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1、经鼻 口吸痰护理操作流程 本讲稿第一页，共十六页参考资料参考资料卫生部卫生部医院实施优质护理服务工作标医院实施优质护理服务工作标准（试行）准（试行）的附件：的附件：常用临床护理常用临床护理技术服务规范技术服务规范临床护理技术操作标准临床护理技术操作标准 外科外科ICU护理技术操作流程护理技术操作流程本讲稿第二页，共十六页（一）工作目标（一）工作目标(操作目的）操作目的）充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，保证有效通气，确保患者安全。保证有效通气，确保患者安全。本讲稿第三页，共十六页（二）工作规范要点（二）工作规范要点1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。遵循
2、无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。2.告知患者，并做好相应准备告知患者，并做好相应准备（协助患者取舒适体位，做好（协助患者取舒适体位，做好用物准备：负压吸引装置，无菌吸痰管，无菌治疗碗，无菌手套，用物准备：负压吸引装置，无菌吸痰管，无菌治疗碗，无菌手套，生理盐水，听诊器，方纱，必要时备压舌板、舌钳、开口器、避生理盐水，听诊器，方纱，必要时备压舌板、舌钳、开口器、避污纸污纸。如有如有活动活动义齿应取出义齿应取出（放入冷开水内存放，每日更换冷（放入冷开水内存放，每日更换冷开水，班班交接）。开水，班班交接）。本讲稿第四页，共十六页（二）工作规范要点（二）工作规范要点3.评估患者生命体征、病情、评估患
3、者生命体征、病情、意识状态、合作程度、意识状态、合作程度、氧疗情况、氧疗情况、SpO2、咳嗽、咳嗽能力、能力、通过观察病人的通过观察病人的SpO2 及喉部、肺部及喉部、肺部（肺尖、下肺）的听诊，（肺尖、下肺）的听诊，判断痰液的量和粘稠度、判断痰液的量和粘稠度、按需吸痰按需吸痰。本讲稿第五页，共十六页（二）工作规范要点（二）工作规范要点4.选择粗细、长短、质地选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管适宜的吸痰管（成人（成人10-12F，小儿，小儿6-8F）。吸痰管应。吸痰管应一用一换。一用一换。5.吸痰前后给予吸痰前后给予高流量（高流量（5-7L/min）氧气氧气吸入吸入2分钟。分钟。本讲稿第六页，共十
4、六页（二）工作规范要点（二）工作规范要点6.检查吸痰器的性能是否完好检查吸痰器的性能是否完好，调节合适的，调节合适的吸痰压力吸痰压力。因。因负压过高可导致气管痉挛、肺泡负压过高可导致气管痉挛、肺泡萎陷、气道黏膜损伤、颅内压升高等并发症，负压萎陷、气道黏膜损伤、颅内压升高等并发症，负压过低，痰液不易吸尽，达不到清理呼吸道的目的。过低，痰液不易吸尽，达不到清理呼吸道的目的。因此因此，负压选择为：成人，负压选择为：成人-300-400mmHg,儿童儿童-150-300mmHg,小儿小儿-150mmHg.本讲稿第七页，共十六页（二）工作规范要点（二）工作规范要点7.插入吸痰管时不要带负压插入吸痰管时不
5、要带负压（折叠吸痰管（折叠吸痰管以消除负压）以消除负压）。神志清醒者嘱其张口配神志清醒者嘱其张口配合，昏迷者用压舌板或开口器助其张口，合，昏迷者用压舌板或开口器助其张口，将吸痰管插入口腔或鼻腔，将吸痰管插入口腔或鼻腔，自深部向上自深部向上吸净痰液，吸痰时应旋转上提，避免反吸净痰液，吸痰时应旋转上提，避免反复提插，损伤粘膜。每次吸痰时间小于复提插，损伤粘膜。每次吸痰时间小于15秒。秒。本讲稿第八页，共十六页（二）工作规范要点（二）工作规范要点8.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和和SpO2，当出现心率下降或，当出现心率下降或SpO2低于低于90%时，立
6、即停止吸痰，待心率和时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后恢复后再吸，判断吸痰效果。再吸，判断吸痰效果。9.对于清醒患者，吸痰过程中应鼓励其咳嗽。对于清醒患者，吸痰过程中应鼓励其咳嗽。本讲稿第九页，共十六页 （三）结果标准（三）结果标准1.清醒的患者能够知晓护士告知的事项，清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并配合操作。并配合操作。2.护士操作过程规范、安全护士操作过程规范、安全（生命体征无（生命体征无异常变化）、有效异常变化）、有效。3.用后物品的处置符合消毒技术规范用后物品的处置符合消毒技术规范。本讲稿第十页，共十六页（四）注意事项（四）注意事项1、严格无菌操作，避免污染。、严格无菌操作，
7、避免污染。2、选择吸痰管型号大小适宜、选择吸痰管型号大小适宜（成人（成人10-12F，小儿，小儿6-8F）。3、吸痰动作应轻、稳。吸痰管不易插入过深，、吸痰动作应轻、稳。吸痰管不易插入过深，以防引起剧烈咳嗽。以防引起剧烈咳嗽。本讲稿第十一页，共十六页（四）注意事项（四）注意事项4、吸引过程中，注意观察病情变化及吸出物、吸引过程中，注意观察病情变化及吸出物的性状、量。的性状、量。5、如痰液黏稠、如痰液黏稠（2度、度、3度），度），应配合应配合背部叩背部叩击、雾化吸入、应用振动排痰仪等。击、雾化吸入、应用振动排痰仪等。6、鼻饲后鼻饲后30min内尽量避免吸痰，防止呕吐内尽量避免吸痰，防止呕吐而致误
8、吸。而致误吸。本讲稿第十二页，共十六页痰液粘稠度的判断痰液粘稠度的判断 具体的判断依据是根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状具体的判断依据是根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况将痰液的粘稠度分为三度：及在玻璃管内壁的附着情况将痰液的粘稠度分为三度：1度：度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；2度：度：痰的外观较痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净；滞留，但容易被水冲净；3度：度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压
9、过大而塌痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。本讲稿第十三页，共十六页背部叩击，促进排痰背部叩击，促进排痰叩背原则：双手成杯状交替叩背，从下至上、从外至叩背原则：双手成杯状交替叩背，从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜，频叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜，频率约率约200次次/min。本讲稿第十四页，共十六页应用振动排痰仪，促进排痰应用振动排痰仪，促进排痰本讲稿第十五页，共十六页 谢谢聆听！谢谢聆听！本讲稿第十六页，共十六页