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1、中国商业健康保险的现状和发展趋势 中国人民健康保险股份有限公司2009年11月14日2021/9/112一、中国健康保险的现状二、中国健康保险发展趋势2021/9/113 健康保险健康保险主要是指通过疾病保险、主要是指通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式，对因健康、疾病诊疗等保险等方式，对因健康、疾病诊疗等原因导致的损失给付保险金的保险。原因导致的损失给付保险金的保险。2021/9/114中国健康保险的现状保障方式和保障程度有限的保障方式和保障程度有限的 社会医疗保险社会医疗保险补充和完善补充和完善商业健康保险特别是 专业健康保险公司 我国的
2、社会基本医疗保障我国的社会基本医疗保障 2021/9/115中国健康保险的现状 商业健康保险提供的保障和服务范围商业健康保险提供的保障和服务范围包括以下几个方面：包括以下几个方面：1基本医疗保障不基本医疗保障不报销的医疗费用报销的医疗费用如：城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额，基本医疗保障不报销的自费药品和诊疗项目等2其他健康保障支其他健康保障支出出如：医疗保险之外的疾病保险、护理保险和失能收入损失保险服务等3疾病前、诊疗中疾病前、诊疗中和康复期的全程和康复期的全程健康管理服务健康管理服务如：健康咨询、健康评估、慢性病管理、诊疗绿色通道等服务2021/9/116中国健康保险的现状 商业健康
3、保险发展迅速，在提高民商业健康保险发展迅速，在提高民众健康保障水平、服务多层次医疗保障众健康保障水平、服务多层次医疗保障体系建设等方面发挥了积极的作用体系建设等方面发挥了积极的作用（一）保费收入快速增长（二）产品服务体系日趋完善（三）医疗风险控制能力不断增强（四）专业化经营稳步推进（五）参与医疗保障体系建设初见成效（六）专业化监管框架基本形成2021/9/117中国健康保险的现状（一）商业健康保险保费收入快速增长（一）商业健康保险保费收入快速增长02年以来，年均增长率达到29.8%；2008年，健康险保费收入达到585.5亿元已有包括四家专业健康险公司在内的近百家保险公司开展了健康保险业务20
4、21/9/118中国健康保险的现状（二）商业健康保险产品服务体系日趋（二）商业健康保险产品服务体系日趋完善完善健康保险产品和服务已达到上千种，形成了保障层次丰富、保障范围广泛、保障形式多样的产品服务体系，较好地满足了民众多样化、多层次的健康保障需求。人保健康率先在行业内倡导“健康保障健康保障+健康管健康管理理”的经营理念，提供健康保障的同时，大力推行健康管理服务，推出了以“绿色通道、慢病管理、家庭医生、异地转诊”为核心的4大类健康管理服务项目和5项单独健康管理产品。2021/9/119人保健康各类健康管理服务卡2021/9/1110中国健康保险的现状（三）商业健康保险医疗风险控制能力（三）商业
5、健康保险医疗风险控制能力不断增强不断增强专业健康保险公司建立起遍及全国的定点医院网络，初步实现了与医疗机构的信息交流、诊疗监控、健康服务和经营协作，初步实现了健康保险与医疗服务产业的优势互补。人保健康承接政府委托医疗保障业务后，成立专门的项目管理服务组，派驻政府医保部门，与政府医保工作人员合署办公，强化了费用审核、医疗核查等医疗风险管控工作，取得了明显成效。2021/9/1111中国健康保险的现状（四）商业健康保险专业化经营稳步推进（四）商业健康保险专业化经营稳步推进保险业在健康保险产品开发、精算和风险管理、核保理赔、信息管理系统等方面的专业化建设上，进行了大量的探索和实践。2021/9/11
6、12（五）商业健康保险参与医疗保障体系建（五）商业健康保险参与医疗保障体系建设初见成效设初见成效2008年，保险业为1.2亿人次提供了社保补充医疗保障，在全国142个市县开展了基本医疗保障经办管理业务，服务人群达到3400.3万人，管理资金26.2亿元。人保健康受广东省湛江市政府委托，通过“政府主导、专业运作、合署办公、优质服务”方式，承担基本医疗保险部分工作，创立了“一体化管理、多元化保障、互利化合作”的广东湛江服务模式。中国健康保险的现状2021/9/1113人保健康广东湛江中心支公司医保合署办公室人保健康 云南个旧中心支公司 医保合署办公室2021/9/1114（六）商业健康保险专业化监
7、管框架基本（六）商业健康保险专业化监管框架基本形成形成关于加快健康保险发展的指导意见健康保险管理办法健康保障委托管理业务、统计制度等方面的规范性文件保险业配合社会基本医疗保险体制改革、参与新型农村合作医疗试点、参与基本医疗保障管理、深入贯彻落实新医改意见等配套文件中国健康保险的现状2021/9/1115中国健康保险的现状专业化专业化经营体系经营体系不够完善不够完善专业主体专业主体处于创业处于创业发展时期发展时期专业化专业化程度程度有待增强有待增强我国健康保险发展还处于我国健康保险发展还处于初级阶段初级阶段2021/9/1116中国健康保险的现状政策、监管政策、监管是发展基础是发展基础专业经营专
8、业经营是发展趋势是发展趋势保障保障+健管健管是主要内容是主要内容需要强化与需要强化与医疗的合作医疗的合作保障体系保障体系的组成部分的组成部分 商业健康保险发展商业健康保险发展的特点和规律的特点和规律2021/9/1117一、中国健康保险的现状二、中国健康保险发展趋势2021/9/1118中国健康保险发展趋势 我国健康保险正面临难得的发展机遇我国健康保险正面临难得的发展机遇（一）健康保险的发展定位将更加明确（二）更好地服务于医药卫生体制改革将成为重要发展方向（三）健康保险的专业化建设进程将不断加快（四）“健康保险与健康管理相结合”服务理念将进一步深化（五）健康保险与医药卫生行业合作将更加紧密20
9、21/9/1119中国健康保险发展趋势（一）健康保险的发展定位将更加明确（一）健康保险的发展定位将更加明确发展定位发展定位在运行机制上在运行机制上强调引入市场机制参与资源整合和服务管理在制度设计上在制度设计上明确了建立多层次医疗保障体系的总体思想在实现方式上在实现方式上明确了商业保险参与医药卫生体制改革的途径2021/9/1120中国健康保险发展趋势（二）更好地服务于医药卫生体制改革将（二）更好地服务于医药卫生体制改革将成为重要发展方向成为重要发展方向保险业将把贯彻落实新医改作为当前的一项重要任务以服务于医药卫生体制改革、更好地满足人民群众多层次、多样化的健康保障需求为己任通过不断创新服务模式
10、，为广大人民群众提供更多更好的保障服务同时，实现自身又好又快的发展2021/9/1121中国健康保险发展趋势（三）健康保险的专业化建设进程将不断（三）健康保险的专业化建设进程将不断加快加快只有实施专业化经营，才能不断提高服务保障能力，有效控制经营风险，为民众提供长期稳定、多层次、多样化的健康保障服务。在未来几年里，健康保险战略地位将不断提高，专业化经营理念不断强化，核心竞争力日益增强健康保险专业化经营将在探索中不断加快发展步伐2021/9/1122中国健康保险发展趋势（四）（四）“健康保险与健康管理相结合健康保险与健康管理相结合”服服务理念将进一步深化务理念将进一步深化Text in here
11、使保险公司在提供健康保险的同时，提供配套的健康管理服务，满足客户全程健康服务需求在一定程度上提高客户的健康意识、影响客户的生活习惯，降低疾病发生率逐步形成与健康保险业务相配合的健康产业链，形成健康保险和健康管理服务多元化经营和多元化盈利模式的新增长方式健康保险与健康管理未来结合的经营模式 将为医疗卫生行业的健康管理技术和服务提供更大的运作平台与发展空间 2021/9/1123中国健康保险发展趋势（五）健康保险与医药卫生行业合作将更（五）健康保险与医药卫生行业合作将更加紧密加紧密我国健康保险的发展一直制约于高赔付率，原因就在于缺乏有效的医疗风险控制机制。密切保险公司和医药卫生行业的合作关系，形成
12、利益共享、风险共担的合作机制，是解决这一问题的根本途径。健康保险行业与医药卫生行业在健康管理服务领域的合作将更加紧密，这种合作对促进医保双方的发展，更好地满足民众层次健康保障需求，有效解决当前民众旺盛需求与健康保障供给不足的矛盾，将产生重要影响。2021/9/1124 人保健康将充分把握人保健康将充分把握当前的有利时机，加强与当前的有利时机，加强与健康管理行业的交流、沟健康管理行业的交流、沟通与合作，积极探索健康通与合作，积极探索健康保险发展新模式，为健康保险发展新模式，为健康保险行业的发展，以及健保险行业的发展，以及健康保险与健康管理的协手康保险与健康管理的协手共进做出应有贡献。共进做出应有贡献。2021/9/1125谢谢！