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1、儿童营养与喂养 某某医院儿科学教研室主要内容营养基础 婴儿喂养、儿童膳食营养状况评价 能量供给与需求由蛋白质、脂肪、糖供给：每克分别供能4、9、4kcal 能量需求 包括基础代谢、生长发育、食物特殊动力作用、活动所需、排泄损失 等五方面基础代谢能耗 基础代谢率高，较成人高10-15%，占总能量50-60%儿童脑、肝需要所占比重大，成人以肌肉为主（8 vs 30%)婴儿 50-60kcal/kg/d 学龄期 45kcal/kg/d 12-13岁 25-30kcal/kg/d 成人 20-25kcal/kg/d 食物特殊动力作用产热specific dynamic action SDA 婴儿占7-
2、8%，儿童5%蛋白增加基础代谢30%脂肪4%糖6%活动所需能量与活动量、时间、类别有关婴儿：15-20kcal/kg 12-13岁：30kcal/kg 排泄损失能量食物不完全消化所致，约占进食的10%婴儿不超过10%五项之和为总能量需求婴儿：110kcal/kg/d 3Y：100kcal/kg/d 以后每3岁减少10kcal/kg/d 15Y与成人相同：50-60kcal/kg/d 营养要素蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素与矿物质 水 食物纤维 蛋白质 机体构成成分、多有重要生理功能、必要时供能：必需氨基酸婴幼儿期为正氮平衡，动物蛋白优于植物蛋白 基础需要量：新生儿3-4g/kg/d、婴 儿3
3、.5g(母乳为2.5g)、学龄前 3g、学龄期后1-2g供能占15%较好，过多肾负荷、少营养不良脂肪 婴儿4-6g/kg/d，之后接近成人2-3g/kg/d，占总热量35%必须脂肪酸：人体不能合成，有赖食物供给，包括亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸。功能：由甘油及脂肪酸组成，主要供能 细胞及组织只的重要成分：细胞膜、神 经组织、甾体激素、植物脂肪酸特别必 须脂肪酸多于动物 主要储能方式，保暖、隔热、保护脏器 脂溶性维生素吸收 碳水化合物 单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖 双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖 多糖：淀粉、糖原、糊糖及不吸收的纤维素、果酸 功能：提供能量 构成粮蛋白、蛋白多糖、糖脂 纤维素刺激消化液产生
4、及肠蠕 需要量：婴儿 12g/kg/d，此后也大致相同为10-15g/kg/d，占总热量50%维生素与矿物质 脂溶性可储存,不需每日供给：vitA 1500（400g）/d、vitD 400（10g）/d、vitE-10g/d、vitK 约50-100g/d水溶性不能存储,需每日供给：vitB1 0.5-1.5mg/d、vitB2 0.5-1.5mg/d、叶酸50-400g/d 矿物质：钙0.5-1g/d 铁10-20mg/d 磷0.3-1g/d 锌 3-15mg/d 镁60-400mg/d 碘35-150g/d 钾与钠 1-2g/d 铜 0.6-2mg/d 水 与食物纤维 婴儿 水占70-7
5、5%成人60-65%，需水150ml/kg.d,每3岁减25ml,成人50ml/kg.d食物纤维促进肠道排泻：纤维素：吸收水分 半纤维素：络合阳离子 木素：吸附酸性化合物：胆酸 果胶：在水中形成液胶 婴儿喂养 母乳喂养：母乳是婴儿（特别6m以下）的最佳食物，应大力提倡 混合喂养 人工喂养 母乳的WHO分期初乳：0-7天，黄、略稠，富含球蛋白、锌、WBC、IgA、生长因子、牛磺酸，300ml/d过渡乳：7-30天含脂肪最高，蛋白、矿物质、量500ml/d 成熟乳：2-9月蛋白、脂肪、糖适宜、量达1000ml/d 晚 乳：10月以后营养成分、量 母乳母乳与牛乳牛乳的成分比较（100ml)母乳乳 牛
6、乳牛乳蛋白质(g)1.5 3.3脂肪(g)3.7 4糖(g)6.9 5Ca(mg)34 120P(mg)15 93Fe(mg)0.05 0.05Cu(mg)0.05 0.01Zn(mg)0.12 0.39能量（kcal)67 69母乳喂养的优点（一）各成分比例适当、营养丰富、易消化蛋白质量高：A1B多、酪蛋白少凝块小易消化，牛磺酸大脑发育 必须脂肪酸多，含解脂酶吸收大脑发育 乳糖量多，以乙型乳糖为主乳酸菌生长肠道功能Ca：P=2：1，有助吸收，微量元素Zn、Cu、I较多，Fe吸收高于牛乳5倍，矿物质总量肾负荷 维生素A、C、D、E丰富富含SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、补体、双歧因子等免疫成分母乳
7、喂养的优点（二）对婴儿有益：死亡率、患病率 营养不良危险对哺乳者有益：子宫收缩早日恢复 月经推退受孕、生育 乳腺癌、卵巢癌促进母婴感情 经济方便、温度适宜、污染机会少 母乳喂养百利而无一弊？对婴儿：-葡萄糖醛酸酶 母乳性黄疸 VitK 晚发性VitK缺发症 乳糖 需双糖酶乳糖不耐症母婴疾病传播对哺乳者：形体、工作 影响母乳喂养方法及注意点 先吸空1侧，再对侧，轮流清空，次数由按需定时坐位哺乳最佳，吸前清洁，吸后拍背防溢乳，每次15-20分钟，不要含乳头睡觉窒息 母体注意营养，增加热卡，不能服药防止乳头、乳房疾病、防止感染 必要时催乳 禁忌：急慢性传染病，活动肺结核、消耗性疾病、重症心肾肝病断乳
8、：4-5m可加辅食，10-12m断乳 部分母乳喂养混合喂养 又称混合喂养补授法：每次授乳后加喂牛羊乳 代授法：数次完全以牛羊乳代替（每日5 分钟与母乳间隔时间相近3.5-4h 避免空气吸入溢奶 注意奶温 辅食添加 目的：补充不足 断乳准备 原则：由少多 稀稠 细粗 一种多种 适时 顺序：1-2m果汁、鱼肝油、菜汤 4-5m米、面糊、蛋黄、豆腐 7m肉末、蛋白食物 10-12m米、面、肉，作断乳准备 少年儿童膳食安排 原则：满足生理需求、有利消化、增进食欲（多样化、好习惯、不强迫、增兴趣）幼儿：能量 90-100Kcal/kg 蛋白2-3g/kg 脂肪35g/kg、糖12g/kg（1：1.2：4）学龄前：4-7岁与成人接近 蛋白：脂肪：糖=1：1.1：6 学龄期：生长快，蛋白需60-80g/d 优质蛋白占1/3以上 营养状况评价 临临床床检查检查：病史：进食量、品种、次数、调奶方法、营养缺乏症状、腹泻 体检：相应体征膳食营养调查膳食营养调查：询问法、记帐法、秤量法 能量90%，营养素80%为不足 比例状况：各种总蛋白30-50%体格生长指标体格生长指标：体重、身高、头围、皮下脂肪、上臀围 实验室检查实验室检查血TP、Alb、Ca、P、Zn、Vit等氮平衡尿营养素及代谢的含量生理功能生理功能：肌电图、视力 适应功能 问答题1.母乳喂养的优点有哪些？2.5月婴儿人工喂养如何计算奶量？