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1、肩关节专业基础肩袖本讲稿第一页，共三十六页一、肩部的解剖一、肩部的解剖本讲稿第二页，共三十六页（一）（一）肩部的骨骼肩部的骨骼肩部是由肩胛骨、锁骨、肱骨三骨所组成球窝关节，如图肩胛骨成扁平的三角形，会随上肢动而动。锁骨和胸骨、肩胛骨接合，状如S型；肱骨属于长骨。本讲稿第三页，共三十六页（一）（一）肩部的骨骼肩部的骨骼肩锁关节肩峰突喙状突小结节（小粗隆）肩胛下窝內侧缘外侧缘本讲稿第四页，共三十六页（一）（一）肩部的骨骼肩部的骨骼上角冈上窝肩胛冈大结节外侧角冈下窝下角三角肌粗隆本讲稿第五页，共三十六页（二）（二）肩部的肩部的关节与韧带关节与韧带胸锁关节(球窝关节)胸锁韧带本讲稿第六页，共三十六页（
2、二）（二）肩部的肩部的关节与韧带关节与韧带肩锁关节（平面关节）肩锁韧带本讲稿第七页，共三十六页（二）（二）肩部的肩部的关节与韧带关节与韧带盂肱关节（球窝关节）本讲稿第八页，共三十六页肩关节囊本讲稿第九页，共三十六页本讲稿第十页，共三十六页本讲稿第十一页，共三十六页（三）（三）肩肩袖袖的肌肉的肌肉冈上肌本讲稿第十二页，共三十六页冈上肌部位：在肩胛骨冈上窝内起点：肩胛骨冈上窝内止点：肱骨大结节的上部功能：近固定时，使上臂外展本讲稿第十三页，共三十六页本讲稿第十四页，共三十六页（三）（三）肩肩袖袖的肌肉的肌肉冈下肌小圆肌大圆肌本讲稿第十五页，共三十六页冈下肌部位：在肩胛骨冈下窝内起点：肩胛骨冈下窝止
3、点：肱骨大结节的中部功能：近固定时，使上臂外旋，内收，伸本讲稿第十六页，共三十六页小圆肌部位：在冈下肌下方起点：肩胛骨外侧缘背面止点：肱骨大结节的下部功能：近固定时，使上臂外旋，内收，和伸本讲稿第十七页，共三十六页大圆肌部位：在肩胛冈下方，小圆肌之下起点：肩胛骨下角背面止点：肱骨小结节功能：近固定时，使上臂内旋，内收和伸本讲稿第十八页，共三十六页本讲稿第十九页，共三十六页（三）（三）肩肩袖袖的肌肉的肌肉肩胛下肌本讲稿第二十页，共三十六页肩胛下肌部位：在肩胛骨前面的肩胛下窝内。多羽肌起点：肩胛下窝止点：肱骨小结节本讲稿第二十一页，共三十六页本讲稿第二十二页，共三十六页解剖特点解剖特点肩关节脱位最
4、常见 约占全身关节脱位的50，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大 关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱 关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年 男性较多。本讲稿第二十三页，共三十六页四、肩袖损伤四、肩袖损伤本讲稿第二十四页，共三十六页本讲稿第二十五页，共三十六页本讲稿第二十六页，共三十六页解剖生理解剖生理肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。本讲稿第二十七页，共三十六页解剖生理解剖生理冈上肌在肩袖中，是肩部
5、四周力量集中的交叉点。因而极易受损。尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。本讲稿第二十八页，共三十六页本讲稿第二十九页，共三十六页六、肩峰下滑囊炎六、肩峰下滑囊炎本讲稿第三十页，共三十六页本讲稿第三十一页，共三十六页病因病机病因病机当肩部遭受直接的撞击或肩部过度外展，造成急性的肩峰下滑囊炎。因冈上肌肌腱在肩峰下滑囊的底部，当冈上肌肌腱发生慢性劳损或退变时，肩峰下滑囊必然同时受到影响，故肩峰下滑囊有病变时也隐藏着冈上肌肌腱的疾病。本讲稿第三十二页，共三十六页本讲稿第三十三页，共三十六页临床表现临床表现疼痛位于肩部深处，常引向三角肌的止端。肩关节前方压痛明显，可触及肿胀的滑囊。慢性发病时，疼痛不明显，痛点在三角肌止点部位。肩关节外展内旋时疼痛加重，肩峰外方相当于肱骨大结节处压痛。当肩关节外展、肱骨大结节进入肩峰下时，则压痛点不明显。本讲稿第三十四页，共三十六页检查检查Neer试验：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。本讲稿第三十五页，共三十六页 谢谢！本讲稿第三十六页，共三十六页