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1、模块二舒适与安全你现在浏览的是第一页，共56页教学目标教学目标:1.1.解释解释:主动卧位、被动卧位、被迫卧主动卧位、被动卧位、被迫卧2.2.叙述各种卧位的适用范围。叙述各种卧位的适用范围。3.3.能提供舒适的卧位；能提供舒适的卧位；4.4.能有效的使用保护工具；能有效的使用保护工具；5.5.掌握解除病人疼痛的方法；掌握解除病人疼痛的方法；6.6.叙述更换卧位和应用约束带的注意事叙述更换卧位和应用约束带的注意事项。项。授课形式授课形式:多媒体讲授多媒体讲授+实际分析实际分析+实物实物 示教示教+模拟示范模拟示范+影像观看影像观看你现在浏览的是第二页，共56页一、舒适与不舒适一、舒适与不舒适1
2、1、舒适（、舒适（comfortcomfort）是指个体身心处于是指个体身心处于轻松、轻松、满意、自在、没有焦虑满意、自在、没有焦虑、没有疼痛没有疼痛的健康、的健康、安宁状态中的一种安宁状态中的一种自我感觉自我感觉。分为以下四个方面：分为以下四个方面：1.1.生理舒适生理舒适2.2.心理舒适心理舒适3.3.环境舒适环境舒适4.4.社会舒适社会舒适 第一节第一节 舒适舒适你现在浏览的是第三页，共56页 不舒适（不舒适（discomfort)discomfort)一种自我感觉。当生理、心理需求不能全部满足，或一种自我感觉。当生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理现象、身心负
3、荷过重周围环境有不良刺激、身体出现病理现象、身心负荷过重时，舒适的程度则逐渐下降，直至被不舒适所替代。时，舒适的程度则逐渐下降，直至被不舒适所替代。表现：表现：烦燥不安、紧张、精神不振、不能入睡、消极失烦燥不安、紧张、精神不振、不能入睡、消极失 望，望，以及身体无力，难以坚持日常工作和生活。以及身体无力，难以坚持日常工作和生活。疼痛是最严重的表现形式疼痛是最严重的表现形式你现在浏览的是第四页，共56页3 3、舒适与不舒适的关系、舒适与不舒适的关系 （4 4个相关因素）个相关因素）身体因素身体因素 环境因素环境因素 舒适舒适 不舒适不舒适 心理精神心理精神 社会因素社会因素你现在浏览的是第五页，
4、共56页二、不舒适的原因二、不舒适的原因 （1）身体方面身体方面 （2）心理精神方面）心理精神方面 （3）社会方面）社会方面 （4）环境方面环境方面疾病疾病姿势和体位不当姿势和体位不当活动受限活动受限个人卫生个人卫生缺乏支持系统缺乏支持系统角色适应不良角色适应不良生活习惯改变生活习惯改变陌生的环境陌生的环境焦虑恐惧焦虑恐惧不受关心尊重不受关心尊重面对压力面对压力温度、湿度、温度、湿度、光线、顏色、光线、顏色、音响等音响等你现在浏览的是第六页，共56页三、护理不舒适病人的原则三、护理不舒适病人的原则（1 1）预防在先，促进舒适预防在先，促进舒适（2 2）加强观察，去除诱因）加强观察，去除诱因（3
5、 3）采取有效措施，消除或减轻不舒适）采取有效措施，消除或减轻不舒适（4 4）互相信任，给予心理支持）互相信任，给予心理支持你现在浏览的是第七页，共56页第二节第二节 卧位卧位 一、概述一、概述 卧位的性质卧位的性质 舒适卧位的基本要求舒适卧位的基本要求你现在浏览的是第八页，共56页卧位的性质卧位的性质 依据病人的依据病人的自主性及活动能力自主性及活动能力v主动卧位（主动卧位（active lying position)active lying position)v被动卧位被动卧位(passive lying position)(passive lying position)v被迫卧位被迫卧位
6、(compelled lying position(compelled lying position）病人身体活动自病人身体活动自如，能根据自己如，能根据自己的意愿随意改变的意愿随意改变体位体位病人自身无变换病人自身无变换卧位的能力躺在卧位的能力躺在被安置的卧位被安置的卧位病人意识清晰病人意识清晰,也有变换卧位的也有变换卧位的能力，由于疾病或治疗的原因，能力，由于疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位被迫采取的卧位你现在浏览的是第九页，共56页舒适卧位的基本要求舒适卧位的基本要求（1 1）符合）符合人体力学要求人体力学要求，降低关节压力和活动限制，降低关节压力和活动限制，维持正常功能位置，避免关节及
7、肌肉挛缩。维持正常功能位置，避免关节及肌肉挛缩。（2 2）变换卧位变换卧位Q2hQ2h，并加强受压部位的皮肤护理，预，并加强受压部位的皮肤护理，预 防压疮发生。防压疮发生。（3 3）每天活动，改变卧位，应做）每天活动，改变卧位，应做全范围关节运动全范围关节运动。（4 4）适当遮挡，）适当遮挡，保护隐私保护隐私，促进身心舒适。，促进身心舒适。你现在浏览的是第十页，共56页3、常用卧位、常用卧位 卧位卧位 适用范围适用范围 实施实施仰卧位仰卧位全身麻醉未醒、昏迷病全身麻醉未醒、昏迷病人、椎管内麻醉或脊髓人、椎管内麻醉或脊髓腔穿刺腔穿刺去枕仰卧，头偏一侧，双去枕仰卧，头偏一侧，双臂放于身体两侧，枕横
8、放臂放于身体两侧，枕横放于床头于床头中凹卧位中凹卧位 休克病人休克病人抬高头胸抬高头胸10102020抬高下抬高下肢肢20203030屈膝仰卧位屈膝仰卧位 腹部检查、接受导尿、腹部检查、接受导尿、会阴冲洗会阴冲洗仰卧，头下垫枕，两臂于仰卧，头下垫枕，两臂于身体两侧，两膝屈起外分。身体两侧，两膝屈起外分。侧卧位侧卧位灌肠、肛门检查及配合灌肠、肛门检查及配合胃镜检查；预防压疮胃镜检查；预防压疮侧卧，两臂屈肘，一手在侧卧，两臂屈肘，一手在枕，一手在胸前，下腿伸枕，一手在胸前，下腿伸直，上腿弯曲，膝间、胸直，上腿弯曲，膝间、胸腹、背部放软枕腹、背部放软枕你现在浏览的是第十一页，共56页 卧位卧位 适用
9、范围适用范围 实施实施半坐卧位半坐卧位面部、颈部术后；急性左面部、颈部术后；急性左心衰竭；心肺疾病引起呼心衰竭；心肺疾病引起呼吸困难；盆、腹腔手术后吸困难；盆、腹腔手术后或有炎症；疾病恢复期体或有炎症；疾病恢复期体质虚弱者质虚弱者摇床摇床 床头床头30305050 膝膝下支起，软枕垫足，下支起，软枕垫足，靠背架靠背架 端坐位端坐位心力衰竭、心包积液、支心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作气管哮喘发作床头抬高床头抬高70708080，身体稍前倾，身体稍前倾俯卧位俯卧位腰背部检查或配合胰、胆腰背部检查或配合胰、胆管造影检查；脊椎手术后管造影检查；脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口；或腰、背、臀部有伤口；
10、胃肠胀气致腹痛胃肠胀气致腹痛俯卧，两臂屈曲于俯卧，两臂屈曲于头两侧，两腿伸直，头两侧，两腿伸直，头偏一侧，胸下、头偏一侧，胸下、髋部、踝部各放软髋部、踝部各放软枕枕你现在浏览的是第十二页，共56页 卧位卧位 适用范围适用范围 实施实施头低足高位头低足高位肺部分泌物引流；十肺部分泌物引流；十二指肠引流；妊辰时二指肠引流；妊辰时胎膜早破；跟骨或胫胎膜早破；跟骨或胫骨结节牵引骨结节牵引仰卧，软枕横于床头，床仰卧，软枕横于床头，床尾抬高尾抬高15153030头高足低位头高足低位颈椎骨折作颅骨牵引；颈椎骨折作颅骨牵引；减轻颅内压；颅脑手减轻颅内压；颅脑手术后的病人术后的病人仰卧，抬高床头仰卧，抬高床头1
11、5153030膝胸位膝胸位肛门、直肠、乙状结肛门、直肠、乙状结肠镜检及治疗；矫正肠镜检及治疗；矫正胎位不正或子宫后倾；胎位不正或子宫后倾；促进产后子宫复原促进产后子宫复原跪卧，两小腿分开放于床跪卧，两小腿分开放于床上，大腿垂直床面，胸贴上，大腿垂直床面，胸贴床面，腹悬空，臀抬起，床面，腹悬空，臀抬起，头偏一侧，两臂屈肘于头头偏一侧，两臂屈肘于头两侧两侧截石位截石位会阴、肛门部位检查、会阴、肛门部位检查、治疗或手术；产妇分治疗或手术；产妇分娩娩仰卧检查台上，两腿分开仰卧检查台上，两腿分开放于支腿架上，臀齐台边放于支腿架上，臀齐台边你现在浏览的是第十三页，共56页 屈膝仰卧位屈膝仰卧位 侧卧位侧卧
12、位 端坐位端坐位小结：小结：病人常用卧位病人常用卧位去枕仰卧位去枕仰卧位半坐卧位半坐卧位 中凹卧位中凹卧位你现在浏览的是第十四页，共56页膝胸位膝胸位截石位截石位 俯卧位俯卧位头低足高位头低足高位 头高足低位头高足低位你现在浏览的是第十五页，共56页三、三、协助病人更换卧位协助病人更换卧位目的目的1.1.协助长期卧床、颅骨牵引、脊椎术后协助长期卧床、颅骨牵引、脊椎术后等不能自行翻身的病人变换姿势，增等不能自行翻身的病人变换姿势，增进舒适。进舒适。2.2.预防并发症。如压疮、坠积性肺炎预防并发症。如压疮、坠积性肺炎3.3.满足检查、治疗、护理的需要。满足检查、治疗、护理的需要。（一）协助病人翻身
13、侧卧法（一）协助病人翻身侧卧法你现在浏览的是第十六页，共56页 评估评估1.1.病人：病人：（1 1）年龄、体重、健康状况、换体位原因；年龄、体重、健康状况、换体位原因；（2 2）生命体征、意识、肢体的活动状况，身体受压情况，有无）生命体征、意识、肢体的活动状况，身体受压情况，有无创伤、骨折固定、牵引、留置多种导管等情况；创伤、骨折固定、牵引、留置多种导管等情况；（3 3）病人及家属是否了解更换卧位的目的、过程、心理状况，）病人及家属是否了解更换卧位的目的、过程、心理状况，配合翻身情况。配合翻身情况。2.2.用物：根据病情准备好枕头、床档。用物：根据病情准备好枕头、床档。3.3.环境：环境整洁
14、、安静、光线充足，温度适宜，必要时进行环境：环境整洁、安静、光线充足，温度适宜，必要时进行遮挡。遮挡。4.4.护士：衣帽整洁、洗手，视病人情况决定护士人数。护士：衣帽整洁、洗手，视病人情况决定护士人数。你现在浏览的是第十七页，共56页操作步骤操作步骤核对核对床号、姓名，向患者及家属床号、姓名，向患者及家属解释解释操作操作目的、过程及注意事项，并示范操作要领目的、过程及注意事项，并示范操作要领将各种导管及输液等装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧将各种导管及输液等装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧患者仰卧，整理患者被服，双手放于腹部患者仰卧，整理患者被服，双手放于腹部一人协助法一人
15、协助法二人协助法二人协助法先将患者双下肢移向护士侧的床缘并先将患者双下肢移向护士侧的床缘并屈膝，再将患者肩部和臀部移近屈膝，再将患者肩部和臀部移近两人站在床的同一侧，一人托住患者颈两人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时将患者抬起移向近侧窝部，两人同时将患者抬起移向近侧一手托一手托肩肩，一手扶，一手扶膝膝，轻轻将患者，轻轻将患者转向对侧，使患者背向护士转向对侧，使患者背向护士分别托扶患者的分别托扶患者的肩、腰、臀和膝肩、腰、臀和膝，轻轻，轻轻将患者翻向对侧将患者翻向对侧按侧卧位要求，在患者的背部、胸前及两膝间垫上软枕按
16、侧卧位要求，在患者的背部、胸前及两膝间垫上软枕记录翻身时间和皮肤情况记录翻身时间和皮肤情况 体重较体重较轻轻体重或病体重或病情较重情较重你现在浏览的是第十八页，共56页协助病人翻身侧卧法的协助病人翻身侧卧法的注意事项注意事项 1.1.据据受压部位受压部位情况，定翻身间隔时间。情况，定翻身间隔时间。2.2.注意保持导管通畅注意保持导管通畅。3.3.为为手术后手术后病人翻身时，翻身前先检查敷料是否脱落或潮湿。颅病人翻身时，翻身前先检查敷料是否脱落或潮湿。颅脑损伤或手术病人，头部翻转不可过剧，脑损伤或手术病人，头部翻转不可过剧，只能卧于健侧或平卧只能卧于健侧或平卧，若翻转过剧可引起脑疝，压迫脑干导致
17、突然死亡。颈椎和颅骨牵若翻转过剧可引起脑疝，压迫脑干导致突然死亡。颈椎和颅骨牵引的病人翻身引的病人翻身不可放松牵引不可放松牵引。石膏固定和伤口较大病人翻身后将。石膏固定和伤口较大病人翻身后将患处安置好适当的位置，避免受压。患处安置好适当的位置，避免受压。4.4.注意注意节力节力原则。原则。你现在浏览的是第十九页，共56页目的目的协助滑向床尾而自己不能移动的病人移向床协助滑向床尾而自己不能移动的病人移向床头，恢复正常而舒适的卧位。头，恢复正常而舒适的卧位。评估评估1.1.护士衣帽整洁、洗手，视病情定护士人数。护士衣帽整洁、洗手，视病情定护士人数。2.2.病人意识、体重、身体下移情况、身体活动情况
18、、病人意识、体重、身体下移情况、身体活动情况、有无输液、引流管、石膏或夹板固定，指导合作。有无输液、引流管、石膏或夹板固定，指导合作。3.3.根据病情准备好枕头等物品。根据病情准备好枕头等物品。4.4.环境整洁、安静，温度适宜、光线充足。环境整洁、安静，温度适宜、光线充足。（二）（二）协助病人移向床头法协助病人移向床头法你现在浏览的是第二十页，共56页操作步骤操作步骤向患者及家属解释操作目的、过程及配合事项向患者及家属解释操作目的、过程及配合事项将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧根据病情放平床头支架，根据病情放平
19、床头支架，枕横立于床头枕横立于床头一人协助法一人协助法二人协助法二人协助法患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆患者仰卧屈膝患者仰卧屈膝护士一手护士一手稳住患者双脚稳住患者双脚，一手在，一手在臀部助力臀部助力护士分别站在床的两侧，交叉托住患者护士分别站在床的两侧，交叉托住患者肩颈部和臀部肩颈部和臀部，或一人托住，或一人托住肩及腰部肩及腰部，一人托住一人托住臀及腘窝部臀及腘窝部，两人同时抬起，两人同时抬起患者移向床头患者移向床头护士抬起患者的同时，患者脚蹬床护士抬起患者的同时，患者脚蹬床面，挺身上移面，挺身上移放回枕头，协助患者取舒适卧位，整体床铺放回枕头，协助患者取舒适卧
20、位，整体床铺体重较体重较轻轻重症或体重症或体重较重重较重你现在浏览的是第二十一页，共56页二人协助病人移向床头法二人协助病人移向床头法 护士分别站在床的两侧，交叉托住患者护士分别站在床的两侧，交叉托住患者护士分别站在床的两侧，交叉托住患者护士分别站在床的两侧，交叉托住患者肩肩肩肩颈部和臀部颈部和臀部颈部和臀部颈部和臀部，或一人托住，或一人托住，或一人托住，或一人托住肩及腰部肩及腰部肩及腰部肩及腰部，一，一，一，一人托住人托住人托住人托住臀及腘窝部臀及腘窝部臀及腘窝部臀及腘窝部你现在浏览的是第二十二页，共56页协助病人移向床头法的注意事项协助病人移向床头法的注意事项 1.1.据病人意识、体重、身
21、体下移、身体活动情况等情况据病人意识、体重、身体下移、身体活动情况等情况选择移动方法选择移动方法。2.2.若病人身上置有多种导管及输液装置时，翻身时若病人身上置有多种导管及输液装置时，翻身时应先将导管安置妥当；翻身后，检查各导管是否扭曲或应先将导管安置妥当；翻身后，检查各导管是否扭曲或连接处脱落，连接处脱落，注意保持导管通畅注意保持导管通畅。3.3.移动病人时不可有拖、拉、推等动作，以减少病人与移动病人时不可有拖、拉、推等动作，以减少病人与床之间的摩擦力，床之间的摩擦力，避免擦伤皮肤及关节脱位避免擦伤皮肤及关节脱位。枕横立于床。枕横立于床头，避免撞伤病人。头，避免撞伤病人。你现在浏览的是第二十
22、三页，共56页第三节第三节 疼痛病人的护理疼痛病人的护理是一种令人苦恼的感是一种令人苦恼的感是一种令人苦恼的感是一种令人苦恼的感觉，不舒适的最高形觉，不舒适的最高形觉，不舒适的最高形觉，不舒适的最高形式。式。式。式。你现在浏览的是第二十四页，共56页1.1.疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。2.2.疼痛是指一种身心不舒适的感觉。疼痛是指一种身心不舒适的感觉。3.3.常伴有生理、行为和情绪反应。常伴有生理、行为和情绪反应。是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受主观感受，是机体对有害刺激的一种是机体对有害刺激的一种保护性防
23、御反应保护性防御反应。概念概念特征特征你现在浏览的是第二十五页，共56页年龄年龄社会文化背景社会文化背景个人经历个人经历个性心量特征个性心量特征情绪情绪注意力注意力疲乏疲乏疼痛阈疼痛阈：人体：人体所能感觉到的最小所能感觉到的最小疼痛。疼痛。疼痛耐受力疼痛耐受力：个体所能忍受的个体所能忍受的疼痛强度和持续疼痛强度和持续时间时间 你现在浏览的是第二十六页，共56页疼痛的部位疼痛的部位疼痛的时间疼痛的时间疼痛的性质疼痛的性质疼痛的程度疼痛的程度疼痛的表达方式疼痛的表达方式影响疼痛的因素影响疼痛的因素疼痛对病人的影响疼痛对病人的影响观察面部表情、身体动观察面部表情、身体动作。常见的有：静止不作。常见的
24、有：静止不动、无目的乱动、保护动、无目的乱动、保护动作、规律动作动作、规律动作你现在浏览的是第二十七页，共56页世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级无痛无痛有疼痛感有疼痛感不严重不严重可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影响影响疼痛明显疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药疼痛剧烈疼痛剧烈不能忍受不能忍受睡眠严重睡眠严重受干扰受干扰需用镇痛药需用镇痛药 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3)3级级(重度疼痛重度疼痛)你现在浏览的是第二十八页，共56页WHO分级分级疼痛疼痛 感感睡眠睡眠镇痛药镇痛药 0级级无痛无痛 无无无影响无影响
25、 无无 1级级轻度轻度 有有 无影响无影响 无无 2级级中度中度 明显明显受干扰受干扰 要求用要求用 3级级重度重度 剧烈剧烈严重严重 干扰干扰 需要用需要用（2）评估疼痛的程度）评估疼痛的程度你现在浏览的是第二十九页，共56页1.1.询问病史询问病史2.2.观察和体格检查观察和体格检查3.3.阅读和回顾既往病史阅读和回顾既往病史4.4.使用疼痛评估工具使用疼痛评估工具 数字评分法（数字评分法（NRSNRS）文字描述评分法（文字描述评分法（VDS）视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VAS）IV 面部表情测量图面部表情测量图你现在浏览的是第三十页，共56页你现在浏览的是第三十一页，共56页面部表情
26、测量图面部表情测量图你现在浏览的是第三十二页，共56页疼痛病人的护理诊断疼痛病人的护理诊断 （常见护理诊断名称）（常见护理诊断名称）疼痛疼痛活动无耐力活动无耐力清理呼吸道无效清理呼吸道无效焦虑焦虑语言沟通障碍语言沟通障碍睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱社交隔离社交隔离护理诊断应包括疼痛种类、性质、影响因素、行护理诊断应包括疼痛种类、性质、影响因素、行为反应，同时注意病人的整体性为反应，同时注意病人的整体性你现在浏览的是第三十三页，共56页1.1.减少或消除引起疼痛的原因减少或消除引起疼痛的原因2.2.缓解或解除疼痛缓解或解除疼痛药物止痛药物止痛促进大纤维活动促进大纤维活动3.3.心理护理心理护理4.4
27、.促进舒适促进舒适掌握药理知识，正确使掌握药理知识，正确使用镇痛药：诊断未明不用镇痛药：诊断未明不用，痛前用、按时给药；用，痛前用、按时给药；癌症疼痛三阶梯疗法癌症疼痛三阶梯疗法按摩、按摩、冷热冷热、针炙止痛、针炙止痛、经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法你现在浏览的是第三十四页，共56页癌症疼痛三阶梯疗法癌症疼痛三阶梯疗法五项基本原则：阶梯、按时、尽量口服给药、个体化五项基本原则：阶梯、按时、尽量口服给药、个体化给药和其它注意的问题给药和其它注意的问题 新的用药方式：新的用药方式：PCAPCA装置装置静脉给药和静脉给药和硬模外注射法硬模外注射法轻度疼痛：轻度疼痛：非阿片类止痛药非阿片类止痛药
28、辅助药物辅助药物中度疼痛：中度疼痛：弱阿片类士非阿片类止痛药弱阿片类士非阿片类止痛药辅助药物辅助药物重度疼痛：重度疼痛：强阿片类士非阿片类止痛药强阿片类士非阿片类止痛药辅助药物辅助药物 联合用药联合用药，可减少止痛药用量和副作用；止痛药剂量，可减少止痛药用量和副作用；止痛药剂量应据病人需要由小到大至病人疼痛消失为止。应据病人需要由小到大至病人疼痛消失为止。不应对药不应对药量限制过严量限制过严，导致用药不足。，导致用药不足。你现在浏览的是第三十五页，共56页减轻患心理压力减轻患心理压力分散注意力分散注意力组织参加活动组织参加活动音乐疗法音乐疗法有节律的按摩有节律的按摩深呼吸深呼吸松弛疗法松弛疗法
29、指导想象指导想象你现在浏览的是第三十六页，共56页疼痛患者护理的评价疼痛患者护理的评价1 1、疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善、疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善2 2、焦虑程度缓解，休息和睡眠质量较好。、焦虑程度缓解，休息和睡眠质量较好。3 3、一些疼痛的征象减轻或消失。、一些疼痛的征象减轻或消失。4 4、给予护理措施后，患者对疼痛的适应能力、给予护理措施后，患者对疼痛的适应能力有所增强。有所增强。你现在浏览的是第三十七页，共56页一、病人安全的评估病人的感觉功能病人的感觉功能病人目前健康状态病人目前健康状态对环境的熟悉度对环境的熟悉度年龄年龄诊疗方法诊疗方法第四节第四节 满足病人安全的需要满
30、足病人安全的需要你现在浏览的是第三十八页，共56页二、保护病人安全的措施常见不安全因素及防范常见不安全因素及防范保护具的使用保护具的使用你现在浏览的是第三十九页，共56页常见不安全因素及防范常见不安全因素及防范1 1、机械性损伤、机械性损伤 ：病人病人-跌倒最常见；工作人员跌倒最常见；工作人员-碎玻璃、锐器伤碎玻璃、锐器伤2 2、温度性损伤：、温度性损伤：热、冷热、冷3 3、化学性损伤：、化学性损伤：药物使用不当或错用药物使用不当或错用4 4、生物性损伤、生物性损伤 ：微生物及昆虫微生物及昆虫 5 5、心理性损伤：、心理性损伤：病人认识态度、周围人群交流、医护人员态度病人认识态度、周围人群交流
31、、医护人员态度6 6、医源性损伤、医源性损伤 ：医护人员人员言行、责任心、技术、工作方法：医护人员人员言行、责任心、技术、工作方法 你现在浏览的是第四十页，共56页常见的病人机械性损伤常见的病人机械性损伤1、病人躁动、神志不清、年老虚弱、偏瘫、婴、病人躁动、神志不清、年老虚弱、偏瘫、婴 幼儿易发生坠床意外。幼儿易发生坠床意外。2、因疾病而致肢体无力，移动取物、行走不稳、因疾病而致肢体无力，移动取物、行走不稳 而跌倒。而跌倒。3、病房地面、走廊、浴室、厕所地面光滑，以、病房地面、走廊、浴室、厕所地面光滑，以 及障碍物等，均有可能使病人跌伤。及障碍物等，均有可能使病人跌伤。你现在浏览的是第四十一页
32、，共56页（二）保护具的应用（二）保护具的应用 保护具保护具 是用来限制病人身体或机体某部位的活是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。【目的目的】1 1、防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动、危重病人因虚、防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动、危重病人因虚弱、意识不清或其他原因发生坠床、撞伤、抓伤等意弱、意识不清或其他原因发生坠床、撞伤、抓伤等意外；外；2 2、确保治疗护理顺利进行。、确保治疗护理顺利进行。你现在浏览的是第四十二页，共56页保护具的使用保护具的使用评估评估 计划计划1、病人的年龄、病情、意、病人的年龄、
33、病情、意识状态、生命体征、肢体识状态、生命体征、肢体活动情况。活动情况。2、病人与家属对保护具的、病人与家属对保护具的作用及使用方法的了解程作用及使用方法的了解程度、配合程度。度、配合程度。1、病人准备、病人准备患者及家属理解应用保护具患者及家属理解应用保护具的重要性、安全性，配合程的重要性、安全性，配合程度。度。2、用物准备、用物准备 你现在浏览的是第四十三页，共56页实施实施1、方法、方法一、床档一、床档二、约束带二、约束带三、支被架三、支被架2、注意事项注意事项你现在浏览的是第四十四页，共56页（一）多功能床档（一）多功能床档使用时插入两侧床缘，不用使用时插入两侧床缘，不用时插于床尾。时
34、插于床尾。必要时可将床挡取下垫于患必要时可将床挡取下垫于患者背部，作胸外心脏按压时使者背部，作胸外心脏按压时使用。用。目的目的:使用床档主要是预防患者坠床。使用床档主要是预防患者坠床。床档床档你现在浏览的是第四十五页，共56页（三）木杆床挡（三）木杆床挡 使用时将床档稳使用时将床档稳妥固定于两侧床妥固定于两侧床边。边。床档中间为活床档中间为活动门，操作时将动门，操作时将门打开，平时关门打开，平时关闭。闭。你现在浏览的是第四十六页，共56页约束带约束带约束带（约束带（restraintsrestraints）是一种保护患者安全的装置，用于躁动或精神是一种保护患者安全的装置，用于躁动或精神科患者，
35、有自伤或坠床的危险；或因治疗需要，科患者，有自伤或坠床的危险；或因治疗需要，固定身体某一部位或限制身体及肢体活动时。固定身体某一部位或限制身体及肢体活动时。你现在浏览的是第四十七页，共56页（一）宽绷带约束（一）宽绷带约束 常用于固定手腕和踝部。常用于固定手腕和踝部。使用时，先用棉垫包裹手腕部或踝部，再用宽绷使用时，先用棉垫包裹手腕部或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，以肢体不脱出、带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，以肢体不脱出、不影响血液循环为宜，然后将带子固定于床缘。不影响血液循环为宜，然后将带子固定于床缘。你现在浏览的是第四十八页，共56页（二）肩部约束带（二）肩部约束带 用于
36、固定肩部，限制患者坐起。用于固定肩部，限制患者坐起。使用时，将袖筒套于患者肩部，腋窝衬棉垫，使用时，将袖筒套于患者肩部，腋窝衬棉垫，两袖筒上绷带在胸前打结固定，将两条长宽带两袖筒上绷带在胸前打结固定，将两条长宽带系于床头系于床头你现在浏览的是第四十九页，共56页 （三）膝部约束带（三）膝部约束带 用于固定膝关节，限制患者下肢活动。用于固定膝关节，限制患者下肢活动。使用时，两膝、腘窝衬棉垫，将约束带横放于使用时，两膝、腘窝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各固定一侧膝关节，再两膝上，宽带下的两头带各固定一侧膝关节，再将宽带系于床缘。将宽带系于床缘。你现在浏览的是第五十页，共56页 （四
37、）尼龙褡扣约束带四）尼龙褡扣约束带 约束带用于固定手腕、上臂或踝部。约束带用于固定手腕、上臂或踝部。使用时，约束带约束部位衬棉垫后，选好适宜使用时，约束带约束部位衬棉垫后，选好适宜松紧度，对合尼龙褡扣，将带系于床缘。松紧度，对合尼龙褡扣，将带系于床缘。你现在浏览的是第五十一页，共56页注意事项注意事项 1 1严格掌握约束带的使用严格掌握约束带的使用适应症适应症。2 2向患者及家属向患者及家属说明说明使用防护具的目的、操作要领和主要注使用防护具的目的、操作要领和主要注意事项。意事项。3 3约束带约束带只能短时期使用只能短时期使用，使用时保持肢体处于功能位置，使用时保持肢体处于功能位置，并协助患者
38、翻身，保证安全、舒适。并协助患者翻身，保证安全、舒适。4 4使用约束带时，必须垫衬垫，固定要松紧适宜。密切观察受约使用约束带时，必须垫衬垫，固定要松紧适宜。密切观察受约束部位的血液循环束部位的血液循环（约（约1515分钟分钟1 1次），次），定时松解定时松解（约（约2 2小时小时1 1次）。次）。5 5记录：记录：使用原因、时间、每次观察结果、相应护理措施、解使用原因、时间、每次观察结果、相应护理措施、解除约束时间除约束时间。你现在浏览的是第五十二页，共56页（三）辅助器（三）辅助器 【目的目的】有残障或因疾病、高龄致行动不便者用，有残障或因疾病、高龄致行动不便者用，以保安全。以保安全。【评估
39、评估】1、病人病情、年龄及身体残障的程度。、病人病情、年龄及身体残障的程度。2、病人及家属对辅助器的使用方法了解程度。、病人及家属对辅助器的使用方法了解程度。你现在浏览的是第五十三页，共56页【计划计划】【实施实施】使用方法使用方法 1、拐杖：、拐杖：长度合适，安全稳妥长度合适，安全稳妥长度：拐杖长度腋垫杖底橡胶垫长度：拐杖长度腋垫杖底橡胶垫 身高身高40使用时，腋窝与杖顶距使用时，腋窝与杖顶距23；杖底侧离足跟；杖底侧离足跟1520。你现在浏览的是第五十四页，共56页2、手杖：、手杖：合适手杖需符合：合适手杖需符合：（1）肘部在负重时能稍弯曲）肘部在负重时能稍弯曲（2）手柄适于抓握，弯曲部与髋部同高，）手柄适于抓握，弯曲部与髋部同高，手柄握时舒适手柄握时舒适3、健康教育、健康教育【评价评价】病人行动时稳定性增加，安全、方便，无并发症。病人行动时稳定性增加，安全、方便，无并发症。你现在浏览的是第五十五页，共56页 病例分析：病例分析：一男性患者，不慎从高处坠落，神志昏迷，诊断为颈一男性患者，不慎从高处坠落，神志昏迷，诊断为颈椎骨折，行颅骨牵引，左下肢石膏固定，留置导尿，椎骨折，行颅骨牵引，左下肢石膏固定，留置导尿，静脉输液，为此病人翻身时，应注意什么？静脉输液，为此病人翻身时，应注意什么？你现在浏览的是第五十六页，共56页