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1、泌尿系统梗阻病人的护理你现在浏览的是第一页，共19页 一、一、病因病因 泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿系管腔的梗阻。泌尿系管腔的梗阻。肾和输尿管肾和输尿管 结石、肿瘤、炎症、结核、先结石、肿瘤、炎症、结核、先天性畸形均可引起梗阻。天性畸形均可引起梗阻。膀胱膀胱 出口梗阻和膀胱调节功能障碍。出口梗阻和膀胱调节功能障碍。尿道尿道 炎症或损伤引起的尿道狭窄。炎症或损伤引起的尿道狭窄。你现在浏览的是第二页，共19页二二、病病理理生生理理的的改改变变基基本本病病理理改改变变：梗梗阻阻以以上上的的尿尿路路扩扩张张 初初 期期：管管 壁壁 肌肌 增增 厚厚、代代
2、 偿偿 后后 期期：管管 壁壁 肌肌 变变 薄薄、失失 代代 偿偿你现在浏览的是第三页，共19页n梗梗阻阻最最危危险险的的是是细细菌菌直直接接进进入入血血循循环环。结结 局局 肾肾 盂盂 扩扩 张张、实实 质质 变变 簿簿、肾肾 小小 球球 滤滤 过过 率率、血血 流流、尿尿毒毒症症你现在浏览的是第四页，共19页外科护理学第第 五十三讲五十三讲主讲教师：徐兆芬主讲教师：徐兆芬东南大学远程教育你现在浏览的是第五页，共19页第三节第三节 良性前列腺增生良性前列腺增生BPH又称前列腺肥大又称前列腺肥大,正确应为前列腺增生。正确应为前列腺增生。50岁以上出现症状，岁以上出现症状，50岁岁:40%50%
3、60岁岁:60%70岁岁:70%你现在浏览的是第六页，共19页病因病因：老龄老龄和和有功能的睾丸有功能的睾丸是发病的基础。是发病的基础。雌、雄激素平衡失调是前列腺增生的重要病因雌、雄激素平衡失调是前列腺增生的重要病因 你现在浏览的是第七页，共19页n病理：病理：前纤维肌区域前纤维肌区域 前列腺解剖前列腺解剖 移行带移行带 中央带中央带 外周带外周带你现在浏览的是第八页，共19页1、前列腺增生、前列腺增生移行带移行带将外周腺体压扁形成假包将外周腺体压扁形成假包膜（膜（外科包膜外科包膜 ），与增生腺体有明显界限。使前），与增生腺体有明显界限。使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄列腺尿道弯曲、伸长、受压
4、变窄-膀胱逼尿肌增膀胱逼尿肌增厚。厚。2、增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位有、增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位有关。关。3、长期梗阻、长期梗阻-输尿管开口处活瓣作用丧失输尿管开口处活瓣作用丧失-返流返流-积水、肾功受损。积水、肾功受损。4、梗阻后尿潴留、梗阻后尿潴留-感染、结石。感染、结石。你现在浏览的是第九页，共19页n 临床表现临床表现：（1 1）尿频：最初症状、夜间较明显。）尿频：最初症状、夜间较明显。（2 2）排尿困难：呈进行性）排尿困难：呈进行性 最重要的症状最重要的症状 （3 3）尿潴留：充溢性尿失禁）尿潴留：充溢性尿失禁 （4 4）其它：血尿、感染、结石、肾功能不全）
5、其它：血尿、感染、结石、肾功能不全 你现在浏览的是第十页，共19页n诊断：诊断：（1 1）病史）病史+体检体检 （2 2）B B超超 （3 3）尿流动力学）尿流动力学 评估最大尿流率时评估最大尿流率时，排尿量必须超过排尿量必须超过150ml150ml 若若最最大大尿尿流流率率15ml/s,15ml/s,说说明明排排尿尿不不畅畅；10ml/s10ml/s则则梗阻严重，必须治疗。梗阻严重，必须治疗。你现在浏览的是第十一页，共19页n治疗治疗：手术指征手术指征：残余尿：残余尿50ml50ml；有过急性尿潴留；有过急性尿潴留。其它手术指征包括其它手术指征包括:肾功能不全、感染、结石、肾功能不全、感染、
6、结石、血尿、巨大膀胱憩室血尿、巨大膀胱憩室你现在浏览的是第十二页，共19页 1、药物处理：药物处理：受体阻滞剂受体阻滞剂缓解梗阻缓解梗阻 -竹林胺、高特灵、哈乐、桑塔；竹林胺、高特灵、哈乐、桑塔；5 5还原酶抑制剂还原酶抑制剂抑制睾酮转化为双氢睾抑制睾酮转化为双氢睾 酮，使增大的前列腺缩小。酮，使增大的前列腺缩小。-保列治保列治 植物类：前列康、保前列、舍尼通、通尿灵。植物类：前列康、保前列、舍尼通、通尿灵。你现在浏览的是第十三页，共19页 2、手手术术：耻耻骨骨上上经经膀膀胱胱前前列列腺腺切切除除术术、耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术、TURPTURP、TVPTVP3、其它方法：其它方法
7、：激光激光 尿道高温尿道高温微波、射频微波、射频 前列腺网状支架前列腺网状支架 气囊高压扩张气囊高压扩张 你现在浏览的是第十四页，共19页第五节第五节 护护 理理护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理1、饮食、饮食 粗纤维易消化的食物，以防便秘；粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。鼓励病人多饮水，勤排尿。2、引流尿液、引流尿液 残余尿量多或有尿潴留致肾功能残余尿量多或有尿潴留致肾功能 不良不良 者，应留置导尿者，应留置导尿持续持续引流，改引流，改 善善 膀胱逼尿肌和肾功能。膀胱逼尿肌和肾功能。3、心理护理：、心理护理：你现在浏览的是第
8、十五页，共19页（二）术后护理（二）术后护理 1、病情观察、病情观察 2、体位、体位 3、饮食、饮食你现在浏览的是第十六页，共19页4、膀胱冲洗膀胱冲洗 生理盐水持续冲洗膀胱生理盐水持续冲洗膀胱3-7日。日。速度调节速度调节 确保冲洗管道通畅确保冲洗管道通畅 准确记录尿量准确记录尿量5、膀胱痉挛的护理、膀胱痉挛的护理 你现在浏览的是第十七页，共19页6、不同手术方式的护理、不同手术方式的护理（1）经尿道切除术：观察有无）经尿道切除术：观察有无TUR综合征综合征是指是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。脑水肿、心力衰竭。（2）开放手术）开放手术你现在浏览的是第十八页，共19页7、预防感染、预防感染 尿路感染和精道感染。尿路感染和精道感染。8、预防并发症、预防并发症 （1）避免腹压增高及便秘，）避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管禁止灌肠或肛管排气，排气，防止前列腺窝出血。防止前列腺窝出血。（2）加强基础护理及生活护理。加强基础护理及生活护理。你现在浏览的是第十九页，共19页