄和大便通畅。鼓励患者多饮水和清淡饮食，以利造影剂的排泄和大便通畅。本讲稿第二十二页，共二十八页支气管栓塞术后护理v3 3监测生命体征监测生命体征,咯血情况、观察穿刺点有无渗血及咯血情况、观察穿刺点有无渗血及血肿形成。备好抢救药品和器材血肿形成。备好抢救药品和器材,做好各种记录做好各种记录.v4 4术后术后1 12d2d若有少量陈旧性血痰咯出，安慰患者不要恐惧，若有少量陈旧性血痰咯出，安慰患者不要恐惧，适当鼓励患者咳嗽，协助翻身，促进痰液及陈旧性血块排适当鼓励患者咳嗽，协助翻身，促进痰液及陈旧性血块排出，减少感染及肺不张的发生出，减少感染及肺不张的发
14、生;观察栓塞综合征，观察栓塞综合征，v5 5密切观察病情变化，及时发现并发症及时处理密切观察病情变化，及时发现并发症及时处理.本讲稿第二十三页，共二十八页健康指导v一、饮食指导：嘱患者进食高蛋白、高维生一、饮食指导：嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以保证足够的营养支持，素、高热量的饮食，以保证足够的营养支持，忌辛辣食物，多饮水，以保证机体代谢的需忌辛辣食物，多饮水，以保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄。尤其需叮嘱患者戒烟要和体内毒素的排泄。尤其需叮嘱患者戒烟酒，因为烟酒可降低抗结核药物的疗效，比酒，因为烟酒可降低抗结核药物的疗效，比如烟中的一氧化碳与红细胞的血红蛋白形成如烟中的一氧化
15、碳与红细胞的血红蛋白形成碳氧血红蛋白，可减少载氧能力，引起病人碳氧血红蛋白，可减少载氧能力，引起病人咳嗽，诱发呼吸道感染。咳嗽，诱发呼吸道感染。本讲稿第二十四页，共二十八页健康指导v二、活动指导：肺结核为慢性消耗性疾病，二、活动指导：肺结核为慢性消耗性疾病，合理休息和活动会对肺结核患者的康复起到合理休息和活动会对肺结核患者的康复起到协助作用。有结核中毒症状，如低热、乏力、协助作用。有结核中毒症状，如低热、乏力、食欲减退、盗汗等应卧床休息；轻症病人在食欲减退、盗汗等应卧床休息；轻症病人在坚持化疗的同时可进行正常工作，但应避免坚持化疗的同时可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和
16、休息；劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息；恢复期可进行适当的身体锻炼，如：散步、恢复期可进行适当的身体锻炼，如：散步、打太极拳等。打太极拳等。本讲稿第二十五页，共二十八页健康指导v三、隔离指导：根据肺结核病的传播特点，应向病人和家属宣传结核病三、隔离指导：根据肺结核病的传播特点，应向病人和家属宣传结核病的传播途径及消毒隔离的重要性。指导其采取积极的预防方法，嘱患者的传播途径及消毒隔离的重要性。指导其采取积极的预防方法，嘱患者不随便吐痰，不对着别人咳嗽和打喷嚏，以防飞沫传染。咳嗽和打喷嚏不随便吐痰，不对着别人咳嗽和打喷嚏，以防飞沫传染。咳嗽和打喷嚏时要用双层纸巾遮住口鼻，有痰者最简单经济的方
17、法是将痰吐在纸上集时要用双层纸巾遮住口鼻，有痰者最简单经济的方法是将痰吐在纸上集中焚烧，或吐入盛有中焚烧，或吐入盛有5%12%的来苏尔溶液的痰盂中，浸泡的来苏尔溶液的痰盂中，浸泡2 小小时后再弃去；外出时带口罩，房间每日开窗通风换气，紫外线灯时后再弃去；外出时带口罩，房间每日开窗通风换气，紫外线灯管照射消毒，并用消毒液擦洗家具和地面；餐具单独使用并定期管照射消毒，并用消毒液擦洗家具和地面；餐具单独使用并定期煮沸消毒；最好独居一室，衣服被褥经常日光曝晒等。病菌阳性煮沸消毒；最好独居一室，衣服被褥经常日光曝晒等。病菌阳性者应进行呼吸隔离，并彻底治愈防止感染他人。者应进行呼吸隔离，并彻底治愈防止感染
18、他人。本讲稿第二十六页，共二十八页v四、用药指导：目前常用的抗结核菌药物分为两大类，一是杀菌四、用药指导：目前常用的抗结核菌药物分为两大类，一是杀菌剂：如雷米封、利福平等；二是抑菌剂：如乙胺丁醇、对氨基水剂：如雷米封、利福平等；二是抑菌剂：如乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等。不同抗生素有不同作用，坚持正规疗程是促进疾病的杨酸钠等。不同抗生素有不同作用，坚持正规疗程是促进疾病的治愈或防止复发的关键。化疗分为两个阶段：强化阶段和巩固阶治愈或防止复发的关键。化疗分为两个阶段：强化阶段和巩固阶段，疗程通常段，疗程通常69 个月，少数在个月，少数在1 年左右。常规四联抗结核药年左右。常规四联抗结核药（雷米封、
19、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺），用药期间不可随（雷米封、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺），用药期间不可随意间断或减量，以免影响治疗效果。化疗药物常有一定的副作意间断或减量，以免影响治疗效果。化疗药物常有一定的副作用，如：周围神经炎、肝肾功能损害、过敏反应、听力障碍、用，如：周围神经炎、肝肾功能损害、过敏反应、听力障碍、眩晕、胃肠道反应、关节痛、球后视神经炎等，因此要让患者眩晕、胃肠道反应、关节痛、球后视神经炎等，因此要让患者对化疗知识有一定的了解。对化疗知识有一定的了解。本讲稿第二十七页，共二十八页v五、心理指导肺结核为传染性慢性消耗性疾病，病程五、心理指导肺结核为传染性慢性消耗性疾病，病程长，过去
20、长，过去“肺痨肺痨”的治愈率低，许多人担心不能完全治的治愈率低，许多人担心不能完全治愈，加之社会对肺结核病的偏见和歧视。患者常出现恐愈，加之社会对肺结核病的偏见和歧视。患者常出现恐惧和自卑心理，有的人自暴自弃，有的甚至产生报复社惧和自卑心理，有的人自暴自弃，有的甚至产生报复社会的心理。因此，医务人员要态度和蔼，言语亲切，耐会的心理。因此，医务人员要态度和蔼，言语亲切，耐心细致地安慰病人，同时，让患者对肺结核有一个新的心细致地安慰病人，同时，让患者对肺结核有一个新的认识，帮助病人尽快适应角色，让病人以积极、平和、认识，帮助病人尽快适应角色，让病人以积极、平和、良好的心态接受治疗，这对于病人最终的治疗效果和防良好的心态接受治疗，这对于病人最终的治疗效果和防止结核病的蔓延具有极其重要的积极意义。止结核病的蔓延具有极其重要的积极意义。本讲稿第二十八页，共二十八页