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1、关于先天性心脏病影像诊断关于先天性心脏病影像诊断第一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第六节第六节 先天性心脏病先天性心脏病第二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第六节学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.1.掌掌握握常常见见的的先先天天性性心心脏脏病病ASDASD、VSDVSD、PDAPDA、F4F4在在X X线线平平片片、超声、超声、CTCT和和MRIMRI检查中的表现检查中的表现2.2.熟熟悉悉ASDASD、VSDVSD、PDAPDA、F4F4的的血血液液动动力力学学表表现现、临临床床表表现现3.3.了了解解不不同同检检查查技技术术对对ASDASD、VSDVSD、P
2、DAPDA、F4F4的的异异常常形形态态显示的程度和限度显示的程度和限度第三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第六节学习难点本节学习中的难点：1.各种先天性心脏病的心脏房室改变及肺血在平片上的分析 2.临床表现与各种检查技术的综合利用第四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第六节一、房间隔缺损（1）atrial septal defect ASD【临床与病理】l l按缺损部位可分为第一孔(原发孔)型，第二孔(继发孔)型l l左向右的分流、心力衰竭常在30岁以后胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，P2亢进第五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第六节一、房间隔缺损（2）【临床与病理】
3、l l卵圆孔在出生后一年左右闭合l l20%25%的成人可以不闭合，但没有左向右的分流l lASD的形成因素 第二房间孔吸收过大 第二房间隔的发育不佳第六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月房间隔缺损（线图）l lIVC-下腔静脉l lSVC-上腔静脉l lRA-右房l lRV-右室l lPUL.ART-肺 动脉干l lPA-肺动脉l lPV-肺静脉l lLA-左房l lLV-左室l lAO-主动脉第七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第六节一、房间隔缺损（3）【影像学表现】【影像学表现】uuX X线线:心型：二尖瓣型心、肺动脉突出心型：二尖瓣型心、肺动脉突出心影：心影：半数以上
4、中度以上的增大半数以上中度以上的增大右右心心房房、右右心心室室增增大大的的程程度度与与肺肺动动脉脉高高压压程程度度呈呈正比正比肺血：肺充血肺血：肺充血肺门血管：增粗、肺门血管：增粗、3/43/4者有肺门舞者有肺门舞主动脉：主动脉：60%60%者主动脉结偏小者主动脉结偏小若增大则为若增大则为ASDASD的反指征的反指征第八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月房间隔缺损（图）第九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月房间隔缺损（图）第十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月女性,32岁，自幼活动后心慌气短,时有紫绀,易感冒，心房间隔1.58cm的缺损,两心腔相通,右房右室增大,心脏内
5、窥镜显示了破损的间隔房间隔缺损（图）第十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第六节一、房间隔缺损（4）【影像学表现】l l超声：右心房、右心室扩大，室间隔运动幅度减低、房间隔连续性中断。主肺动脉扩张l lCT、MRI：快速成像序列MRI电影能在SE序列拟诊缺损的层面清楚显示有无左向右分流的血流情况、右心房和右心室的增大，肺动脉的扩张 第十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月房间隔缺损（图）房间隔缺损二维超声心动图右心房、右心室扩大，房间隔连续性中断第十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月房间隔缺损（图）房间隔缺损彩色多普勒血流图左心房血流经房缺进入右心房第十四张，PPT
6、共三十八页，创作于2022年6月第六节二、室间隔缺损（1）（ventricular septal defect,VSD）【临床与病理】l l大孔室缺在15mm20mm，右心室肥厚与扩张。双向或右向左分流，EisenmengerEisenmenger综合征l l胸骨左缘有全收缩期杂音。大孔室缺有大量左向右分流出现震颤第十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月室间隔缺损（线图）l lIVC-下腔静脉l lSVC-上腔静脉l lRA-右房l lRV-右室l lPUL.ART-肺 动 脉干l lPA-肺动脉l lPV-肺静脉l lLA-左房l lLV-左室l lAO-主动脉第十六张，PPT共三十
7、八页，创作于2022年6月第六节二、室间隔缺损（2）【影像学表现】uuX线：线：心型：二尖瓣型心肺动脉段突出心影：正常、轻或中度增大左、右心室增大肺动脉 高压时右心房增大肺血：肺充血、肺门血管粗肺动脉高压第十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第六节二、室间隔缺损（3）【影像学表现】【影像学表现】uuX X线：线：线：线：室间隔缺损伴肺动脉高压室间隔缺损伴肺动脉高压右室压等于或大于左室压出现右向左分流右室压等于或大于左室压出现右向左分流vv 心脏停止增大心脏停止增大l l右心室增大明显右心室增大明显l l肺动脉段突出、肺门血管粗大肺动脉段突出、肺门血管粗大l l周围血管小肺野变清晰周围
8、血管小肺野变清晰l l右心房增大右心房增大l l最终为右心衰竭最终为右心衰竭第十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月室间隔缺损（图）第十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月室间隔缺损（图）第二十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第六节二、室间隔缺损（4）【影像学表现】l l超声：缺损部位的室间隔回声中断，断端回声增强左、右心室腔扩大，肺动脉增宽l lCT和MRI：显示VSD的形态大小，测量其面积和径线。SE脉冲序列可直接显示缺损的部位及左、右心室扩大和心室壁增厚第二十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月室间隔缺损（图）室间隔缺损二维超声心动图室间隔缺损二维超声心
9、动图室间隔回声连续性中断（室间隔回声连续性中断（）第二十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月室间隔缺损（图）室间隔缺损彩色多普勒血流图室间隔缺损彩色多普勒血流图室间隔缺损处可见穿隔血流，呈五彩镶嵌状，左室至右室室间隔缺损处可见穿隔血流，呈五彩镶嵌状，左室至右室第二十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月室间隔缺损（图）室间隔缺损二维超声心动图室间隔缺损二维超声心动图室间隔回声连续性中断（室间隔回声连续性中断（）第二十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第六节三、动脉导管未闭（1）patent ductus arteriosus,PDA【临床与病理】l l动脉导管出生后数分
10、钟功能上闭合，即形成索条，一年后仍不闭合称 PDAl l左向右的分流，心外分流l l胸骨左缘第二肋间连续性杂音伴震颤，向颈部传导，脉压大，有周围血管搏动第二十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月动脉导管未闭（线图）l lIVC-下腔静脉l lSVC-上腔静脉l lRA-右房l lRV-右室l lPUL.ART-肺 动 脉干l lPA-肺动脉l lPV-肺静脉l lLA-左房l lLV-左室l lAO-主动脉第二十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第六节三、动脉导管未闭（2）【影像学表现】【影像学表现】uuX X线：线：线：线：心型：心型：l l二尖瓣型二尖瓣型l l主动脉结突
11、出主动脉结突出l l肺动脉段突出明显肺动脉段突出明显心影：心影：l l中度以上的增大、左心室为主中度以上的增大、左心室为主l l肺动脉高压时右心室大肺动脉高压时右心室大肺血：增多、肺门血管及分支血管均粗大肺血：增多、肺门血管及分支血管均粗大大血管：大血管：l l90%90%者的主动脉结增宽，呈方形者的主动脉结增宽，呈方形l l漏漏斗斗征征 主主动动脉脉弓弓降降部部呈呈漏漏斗斗状状的的膨膨出出，降降主主动动脉脉在在与与肺肺动脉交界处明显内收动脉交界处明显内收第二十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第六节三、动脉导管未闭（3）【影像学表现】【影像学表现】l l心心血血管管造造影影：左左心
12、心室室造造影影可可见见肺肺动动脉脉提提前前显显影影，在在主主动动脉与左肺动脉干之间可见动脉导管存在脉与左肺动脉干之间可见动脉导管存在l l多多普普勒勒超超声声心心动动图图：自自主主动动脉脉，经经动动脉脉导导管管进进入入肺肺动动脉脉的异常血流，呈以红色为主五色镶嵌的彩色血流的异常血流，呈以红色为主五色镶嵌的彩色血流l lCTCT和和MRIMRI：主主动动脉脉弓弓降降部部内内下下壁壁与与左左肺肺动动脉脉起起始始段段上上外外壁壁的的直直接接连连接接。SESE脉脉冲冲序序列列PDAPDA常常呈呈两两者者之之间间管状或漏斗状的低信号或无信号管状或漏斗状的低信号或无信号 第二十八张，PPT共三十八页，创作
13、于2022年6月动脉导管未闭（图）第二十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月动脉导管未闭（图）动脉导管未闭彩色多普勒血流图动脉导管未闭彩色多普勒血流图心底短轴断面显示，起自降主动脉经动脉导管至肺动脉的异常血流，心底短轴断面显示，起自降主动脉经动脉导管至肺动脉的异常血流，呈五色镶嵌呈五色镶嵌第三十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第六节四、法洛四联症（1）Tetralogy of Fallot,F4【临床与病理】l l 由先天性的室间隔缺损、主动脉骑跨，肺动脉狭窄（常为右心室漏斗部狭窄）及以后继发的右心室肥厚组成，以室间隔缺损与肺动脉狭窄为主。缺损多在膜部，一般较大，达10mm2
14、5mm l l胸骨左缘可闻收缩期杂音及震颤，肺动脉第二音减弱或消失第三十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月法洛四联症（线图）l lIVC-下腔静脉l lSVC-上腔静脉l lRA-右房l lRV-右室l lPUL.ART-肺 动 脉干l lPA-肺动脉l lPV-肺静脉l lLA-左房l lLV-左室l lAO-主动脉第三十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第六节四、法洛四联症（2）【影像学诊断】【影像学诊断】uuX X线：线：线：线：心型：心型：l l典型为靴型心多数肺动脉段凹陷典型为靴型心多数肺动脉段凹陷l l肺动脉段下方的局限突起为第三心室肺动脉段下方的局限突起为第三
15、心室心影：心影：l l轻度增大占轻度增大占3/43/4，右心室增大为主，右心室增大为主l l1/31/3者右心房增大，上腔静脉增宽者右心房增大，上腔静脉增宽肺血：肺血：l l肺少血肺少血l l侧枝循环在下肺野形成细网状影侧枝循环在下肺野形成细网状影大血管：大血管：l l升主动脉增宽、右移升主动脉增宽、右移l l1/31/3者为右位主动脉弓者为右位主动脉弓第三十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第六节四、法洛四联症（3）【影像学诊断】l l心血管造影：右心造影，收缩期时左心室及主动脉提早显影，主动脉骑跨在室间隔之上，升主动脉弓扩张。漏斗部狭窄多较长，呈管状l l多普勒超声心动图：左、右
16、心室血流均进入主动脉。在心室水平见双向分流l lCT和MRI：主动脉转位及心脏房室的大小及心内各种畸形第三十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月法洛四联症（图）第三十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月法洛四联症（图）第三十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月法洛四联症（图）两肺血明显减少，肺门血管明显缩小，心影近似靴型，肺动脉段凹两肺血明显减少，肺门血管明显缩小，心影近似靴型，肺动脉段凹陷，右心室肥厚增大，心尖上翘陷，右心室肥厚增大，心尖上翘第三十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第六节感感谢谢大大家家观观看看19.10.202219.10.2022第三十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月