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1、关于骨与关节化脓性感染关于骨与关节化脓性感染(2)第一页，讲稿共三十九页哦化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎Suppurative OsteomyelitisSuppurative Osteomyelitis 病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、骨松质与病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、骨松质与病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、骨松质与病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。骨髓组织。骨髓组织。骨髓组织。感染途径：感染途径：感染途径：感染途径：1 1 1 1、血源性、血源性、血源性、血源性 2 2 2 2、创伤性、创伤性、创伤性、创伤性 3 3 3 3、蔓延性（外来性）
2、、蔓延性（外来性）、蔓延性（外来性）、蔓延性（外来性）第二页，讲稿共三十九页哦第三页，讲稿共三十九页哦急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎(acute hematogenous osteomylitis)acute hematogenous osteomylitis)一、病因一、病因 致病菌：最常见为致病菌：最常见为致病菌：最常见为致病菌：最常见为溶血性金葡菌溶血性金葡菌溶血性金葡菌溶血性金葡菌，第二为乙型链球菌第二为乙型链球菌第二为乙型链球菌第二为乙型链球菌 菌血症或脓毒症，菌栓进骨营养动脉后受阻于长菌血症或脓毒症，菌栓进骨营养动脉后受阻于长菌血症或脓毒症，菌栓进骨营养动脉后受阻于长菌血症或脓毒
3、症，菌栓进骨营养动脉后受阻于长 骨骨骨骨干骺端的毛细血管内。干骺端的毛细血管内。干骺端的毛细血管内。干骺端的毛细血管内。发病前往往有外伤史，可能为诱因。发病前往往有外伤史，可能为诱因。发病前往往有外伤史，可能为诱因。发病前往往有外伤史，可能为诱因。第四页，讲稿共三十九页哦第五页，讲稿共三十九页哦二、病理二、病理 骨质破坏、坏死和由此而诱发的修复反应骨质破坏、坏死和由此而诱发的修复反应（骨质增生）同时并存，早期以破坏、坏死为（骨质增生）同时并存，早期以破坏、坏死为为主，后期以增生为主。为主，后期以增生为主。急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎(acute hematogenous osteomyli
4、tis)第六页，讲稿共三十九页哦第七页，讲稿共三十九页哦第八页，讲稿共三十九页哦三、临床表现全身表现：全身表现：毒血症症状；昏迷、感染性休克毒血症症状；昏迷、感染性休克毒血症症状；昏迷、感染性休克毒血症症状；昏迷、感染性休克局部表现：局部表现：早期只有患区剧痛，渐出现水肿，骨膜下早期只有患区剧痛，渐出现水肿，骨膜下早期只有患区剧痛，渐出现水肿，骨膜下早期只有患区剧痛，渐出现水肿，骨膜下脓肿穿破成为软组织深部脓肿后疼痛可减轻，但局部脓肿穿破成为软组织深部脓肿后疼痛可减轻，但局部脓肿穿破成为软组织深部脓肿后疼痛可减轻，但局部脓肿穿破成为软组织深部脓肿后疼痛可减轻，但局部红、肿、热、压痛更明显，可发
5、生病理性骨折。红、肿、热、压痛更明显，可发生病理性骨折。红、肿、热、压痛更明显，可发生病理性骨折。红、肿、热、压痛更明显，可发生病理性骨折。第九页，讲稿共三十九页哦四、临床检查四、临床检查1 1、血常规、血常规2 2、血培养可获致病菌、血培养可获致病菌3 3、局部分层穿刺：有重要价值、局部分层穿刺：有重要价值第十页，讲稿共三十九页哦四、临床检查四、临床检查4 4、X线检查：时间线检查：时间2W5 5、CT6 6、核素骨显像：、核素骨显像：99mTcMDP第十一页，讲稿共三十九页哦第十二页，讲稿共三十九页哦第十三页，讲稿共三十九页哦第十四页，讲稿共三十九页哦五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断1
6、 1 1 1、疾病诊断：、疾病诊断：、疾病诊断：、疾病诊断：（1 1 1 1）急骤的高热与毒血症表现）急骤的高热与毒血症表现）急骤的高热与毒血症表现）急骤的高热与毒血症表现 （2 2 2 2）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 （3 3 3 3）该区有一明显压痛区）该区有一明显压痛区）该区有一明显压痛区）该区有一明显压痛区 （4 4 4 4）血象升高）血象升高）血象升高）血象升高第十五页，讲稿共三十九页哦五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断2 2 2 2、病因诊断：、病因诊断：、病因诊断：、病因
7、诊断：血培养、局部分层穿刺血培养、局部分层穿刺血培养、局部分层穿刺血培养、局部分层穿刺第十六页，讲稿共三十九页哦五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断3 3 3 3、鉴别诊断：、鉴别诊断：、鉴别诊断：、鉴别诊断：（1 1 1 1）蜂窝织炎和深部脓肿）蜂窝织炎和深部脓肿）蜂窝织炎和深部脓肿）蜂窝织炎和深部脓肿 （2 2 2 2）风湿病和化脓性关节炎）风湿病和化脓性关节炎）风湿病和化脓性关节炎）风湿病和化脓性关节炎 （3 3 3 3）骨肉瘤和尤文肉瘤）骨肉瘤和尤文肉瘤）骨肉瘤和尤文肉瘤）骨肉瘤和尤文肉瘤第十七页，讲稿共三十九页哦 NadeNade提出了骨髓炎治疗的提出了骨髓炎治疗的提出了骨髓炎治疗的
8、提出了骨髓炎治疗的5 5项原则，至今仍然适用项原则，至今仍然适用项原则，至今仍然适用项原则，至今仍然适用在脓肿形成前，应用适当的抗生素是有效的在脓肿形成前，应用适当的抗生素是有效的在脓肿形成前，应用适当的抗生素是有效的在脓肿形成前，应用适当的抗生素是有效的抗生素不能消灭无血运组织和脓液中的病菌，它们必须通过手术去除抗生素不能消灭无血运组织和脓液中的病菌，它们必须通过手术去除抗生素不能消灭无血运组织和脓液中的病菌，它们必须通过手术去除抗生素不能消灭无血运组织和脓液中的病菌，它们必须通过手术去除如果手术清创彻底，抗生素将防止脓肿的再形成，因此，一期缝合切口如果手术清创彻底，抗生素将防止脓肿的再形成
9、，因此，一期缝合切口如果手术清创彻底，抗生素将防止脓肿的再形成，因此，一期缝合切口如果手术清创彻底，抗生素将防止脓肿的再形成，因此，一期缝合切口是安全的是安全的是安全的是安全的手术不能进一步损害已经缺血的骨质和软组织手术不能进一步损害已经缺血的骨质和软组织手术不能进一步损害已经缺血的骨质和软组织手术不能进一步损害已经缺血的骨质和软组织手术后必须继续使用抗生素手术后必须继续使用抗生素手术后必须继续使用抗生素手术后必须继续使用抗生素六、治疗六、治疗第十八页，讲稿共三十九页哦六、治疗六、治疗1 1 1 1、抗生素治疗：发病、抗生素治疗：发病、抗生素治疗：发病、抗生素治疗：发病5 5 5 5天内使用往
10、往可控制天内使用往往可控制天内使用往往可控制天内使用往往可控制2 2 2 2、手术治疗：钻孔引流、开窗减压、手术治疗：钻孔引流、开窗减压、手术治疗：钻孔引流、开窗减压、手术治疗：钻孔引流、开窗减压第十九页，讲稿共三十九页哦六、治疗六、治疗1 1 1 1、抗生素治疗：发病、抗生素治疗：发病、抗生素治疗：发病、抗生素治疗：发病5 5 5 5天内使用往往可控制天内使用往往可控制天内使用往往可控制天内使用往往可控制2 2 2 2、手术治疗：钻孔引流、开窗减压、手术治疗：钻孔引流、开窗减压、手术治疗：钻孔引流、开窗减压、手术治疗：钻孔引流、开窗减压第二十页，讲稿共三十九页哦六、治疗六、治疗3 3 3 3
11、、全身辅助治疗、全身辅助治疗、全身辅助治疗、全身辅助治疗4 4 4 4、局部辅助治疗：皮牵引、石膏托、局部辅助治疗：皮牵引、石膏托、局部辅助治疗：皮牵引、石膏托、局部辅助治疗：皮牵引、石膏托第二十一页，讲稿共三十九页哦慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎（chronic osteomyelitis chronic osteomyelitis）急性演变而成或一开始即为慢性急性演变而成或一开始即为慢性病理特点：死骨、病理特点：死骨、死腔、窦道死腔、窦道 （sequestrum,abscess cavity,sinus tract or cloacasequestrum,abscess cavity,s
12、inus tract or cloaca）第二十二页，讲稿共三十九页哦临床表现临床表现 病史：急性病史，静止期无症状，可急性发作病史：急性病史，静止期无症状，可急性发作病史：急性病史，静止期无症状，可急性发作病史：急性病史，静止期无症状，可急性发作 体征：畸形，局部出现色素沉着、疤痕、窦道等，急性体征：畸形，局部出现色素沉着、疤痕、窦道等，急性体征：畸形，局部出现色素沉着、疤痕、窦道等，急性体征：畸形，局部出现色素沉着、疤痕、窦道等，急性发作时出现炎症表现发作时出现炎症表现发作时出现炎症表现发作时出现炎症表现 辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：X X线，线，线，线，CTCT第二十三页，讲
13、稿共三十九页哦第二十四页，讲稿共三十九页哦诊断诊断 病史体征辅助检查病史体征辅助检查第二十五页，讲稿共三十九页哦治疗治疗 以手术为主（病灶清除术）以手术为主（病灶清除术）清清 除病灶除病灶摘除死骨摘除死骨消灭死腔消灭死腔（肌瓣填塞、松质骨填充、骨水泥填充、带血管蒂（肌瓣填塞、松质骨填充、骨水泥填充、带血管蒂（肌瓣填塞、松质骨填充、骨水泥填充、带血管蒂（肌瓣填塞、松质骨填充、骨水泥填充、带血管蒂骨移植）骨移植）骨移植）骨移植）切除窦道切除窦道改善血运改善血运第二十六页，讲稿共三十九页哦第二十七页，讲稿共三十九页哦第二十八页，讲稿共三十九页哦第二十九页，讲稿共三十九页哦急性化脓性关节炎急性化脓性关
14、节炎acute acute suppurative arthritissuppurative arthritis 致病菌：致病菌：金葡菌金葡菌感染途径：感染途径：血源性、创伤性、蔓延性、医源性血源性、创伤性、蔓延性、医源性第三十页，讲稿共三十九页哦病理病理1、浆液性渗出期：浆液性渗出期：滑膜充血、水肿，滑膜充血、水肿，WBC浸润，浆液浸润，浆液渗出，关节软骨未破坏，可逆渗出，关节软骨未破坏，可逆第三十一页，讲稿共三十九页哦病理2、浆液纤维素性渗出期：浆液纤维素性渗出期：渗出物浑浊，纤维蛋白沉积在关节软渗出物浑浊，纤维蛋白沉积在关节软骨上，关节软骨不同程度破坏骨上，关节软骨不同程度破坏第三十二页
15、，讲稿共三十九页哦病理病理3、脓性渗出期：脓性渗出期：滑膜、关节软骨破坏，浸及软骨下骨质，滑膜、关节软骨破坏，浸及软骨下骨质，渗出物为脓性渗出物为脓性第三十三页，讲稿共三十九页哦临床表现临床表现1、外伤史诱因外伤史诱因2、全身表现：感染中毒症状全身表现：感染中毒症状第三十四页，讲稿共三十九页哦临床表现临床表现3、局部表现：局部表现：浅部红、肿、热、痛、功能浅部红、肿、热、痛、功能障碍，常为半屈曲位障碍，常为半屈曲位 深部局部炎症表现不明显深部局部炎症表现不明显第三十五页，讲稿共三十九页哦临床检查临床检查1 1、血常规、血培养可获致病菌、血常规、血培养可获致病菌2 2、ESR3 3、关节液镜检、关节液镜检第三十六页，讲稿共三十九页哦临床检查临床检查4、X线检查：线检查：软组织肿胀影，骨质疏松、关节间隙变软组织肿胀影，骨质疏松、关节间隙变窄、虫蚀样骨质破坏、骨面毛糙、骨质增窄、虫蚀样骨质破坏、骨面毛糙、骨质增生病灶周围骨质浓白生病灶周围骨质浓白第三十七页，讲稿共三十九页哦诊断诊断 病史体征辅助检查病史体征辅助检查第三十八页，讲稿共三十九页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十九页，讲稿共三十九页哦