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1、老年医学保健第五讲高血压本讲稿第一页，共三十八页本讲稿第二页，共三十八页什么是血压什么是血压什么是血压什么是血压血压：血压：血管内流动的血液对血管壁产生的压力。血管内流动的血液对血管壁产生的压力。动脉血压动脉血压静脉血压静脉血压毛细血管压毛细血管压本讲稿第三页，共三十八页本讲稿第四页，共三十八页高血压病高血压病高血压是我国最常见的心血管疾病。它是高血压是我国最常见的心血管疾病。它是动脉动脉收缩压超过收缩压超过140毫米汞柱毫米汞柱和、或和、或舒张压舒张压超过超过90毫米汞柱毫米汞柱，常伴有心、脑、肾、大，常伴有心、脑、肾、大动脉和视网膜等器官损害的全身性疾病动脉和视网膜等器官损害的全身性疾病.
2、是导致心血管病的主要危险因素，是老年人是导致心血管病的主要危险因素，是老年人的常见病和多发病，严重影响老年人的健的常见病和多发病，严重影响老年人的健康、长寿和生活质量。康、长寿和生活质量。本讲稿第五页，共三十八页高血压有什么合并症？高血压有什么合并症？高血压是一个严重影响健康的疾病，可以引高血压是一个严重影响健康的疾病，可以引起心、脑、肾、大动脉、视网膜等器官的起心、脑、肾、大动脉、视网膜等器官的损害。损害。本讲稿第六页，共三十八页本讲稿第七页，共三十八页病因和发病机制病因和发病机制病因：病因：1、遗传因素、遗传因素有明显的家庭集聚，有高血有明显的家庭集聚，有高血压家族史，高血压发病率压家族史
3、，高血压发病率无高血压家族无高血压家族史，可能与多遗传因子有关。史，可能与多遗传因子有关。2、饮食因素、饮食因素肥胖肥胖、高钠、高脂、饮酒、高钠、高脂、饮酒3、神经、精神因素、神经、精神因素长期精神紧张、精神长期精神紧张、精神创伤等创伤等本讲稿第八页，共三十八页易患高血压的高危人群易患高血压的高危人群经过科学实验反复论证以下人群易患高血压：经过科学实验反复论证以下人群易患高血压：（1）父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者；）父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者；（2）肥胖者；）肥胖者；（3）过分摄取盐分者；）过分摄取盐分者；（4）过度饮酒者；）过度饮酒者；本讲稿第九页，共三十八页人体体重指数人
4、体体重指数体重指数（体重指数（BMI）=体重（体重（kg）/身高平方（身高平方（m2）根据根据2000年年WHO西太平洋地区肥胖症特别工作西太平洋地区肥胖症特别工作组提出的亚洲成人体重分级建议：组提出的亚洲成人体重分级建议：BMI18.622.9kg/m2为正常体重，为正常体重，BMI23.024.9kg/m2为超重，为超重，BMI25.029.9kg/m2为为度肥胖（中度）度肥胖（中度）BMI30kg/m2为为度肥胖（重度）度肥胖（重度）本讲稿第十页，共三十八页发病机制发病机制发病机制：发病机制：老年人动脉壁（主动脉、小动脉）发生病理老年人动脉壁（主动脉、小动脉）发生病理改变改变肾脏排钠能力
5、减低肾脏排钠能力减低压力感受器功能减退或失衡压力感受器功能减退或失衡神经、内分泌紊乱神经、内分泌紊乱本讲稿第十一页，共三十八页本讲稿第十二页，共三十八页本讲稿第十三页，共三十八页高血压临床表现：高血压临床表现：1、多为无症状高血压、多为无症状高血压无主观症状，体检发现。无主观症状，体检发现。有些表现头昏、呕吐、耳鸣、健忘、注意力有些表现头昏、呕吐、耳鸣、健忘、注意力不集中、四肢麻木、心悸等症状。不集中、四肢麻木、心悸等症状。少数人出现心、脑、肾等器官的并发症才发少数人出现心、脑、肾等器官的并发症才发现高血压。现高血压。老年人应定期测血压！老年人应定期测血压！本讲稿第十四页，共三十八页2、血压波
6、动大、血压波动大老年人因大动脉弹性减退，压力感受器敏感性减退，老年人因大动脉弹性减退，压力感受器敏感性减退，24小时血压波动大。（正常人血压波动，最高点一小时血压波动大。（正常人血压波动，最高点一般在上午般在上午710时及下午时及下午4时至晚上时至晚上8时，血压最低点时，血压最低点在午夜在午夜13时。）时。）老年高血压患者在血压最高点和最低点持续的时间老年高血压患者在血压最高点和最低点持续的时间较长，形成平台。较长，形成平台。3、易发生体位性低血压、易发生体位性低血压卧位或蹲位卧位或蹲位立位，血压减低，头昏、眼花，甚至立位，血压减低，头昏、眼花，甚至突然摔倒。突然摔倒。本讲稿第十五页，共三十八
7、页老年高血压患者注意老年高血压患者注意老年高血压患者注意：老年高血压患者注意：1）变换体位，慢！）变换体位，慢！2）服用降压药不宜过强，避免血压大幅度）服用降压药不宜过强，避免血压大幅度下降下降3）避免服用可加重体位性低血压的药物）避免服用可加重体位性低血压的药物（哌唑嗪、甲基多巴）（哌唑嗪、甲基多巴）4）加强对卧位和立位血压的检测。）加强对卧位和立位血压的检测。本讲稿第十六页，共三十八页老年高血压患者注意老年高血压患者注意4、多合并其他慢性疾病、多合并其他慢性疾病5、易发生心力衰竭、易发生心力衰竭本讲稿第十七页，共三十八页怎么诊断高血压怎么诊断高血压是否高血压是否高血压是否原发性高血压是否原
8、发性高血压高血压严重程度评估高血压严重程度评估靶器官损伤靶器官损伤程度评估程度评估合并疾病的评估合并疾病的评估本讲稿第十八页，共三十八页怎么诊断高血压怎么诊断高血压第一步：是否高血压。第一步：是否高血压。不同场合，至少两次不同场合，至少两次测量，符合高血压诊断标准，确诊。测量，符合高血压诊断标准，确诊。注意！注意！1、避免情绪激动、体力活动影响。、避免情绪激动、体力活动影响。2、老年人动脉硬化，用气袖法测量血压稍、老年人动脉硬化，用气袖法测量血压稍高于实际值。高于实际值。3、警惕、警惕“白大衣高血压白大衣高血压”。本讲稿第十九页，共三十八页怎么诊断高血压怎么诊断高血压第二步：是否原发性高血压。
9、第二步：是否原发性高血压。首先排除继发性高血压（老年人少见）首先排除继发性高血压（老年人少见）第三步：高血压严重程度评估。（见表）第三步：高血压严重程度评估。（见表）第四步：靶器官损伤程度。第四步：靶器官损伤程度。本讲稿第二十页，共三十八页正常血压和高血压正常血压和高血压 正常血压和高血压正常血压和高血压血压的等级血压的等级收缩压（收缩压（mmg）舒张压（舒张压（mmg）理想血压理想血压 12080标准血压标准血压13085正常偏高正常偏高1301398589轻度高血压轻度高血压1401599099（临界高血压（临界高血压）1401499094中度高血压中度高血压160179100109重度高
10、血压重度高血压180110本讲稿第二十一页，共三十八页按靶器官受累程度一般将高血压病分为三期：按靶器官受累程度一般将高血压病分为三期：有高血压，但临床无心、脑、有高血压，但临床无心、脑、肾方面表现。肾方面表现。第一期第一期本讲稿第二十二页，共三十八页有高血压，并有下列表现之一者；有高血压，并有下列表现之一者；左心室肥厚（左心室肥厚（体检体检、X线、心电图或超声线、心电图或超声心动图证实）心动图证实）眼底动脉普遍或局部狭窄；眼底动脉普遍或局部狭窄；蛋白尿或血肌苷浓度轻度增高。蛋白尿或血肌苷浓度轻度增高。第二期第二期本讲稿第二十三页，共三十八页：有高血压，并有下列表现之一者：有高血压，并有下列表现
11、之一者：脑出血脑出血或或高血压脑病高血压脑病；心力衰竭心力衰竭；肾衰竭；肾衰竭；眼底出血或渗出，可有乳头水肿。眼底出血或渗出，可有乳头水肿。第三期第三期本讲稿第二十四页，共三十八页高血压的危险分级高血压的危险分级除了血压值以外，除了血压值以外，高血压高血压还包括以下危险因素还包括以下危险因素男性大于男性大于55岁，女性大于岁，女性大于65岁岁吸烟吸烟总胆固醇大于总胆固醇大于6.5mmol/l糖尿病糖尿病高血压高血压家族史家族史肥胖肥胖本讲稿第二十五页，共三十八页高高血血压压危危险险性性分分层层其它危险因素和疾其它危险因素和疾病史病史1级（轻度级（轻度高血压高血压）收缩压收缩压140159或或舒
12、张压舒张压90992级（中度级（中度高血压高血压）收缩压收缩压160179或或舒张压舒张压1001093级（重度级（重度高血压高血压）收缩压收缩压180或或舒张压舒张压110.无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危.有有12个危险因个危险因素素中危中危中危中危非常高危高危.有有3个以上危险个以上危险因素或靶器因素或靶器官损害或糖尿病官损害或糖尿病高危高危非常高危高危非常高危高危.伴随有临床情况。伴随有临床情况。包括临床包括临床心血管疾病或肾脏心血管疾病或肾脏疾病疾病非常高危高危非常高危高危非常高危高危本讲稿第二十六页，共三十八页10年内发生卒中的比率年内发生卒中的比率低危低危15
13、%中危中危1520%高危高危2030%非常高危非常高危30%本讲稿第二十七页，共三十八页患者对照这个表格，根据自身情况就可以判患者对照这个表格，根据自身情况就可以判断出属于那个危险层次了。断出属于那个危险层次了。然后他该采取然后他该采取什么样的措施呢？什么样的措施呢？“低危低危”的人群可以先小剂量用药。同时要的人群可以先小剂量用药。同时要注意养成良好的饮食和生活习惯。注意养成良好的饮食和生活习惯。“中危中危”患者应密切观察血压的变化，伴有患者应密切观察血压的变化，伴有血压超过正常值者，要积极服用降压药物，血压超过正常值者，要积极服用降压药物，并且养成良好的生活和饮食习惯。并且养成良好的生活和饮
14、食习惯。本讲稿第二十八页，共三十八页“高危高危”患者，一是积极控制血压，使之保患者，一是积极控制血压，使之保持正常；二是要积极治疗合并症或并发症；持正常；二是要积极治疗合并症或并发症；三要防止和减缓靶器官的损害。三要防止和减缓靶器官的损害。“极高危极高危”患者，必须立即开始对患者，必须立即开始对高血压高血压及及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗并存的危险因素和临床情况进行药物治疗!本讲稿第二十九页，共三十八页控制高血压主要有两种方法控制高血压主要有两种方法1.是非药物治疗是非药物治疗、不吃药、减盐、减肥、不吃药、减盐、减肥、平衡膳食、不抽烟、少喝酒、少吃糖、做平衡膳食、不抽烟、少喝酒、少吃糖
15、、做适当运动，减轻精神压力，保持良好的情适当运动，减轻精神压力，保持良好的情绪。（刚发现高血压或轻度、临界高血压）绪。（刚发现高血压或轻度、临界高血压）2.是药物治疗是药物治疗，根据个人需要，根据个人需要,适量选一几适量选一几种药、两种药或几种药进行治疗。种药、两种药或几种药进行治疗。本讲稿第三十页，共三十八页1、定期测量血压，、定期测量血压，1-2周应至少测量一次。周应至少测量一次。2、治疗高血压应坚持、治疗高血压应坚持“三心三心”，即，即信心、决心、恒心信心、决心、恒心，只，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。3、定时服用降压药，自己不
16、随意减量或停药，可在医生指、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳。导下及现病情加予调整，防止血压反跳。4、条件允许，可自备、条件允许，可自备血压计血压计及学会自测血压。及学会自测血压。高血压自我管理高血压自我管理本讲稿第三十一页，共三十八页5、除服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮、除服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。为宜，减少心
17、脑血管并发症的发生。7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止防止体位性低血压体位性低血压。本讲稿第三十二页，共三十八页高血压病人应注意的饮食习惯高血压病人应注意的饮食习惯首先控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、首先控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。起血脂升高。限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧
18、化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。并发症有一定的作用。本讲稿第三十三页，共三十八页适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重公斤体重1g为宜。每周吃为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压弹性和通透性，增加尿钠排出，
19、从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆土豆、茄、茄子、子、海带海带、莴笋莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。本讲稿第三十四页，共三十八页限制盐的摄入量：每日应逐渐减至限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通以下，即普通啤酒啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为
20、盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。体内的钠水潴留。多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，两，水果水果2至至4两。两。适当增加海产品摄入：如海带，适当增加海产品摄入：如海带，紫菜紫菜，海产鱼等。，海产鱼等。本讲稿第三十五页，共三十八页高血压患者饮食禁忌高血压患者饮食禁忌1、控制食盐量，忌食咸肉、咸菜、泥螺等。、控制食盐量，忌食
21、咸肉、咸菜、泥螺等。2、忌暴饮暴食、高热量食物，如猪油、奶、忌暴饮暴食、高热量食物，如猪油、奶油、巧克力、动物内脏、动物脑、动物油、油、巧克力、动物内脏、动物脑、动物油、蟹黄、蛋黄、白薯、干豆、油炸食物等。蟹黄、蛋黄、白薯、干豆、油炸食物等。3、戒烟限酒，忌浓茶、咖啡和辛辣食品、戒烟限酒，忌浓茶、咖啡和辛辣食品本讲稿第三十六页，共三十八页治疗高血压须防治疗高血压须防“五乱五乱”1、不规则用药、不规则用药2、随意停药、随意停药3、频繁换药、频繁换药4、不愿联合用药、不愿联合用药5、凭自我感觉用药、凭自我感觉用药本讲稿第三十七页，共三十八页远离远离高血压高血压8字箴言字箴言低盐低盐盐，危害生命的盐，危害生命的“秘密杀手秘密杀手”减压减压不良心理因素可导致高血压不良心理因素可导致高血压限酒限酒酗酒是高血压的主要危险因素之一酗酒是高血压的主要危险因素之一减肥减肥体重减少体重减少1公斤，血压下降公斤，血压下降1毫米汞柱毫米汞柱本讲稿第三十八页，共三十八页