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1、第五节腹部的听诊第五节腹部的听诊本讲稿第一页，共二十页 腹部听诊，将听诊器鼓型腹部听诊，将听诊器鼓型体件置腹壁上，全面听诊各区。体件置腹壁上，全面听诊各区。尤其注意尤其注意上腹部上腹部、脐部脐部、右右下腹壁下腹壁及及肝肝、脾脾各区各区。听诊听诊内容内容肠鸣音肠鸣音摩擦音摩擦音血血管管杂杂音音搔搔弹弹音音妊娠妊娠5个月以上的个月以上的妇女还可以在妇女还可以在脐脐下方下方听到听到胎心音胎心音本讲稿第二页，共二十页肠鸣音：肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）气过水声）正常情况正常情况肠鸣音活
2、跃肠鸣音活跃肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音减弱肠鸣音减弱肠鸣音消失肠鸣音消失肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动减弱肠蠕动减弱本讲稿第三页，共二十页频率频率特点特点正正常常情情况况45次次/分分1频率、声频率、声响和音调响和音调变异较大。变异较大。2餐后频繁餐后频繁而明显，而明显，休息时稀休息时稀疏而微弱疏而微弱。本讲稿第四页，共二十页频率频率特点特点临床临床意义意义肠肠鸣鸣音音活活跃跃10次次/分分音调不音调不特别高特别高亢亢1急性急性胃肠炎胃肠炎2服泻服泻药后药后3胃肠胃肠道大出道大出血血本讲稿第五页，共二十页频率频率特点特点临床临床意义意义肠肠鸣鸣音音亢亢进进次数多次数多 次数多次数多且肠鸣且肠鸣音响
3、亮、音响亮、高亢，高亢，甚至呈甚至呈叮当声叮当声或或机械机械性肠性肠梗阻梗阻金属音金属音本讲稿第六页，共二十页肠腔扩大肠腔扩大积气增多积气增多肠壁胀大肠壁胀大变薄变薄极度极度紧张紧张亢亢进进的的肠肠鸣鸣音音共共鸣鸣本讲稿第七页，共二十页频频率率特点特点临床意义临床意义肠肠鸣鸣音音减减弱弱1次次/N分分肠梗阻持续存在肠梗阻持续存在肠壁肌肉劳损肠壁肌肉劳损肠壁蠕动减弱肠壁蠕动减弱肠鸣音亦减弱。肠鸣音亦减弱。1老年性便老年性便秘秘2腹膜炎腹膜炎3电解质紊电解质紊乱乱（低血钾）（低血钾）4胃肠动力胃肠动力低下低下本讲稿第八页，共二十页频率频率临床意义临床意义肠肠鸣鸣音音消消失失持续持续3-5分无肠鸣分
4、无肠鸣音音用手指轻用手指轻扣或搔弹扣或搔弹腹部无肠腹部无肠鸣音鸣音急性腹膜炎急性腹膜炎麻痹性肠梗麻痹性肠梗阻阻本讲稿第九页，共二十页动脉性杂音静脉性杂音本讲稿第十页，共二十页动脉性杂音腹中部腹中部收缩期收缩期 喷射性杂音喷射性杂音腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄左、右上腹左、右上腹肾动脉狭窄肾动脉狭窄年轻的高血压患者年轻的高血压患者下腹两侧下腹两侧髂骨动脉狭窄髂骨动脉狭窄左肝叶癌压迫动脉或腹主动脉左肝叶癌压迫动脉或腹主动脉时，也可在肿时，也可在肿块部位听到块部位听到吹风样杂音吹风样杂音或在肿瘤部位（较表或在肿瘤部位（较表浅时）听到浅时）听到轻微的连续性杂音轻微的连续性杂音。腹腹部部
5、一一侧侧本讲稿第十一页，共二十页静脉性杂音连续的嗡鸣音连续的嗡鸣音脐周或上腹部脐周或上腹部腹壁静脉曲张时腹壁静脉曲张时门静脉高压（常为门静脉高压（常为肝硬化引起）时的肝硬化引起）时的侧支循环形成侧支循环形成声音声音部位部位临床临床意义意义本讲稿第十二页，共二十页深呼吸时于深呼吸时于各相应部位各相应部位脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、或胆囊炎累及局部腹膜或胆囊炎累及局部腹膜严重时可触及摩擦感严重时可触及摩擦感腹膜纤维渗腹膜纤维渗出性炎症出性炎症腹壁腹壁部位部位临床意义临床意义本讲稿第十三页，共二十页协助测定协助测定肝下缘肝下缘协助测定协助测定微量腹水微量腹水确定确定扩张的
6、胃界扩张的胃界本讲稿第十四页，共二十页仰卧位仰卧位剑突下的肝左叶剑突下的肝左叶右锁骨中线自脐部向上右锁骨中线自脐部向上左手左手右手右手搔刮搔刮轻弹轻弹遥远而轻微遥远而轻微明显增强而近明显增强而近 耳耳未达肝缘未达肝缘肝表面肝表面实质性脏器实质性脏器 空腔脏器空腔脏器对声音的传导对声音的传导对声音的传导对声音的传导本讲稿第十五页，共二十页取肘膝位数分钟取肘膝位数分钟（使腹水积聚于腹内最低处的（使腹水积聚于腹内最低处的脐处脐处）在一侧腹壁轻弹在一侧腹壁轻弹向对侧腹部移动，继续向对侧腹部移动，继续轻弹轻弹声音突然减弱声音突然减弱腹水边缘腹水边缘 本讲稿第十六页，共二十页视，听，触，扣视，听，触，扣视
7、，听，扣，触视，听，扣，触记录：记录：视，触，扣，听视，触，扣，听本讲稿第十七页，共二十页肠鸣音肠鸣音血管杂音血管杂音摩擦音摩擦音搔弹音搔弹音肠鸣音活跃肠鸣音活跃肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音消失肠鸣音消失肠鸣音减弱肠鸣音减弱动脉杂音动脉杂音静脉杂音静脉杂音协助测定协助测定协助测定协助测定肝下缘肝下缘肝下缘肝下缘协助测定协助测定协助测定协助测定微量腹水微量腹水微量腹水微量腹水确定确定确定确定扩张的胃界扩张的胃界扩张的胃界扩张的胃界本讲稿第十八页，共二十页本讲稿第十九页，共二十页试题编试题编号号2121：腹部听：腹部听诊诊（操作方法，描述（操作方法，描述肠鸣肠鸣音、血管音、血管杂杂音）（音）（181
8、8分）分）(1)听听诊操作方法正确并能指出主要听操作方法正确并能指出主要听诊部位（部位（4分）；分）；应将听将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，各区，顺序正确，左至右，下至上（序正确，左至右，下至上（2分）。分）。能注意在上腹部、能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。分）。(2)会听并能表述何会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢音正常、亢进、消失（、消失（4分）分）能描述正常能描述正常肠鸣音：每分音：每分钟4-5次（次（2分）分）能描述能描述肠鸣音亢音亢进：每分：每分钟10次以上且次以上且肠鸣音音响亮、高亢（响亮、高亢（1分）分）
9、能描述能描述肠鸣音消失音消失标准：准：3-5分分钟听不到听不到肠鸣音（音（1分）。分）。(3)会听腹部血管会听腹部血管杂音（音（动脉性和静脉性），（脉性和静脉性），（8分）分）动脉性脉性杂音听音听诊部位正确：常在腹中部部位正确：常在腹中部或腹部一或腹部一侧（3分）。分）。静脉性静脉性杂音听音听诊部位正确：常在部位正确：常在脐周或上腹部（周或上腹部（3分）。分）。能能说出腹出腹部血管部血管杂音的形成（音的形成（2分）。分）。(4)提提问（3个，由考官任个，由考官任选2个）（个）（2分）分）怎怎样才算才算肠鸣音消失？（音消失？（1分）分）3-5分分钟听不到听不到肠鸣音音 如何区如何区别动脉性和静脉性血管脉性和静脉性血管杂音？（音？（1分）分）动脉脉杂音常在腹中音常在腹中线或腹部一或腹部一侧，分收，分收缩期及舒期及舒张期；静脉常在期；静脉常在脐周或上腹部，周或上腹部，为连续性性嗡鸣音音 腹中腹中线部位听到部位听到动脉性血管脉性血管杂音要考音要考虑什么？如何什么？如何进一步一步检查？（？（1分）分）腹中腹中动脉瘤或腹主脉瘤或腹主动脉狭窄脉狭窄 本讲稿第二十页，共二十页