《内科疾病症状18-05复习过程.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科疾病症状18-05复习过程.doc（295页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。内科疾病症状18-05-内科疾病症状、体征及护理考试（三）一、A1型题共50题，每题1分，总计50分1、类风湿性关节炎最常累及的关节是（）。A肘关节B脊柱小关节C肩关节D膝关节E四肢小关节2、对心力衰竭患者加强心肌收缩力的药物治疗为（）。A氢氯噻嗪B呋塞米C硝酸甘油D硝普钠E地高辛3、肺炎最常见的病原体是（）。A细菌B病毒C支原体D军团菌E衣原体4、下列不属于右心衰竭临床表现的是（）。A食欲不振、少尿B早期在身体疏松部位出现水肿，如眼睑C颈静脉怒张D肝脏肿大伴压痛E口唇、甲床出现发绀5、下列哪项是甲亢和
2、糖尿病共有的临床表现（）。A多食消瘦B大便次数增多C幻觉和狂躁D四肢麻木感E收缩压增高6、脑血栓形成的最常见原因是（）。A脑动脉粥样硬化B糖尿病C高脂血症D高血压E贫血7、上消化道出血病因诊断的首选检查措施为（）。A便常规检查B胃镜检查C选择性动脉造影DX线钡餐检查E吞线试验8、下列关于肾性水肿的饮食护理，错误的是（）。A保证充足热量摄入，每日126147kJ/kg（3035kcal/kg）B轻度水肿尿量1000ml/d，不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内C严重水肿伴少尿每日摄水量应限制在1000ml以内，给予无盐饮食D严重水肿伴低蛋白血症患者每日每千克体重0.50.8g蛋白质E轻中度水肿每
3、日每千克体重0.50.8g蛋白质9、贫血病人心尖部出现杂音的机制是（）。A血液返流B瓣膜口相对狭窄C异常通道D血流加速E心腔内有漂浮物10、水冲脉，临床上最常见于（）。A甲状腺功能亢进B心包积液C主动脉瓣关闭不全D主动脉瓣狭窄E右心功能不全11、下列情况中，可出现肝颈静脉回流征的是（）。A胸腔积液B右心功能不全C急性病毒性肝炎D肝硬化E气胸12、为了进行尿细胞成分的检查，留取的尿标本应加入（）。A甲苯B甲醛C盐酸D冰乙酸E碳酸钠13、下列稳定病人情绪、减轻焦虑的措施中，不当的是（）。A鼓励病人讲出自己的感受B介绍其与治疗成功的病人交谈C不与危重病人同住一室D回避病人对自己病情的询问E酌情给予镇
4、静剂14、双气囊、三腔管用于哪种疾病出血时止血最好（）。A食管癌B胃溃疡C十二指肠球部溃疡D食管下段和胃底静脉曲张E胃癌15、对特发性血小板减少性紫癜急性型临床特征，叙述不正确的是（）。A起病急B常有畏寒发热C全身广泛出血D血小板多在20109/L以下E骨髓象巨核细胞数减少16、每个糖尿病病人必须的基础治疗是（）。A饮食治疗B胰岛素治疗C口服降糖药治疗D胰岛素加降糖药治疗E手术治疗17、关于脑血栓形成不正确的是（）。A好发于中年以后B先有头痛、眩晕、肢体麻木C一般无意识障碍D可有瘫痪E脑膜刺激征阳性18、网织红细胞减少的疾病见于（）。A缺铁性贫血B肺心病C大细胞性贫血D急性白血病E再生障碍性贫
5、血19、原发性肝癌的早期诊断方法是（）。A血清转氨酶测定B甲胎蛋白测定C血清碱性磷酸酶测定DX线检查E腹腔镜检查20、甲亢恶性突眼护理措施，不正确的是（）。A睡眠时头部稍低B外出时戴墨镜C限制水盐摄入D睡前涂以抗生素眼膏E避免长时间用眼过度21、最常见的洋地黄中毒表现是（）。A头晕、头痛B黄视C恶心呕吐D原来规则心律变为不规则E原为不规则心律变为规则【历年考试真题】22、心绞痛的错误护理是（）。A发作时就地休息B注意保暖，室温不宜过低C高热量，室温不宜过低D少食多餐，不宜过饱E戒绝吸烟【历年考试真题】23、上消化道大出血伴休克时的首要护理措施是（）。A安定患者情绪B准备急救用品C建立静脉输液途
6、径D迅速配血E按医嘱采取止血措施【历年考试真题】24、下列慢性胃炎保健指导中，不妥的是（）。A养成细嚼慢咽的习惯B戒烟忌酒C腹痛时口服阿司匹林D上腹饱胀、反酸时口服吗丁啉E避免使用泼尼松及利血平【历年考试真题】25、消化性溃疡患者饮食宜少量多餐，其意义是（）。A减少对胃刺激B中和胃酸C减轻腹痛D减少胃酸分泌E促进消化【历年考试真题】26、类风湿关节炎活动期的关节护理，错误的是（）。A注意姿势，减轻疼痛B预防褥疮C保持关节功能位D禁忌病变关节活动E使用支架，避免关节畸形【历年考试真题】27、高温环境劳动的工人，为预防中暑宜饮（）。A矿泉水B含糖饮料C含咖啡饮料D含盐饮料E含酒精饮料【历年考试真题
7、】28、肺性脑病早期的精神神经症状为（）。A注意力不集中B神志恍惚C昼睡夜醒D昏睡E肌群抽搐【历年考试真题】29、二尖瓣狭窄患者的面容特征是（）。A两颊部蝶形红斑B两颊部紫红，口唇轻度发绀C两颊黄褐斑D午后两颊潮红E面部毛细血管扩张【历年考试真题】30、肺结核咯血病人宜取患侧卧位是为了（）。A放松身心B减轻胸痛C有利引流D防止病灶向对侧扩散E避免窒息【历年考试真题】31、鼓励急性心肌梗死病人，自第二周开始在床上作四肢轻微活动是为了（）。A预防褥疮B增加消化功能C避免肌肉萎缩D防止血栓形成E促进心功能恢复【历年考试真题】32、判断尿液检查结果正确的是（）。A肝脏病人可有血红蛋白尿B胆红素尿振荡后
8、泡沫亦呈黄色C新鲜尿液有氨味D正常人尿比重固定E正常人尿液糖定性呈阳性反应【历年考试真题】33、最常引起急性肺水肿的风湿性心瓣膜病类型是（）。A二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全E三尖瓣狭窄【历年考试真题】34、有关腰椎穿刺不正确的是（）。A术后去枕平卧2hB术前属病人排大小便C术前做普鲁卡因皮试D术中病人取侧卧位E术后密切观察生命体征【历年考试真题】35、提示肠麻痹的主要指征是（）。A闻及振水音B肠鸣音亢进C肠鸣音消失D移动性浊音（+）E闻及血管杂音【历年考试真题】36、应用正规胰岛素错误的是（）。A皮下注射B常换部位C餐前使用D小量开始E室温保存【历年考试真题】37
9、、肺心病的首要死亡原因是（）。A酸碱失衡B电解质紊乱C肺性脑病D消化道出血EDIC38、成人继发性肺结核中最常见的是（）。A原发型肺结核B血行播散型肺结核C浸润型肺结核D结核性胸膜炎E慢性纤维空洞型肺结核39、下列血气分析结果符合型呼衰的是（）。APaO265mmHg，PaCO235mmHgBPaO255mmHg，PaCO255mmHgCPaO240mmHg，PaCO235mmHgDPaO270mmHg，PaCO235mmHgEPaO280mmHg，PaCO235mmHg40、引起病毒性心肌炎较多见的病毒是（）。A柯萨奇病毒BB流感病毒C疱疹病毒D埃可病毒E冠状病毒41、慢性肾炎的治疗正确的是
10、（）。A消除血尿B消除蛋白尿C防止或延缓肾功能进行性减退D多使用激素及细胞毒药物治疗E高钙、高磷饮食42、对轻度氮质血症的慢性肾炎病人的护理措施不当的是（）。A蛋白质的摄入量每日每千克体重0.60.8g，其中60%以上为高生物效价蛋白质B保证供给每日充足热量摄入C盐的摄入量为每天13g，同时补充多种维生素D避免患者发生感染E每日尿量小于1000ml者不用限制水的摄入43、尿沉渣检查中对肾盂肾炎的诊断最有价值的是（）。A白细胞增多B红细胞增多C可见白细胞管型D颗粒管型E透明管型44、贫血的定义是指单位容积外周血液内（）。A血细胞比容低于正常低值B红细胞计数低于正常低值C红细胞计数、血红蛋白浓度和
11、（或）血细胞比容低于正常低值D红细胞计数及血红蛋白浓度低于正常低值E循环血容量低于正常45、下列可以准确反映体内贮存铁情况的是（）。A血清铁B血浆铁蛋白C血红蛋白D红细胞计数E肌红蛋白46、治疗特发性血小板减少性紫癜慢性型的首选方案为（）。A输新鲜血小板BX线脾区照射C使用止血药D使用糖皮质激素E做脾切除47、抗甲状腺药物最常见的不良反应是（）。A粒细胞缺乏B出血性膀胱炎C周围神经炎D肾毒性E心脏毒性48、类风湿性关节炎缓解期最主要的护理是（）。A病情观察B避免过度劳累C营养配餐D避免精神刺激E指导关节治疗性的锻炼49、下列不符合SLE的临床表现的是（）。A肾损害常见B可发生偏瘫C晚期大多有关
12、节畸形D可有心包炎E皮肤损害最常见于暴露部位50、有机磷农药中毒患者的主要死因是（）。A呼吸衰竭B心力衰竭CDICD肾衰E肝性脑病二、A2型题共15题，每题1分，总计15分51、王某，女，患肺结核在家疗养，但痰中仍疑有结核菌，对其痰液最简便有效的处理方法为（）。A用锅煮沸B深埋C焚烧D酒精浸泡E洗涤剂浸泡52、某肺心病患者近3日来呼吸困难加重，血气分析示PaO26.9kPa（52mmHg），PaCO28.9kPa（67mmHg），此时给氧宜采用（）。A间歇给氧B酒精湿化给氧C低浓度持续给氧D高压给氧E高浓度持续给氧53、某肾盂肾炎病人，需作尿培养和菌落计数，正确的护理应是（）。A在应用抗生素之
13、后留取尿标本B在停用抗生素2天之后留取尿标本C留取24h尿标本D在1h后送检作培养E留取尿液严格无菌操作，留取中段尿54、某病人甲亢3年，短期服他巴唑后病情好转，自行停药，其后又复发，3日来腹泻，每日57次，高热多汗，频发早搏，诊为甲亢危象，下列护理应除外（）。A停用抗甲状腺药物B绝对卧床C采取物理降温措施D必要时人工冬眠降温E补充足够液体55、某心肌梗死病人，由于长期卧床，护理不当，形成下肢静脉血栓，若栓子脱落，可引起（）。A肠栓塞B肺栓塞C肾栓塞D脑栓塞E脾栓塞56、某高校新生在军训时中暑，经入院治疗后准备出院，护士在对其进行预防中暑的健康指导中，在高温环境下应充分补给（）。A高糖饮食B高
14、脂饮食C含盐0.3%的清凉饮料D低蛋白饮食E高蛋白饮食57、某胃溃疡病人，于饱餐后突然出现上腹剧烈疼痛，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肝浊音界消失，首先应判断为（）。A并发急性穿孔B并发慢性穿孔C并发幽门梗阻D溃疡癌变E急性胆囊炎58、某中暑病人的护理诊断-体温过高，你认为与下列哪项因素有关（）。A感染B组织细胞坏死C变态反应D环境高温致自主神经功能紊乱E环境高温、体温调节中枢及汗腺功能障碍，使体内过多热能蓄积59、邱某，女，45岁，患肝硬化5年，近2天突然呕血约1000ml左右，现出现狂躁不安，扑翼样震颤，脑电图异常，根据病情，最好选用（）。A氯丙嗪B地西泮C吗啡D硫喷妥钠E水合氯醛60、某肺结核
15、病人，突然出现喷射性大咯血，继而突然中断，表情恐怖，大汗淋漓，此时首要的护理措施是（）。A立即取半卧位B加压给氧C立即气管插管D保持呼吸道通畅，清除血块E人工呼吸【历年考试真题】61、某型糖尿病病人，50岁，实际体重超过标准体重25%，其饮食总热量应（）。A按实际体重计算再酌减B按实际体重计算再酌增C按标准体重计算再酌减D按标准体重计算再酌增E按标准体重计算不增不减【历年考试真题】62、营养室制定含有瘦肉、蛋黄、猪肝、黑木耳的菜谱适合哪种血液病患者（）。A急性白血病B缺铁性贫血C再生障碍性贫血D特发性血小板减少性紫癜E过敏性紫癜【历年考试真题】63、某脑出血病人，处于熟睡状态，压迫眶上神经可勉
16、强使其转醒，醒时答话模糊，答非所问，很快又再入睡，该病例的意识状态为（）。A嗜睡B意识模糊C昏睡D浅昏迷E深昏迷【历年考试真题】64、某急性胰腺炎病人，因剧烈持久腹痛而采取禁食和胃肠减压，主要目的是（）。A减少胰液分泌B减少胃蛋白酶分泌C减少胆汁反流D防止胃扩张E防止呕吐【历年考试真题】65、谢某，女，患糖尿病，胰岛素治疗期间突然心悸、饥饿、出汗，随即意识不清。首要的措施为（）。A加大胰岛素剂量B加用优降糖C静脉注射50%葡萄糖D静脉滴注碳酸氢钠E应用呼吸兴奋剂【历年考试真题】三、A3型题共10题，每题1分，总计10分某男，65岁，有高血压病史30年，并有糖尿病史10年，有长期吸烟史。因情绪激
17、动后出现鼾睡，呼之不醒，即送医院急诊。检查发现，病人意识不清，瞳孔缩小，双眼凝视病灶侧，一侧肢体偏瘫，血压160/90mmHg，呼吸24次/分，心率98次/分，初步诊断为脑出血。66、若要确定诊断，最有价值的检查是（）。A脑部核素扫描B脑血管造影C头颅X线检查D头颅超声波检查E头颅CT或MRI检查某女，65岁，高血压病20年，血脂高5年，冠心病心绞痛3年，近半个月胸痛发作频繁，休息或合服硝酸甘油效果欠佳，轻咳嗽吐少量白痰，1天来与家人争吵后胸痛持续20分钟不缓解，伴大汗送急诊。67、急诊护士对病人评估后，认为首位的护理诊断是（）。A气体交换受损B活动无耐力C疼痛D体液不足E有感染的危险王某，男
18、，65岁，慢性咳、痰、喘30年，活动后气急4年，诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿。68、针对王先生的护理诊断-气体交换受损，下列哪项措施不妥（）。A取坐位或半卧位D指导病人正确咳嗽C指导病人缩唇呼吸D指导病人加快呼吸锻炼E指导病人腹式呼吸罗某，男，50岁，患高血压病5年，因高血压危象而急诊入院。69、给氧时，氧流量应为（）。A12L/minB23L/minC34L/minD45L/minE56L/min李某，女，25岁，已婚，尿频、尿急、尿痛2天，高热39.2，诊断为急性肾盂肾炎。70、李某做尿常规检查，结果可能是（）。A血尿B蛋白尿C脓尿D管型尿E低比重尿【历年考试真题】某男，28岁，因外出
19、春游出现咳嗽、咳白黏痰伴喘息1天入院，体检：体温36.5，脉搏90次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg，在肺部可闻及广泛哮鸣音，既往有哮喘史。71、该病人哮喘发作最可能的诱因是（）。A花粉B尘螨C动物的毛屑D病毒感染E精神因素某女，65岁，高血压病20年，血脂高5年，冠心病心绞痛3年，近半个月胸痛发作频繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，轻咳嗽咳少量白痰，1天来与家人争吵后，胸痛20分钟不缓解，伴大汗送急诊。72、急诊护士给予病人的处理，下列哪项不妥（）。A立即平卧B开放静脉C测血压、脉搏，作心电图D吸氧E准备气管插管物品某男，50岁，患高血压病5年，间断服降压药，血压波动在160/1
20、00140/90mmHg，患者未予重视，头晕、头痛明显就服药，症状消失就停药，20年吸烟史，身体肥胖多年。近3天工作过度劳累，1天来剧烈头痛、头晕，恶心未呕，测血压200/120mmHg，家人速将病人送急诊。经入院检查医生仍确诊为高血压病，治疗5天症状消失，血压恢复至140/90mmHg。73、责任护士向病人讲述服用降压药注意事项，下列哪项不妥（）。A应遵医嘱用药，不可自行增减B使用两种或以上药物即联合用药可增强疗效，减少副作用C降压药需长期服用，不可停药D服药期间出现头晕应立即平卧E服药期间可以不采用非药物治疗某男，35岁，诊断为消化性溃疡2个月，近日原有疼痛节律消失，变为持续上腹痛，伴频繁
21、呕吐，呕吐物中含隔夜宿食。74、该患者最可能发生的并发症是（）。A上消化道出血B穿孔C幽门梗阻D癌变E肝性脑病某男，56岁，因天气寒冷，于睡前烧炭火取暖，清晨邻居发现其昏睡不醒，送入医院，查体：血压90/50mmHg，体温39，呼吸28次/分，心率108次/分，面色苍白，口唇呈樱桃红色。75、患者经抢救清醒5天后，突然出现癫痫发作，病人最可能出现的情况是（）。A酸中毒B药物过量C迟发性脑病D脑血栓形成E脑出血四、B型题共5题，每题1分，总计5分A亚硝酸盐中毒引起的高铁血红蛋白血症B有机磷农药中毒C铅中毒D砷、汞中毒E氰化物中毒76、二巯基丙醇多用于（）。A阻碍钠、钾、氯化物的重吸收B具有正性肌
22、力作用及减慢心率C扩张小动脉和小静脉D扩张静脉、冠状动脉，减轻心脏负担E减慢心率，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧77、排钾利尿剂如氢氯噻嗪作用机制是（）。A高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食B低动物脂肪、低胆固醇、少糖少盐饮食C高热量、高维生素、高效价低蛋白饮食D低盐、高维生素、低蛋白饮食E高热量、低脂肪、低盐、忌蛋白饮食78、肝硬化者直选用（）。A维生素B12B铁剂C红细胞生成素D丙酸睾丸酮E肾上腺糖皮质激素79、治疗缺铁性贫血首选（）。A环磷酰胺B柔红霉素C甲氨蝶呤D长春新碱E全反式维甲酸80、能引起出血性膀胱炎的是（）。五、X型题共20题，每题1分，总计20分81、下列病人中，禁忌使用含
23、碘造影剂进行造影检查的是（）。A严重心功能不全B严重肾功能不全C过敏体质D甲亢E骨髓瘤82、胃癌的并发症有（）。A大出血B腹膜炎C肠梗阻D幽门梗阻E胃穿孔83、气囊压迫止血的护理哪些错误（）。A留置三腔管期间，应定时测气囊内压力B定时自胃管内抽吸，以观察出血是否停止C三腔管放置72h后应放气数分钟再注气加压D每日自鼻腔内滴液体石蜡3次E气囊压迫时间以710天为限84、原发性肾病综合征的常见护理诊断有（）。A体液过多B营养失调（低于机体需要量）C膀胱刺激征D疼痛E有皮肤完整性受损的危险85、急性白血病化疗巩固强化治疗的目的是（）。A继续杀灭体内残留的白血病细胞B防治并发症C防止复发D延长缓解期E
24、防止转化为慢性白血病86、下列抗结核药物中长期应用对肝有损害的有（）。A异烟肼B利福平C链霉素D吡嗪酰胺E对氨基水杨酸87、下列血气分析结果符合型呼衰的有（）。APaO240mmHg，PaCO235mmHgBPaO259mmHg，PaCO265mmHgCPaO265mmHg，PaCO240mmHgDPaO280mmHg，PaCO238mmHgEPaO256mmHg，PaCO258mmHg88、洋地黄类药物毒性反应的处理措施，包括下列哪几项（）。A停用洋地黄类药物B停用排钾利尿剂C补充钾盐D纠正心律失常E大量输液以稀释洋地黄类药物浓度89、慢性心力衰竭患者应用扩血管药物的护理注意事项包括（）。A
25、监测血压变化，根据血压调节滴速B血压下降超过原有血压的20%或心率增加20次/分应停药C嘱患者起床和改变体位时，动作要慢，以防发生低血压反应D预防低钾血症发生E预防诱发洋地黄中毒90、某女，35岁，风心病10年，一直坚持工作，近1个月来日常活动时常感疲乏无力，不伴低热及关节胀痛，自述不了解风心病防治常识，该患者目前存在护理问题有下列哪几项（）。A活动无耐力B有感染的危险C知识缺乏D体温过高E气体交换受损91、高血压病并发症中脑血管意外常包括下列哪些项（）。A长期血压升高使脑血管硬化易发生脑血栓形成B微小动脉瘤破裂引起脑出血C短暂脑缺血发作D高血压脑病E脑疝92、结核性腹膜炎的临床表现包括（）。
26、A消瘦乏力B多见上腹部疼痛C疼痛为间断性隐痛或钝痛D腹泻或腹胀E腹壁触诊有揉面感93、关于血液透析患者的护理，下列正确的有（）。A透析过程中出现低血压时，可通过透析管道输注生理盐水、林格液等B第一次透析时缩短透析时间可减少失衡综合征的发生C采用高钠、碳酸氢盐透析液可减少失衡综合征的发生D病人出现寒战、高热，应停止透析E减少肝素用量或用鱼精蛋白中和肝素可减少出血的发生94、关于糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的叙述，正确的有（）。A一般作为首选治疗B通过降低血管壁通透性发挥作用C通过抑制抗原抗体反应发挥作用D长期服用可引起高血糖E长期服用可引起库欣综合征95、甲状腺危象病人的护理措施可包括（
27、）。A高热时物理降温或人工冬眠B高热时给予药物降温C吸氧D大量饮水E遵医嘱给予丙基硫氧嘧啶等药物96、下列关于糖尿病酮症酸中毒的描述正确的是（）。A常在胰岛素中断或剂量不足时发生B感染、妊娠、分娩等为常见诱因C多见于型糖尿病病人D早期可有多尿、多饮、乏力、食欲不振等E呼气可有烂苹果味，呼吸深大97、关于糖尿病运动治疗的说法正确的是（）。A运动可改善胰岛素抵抗B运动对型糖尿病患者，特别是肥胖患者更为有利C运动应相对定时、相对定量D运动宜在餐后1h左右进行E运动中脉率直达到（170-年龄）/分98、皮质醇增多症病人常见护理诊断有（）。A活动无耐力：与蛋白质分解过多、肌肉萎缩有关B有受伤的危险：与骨
28、质疏松、皮肤菲薄易出血有关C自我形象紊乱：与脂肪重新分布、皮肤紫纹、多血质面容、痤疮等有关D体液过多：与盐皮质激素分泌过多有关E有感染的危险：与蛋白质分解增多、抵抗力下降有关99、“三偏征”是指（）。A听力障碍B言语障碍C偏瘫D偏身感觉障碍E同向性偏盲100、出血性脑血管病包括（）。A脑出血B脑血栓形成C脑栓塞D蛛网膜下腔出血E短暂性脑缺血发作答案：第1题试题答案：E试题解析：类风湿性关节炎关节疼痛往往为最早的关节症状，常为对称性、持续性疼痛，最常累及的关节为腕、掌指关节、近端指关节等四肢小关节，大关节也有受累。考点：考点7：类风湿关节炎的临床表现及有关检查；1临床表现多数病人起病缓慢，出现关
29、节症状前可先有乏力、发热、纳差等。（1）关节表现：晨僵：95%以上病人可出现，其持续时间和关节炎症程度成正比，常被作为观察本病活动性的指标之一。关节疼痛及肿胀：关节痛往往出现最早，常为腕、掌指、近端指关节，多呈对称性、持续性，时轻时重，常伴压痛。关节肿胀多因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起，晚期常因滑膜的肥厚引起。关节畸形及功能障碍：关节畸形多见于晚期，为特异性的尺侧偏向畸形，关节肿痛和畸形造成功能障碍，影响病人自理能力。（2）关节外表现：类风湿结节是较特异性皮肤表现，出现率20%30%，多位于关节隆突部位及受压部位皮下，如上肢鹰嘴附近，大小不一，坚硬如橡皮，无压痛，呈对称分布，其存在表示本
30、病的活动。眼部可有巩膜炎、结膜炎、脉络膜炎；肺部可有胸膜炎、胸腔积液；心脏可见心包炎；神经系统损害可见周围神经病变。2有关检查（1）血象：轻、中度贫血，白细胞正常。（2）血沉：增快，是滑膜炎症的活动性指标。（3）C反应蛋白：增高表明本病活动。（4）类风湿因子：一种自身抗体，其滴度与本病的活动性及严重程度呈正比。（5）关节滑液检查：大于3.5ml，白细胞增多。（6）X线检查：手指和腕关节的X线片最有价值，对诊断、关节病变分期、病情监测均重要。（7）类风湿结节活检。第2题试题答案：E试题解析：心力衰竭患者加强心肌收缩力的药物是地高辛（洋地黄类），而其他均为利尿、扩血管药以减轻心脏负荷。考点：考点1
31、0：慢性心力衰竭的护理措施；1减轻心脏负荷（1）休息与活动：休息可减轻心脏负荷。根据心功能情况决定休息原则，心功能一级病人，照常活动，适当休息；心功能二级，可起床稍加活动，增加间歇休息时间；心功能三级病人，应限制活动；心功能四级，需绝对卧床休息。（2）低盐清淡饮食：应摄取低热量、低钠、清淡、易消化、不胀气饮食。由于胃肠道淤血，食欲不振，应给易消化食物；少量多餐；避免产气的食物以免加重呼吸困难；低钠饮食适当控制水分，记出入量。（3）保持大便通畅：由于肠道淤血、进食减少、长期卧床使肠蠕动减弱，又因排便方式改变，病人常有便秘现象，用力排便可增加心脏负荷，故饮食中需增加粗纤维食物，必要时给予缓泻剂或使
32、用开塞露。若病情许可，可扶起使用床边便椅。随时观察脉率、心率等以防意外。2合适体位及吸氧护理（1）协助病人取半坐卧位以增加肺通气量。（2）吸氧，氧流量为24L/min。（3）观察病人呼吸频率、节律、深度的改变，伴随症状及呼吸困难的改善情况。3适量运动提高活动耐力（1）与病人一起制定活动计划，以避免因长期卧床引起的下肢静脉血栓形成而且适量活动可增加心肌冠脉侧支循环的代偿能力。（2）逐渐增加活动量，依次可采取半卧位、坐起、床边活动、病室内行走、大厅内短距离步行等，病人活动时应给予陪伴。（3）为病人自理活动做准备，教会病人呼吸困难加重时应停止活动。向病人解释活动无耐力的原因和限制活动量的重要性。4保
33、持心理平衡：焦虑可使心率增加，周围血管阻力和血液黏稠度增高，故减轻病人精神负担很重要。医护人员态度和蔼，提供舒适体位，及安静整洁、气温适宜的环境就是给予病人和家属心理支持，以减轻焦虑。5并发症的预防及控制：常见并发症为呼吸道感染及下肢静脉血栓形成或动脉栓塞。心功能改善后，病人应早活动，保持气道通畅可防止呼吸道感染；长期卧床病人应协助作双下肢被动运动或用温水浸泡下肢、局部按摩，以防止下肢静脉血栓形成；心衰时应警惕心脏内血栓脱落引起脑、肾、四肢或肺动脉栓塞，密切观察，及时发现和处理。6用药护理-减轻心脏负荷，增强心肌收缩力（1）强心药：强心药对心肌细胞起正性肌力作用，适用于治疗收缩功能异常的心力衰
34、竭，尤其伴快速心律失常病人作用最佳。临床上强心药以洋地黄类药物最常用（见下表），其他正性肌力药物有肝受体激动剂，此类亦为正性肌力药物，常用的有多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制剂。如氨力农、米力农等，通过抑制腺苷酸环化酶，使钙离子流入细胞内，既有正性心肌收缩作用，又可扩张周围血管。（2）利尿剂：利尿剂能抑制钠和水的重吸收，使体内过多液体排出，减轻心脏前负荷。常用利尿剂可分速效制剂，如呋塞米；中效制剂，为噻嗪类如氢氯噻嗪；缓效制剂如螺内酯、氨苯蝶啶。（3）血管扩张剂：可减轻心脏前负荷、后负荷，改善心功能。有酚妥拉明、硝酸甘油、消心痛、卡托普利等。（4）其他药物：-受体阻滞剂的应用，能减轻儿茶酚胺对心肌的
35、毒性作用，改善冠状动脉血液供给和心室舒张功能。在强心药使用的基础上并用小剂量-受体阻滞剂，常用药物有普萘洛尔、阿替洛尔等。钙拮抗剂主要用于舒张性心力衰竭及合并存在心肌缺血的病人，常用有硝苯地平、地尔硫等。（5）用药注意事项：应用洋地黄类药物的护理：观察毒性反应：洋地黄的治疗量与中毒量很接近，对老年人、缺血性心脏病、心肌缺氧、肝肾功能不全、低钾血症、高钙血症等情况，易致洋地黄中毒，须谨慎应用。洋地黄中毒主要表现是食欲不振、恶心、呕吐；幻觉，视力模糊，黄、绿色视；可出现各种心律失常。给药时护理：给药前询问病人有无恶心、呕吐、色视等，听心率、心律，若心率过快或过慢、节律变为不规则或不规则心律突然变为
36、规则，应警惕中毒的可能。若发生洋地黄中毒，应立即停用洋地黄药，遵医嘱应用抗心律失常药，补钾、停排钾利尿剂。观察利尿剂的不良反应：排钾利尿剂如噻嗪类和呋塞米可致低血钾，病人发生低钾血症时可出现乏力、腹胀、心悸，心电图出现U波增高，并可诱发洋地黄中毒，使用利尿剂时应定期测体重、记出入量。血管扩张剂：均易引起血压骤降甚至休克，需密切观察血压及心率，避免发生低血压，当病人起床时，动作宜缓慢，以防体位性低血压反应。-受体阻滞剂：用药过程中需观察有无出现血压降低、缓慢心律失常及心功能恶化现象；钙拮抗剂副作用有颜面潮红、头痛、心悸等。第3题试题答案：A试题解析：细菌、病毒、支原体、军团菌、衣原体都可引起肺炎
37、，但最常见的病原体是细菌。考点：考点20：肺炎的分类及特点；肺炎是由多种原因引起的肺实质或间质内的急性渗出性炎症。可由多种病因引起，如感染、理化因素、过敏因素等，其中以感染最常见。1解剖学分类（1）大叶性肺炎（肺泡性肺炎）：致病菌多为肺炎链球菌，病变常累及某一个肺段或肺叶。（2）小叶性肺炎（支气管肺炎）：病原体可为细菌、病毒、支原体等，常继发于其他疾病。（3）间质性肺炎：肺间质的炎症，可由细菌或病毒引起，症状较轻，体征较少。2病因学分类：有细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎，其他还有立克次体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫等肺炎。其中以细菌性肺炎最为常见。3根据感染来源分类：分为社区
38、获得性肺炎和医院获得性肺炎。第4题试题答案：B试题解析：心源性水肿首先发生在身体下垂部位，肾性水肿首先发生在组织疏松部位。考点：考点2：心源性水肿；心源性水肿是指由于心功能不全引起体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚。心源性水肿主要是右心功能不全引起的。导致水肿是由于有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠与水的潴留。另外，静脉淤血使静脉压升高致毛细血管静脉端液体流向组织间，可发生水肿。1护理评估（1）水肿的特点：心源性水肿的特点为水肿从身体下垂部位开始，以脚踝内侧、胫前部明显，逐渐延及全身，久病卧床者出现腰、背、骶尾部及会阴部水肿。（2）伴随身心状况：水肿部位因长期受
39、压易致皮肤溃烂、软组织坏死形成褥疮；水肿引起躯体形象的改变和躯体不适，病人常出现心清焦虑。2护理诊断：体液过多：与右心功能不全引起体循环淤血有关。有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、卧床过久有关。3护理措施（1）钠盐的限制：应该向病人和家属说明限制钠盐和养成清淡饮食习惯的重要性。（2）水肿状况：观察双下肢、背骶部水肿程度，并观察尿量和体重变化，记出入量。注意病人出入液量是否平衡，必需输液时控制输液滴速，一般以2030滴/分为宜。（3）皮肤护理：因水肿局部血循环不良，破损后易引起感染，需保持床单清洁、平整、干燥；用热水袋保暖时，避免烫伤；肌内注射应严格做好皮肤消毒，作深部肌注；对水肿明显的部位如
40、骶、踝、足跟等常给予按摩。第5题试题答案：A试题解析：多食消瘦为甲亢和糖尿病共有表现；大便次数增多，收缩压增高为甲亢所有；四肢麻木感为糖尿病周围神经炎表现。考点：考点2：甲状腺功能亢进症病因、发病机制及临床表现；由多种病因引起甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺激素所致的临床综合征，简称甲亢。特点：高代谢综合征、甲状腺肿大、突眼等。1病因及发病机制（1）自身免疫：器官特异性自身免疫性疾病-病人血中可测出针对TSH受体的甲状腺刺激免疫球蛋白（IgG免疫球蛋白），可刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进。（2）遗传因素：有家族发病倾向。（3）始动因素：精神刺激、感染、创伤等。目前认为甲亢是在遗传易感性基础上，由于
41、精神刺激、应激等始动因素作用，导致机体免疫功能异常，产生抗TSH受体抗体而发病。2临床表现（1）T3、T4过多综合征：高代谢综合征：T3、T4增高三大代谢率增高、消耗增加产热、散热增多多食消瘦、怕热多汗等。神经系统：不安，紧张，急躁，易怒，多言多动，伸手、伸舌可有细震颤。心血管系统：心率增快（休息时仍快），心音增强，窦速，房颤，脉压加大，甲亢性心脏病。胃肠系统：食欲亢进，大便次数增多，可有肝大，肝功能受损。运动系统：横纹肌营养障碍，肌无力，萎缩（慢性甲亢性肌病），可有重症肌无力，周期性麻痹。血液系统：白细胞减少，可伴贫血、血小板减少性癜。其他：性腺功能紊乱，男性阳痿，生育力下降；女性月经少，闭
42、经。（2）甲状腺肿大：两侧弥漫性对称性肿大，质软，可听到血管杂音，或触及震颤。（3）突眼征：非浸润性（良性）：双侧对称，与交感神经兴奋有关（眼外肌、提上睑肌张力增高），可恢复，多无自觉症状，仅眼征阳性（眼裂增宽、少瞬眼、双眼球不能内聚、辐辏运动减弱、上眼睑挛缩等）。浸润性（恶性）：多不对称，与自身免疫有关（眼球后水肿、成纤维细胞增生、淋巴细胞浸润），可单独存在或与甲亢并存，怕光、流泪、复视、视力下降，重者眼球固定，常伴结膜炎、角膜炎、溃疡，严重者可致失明。（4）甲状腺皮肤病：对称性胫前黏液水肿，非凹陷性、橘皮样或橡皮腿。（5）老年性甲亢：淡漠性甲亢（嗜睡、反应迟钝、抑郁、心动过缓、恶病质、厌食、腹泻等抑制性表现）；或以慢性肌病、甲亢性心脏病等单一系统表现为主。（6）甲亢危象（本病恶化时的严重表现，病因未明，大量T3、T4释放入血可能为原因之一）：诱因：感染，创伤，精神刺激，手术前准备不足，131I治疗早期。表现：原有甲亢症状加重，乏力，烦躁不安，体温39，心率140次/分，纳差，