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1、追根溯源探寻中国T2DM患者饮食结构与管理的意义与现状L.CN.MKT.GM.04.2016.53402021/9/211目录糖尿病患者糖尿病患者饮食管理的重要性食管理的重要性010102020303目前糖尿病患者饮食结构/管理调查数据的缺失我国开展大规模T2DM饮食调查的重要性和紧迫性东西方人群饮食结构及血糖应答存在差异我国T2DM患者的饮食管理与教育现状2021/9/2122015 IDF全球糖尿病概览：全球糖尿病患病人数逐年攀升，中国糖尿病患者人数居全球首位IDFdiabetesatlas-7thedition2015年，中国糖尿病患者居全球首位，高达1.096亿全球每11名成年人中就有
2、1人患有糖尿病2015年 415 百万 2040年 642 百万北美和加勒比2015年 44.3百万2040年60.5 百万欧洲2015年 59.8百万2040年71.1百万中东和北非2015年 35.4百万2040年72.1百万南部和中美洲2015年 29.6百万2040年48.8 百万非洲2015年 14.2百万2040年34.2百万东南亚2015年 78.3百万2040年140.2百万西太平洋2015年 153.2百万2040年214.8百万中国印度美国巴西俄罗斯联邦墨西哥印尼埃及日本孟加拉国单位：百万世界糖尿病患者人数前十位的国家2021/9/213饮食与糖尿病1921年前完全完全饥饿
3、疗法，其后法，其后单纯主食控制法主食控制法1971年美国糖尿病学会美国糖尿病学会(ADA)首次首次颁布布“糖尿病患者糖尿病患者营养与养与饮食推荐原食推荐原则1994年ADA提出医学提出医学营养治养治疗(MNT)的概念的概念2006年ADA描述和描述和强调医学医学营养在糖尿病及其并养在糖尿病及其并发症的症的防治中的重要作用，防治中的重要作用，实施施应由由“医医师、营养医养医师、护士及士及药剂师”组成的成的营养小养小组来施行来施行2021/9/214饮食与糖尿病大庆研究DPS研究DPP研究一级预防日本研究印度研究LookAHEADUKPDS大庆研究12/3二/三级预防2021/9/215大型循证研
4、究表明，生活方式干预可降低糖尿病发生风险2型糖尿病发生风险(%)芬兰糖尿病预防研究(DPS)1美国糖尿病预防计划(DPP)2大庆研究3Toranomon研究4印度糖尿病预防计划(IDPP)51.LindstrmJ,etal.DiabetesCare.2003Dec;26(12):3230-6.2.KnowlerWC,etal.NEnglJMed.2002Feb7;346(6):393-403.3.潘孝仁等.中华内科杂志.1995;34(2):108-112.4.KosakaK,etal.DiabetesResClinPract.2005Feb;67(2):152-62.5.Ramachandr
5、anA,etal.Diabetologia,2006,49:289-297.2021/9/216中国大庆研究23年随访全因死亡率全因死亡率变化化心血管疾病死亡率心血管疾病死亡率变化化GWLi,etal.TheLancetDiabetes&Endocrinology.EarlyOnlinePublication.3April2014.对照照组干干预组对照照组人数人数干干预组人数人数参参与与者者比比例例(%)随随访时间(年年)参参与与者者比比例例(%)风险人数人数对照照组人数人数干干预组人数人数随随访时间(年年)2021/9/217合理的饮食模式可降低糖尿病死亡率YuDX,etal.AmJClin
6、Nutr.2014;100(2):693-700.对13多万上海居民进行了长达12年(平均随访6.5-12年)的追踪队列研究，按照中国居民膳食指南将食物分为5类，使用半定量食物频率法获取饮食摄入信息，根据指南推荐摄入量对其进行评分，最后将各分相加得出总分，分数越高，代表依从性越好，分析对饮食金字塔的依从性与总死亡率及其他慢性病死亡率的关系饮食推荐依从性质量评分1234P值上海男性健康研究(n=61,239)CHFP评分心血管疾病死亡死亡人数345245214160多变两分析HAR1.000.73(0.62,0.87)0.68(0.57,0.81)0.54(0.45,0.66)30%饱和脂肪占每
7、日和脂肪占每日总能量比例能量比例10%每天水果和蔬菜份数每天水果和蔬菜份数5年龄(岁)301%66(58,73)60(52,66)60(52,67)BMI(kg/m2)2565(55,73)57(49,64)57(47,66)25-29.969(63,73)61(54,68)55(48,61)30.070(61,78)63(54,71)68(62,74)数据为%(95%CI).*P0.001,P301%参考值参考值201-300%2.1(1.3,3.6)1.6(1.0,2.5)101-200%1.4(0.8,2.4)1.2(0.7,2.1)100%1.0(0.6,1.9)0.9(0.5,1.6
8、)教育大学参考值参考值高中0.7(0.4,1.5)1.7(1.0,2.9)高中1.0(0.5,1.9)1.7(1.0,2.9)NelsonKM,etal.DiabetesCare.2002Oct;25(10):1722-8.多因素多因素Logistic回回归分析分析营养养摄入与患者特征的相关性入与患者特征的相关性饱和脂肪占每日总能量比例10%每天水果和蔬菜份数5BMI(kg/m2)25参考值参考值25-29.91.1(0.6,1.9)0.9(0.5,1.5)30.01.0(0.6,1.6)1.4(0.9,2.2)糖尿病治疗仅饮食控制参考值参考值口服药物1.0(0.6,1.6)0.7(0.5,1
9、.0)胰岛素0.9(0.5,1.9)0.8(0.6,1.2)数据为优势比(95%CI).P0.001,P0.052021/9/2126中国有关全人群的饮食调查文献数量(篇)在万方上检索截止2015年12月31日收录的“饮食/膳食”与“调查”相关的文章，分别为20384篇和9377篇，每年文献数量如下图所示数据来源于万方2021/9/2127糖尿病患者中进行的与饮食相关的调查有限2003 年1 月至2013 年11 月，通过中国知网(CNKI)的中国学术，以“糖尿病”“饮食”“膳食”为篇名或关键词进行检索，得到文献1758 篇，利用软件查重功能删除重复文章，并浏览文献的题目和摘要删除与糖尿病饮食
10、无关的文献，最后共纳入1471篇文献文献数量(篇)年度糖尿病糖尿病饮食文献数量分布食文献数量分布吴冰,等.中国护理管理.2014.14(11):1204-1207.2021/9/2128糖尿病患者中进行的与饮食相关的调查20164020154932014580201366320126892011546201056620095032008420200743120063592005325200428420032702002225200122620001241999351998619951预防医学、卫生学(3149)临床医学(877)中国医学(269)药学(172)外科学(150)基础医学(115)
11、2021/9/2129国内糖尿病饮食相关文献深度及广度不够，且研究样本量较小国内糖尿病饮食研究深度及广度不够，亟须规范糖尿病饮食的研究设计，提升论文质量；并关注综述，重视基础实验糖尿病糖尿病饮食文献食文献类型分布型分布吴冰,等.中国护理管理.2014.14(11):1204-1207.Datasourse：万方数据研究类型文献数量(篇)百分比(%)综述382.6描述性研究54937.3实验性研究674.6类实验性研究62642.5经验总结16511.2个案报告271.8中文核心期刊上中文核心期刊上发表表的文献的文献获得基金得基金资助的文献助的文献11.3%3.06%可见，目前国内基于糖尿病患者
12、的国内基于糖尿病患者的饮食相关研究数量少，食相关研究数量少，样本量小，本量小，对临床床实践帮助有限践帮助有限糖尿病糖尿病饮食食调查的的样本量本量2021/9/2130一项国内较大样本量的横断面饮食管理现状调查：我国糖尿病患者接受过饮食教育的比例较高杨小玲等.中华糖尿病杂志.2013;5(11):666-669.研究背景：目前关于糖尿病患者饮食现状的研究主要涉及门诊、社区或局部地区的糖尿病患者，具有局限性，样本量少，代表性低研究设计：多中心、横断面调查研究研究方法：使用面对面问卷调查我国29个省、直辖市的50个研究中心、144家二、三级和社区医院门诊及住院的确诊2型糖尿病1年以上的患者6043例
13、研究目的：调查我国2型糖尿病患者饮食认知及依从性现状接受过糖尿病饮食教育接受过糖尿病饮食教育2021/9/213120042011年对中国居民膳食指南及相关营养知识知晓情况结论我国9省区成年居民中国居民膳食指南的知晓率呈现增长的趋势，2004、2006、2009和2011年知晓率分别为7.8%、11.9%、14.6%和24.4%2011年京沪渝三直辖市成年居民的膳食指南知晓率为40.8%，高于九省区成年居民城市居民膳食指南知晓率显著高于农村居民45岁以下人群指南知晓率显著高于中老年人群膳食指南知晓人群的基本营养知识水平显著高于不知晓人群膳食指南知晓人群水果、蛋类和奶类的每日消费量历年均显著高于
14、不知晓人群，且蛋白质、维生素B2和钙的摄入量也显著高于不知晓人群成年居民成年居民对中国居民膳食指南的知中国居民膳食指南的知晓率呈率呈现逐年增加的逐年增加的趋势，但整，但整体仍体仍处在一个在一个较低的知低的知晓水平水平知知晓中国居民膳食指南的人群在中国居民膳食指南的人群在营养知养知识、膳食及、膳食及营养素养素摄入等方入等方面均面均优于不知于不知晓的人群的人群2021/9/2132小结国内外已开展了多个基于全人群的饮食调查研究，但有关T2DM患者与饮食结构/管理的研究较少我国目前仅开展了小规模糖尿病饮食调查，不能反映目前糖尿病饮食管理的现状，对临床实践指导有限2021/9/2133目录糖尿病患者饮
15、食管理的重要性010102020303目前糖尿病患者饮食结构/管理调查数据的缺失我国开展大我国开展大规模模T2DM饮食食调查的重的重要性和要性和紧迫性迫性东西方人群饮食结构及血糖应答存在差异我国T2DM患者的饮食管理与教育现状2021/9/213490年代末，与英美人群相比，我国饮食中动物蛋白及饱和脂肪酸比例较低，碳水化合物比例较高变量日本中国英国美国男女男女男女男女动物蛋白(%kcal)8.98.82.82.29.510.110.210.1植物蛋白质(%kcal)6.97.39.810.16.16.15.05.3饱和脂肪酸(%kcal)6.17.15.24.812.012.210.810.6
16、单不饱和脂肪酸(%kcal)8.69.48.37.811.210.812.412.0多不饱和脂肪酸(%kcal)6.26.65.95.76.46.17.06.9碳水化合物(%kcal)52.356.261.868.146.648.348.450.5酒精(%kcal)8.21.55.10.24.73.02.71.3ZhouBF.JHumHypertension:2003;17(9):623-30.一项90年代末进行了一项多中心国际合作的膳食调查共纳入中、日、英、美4个国家17个人群中4680名男性和女性，年龄40-59岁，各中心采用统一设计、统一方法和质控。比较中国、日本、英国和美国样本人群的营
17、养摄入量，并评估饮食结构与东西方国家心血管疾病的差异的相关性2021/9/2135与英美人群相比，我国饮食中总糖摄入量较低，淀粉摄入量较高变量日本中国英国美国男女男女男女男女淀粉(%kcal)35.535.654.358.625.825.122.523.0估计的总糖(%kcal)15.819.37.18.917.920.224.325.7ZhouBF.JHumHypertension:2003;17(9):623-30.2021/9/21362001-2003年：东西方饮食结构存在差异，中国人以碳水化合物摄入为主TakeuchiM,etal.DiabetesResClinPract.2008S
18、ep;81(3):370-6.2021/9/2137随着经济快速发展，中国人餐桌上不断变化七十年代：萝卜、大白菜、玉米面、马铃薯八十年代：小康黎明前的曙光 禽、蛋、奶、水果、蔬菜等精米、精面九十年代：饕餮时代的来临 鲍鱼、海参、翅肚二十一世纪：吃并选择着麻辣小龙虾、香辣蟹、水煮鱼纯牛奶、脱脂牛奶、加钙牛奶低GI碳水化合物高GI碳水化合物脂类、蛋白质脂类、蛋白质、碳水化合物2021/9/21381989-2000:中国人群碳水化合物摄入比例逐渐下降，脂肪摄入量逐年增加中国居民膳食结构与营养状况变迁的追踪研究-中国健康与营养调查项目论文集.碳水化合物比例下降，但仍是碳水化合物比例下降，但仍是碳水化
19、合物比例下降，但仍是碳水化合物比例下降，但仍是最主要的食物最主要的食物最主要的食物最主要的食物脂肪脂肪脂肪脂肪摄摄入量逐年入量逐年入量逐年入量逐年增加增加增加增加2021/9/21392013 WHO：与西方相比，我国人群碳水化合物摄入比例高达60-70%Nations.http:/www.fao.org/docrep/u8480e/u8480e07.htm.AccessedFebruary10,2013.中国碳水化合物摄入比例：60-70%2013年联合国粮食及农业组织(FAO)对全球饮食结构进行的调查结果美国碳水化合物摄入比例：20-30%2021/9/2140 2014 CHNS：我国碳
20、水化合物摄入比例有所下降，但仍占主导地位ZhaiFY,etal.ObesRev,2014,Suppl1:16-26.脂肪“中国居民营养与健康调查(CHNS)”对 1991-2011 年我国 9 个城市的居民膳食情况进行了调查碳水化合物蛋白质2021/9/2141March研究证实，中国T2DM患者也以碳水化合物摄入为主ITT 人群；两组间比较没有差异 YangWY,etal.TheLancetDiabetes&Endocrinology.2014;2(1):46-55.为期1年，多中心、开放、随机对照，前瞻性研究，入选中国新诊断2型糖尿病患者784例，随机接受阿卡波糖(300mg/d,n=39
21、1)或二甲双胍(1500mg/d,n=393)治疗，饮食结构并非该研究的主要终点2021/9/2142进餐后，中国人餐后血糖增加幅度高于欧洲人KataokaM,etal.DiabetMed.2013;30:101107.纳入中国(N=32)和欧洲(N=31)健康人群，分别进食葡萄糖，泰国香米，印度香米，糙米，无香稻米和蒸谷米，比较中西方人群进食葡萄糖和5种不同成分的大米的血糖水平，探讨不同种族人群餐后血糖的差异葡萄糖(mmol/L)时间(分钟)葡萄糖泰国香米印度香米糙米无香稻米蒸谷米中国(N=32)欧洲(N=31)P=0.037P0.001P=0.005P=0.001P=0.001P0.001
22、2021/9/2143目录糖尿病患者饮食管理的重要性010102020303目前糖尿病患者饮食结构/管理调查数据的缺失我国开展大我国开展大规模模T2DM饮食食调查的重的重要性和要性和紧迫性迫性东西方人群饮食结构及血糖应答存在差异我国T2DM患者的饮食管理与教育现状2021/9/21442013中国糖尿病医学营养治疗专家共识 2013中国2型糖尿病防治指南 现状？状？目前目前T2DM患者患者对营养治养治疗的的认知度、正确性、知度、正确性、顺从性从性获取取营养治养治疗知知识的途径的途径医生、医生、护士、士、营养养师、自学？、自学？中国膳食指南2021/9/2145糖尿病患者调查谢翠华,等.护理学报
23、.2010;4A(17):17-21.摄入低于推荐量的比例(%)摄入高于推荐量的比例(%)T2DM患者现有的膳食营养摄入不均衡 大多数人认为饮食结构难以改变一项研究，纳入门诊2型糖尿病患者180例，年龄18-65岁，以问卷调查方法评估患者膳食结构、饮食习惯和与之相关的社会心理因素2021/9/2146糖尿病患者饮食杨小玲等.中华糖尿病杂志.2013;5(11):666-669.食物对血糖的影响答题全部正确食物的描述答题全部正确患者比例(%)胰岛素治疗是饮食知识答题全部正确一项多中心、横断面调查研究，使用面对面问卷调查我国29个省、直辖市的50个研究中心、144家二、三级和社区医院门诊及住院的确
24、诊2型糖尿病1年以上的患者6043例，调查我国2型糖尿病患者饮食认知及依从性现状将碳水化合物平均分配到每餐高脂饮食日蔬果量符合要求患者比例(%)我国糖尿病患者我国糖尿病患者饮食知食知识掌握情况差掌握情况差2021/9/2147我国医护人员对糖尿病医学营养治疗知晓情况的调查分析陈伟等.中国糖尿病杂志;2012;20(12):接受接受MNT继续教育和糖教育和糖尿病尿病专业培培训的人的人员不不足足50%医医护人人员对待待营养养作用的作用的态度基本上度基本上是肯定的是肯定的大部分医大部分医护人人员没没有掌握关于糖尿病有掌握关于糖尿病的基的基础营养知养知识2021/9/21482021/9/2149总结
25、合理饮食有助于良好的代谢控制及预后，国内外指南强调糖尿病患者应平衡膳食国内外已在全人群中开展大量饮食调查研究，然而基于糖尿病患者的饮食调查为数不多，且数量少，样本量小，质量欠佳东西方人群饮食结构及血糖应答存在差异，我们不能完全借鉴国外经验国内目前小样本研究提示我国糖尿病饮食管理现状欠佳，亟待开展基于中国人群的大规模、高质量糖尿病饮食管理研究中国糖尿病饮食管理现状和教育项目将填补我国糖尿病饮食数据的空白，规范内分泌科医生对糖尿病患者的饮食管理行为,进一步加强中国2型糖尿病患者的饮食管理和教育提供依据2021/9/2150中国糖尿病饮食管理现状和教育项目将填补我国糖尿病饮食数据的空白项目名称：中国糖尿病饮食管理现状和教育项目英文简称：CHINA Diet maNagement in DiAbetes主办方：白求恩公益基金会赞助方：拜耳医药保健有限公司项目时间：2016年5月-2016年12月项目规模：200余家医院，600余名医生，30000余名患者专家组长：纪立农教授北京大学人民医院2021/9/2151谢 谢！2021/9/2152