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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。人体重伤鉴定标准-人体重伤鉴定标准释义更新：2011-2-25来源：本站原创人体重伤鉴定标准释义说明：以原文（正文中蓝色字）为准！司法部最高人民法院最高人民检察院公安部司发1990070号人体重伤鉴定标准第一章总则第一条本标准依照中华人民共和国刑法第八十五条规定，以医学和法医学的理论和技术为基础，结合我国法医检案的实在经验，为重伤的鉴定提供科学依据和统一标准。第二条重伤是指使人肢体残废、毁人容貌、丧失听觉、丧失视觉、丧失其他器官功能或者其他对于人身健康有重大伤害的损伤。第三条评定损伤程度，必须坚持实事求
2、是的原则，具体伤情，具体分析。损伤程度包括损伤当时原发性病变、与损伤有直接联系的并发症，以及损伤引起的后遗症。鉴定时，应依据人体损伤当时的伤情及其损伤的后果或者结局，全面分析，综合评定。【释义】本条明确指出评定损伤程度的依据和原则。评定损伤程度依据：（一）损伤当时，致伤因素作用于人体发生结构破坏、功能障碍和生理代谢的变化。（二）损伤引起的并发症，包括损伤当时或者紧接受伤后同时发生的一病或数病，其损伤与并发症之间必须存在着直接因果关系。外因介入只是间接因果关系，不能作为损伤程度评定依据。（三）损伤引起的后遗症，即损伤后所遗留的任何损害或者病情，必须与损伤之间有直接因果关系。外因介入引起的后遗症，
3、不能作为损伤程度评定依据。查明损伤与行为人行为的因果关系。以事实为根据，具体伤情，具体分析。评定损伤程度原则：总的原则是以刑法第八十五条精神为基点，从客观存在的实际情况出发，详细占有材料，依据人体损伤当时的伤情及其损伤后果或者结局，全面分析，综合评定。但在根据实证，求索真相时，依所援引的不同条文，有的应侧重于损伤当时的伤情，有的则要侧重于损伤的后果或者结局。第四条鉴定损伤程度的鉴定人，应当由法医师或者具有法医学鉴定资格的人员担任，也可以由司法机关委托、聘请的主治医师以上人员担任。鉴定时，鉴定人有权了解与损伤有关的案情、调阅案卷及病历、勘验现场，有关单位有责任予以配合。鉴定人应当遵守有关法律规定
4、，保守案件秘密。第五条损伤程度的鉴定，应当在判决前完成。【释义】本条是损伤程度鉴定期限的规定。鉴定期限既不能无限期延长，影响案件处理；某些案件也不能在受伤后即刻鉴定，影响损伤程度评定的正确性。损伤程度的鉴定应当在判决前完成，有几层含意：（1）凡是第一审人民法院依照法律，在判决前需要作损伤程度鉴定的案件，损伤程度的鉴定应当在判决前完成。（2）判断损伤程度正确与否，应当以判决前的确证的伤情来衡量。（3）按照法律规定，当事人或者他们的法定代理人，不服地方各级人民法院第一审的判决、裁定时，第二审人民法院依照法律，需要对损伤程度进行复核鉴定或者重新鉴定的，鉴定人应当以判决前的确证的伤情为依据进行复核鉴定
5、或者重新鉴定，写出鉴定结论。（4）人民法院对已经发生法律效力的判决、裁定，发现新证据、新情况，按照审判监督程序重新进行审理时，需要对损伤程度进行复核鉴定的，鉴定人仍应以判决前的确证的伤情为依据进行复核鉴定，写出鉴定结论。第二章肢体残废（注：鉴定时限原则上以治疗终结后3个月为宜；以县级以上医院治疗为准，康复治疗除外）第六条肢体残废是指由各种致伤因素致使肢体缺失或者肢体虽然完整但已丧失功能。【释义】本条肢体残废是指人体的四肢缺失或者四肢外观完整但运动功能丧失或者严重障碍。造成功能丧失的主要原因：（1）骨折不能愈合；（2）骨折的畸形愈合；（3）广泛的皮肤疤痕形成和肌肉纤维化；（4）重要神经损伤；（5
6、）重要血管损伤；（6）关节强直；（7）关节畸形；（8）创伤性关节炎及骨坏死等。肢体缺失属于形态学的改变。评定损伤程度，可根据受伤当时的伤情（即损伤当时的原发性病变），参照本标准有关条项做出鉴定。而肢体功能的丧失程度则应侧重于损伤引起的后果或者结局，即损伤恢复后其功能丧失或者障碍程度，应用临床检验手段及方法，参照本标准有关条项做出鉴定。法医检验鉴定时，除依据形态学改变和整体功能评定功能丧失程度外，检查时应与健侧肢体比对，在完全排除疾病或者造作的情况下，分析损伤形成原因和机理，考虑治疗和恢复情况，结合案情，全面分析，综合评定。肢体功能丧失程度的鉴定时间，应当在损伤恢复达临床稳定（一般在损伤三个月后
7、）进行。第七条肢体缺失是指下列情形之一：（注：肢体缺失指形态学变化，应为永久性缺如，而非暂时性离断，对断肢（指）再植应根据功能恢复情况确定伤情。缺失程度应以骨性标志为准）（一）任何一手拇指缺失超过指间关节；【释义】本项拇指缺失，是指拇指遭受锐器切、砍或者钝器碾压等作用而致使断离。拇指在手部五指中活动度最大，具有掌指关节和指间关节的屈与伸；内收与外展；对掌的重要功能。其中屈、伸功能与内收、外展功能，分别占拇指功能的20%，即分别为手功能的8%，对掌功能占拇指功能的60%，即为手功能的24%。拇指指腹与其余各指指腹相对合的动作，称为对指活动。而使手具有提物、夹物、平持、钳捍、握圆柱和拧圆盘等动作。
8、此外，拇指及其余四指还有重要的实体感觉功能。总之，拇指功能占全部手功能的40%（中华外科杂志1990年第28卷第8期、第9期）。临床上确定拇指缺失程度是根据其缺失的平面，常用六度分法。一度缺失：远侧拇指指骨节部分缺失；二度缺失：远侧拇指指骨节完全缺失；三度缺失：除远侧拇指指骨节缺失外，近侧拇指指骨节亦有部分缺失；四度缺失：远近拇指指骨节完全缺失；五度缺失：除远近拇指指骨节完全缺失外，第一掌骨亦有部分缺失；六度缺失：拇指指骨节的全部、第一掌骨、以及部分腕骨，如大多角骨的缺失。法医检验鉴定时，凡任何一手拇指缺失超过指间关节，即三度缺失的，符合本项重伤范围。注意不能因进行断指再植或者拇指再造术，部分
9、或者较好恢复拇指功能而减轻原损伤程度。注意指近节指骨远端及其以远缺失（二）一手除拇指外，任何三指缺失均超过近侧指间关节，或者两手除拇指外，任何四指缺失均超过近侧指间关节；【释义】本项手指缺失多见于锐器切、砍或者钝器碾轧、挤压、撕裂作用等发生手指损伤，多因无法存活，手术截指而形成缺失。手的功能除拇指占有重要地位外，食指、中指、环指、小指依次为整个手功能的20%、20%、10%、10%。法医临床检验（包括X线检查）易于判定手指缺失平面及残存功能。法医检验鉴定时，一手除拇指外，任何三指缺失均超过近侧指间关节，或者两手除拇指外，任何四指均超过近侧指间关节，即符合本项重伤范围。损伤愈合形成疤痕后根据手指
10、的缺失情况作出评定。沿未愈合或者正在治疗过程中的手指缺失，可依据X线检查判定损伤程度。注意指近节指骨远端及其以远缺失（三）缺失任何两指及其相连的掌骨；【释义】本项指掌损伤，锐器切、砍或者钝器碾轧、挤压、撕毁裂等作用均可形成。也适用于损伤后手指和掌骨无法存活而截除。法医检验鉴定时，缺失任何两指及其相连的掌骨，尤以环指、小指及其相连掌骨缺失较为多见，既符合本项重伤范围。手指及其掌骨全部或者部分缺失而造成畸形，通过法医临床检验（包括X线检查）易于确定缺失程度。注意：相连掌骨应缺失1/2以上（四）缺失一足50%或者足跟50%；【释义】本项一足或者足跟缺失常见于高坠时足跟着地，跟骨受到外力压缩、碾压、重
11、物打击及锐器砍伤等直接暴力造成。足是人体负重、行走和缓部震荡的结构。每侧足骨由七个附骨、五个跖骨、十四个趾骨和二个子骨组成，彼此间有坚强的韧带联系。跟、距二骨最大，站立时至少有50%之体重需要这两块骨来担负。如适应行走和缓冲震荡，足底形成内、外二个纵弓和一个横弓。足弓具有很好的弹性，有得于持久地站立。在行走、跑跳、负重等活动中可缓冲支撑作用对人体的冲击，并可保护从足底通过的血管和神经。通过距跟关节活动可使足部有内收、内翻、外展、或者外翻的能力，以适应在凹凸不平的道路上行走。法医检验鉴定时，一般通过法医临床检验（包括X线检查）可以判定向导失情况，无论一足给形、斜形、横断缺失以达足底的50%计算；
12、或者足跟缺失达50%，均可严重影响足部的功能，即符合本项缺失一足50%或者足跟50%重伤范围。（五）缺失一足第一趾和其余任何二趾，或者一足除第一趾外，缺失四趾；【释义】本项足趾缺失多见于工伤或者交通工具轧伤。也见于锐器或者钝器的直接作用所致。人体站立或者重心前移时，足趾起到承重的重要作用。足趾还参与足弓形成，完成足部的弹性缓冲作用。此外，足趾在人行走，特别是跑跳时有扒地作用。而第一趾在足趾中占有重要地位。法医检验鉴定时，第一趾和其余任何二趾完全缺失或者一足除第一趾外，完全性缺失四趾抱歉可造成站立、行走、跑跳的严重障碍。同时，出形成明显的足部畸形。即符合本项重伤范围。通过法医临床检验（包括X线检
13、查）可确定足趾缺失程度。（六）两足缺失五个以上的足趾；【释义】本项足趾缺失形成的原因，足趾在人体的重要功能，足趾缺失的临床表现、诊断方法以及所造成的功能障碍均同前项阐述。法医检验鉴定时，两足缺失五个以上足趾时，无论缺失何趾，形式如何，均可造成双足功能障碍，即符合本项规定重伤范围。（七）缺失任何第一趾及其相连的跖骨；【释义】本项第一趾及其相连的跖骨缺失形成原因同前（五）项阐述。第一足趾与第一跖骨在形成足弓、承担人体体重方面具有重要的作用，已在前（五）项中阐述。当第一趾与第一跖骨缺失时，足部的功能发生严重障碍。法医检验鉴定时，第一趾及其相连的跖骨缺失，即符合本项重伤范围。可通过法医临床检验（包括X
14、线检查）确定其缺失程度。注意：相连跖骨应缺失1/2以上（八）一足除第一趾外，缺失任何三趾及其相连的跖骨；【释义】本项除第一趾外，任何三趾及其相连跖骨的缺失多见于辗轧、爆炸等造成的损伤。也见下锐器的直接作用。足趾及其相连跖骨的重要功能已于前第（五）项内阐述。当足趾及其相连跖骨缺失时，对足的功能造成严重障碍。法医检验鉴定时，足趾及其相连跖骨缺失表现为明显的缺损畸形，一足除第一趾外，任何三趾完全缺失及其相连的跖骨全部或者部分缺失，即符合本项重伤范围，其缺失程度可根据法医临床检验（包括X线检查）确定。第八条肢体虽然完整，但是已丧失功能，是指下列情形之一：注意：1.条款中无具体规定的，则丧失功能(严重功
15、能障碍)是指关节活动度丧失达百分之五十以上，或手不能对指和握物。2.本条不包括未受累关节因不及时进行功能锻炼所造成的关节僵硬。（一）肩关节强直畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十1；【释义】本项肩关节强直畸形，是指肩关节面软骨遭到损伤，呈现（早期）关节的骨骼之间由纤维组织相连，关节间隙不规则，经过一段时间的固定，纤维缩短，关节间隙变狭窄，最后纤维骨化，关节骨骼融合成为一体，关节丧失活动功能。法医检验鉴定时，特别应注意关节强直与关节僵硬相鉴别。关节僵硬是指受伤肢体长期外固定而不注意功能锻炼时，静脉血和淋巴液回流不畅，伤肢组织间隙中浆液渗出物和纤维蛋沉积，可使关节内、外组织发生纤维性粘连，同时由
16、于关节囊信其周围的韧带、肌腱、肌肉等挛缩，关节活动范围可发生程度不等的障碍。对已发生程度不等的关节僵硬，宜在被鉴定人的密切配合下及早进行功能锻炼，尤其是年龄在40岁以下，因组织弹力纤维还比较多，有可能完全恢复关节正常活动功能。本项肩关节运动活动度丧失达50%，是指从正常肩关节活动度屈90度，伸35度，外展90度，内收2040度，内旋80度，外旋45度，上举160180度，环转360度的整体功能判定，综合分析伤侧肩关节运动未达正常活动度50%，并与健侧肩关节运动活动度比对后作出重伤的评定。法医检验鉴定时，仍需注意引起肩关节运动限制的原因和机理，有否可能通过功能锻炼减少病废，以及排除造作的情况。（
17、二）肘关节活动限制在伸直位，活动度小于90度或者限制在功能位，活动度小于10度；【释义】本项是指肘部损伤后，肘关节活动限制在伸直位，活动度小于90度或者限制在功能位，活动度小理10度。肘关节是由肱骨下端和尺、桡骨上端构成的一个复合关节，包括肱桡、肱尺和桡尺近侧三个关节。从整体看，肘关节以肱尺关节为主体，与肱桡关节共同作屈、伸运动。桡尺近侧关节和肱桡关节一起，使桡骨绕垂直轴作旋内、旋外运动。由于尺骨的阻碍，桡骨不能进行内收和外展运动。在这种情况下，肘关节以完全伸直为中立位0度，其活动范围为0至150度，屈曲时手触及同侧肩峰。在儿童、妇女韧带较松弛，肘关节可过伸约510度。肘部损伤可致肘关节骨折与
18、脱位，桡骨近端骨折与脱位、尺骨近端骨折、肱骨髁上骨折、肱骨髁部骨折等。法医检验鉴定时，依据肘部损伤史、临床表现，肘部畸形愈合后肘关节固定在伸直位（即中立位）主动屈曲活动度小于90度，或者固定在功能位，即上臂与前臂成角在90100度的位置，活动10度时，造成肘关节功能的严重障碍，即符合本项重伤范围。但仍需注意肘关节强直与肘关节僵硬的鉴别。（三）肱骨骨折并发假关节，畸形愈合严重影响上肢功能；【释义】本项肱骨骨折并发假关节是指骨折后，折骨两端无法愈合，在断处可以自由活动，形成一种关节之状，从而严重影响上肢功能。本项肱骨骨折畸形愈合是指成角畸形、旋转畸形或者重叠短缩等，严重影响上肢功能。临床上对骨折的
19、复位有严格标准：（1）解剖复位，即矫正各种移位，恢复正常的解剖关系，达到对位（指两骨折端的接触面）和对线（指两骨折段在纵轴上的关系），完全良好的复位。（2）功能复位，指未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响。（3）骨折复位的参考值：A无旋转畸形和分离移位；B缩短成人不能超过一cm，儿童不能超过1.52cm；C在对位良好情况下，成角成人不能超过10度，儿童必须小于15度；D在对线良好情况下，骨干部位对位应至少达1/3；干骺端对位不能小于3/4。法医检验鉴定时，依据臂损史，肱骨骨折不愈合在非关节部位骨干处产生类似关节的活动，形成假关节或者成角、旋转、缩短、移位未能达到临床骨折愈后标准的畸形
20、愈后，造成上肢功能严重障碍者，即符合本项重伤范围。注意：1.畸形愈合时成角畸形超过30度或者旋转达畸形30度以上。2.肱骨骨折断面骨性愈合在1/2以下的，参照本款评定。（四）前臂骨折畸形愈合强直在旋前位或者旋后位；【释义】本项前臂骨折畸形愈合，是指前臂遭受到直接暴力，如打击，机器、车轮辗压等；间接暴力，如跌倒手掌着地等；扭转暴力，如倾斜跌倒，前臂旋前或者旋后扭转，造成螺旋性骨折等。骨折后，经常规治疗不能达到临床骨折愈合标准的畸形愈合。前臂由桡、尺二骨组成。尺骨上端膨大下端细小，桡骨则上端细小下端大。尺骨上端是构成肘关节的重要组成部分。桡骨下端构成腕关节的重要组成部分。桡、尺二骨通过上下桡、尺关
21、节和骨间膜紧密相连。上、下桡尺关节的联合活动，构成了前臂所独有的旋转功能。骨间膜的纤维组织，附着于桡尺间嵴、其纤维由桡骨斜向内下抵于尺骨，对维持前臂旋转功能起重要作用，当前臂旋前或者旋后时，骨干间隙变小，骨间嵴不再相互对峙，骨间膜上下松紧不一致，两骨间的稳定性消失。检查前臂旋转功能时，肘关节做90度屈曲，上臂紧贴胸壁，拇指向上为中立位，拇指朝内为旋前位，前旋转功能为旋前60度，拇指朝外为旋后位，前臂旋转功能为旋后90度，其旋转幅度为150度。临床上，前臂骨折除外力作用外，骨端的重迭，成角及侧方移位，主要受伸、屈肌群的影响。上、下骨折段的旋转畸形主要受放置肌群的牵拉所致。临床上，前臂骨折包括桡尺
22、骨干双骨折；桡、尺骨干单骨折；Monteggia骨折（尺骨骨折合并桡骨脱位）；Galeazzi骨折（桡骨干中下1/3骨折合并桡尺下关节脱位）。临床上前臂骨折诊断依据包括损伤史，局部肿痛、肢体畸形、旋转功能障碍、骨擦音，以及X线摄片（正侧位片包括上下关节），临床上前臂骨折复位标准为尺桡骨的对位、对线均应良好，如此才能保证前臂的旋转功能。法医检验鉴定时，应查明前臂损伤情况，骨折是否经过治疗，有无治疗不及时、治疗失当的情况，了解临床表现，阅读X片以确诊前臂骨折的存在；前臂骨折畸形愈合强直在旋前位或者旋后位，前臂旋转功能严重受限，即符合本项重伤范围。(五)前臂骨折致使腕和掌或者手指功能严重障碍；【释义
23、】本项前臂骨折所致腕、掌、手部功能障碍是指前臂因损伤造成尺、桡骨骨折，骨折的断端损伤其周围的神经、血管、肌肉，致使其所支配供应和管辖部位发生严重的功能障碍。前臂骨折损伤正大光明神经时，旋前圆肌、腕屈肌和指屈肌功能保留，运动障碍限于拇指外展，屈曲与对掌不能。神经受到损伤使其供应的内在肌瘫痪，致手下指和小指呈“爪状”畸形；桡神经损伤在前臂中部，伸指功能丧失，无垂腕；损伤在腕关节附近，无运动障碍。法医检验鉴定时，应全面了解前臂损伤和骨折的情况、临床表现、治疗经过、并进行X线检查确定骨折的部位。当前臂的重要神经损伤时可出现腕、掌的畸形，甚至使屈曲、伸直，对指及握物等功能严重障碍均符合本项重伤范围。（六
24、）前臂软组织损伤致使腕和掌或者手指是功能严重障碍；【释义】本项前臂软组织损伤多见于遭受锐器砍切、钝器打击或者严重挤压所致。前臂部的肌肉、神经、血管被骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成的骨筋膜室包绕、分隔，其室壁坚韧缺乏弹性，当室内容物骤减或者骤增时，则室内压力急剧增加，阻血液循环，使肌肉和神经组织缺血，长时间的缺血导致肌肉坏疽，较短时间的缺血或者程度较重的不完全缺血，当血液循环恢复后造成部分肌肉组织坏死。由纤维组织修复，形成多量疤痕，疤痕的挛缩导致手的畸形，从而导致腕、掌和手的功能障碍，神经的损伤可造成手指骒掌、对指和握物功能障碍。缺血性肌挛缩的临床表现：（1）疼痛转为无痛（painlessne
25、ss）；（2）苍白（pallor）或紫绀；大理石；（3）感觉异常（paresthesia）；（4）肌肉瘫痪（paralysis）；（5）无脉（pulselessness）。以上简称5“P”征。法医检验鉴定时，应全面了解前臂损伤情况，临床表现，有无5“P”征，有无手部畸形和功能障碍，治疗经过。在排除伤前业已存在的畸形和功能障碍以及造作的情况下，可作出重伤的评定。（七）腕关节强直、挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达50%；【释义】本项腕关节强直，挛缩畸形是指腕关节损伤所致畸形愈合。腕关节活动主要是通过桡腕关节，绕冠状轴作屈伸运动，绕矢状轴作内收、外展运动。还可以进行环转运动。其次是近侧列腕骨相互之间
26、以及远侧列腕骨相互之间的腕骨间关节。手舟骨腰部骨折，其远侧骨块就与远侧列腕骨一起活动，两排腕骨间关节的活动就改为通过手舟骨骨折线的活动，使骨折线受剪力甚大。加之手舟骨周围有五个关节面，仅背侧一小部分及手舟骨结节处有韧带附着，为营养血管进入之入，故手舟骨腰部骨折后，近段骨质块易发生缺血性坏死，又因剪力大和血运不良，易造成手舟骨骨折迟缓愈合或者不愈合。常见影响腕关节部的损伤，例如（1）Colles骨折（伸直型桡骨下端骨折）跌倒时，前臂旋前，腕背伸位着地。造成桡骨折裂、嵌插、移位，呈“锅铲”型畸形或者“枪刺”状畸形。（2）Smith骨折（屈曲型桡骨下端骨折）腕掌屈位摔倒，手背触地，骨折远段断端呈锥形
27、，尖端朝上，基底向下位于掌侧，骨片连带腕骨向桡侧和掌侧移位。（3）桡骨、尺骨茎突骨折。（4）桡尺远侧关节损伤。（5）腕舟状骨骨折。当以上骨折未能达到临床功能复位时，就会造成腕关节畸形，或者腕周围软组织疤痕化造成腕关节强直、屈曲挛缩畸形；当骨折合并神经损伤或者缺血性骨坏死时，使腕关节下垂，关节运动活动度全部或者部分丧失，严重影响腕部功能。法医检验鉴定时，凡案情提供有腕关节损伤，检查发现损伤愈后遗留的相应疤痕，腕关节挛缩畸形或者强直，X线检查显示腕骨骨折，愈合或者不愈合，符合本项重伤范围。腕关节运动活动度丧失达50%者，是指正常腕关节背屈、掌屈各60度，桡偏20度，尺偏30度。腕关节功能的70%是
28、由前两面两个动作完成的；30%是由后两个动作完成的。判定腕关节运动活动度，若与健侧腕关节比对后，判定丧失50%，又在排除伤前业已存在的功能障碍和造作情况后，可作出重伤的评定。但仍需注意腕关节强直与腕关节僵硬的鉴别。（八）掌指骨骨折影响一手功能，不能对指和握物2；【释义】本项掌指骨骨折不能对指和握物，是指掌骨遭受钝器打击或锐器砍击以及挤压等损伤，发生拇指掌骨和其他四指掌骨骨折导致畸形愈合时，破坏了手指屈伸肌群平衡，掌指关节则过伸，指关节则屈曲，从而使手部的对指和握物功能完全丧失。临床上，掌指骨骨折时，腕伸肌将近端骨折片拉向背侧骨间肌、蚓状肌和指屈肌将远端骨折片拉向掌侧，指总伸肌背伸，掌指关节遇过
29、伸，指关节则屈曲呈“爪形手”。法医检验鉴定时，依据手部损伤情况，检查发现手掌、手背部因损伤遗留有不同程度病损或者愈合后的相应疤痕，X线检查显示成角或者移位畸形，完全丧失手的对指和握物功能时，在排除受伤前业已存在的手部功能障碍或者造作的情况后，即可作出重伤评定。注意：指除拇指外，三指以上不能对指和握物。下同。（九）一手拇指挛缩畸形，不能对指和握物；【释义】本项拇指挛缩畸形是指拇指有遭受钝器打击、挤压损伤，或者烧伤使拇指软组织挛缩畸形。当一手拇指受到损伤后致使拇指的皮肤和各肌缺血、坏死并导致疤痕挛缩，造成拇指畸形，使拇指关节屈与伸、外展与内收、对掌功能严重障碍，不能对指和握物。法医检验鉴定时，依据
30、手部损伤情况，检查发现拇指因损伤遗留挛缩畸形，不能对指和握物，在排除受伤前业已存在的手部功能障碍或者造作的情况后，即可作出重伤评定。（十）一手除拇指外，其余任何三指挛缩畸形，不能对指和握物；【释义】本项除拇指外，其余三指挛缩畸形是指该三指遭受打击、挤压损伤，或者因烧伤造成手部食、中、环（无名）、小指中任何三指软组织缺血性肌挛缩或者疤痕挛缩致使第25指中任何三指畸形，丧失屈伸、外展、内收的功能，导致不能对指和握物。法医检验鉴定时，依据手部损伤情况，检查发现因损伤遗有相应的疤妆，第25指中任何三指挛缩畸形，在排除受伤前来已存在的功能障碍和造作情况后，可作出重伤的评定。（十一）髋关节强直、挛缩畸形或
31、者关节运动活动度丧失达50%；【释义】本项髋关节强直、挛缩畸形是指髋关节损伤发生的损伤后遗症。主要包括：创伤性关节炎，股骨头缺血性坏死和损伤性骨化等。创伤性关节炎是因为髋臼或者股骨头骨折复位不良或者继发于髋脱位或股骨头坏殆引起关节的退行性变；股骨头缺血坏死、软化、死骨塌陷，最后导致关节软骨退行性变和髋臼周缘增生，临床出现疼痛，跛行，患肢短缩、畸形及运动障碍，终至关节强直；损伤性骨化是损伤或者手术后在关节部位发生移位骨化。上述情况可使髋关节畸形愈合，致使关节强直在屈曲内收内旋畸形、屈曲外展外旋畸形；或者由于挛缩使髋关节运动受限，形成异常姿态。本项髋关节运动活动度丧失达50%，是指正常关节活动度为
32、0度（伸）130度（屈），过伸15度；30度（内收）45度（外展）；40度（内旋）50度（外旋）屈髋时，须屈膝，否则腘肌限制髋的屈度。由于关节愈合不良，使髋关节屈曲、过伸、内收、外展活动功能丧失正常活动度的50%，即严重影响髋关节功能。法医临床检验、鉴定时，依据髋关节损伤情况，临床表现和放射性核素骨显像可作出诊断。在此基础理上，以整体功能判定患侧髋关节运动来确定其活动度，并与健侧比对；在完全排除受伤前业已存在的畸形或者功能障碍以及造作情况后，凡检出上述强直，挛缩畸形，或者关节运动活动度丧失达50%者，符合本项重伤范围。（十二）膝关节强直、挛缩畸形屈曲超过30度或者关节运动活动度丧失达50%；【
33、释义】本项膝关节强直、挛缩畸形是指膝关节遭到外伤畸形愈合致使膝关节强直固定在某一位置；膝关节挛缩畸形，使之不能完全伸直，常伴有皲裂或慢性溃疡，当挛缩屈曲超过30度时，严重影响行走的功能，帮应评定为重伤。本项膝关节运动活动度丧失达50%，是指正常膝关节活动度膝关节中立位（0度）即伸直，其正常活动范围为0度（伸）135度（屈），过伸10度，膝伸直后，无内收，外展和旋转动作，屈曲后有轻度上述活动。法医检验鉴定时，依据膝关节损伤情况，以整体功能判定膝关节运动是否异常，如膝关切强直或者挛缩畸形屈曲超过30度或者关节运动活动度丧失达50%，并与健侧膝关节比对，在排除受伤前业已存在的功能障碍和造作的情况下，
34、可评定为重伤。（十三）任何一侧膝关节十字韧带损伤造成旋转不稳定，其功能严重障碍；【释义】本项损伤多见于钝器作用，偶见于锐器或者火器损伤。膝十字韧带是维持膝关节稳定不可缺少的结构分为前、后十字韧带。前、后十字韧带相互交叉，且永远保持紧张，故可限制胫骨向前或者向后移位，保持膝关节的稳定。当膝关节受到暴力出现过伸或者过度外展时，可使前十字韧带损伤、断裂；膝关节呈屈曲位时，来自胫骨上端前方的暴力也可使后十字韧带损伤、断裂。膝下字远见卓识带损伤后，关节疼痛剧烈，关节迅速肿胀，关节内积血，引起关节周围皮下瘀斑（常表示关节囊损伤），嗣后关节功能障碍。检查时可见胫骨与股骨上有异常的或者过度的前后移位，抽屉试验
35、阳性。膝关节正、侧位片，有时可显示胫骨髁间隆突撕裂骨折，此外，关节间隙加宽，内、外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。若出现前内、外侧旋转不稳定，则表明前十字韧带功能障碍；若出现后内、外侧放置不稳定，则表明后十字韧带功能障碍。单纯膝十字韧带损伤较少见，多合并内、外侧副韧带等韧带损伤。法医检验鉴定时，膝十字韧带损伤，说明膝关节损伤严重。膝十字韧带损伤，致使膝关节旋转不稳定，直接影响下肢功能，其损伤程度应评定为重伤。注意：膝关节十字韧带损伤一般指完全断裂，旋转不稳应着重强调下肢功能严重障碍，患肢不能单独稳定站立。（十四）踝关节强直、挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达50%；【释义】本项踝关节强直、挛
36、缩畸形是指踝关节损伤后畸形愈合，使踝关节强直，固定在某一位置上，踝关节损伤可分六组：（外展损伤）；（2）内收损伤；（3）外旋损伤，关有下胫腓关节分离，旋前外旋损伤；（4）处旋损伤，无下胫腓关节分离，旋后外旋损伤；（5）垂直挤压损伤；（6）少见型损伤。由于情况不同，因而强直可出现不同形式。踝关节挛缩畸形丧失背屈、跖屈、内外翻等功能形成内翻足、外翻足等畸形，可评定为重伤。踝关节是屈戊关节，由胫、腓骨下端的关节面和距骨上部的关节面构成，站立时全身体重都落在踝关节上，负重最大，在日常活动中走路，跳跃，主要依靠踝关节的背伸，跖屈活动。正常踝关节活动度中立位0度是足的外缘和小腿垂直，活动范围为：25度（背
37、屈）45度（跖屈）。内翻和外翻活动主要在距跟关节，内收和外展在跗跖和跗骨间关节。法医检验鉴定时，依据踝关节损伤情况，视其整体功能丧失程度并与健侧踝关节运动活动度相比对，探索踝关节运动限制的原因和机理，在排除受伤前来已存在的功能障碍和造作的情况下，如踝关节运动活动度丧失达50%，符合本项重伤范围。（十五）股骨干骨折并发假关节、畸形愈合缩短超过5厘米、成角畸形超过30度或者严重旋转畸形。【释义】本项股骨干骨折并发假关节、畸形愈合缩短超过5cm、成角畸形超过30度是指股骨干遭受强大的外力，如撞车、高处坠落、机器绞伤、重物打击等，尤以直接打击、绞伤或者挤压伤，均可使股骨干发生横断、斜行、螺旋、粉碎、青
38、枝骨折，骨折后畸形愈合。股骨是构成下肢的重要骨骼，担负全身的重量。当股骨骨折未达临床复位标准时，就会出现假关节、短缩、成角落或者旋转畸形，将严重影响其功能。（临床骨折复位标准见第八条第（三）项）法医检验鉴定时，依据股骨干损伤情况，临床表现和X线检查显示假关节、畸形愈合，短缩畸形超过5cm；成角畸形超过30度；或者严重旋转畸形，严重影响下肢功能时，均应评定为重伤。注意：1.严重旋转畸形是指旋转达30度以上。2.股骨骨折断面骨性愈合在1/2以下的，参照本款评定。（十六）股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死或者畸形愈合严重影响下肢功能；【释义】本项股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死是指股骨颈遭受重力撞击或者高处坠
39、落等强大外力（主要见于青壮年）或者因平地跌倒，下肢突然扭转等较小外力（多见于老年人），偶见于重复外伤，如长途行走或跑步，长时间过重劳动等，造成供应股骨关的上、下干骺端动脉损伤，而因圆韧带动脉又供血不足，使股骨颈骨折不愈合或者股骨头缺血坏死。另外，骨折后常使颈干角和前倾角最终未能恢复正常，因生物力学改变，也可影响骨折愈合与股骨头的存活，发生畸形愈合或者不愈合而严重影响髂关节功能。老年人骨质疏松、脆弱，股骨颈除内侧皮质较坚硬外，余均为松质骨，且承受力较大，故轻微外力可造成股骨颈骨折，加之血运不良，愈合能力差，很易发生股骨头坏死。骨折后，股骨颈愈合不良严重影响髂关节功能活动，导致下肢功能障碍。法医检
40、验鉴定时，依据明确的损伤情况，临床表现，反复的X线检查所显示骨折和类型，如发现骨折不愈合或股骨头坏死，使髂关节功能丧失或者严重障碍者；发生畸形愈合影响下肢功能者，均符合本项规定重伤范围。注意：1、畸形愈合严重影响下肢功能，以髋关节运动活动度丧失50%为度；2、60岁以上老人、病理性骨质疏松的人，在轻微外力作用下易发生股骨颈骨折、骨折不愈合或股骨头坏死，在评定时要加以考虑。山东省公检法规定：1.严重影响下肢功能参照本条(十五)款。2.股骨颈骨折断面骨性愈合在二分之一以下的，参照本款评定。（十七）胫腓骨骨折并发假关节、畸形愈合缩短超过5厘米、成角畸形超过30度或者严重旋转畸形。【释义】本项胫腓骨骨
41、折并发假关节、畸形愈合缩短、成角畸形是指胫腓骨遭受重物撞击或者辗压小腿等直接外力或者小腿受屈折或者扭转等间接外力，造成胫腓骨骨折并发假关节，畸形愈合缩短超过5cm；成角畸形超过30度时，可使下肢的功能丧失。胫、腓骨是构成膝、踝关节的组成部分，有负重作用。故临床上对胫腓骨的骨折复位要求极严，严格防止假关节、成角和旋转畸形形成。法医检验鉴定时，依据小腿部损伤情况，临床表现和X线检查可作出诊断。胫腓骨骨折并发假关节、畸形愈合缩短超过5cm、成角畸形超过30度时，在排除受伤前业已存在的功能障碍情况下，可作出重伤的评定。胫腓骨的旋转畸形，可使下肢功能严重障碍，应评定为重伤。注意：1.严重旋转畸形是指旋转
42、畸形达30度以上。2.胫骨骨折断面骨性愈合在1/2以下的，参照本款评定（十八）四肢长骨（肥大骨、桡骨、尺骨、股骨、胫腓骨）开放性、闭合性骨折并发慢性骨髓炎；【释义】本项四肢长骨开放、闭合性骨折并发慢性骨髓炎是指骨折的断端处或者说其附近皮肤撕裂，使骨折端与外界相通或因骨折断端不与外界相通，无皮肤撕裂，但邻近软组织感染，直接蔓延至骨骼引起急性骨髓炎，留有死骨、窦道和死腔时，称慢性骨髓炎。该病症静止期可无全身和局部症状，有反复发作、局部红肿疼痛和发热畏寒史，由于软组织疤痕挛缩，可引起肢体屈曲畸形，患肢常较对侧粗大，局部皮肤色暗黑，薄而易破，溃破后形成溃疡，愈合缓慢，皮下有反复发作的窦道，周围皮肤色素
43、沉着，流出脓液恶臭、探针可触到死骨。X线摄片可见骨质增生、皮质增厚、密度增加，形成包壳，其内有死骨及死腔。法医检验鉴定时，依据四肢开放性或者闭合性骨折损伤情况，检验可见损伤愈合后遗留的相应疤痕，有慢性骨髓炎的临床表现，结合X线检查显示的异常改变，在排除非损伤性疾病原因引起的慢性骨髓炎后，可以作出诊断并作出重伤的评定。（十九）肢体软组织疤痕挛缩，影响大关节运动功能，活动度丧失达50%；【释义】本项肢体软组织疤痕挛缩是指肩、肘、腕、髂、膝、踝等肢体大关节周围的软组织损伤创面、自然愈合或者继发感染后，形成疤痕和挛缩。疤痕形成是创面修复的一种自然规律。通过成纤维细胞和毛细血管增生而产生纤维组织，表面复
44、盖着薄层上皮细胞。这种纤维组织致密度高，缺乏弹性，易溃破，在愈合及成熟过程中渐发生挛缩。深度烧伤、损伤性皮肤缺损未及时植皮、创面肉芽过长，合并感染等，均可致疤痕增厚加重，后期收缩更明显。有疤痕体质者，疤痕容易过度增生或者形成疤痕疙瘩，软组织疤痕挛缩因时间过久，加上疤痕与深部组织粘连，易产生继发病变，包括深筋膜，肌肉，韧带和关节囊挛缩，神经血管短缩，关节半脱位或者僵硬等。疤痕挛缩可使四肢大关节出现屈曲、过伸、旋转、僵硬等畸形，严重影响大关节功能。法医检验鉴定时，依据肢体软组织损伤情况，或者其他损伤合并软组织损伤情况，探索引起大关节运动限制原因和机理，以各大关节整体功能判定关节运动活动度丧失达50
45、%，并与健侧关节运动活动度比对，即可作出重伤的评定。（二十）肢体重要神经（臂丛及其重要分支、腰骶丛及其重要分支）损伤，严重影响肢体运动功能；【释义】本项肢体重要神经损伤是指肢体遭受切、砍、挫伤或者枪弹损伤，或者因骨折、脱位、重力牵拉、压迫等原因所致依据发生原因不同，可分：离断性损伤、牵拉伤、压迫性损伤、挫伤等；因损伤程度的不同可分：（1）神经传导功能丧失：是神经损伤最轻的一种，神经轴和鞘膜是完整的，但传导功能丧失，见于轻度牵拉及钝器打击。多于数周后功能自行恢复。（2）神经轴索中断：损伤主要在神经轴索，亦发生瓦勒氏变形，因神经鞘膜未断裂，损伤不广泛，内部出血不多，神经轴再生后有自行恢复功能的可能
46、。常见于挤压伤。（3）神经部分断裂：神经轴及神经鞘膜部分断裂，神经功能部分保存。多见于严重挫伤及开放性损伤。（4)神经完全断裂：是最严重的损伤，神经功能完全丧失，伤后两断端收缩，其间为疤痕组织充填，远端产生瓦勒氏变性，不能再生及恢复功能，多见于开放性损伤。神经再生的速度，因神经损伤程度，断端间有无间隙，缝合是否正确，缝合时间，伤处神经床是肌肉、脂肪组织成为疤痕组织，以及各种神经再生能力不同而有差别。肢体神经损伤的临床表现为运动和感觉功能丧失，血管运动麻痹和营养障碍。运动瘫痪为下神经单位为下神经单位型，即支配肌肉萎缩，伤后3个月肌萎缩明显，12年后达到极点。感觉丧失包括深浅各层速，具有血管运动麻
47、痹和营养障碍现象。损伤神经分布区的皮肤光滑、发红、温度较高，无汗或者少汗皮肤、指甲、肌肉及骨关节萎缩变性，指甲粗糙，骨质疏松，关节僵直。不完全损伤可保存部分功能，并有感觉过敏现象。轻者出现感觉异常，重者有轻微触按、针刺及冷热改变，即可引起模糊、弥漫和放射性疼痛，称灼性神经痛。肌肉和神经干对触压均很过敏。本项所指重要神经如下：1、臂丛神经损伤：根据损伤部位分为臂丛完全损伤；臂丛上部损伤；臂丛下部损伤；椎孔内损伤；椎孔外损伤。臂丛完全损伤表现为手、前臂和上臂肌肉全瘫，呈驰缓性下垂。肌肉高度萎缩。整个手、前臂及上臂一部分感觉消失。因血流不畅，患肢浮肿，皮肤有脱毛、变薄、发亮等萎缩现象。肩肱关节呈向下
48、半脱位。臂丛上部损伤表现为肩不能外展、外旋，不能屈肘，旋后。上肢呈肩内收内旋，肘伸直、前臂旋前和手向尺侧斜状。上臂及前臂外侧麻木。臂丛下部损伤表现为手内肌瘫痪，呈爪状畸形，腕和前臂运动功能部分或者完全丧失，上臂及肩部肌群力量完整或者稍减弱，手及前臂尺侧麻木。椎孔内损伤表现为常伴有短暂同侧下肢运动障碍和膀胱直肠括约肌的功能障碍。如上部神经根被撕脱，则患肢侧大小菱形肌和前锯肌同时瘫痪，如下部神经根被撕脱，有霍纳氏综合征出现，即单侧眼球内陷，瞳孔缩小，眼睑下垂及半面汗闭。椎孔外损伤常在锁骨上窝或者前上胸部有血肿出现，血肿机化后遗留局部硬结。2、臂丛重要分支损伤：（1）多因肱骨骨折、尺桡骨双骨折及月骨脱位造成挫伤或者挤压伤。其表现为前臂不能旋前、屈腕动作障碍，拇、食指和中指不能屈曲，拇指不能对掌。大鱼际肌萎缩，呈猿手畸形。桡侧三个半指及相应手掌部出现感觉障碍。正中神经损伤后皮肤感觉之绝对障碍区位于食指末节掌声面。（2）桡神经损伤：在上臂多与肱骨干有直接关系，（如牵拉，嵌入断端以及骨痂挤压）。在肘关节平面，常因桡骨头